लिम्ब एम्बोलिज्म और इस्चियामिया
हृदय रोग

लिम्ब एम्बोलिज्म और इस्चियामिया

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लिम्ब एम्बोलिज्म और इस्चियामिया

  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

अलग-अलग संबंधित लेख देखें परिधीय धमनी रोग।

तीव्र अंग इस्चियामिया सबसे अधिक बार पहले से आंशिक रूप से घटी हुई, थ्रोम्बोज्ड धमनी खंड के तीव्र थ्रोम्बोटिक ओटिटिस के कारण होता है, या एक सुदूर साइट से एम्बोलस के लिए होता है। सर्जिकल रिवास्कुलराइजेशन के बिना, संपूर्ण तीव्र इस्किमिया छह घंटे के भीतर व्यापक ऊतक परिगलन की ओर जाता है। अचानक धमनी रोड़ा का प्रभाव संपार्श्विक आपूर्ति की स्थिति पर निर्भर करता है।[1]

  • पैर में संपार्श्विक आपूर्ति आमतौर पर अपर्याप्त होती है जब तक कि पहले से मौजूद बीमारी न हो।
  • उपक्लावियन धमनी में कई संपार्श्विक वाहिकाएं होती हैं ताकि एक प्रमुख धमनी का रोड़ा जरूरी नहीं कि ऊपरी अंग गैर-व्यवहार्य हो।

क्रिटिकल लिम्ब इस्चियामिया एक ऐसी स्थिति है जिसमें एक या दोनों पैरों में पुराने इस्केमिक-बाकी दर्द, अल्सर, या गैंग्रीन होता है, जो कि वस्तुनिष्ठ रूप से सिद्ध धमनी रोड़ा रोग के कारण होता है। गंभीर अंग इस्किमिया का अर्थ है क्रोनिकता और तीव्र अंग इस्किमिया से अलग होना चाहिए।[2]

aetiology

  • प्रतीकवाद: उदाहरण के लिए, एट्रियल फाइब्रिलेशन में रोगियों में अलिंद थ्रोम्बस छोड़ दिया, म्योकार्डिअल रोधगलन के बाद भित्ति थ्रोम्बस, प्रोस्टेटिक और असामान्य हृदय वाल्व, एन्यूरिज्म (महाधमनी, ऊरु, या popliteal), समीपस्थ एथोरोमैटस स्टेनोसिस, घातक ट्यूमर या विदेशी शरीर।
  • घनास्त्रता: एथेरोस्क्लेरोटिक संकुचन के स्थानों पर थ्रोम्बस की उपस्थिति से लेग इस्किमिया के अधिकांश मामलों का परिणाम होता है; इस्किमिया की प्रस्तुति हो सकती है:
    • समीपस्थ एथेरोस्क्लेरोटिक पट्टिका या थ्रोम्बस के टूटने से एम्बोली के परिणामस्वरूप तीव्र।
    • क्रोनिक, आमतौर पर संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास के साथ थ्रोम्बस के क्रमिक विस्तार से उत्पन्न होता है।
  • ट्रामा।
  • रायनौड का सिंड्रोम।
  • कम्पार्टमेंट सिंड्रोम: यह तब होता है जब छिड़काव दबाव एक बंद शारीरिक स्थान में ऊतक दबाव से नीचे आता है; कारणों में शामिल हैं:
    • ऑर्थोपेडिक (टिबियल या फोरआर्म फ्रैक्चर)।
    • संवहनी: रक्तस्राव, कफ की खाँसी dolens (अंगों के प्रमुख नसों में बड़े पैमाने पर घनास्त्रता, जिससे सकल सूजन होती है जो धमनी प्रवाह में बाधा डालती है)।
    • नरम ऊतक की चोट (लंबे समय तक अंग संपीड़न, क्रश चोट, जलन)।
  • प्रारंभिक शुरुआत पैर की इस्किमिया के जन्मजात कारण - जैसे, महाधमनी हाइपोप्लेसिया।
  • बांह का इस्चियामिया सबसे अधिक बार हृदय की उत्पत्ति का कारण होता है, लेकिन यह सबक्लेवियन धमनी या वक्षीय आउटलेट सिंड्रोम के नुकसान के कारण भी हो सकता है।

प्रदर्शन

  • इतिहास और परीक्षा में इस्किमिया की गंभीरता की पहचान की जानी चाहिए और क्या यह एम्बोलिक या थ्रोम्बोटिक होने की संभावना है।
  • अंतर करने के लिए महत्वपूर्ण विशेषताओं में लक्षणों की शुरुआत की रैपिडिटी, पहले से मौजूद पुरानी धमनी रोग की विशेषताएं, एम्बोलस के संभावित स्रोत और contralateral अंग में दालों की स्थिति शामिल है।
  • प्रभावित भाग पीला, पल्सलेस, दर्दनाक, लकवाग्रस्त, लकवाग्रस्त और 'ठंड से ख़राब' ('6 पीएस') हो जाता है।[1]
  • त्वचा की निश्चित mottling की शुरुआत का अर्थ अपरिवर्तनीय परिवर्तन है।
  • निर्भर होने पर अंग लाल हो सकता है, जिससे सूजन का गलत निदान हो सकता है - जैसे, गाउट या सेल्युलाइटिस।

जांच

  • हाथ से आयोजित डॉपलर अल्ट्रासाउंड स्कैन किसी भी अवशिष्ट धमनी प्रवाह को प्रदर्शित करने में मदद कर सकता है।
  • रक्त परीक्षण
    • एफबीसी (इस्किमिया एनीमिया से पीड़ित है)।
    • ईएसआर (सूजन की बीमारी - उदाहरण के लिए, विशाल सेल धमनी, अन्य संयोजी ऊतक विकार)।
    • ग्लूकोज (मधुमेह)।
    • लिपिड।
    • थ्रोम्बोफिलिया स्क्रीन।
  • यदि निदान संदेह में है, तो तत्काल धमनियों का प्रदर्शन करें।
  • एम्बोलस के स्रोत की पहचान करने के लिए जांच:
    • ईसीजी।
    • इकोकार्डियोग्राम।
    • महाधमनी अल्ट्रासाउंड।
    • पॉपलैटियल और फेमोरल आर्टरी अल्ट्रासाउंड।

प्रबंध

  • तत्काल प्रवेश - यह एक आपातकालीन स्थिति है और अक्सर तत्काल ओपन सर्जरी या एंजियोप्लास्टी की आवश्यकता होती है। उद्देश्य संवेदी हानि के लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। तुरंत हेपरिनिज़ेशन की आवश्यकता होती है (यह अंग निस्तारण दर को दोगुना कर सकता है), और एनाल्जेसिया प्रदान करता है।
  • आघात और तीव्र घनास्त्रता के बाद इस्किमिया को तत्काल पुनर्निर्माण की आवश्यकता हो सकती है।
  • कम्पार्टमेंट सिंड्रोम के साक्ष्य के लिए अंग की जाँच की जानी चाहिए और, यदि आवश्यक हो, तो एक फेसिअोटमी का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।
  • यदि रोड़ा इम्बोलिक है, तो विकल्प सर्जिकल इमोबेलेक्टोमी (फोगार्टी बैलून इमोबलेक्टोमी कैथेटर) या स्थानीय इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस हैं:
    • यदि एक फोगार्टी कैथेटर के साथ इमोबेलेक्टोमी विफल हो जाता है, तो एक ऑन-टेबल एंजियोग्राम किया जाता है और माना जाता है बाईपास ग्राफ्ट या इंट्राऑपरेटिव थ्रोम्बोलिसिस। धमनी thromboembolectomy के लिए नियमित इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी को लाभकारी दिखाया गया है।[3]
    • सफल इमोबलेक्टोमी के बाद, पुनरावृत्ति को रोकने के लिए हेपरिन के साथ एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है। हेमटोमा के जोखिम को कम करने के लिए कई सर्जन सर्जरी के बाद हेपरिन को छह घंटे तक स्थगित कर देते हैं।[4]
  • यदि थ्रॉम्बोटिक बीमारी के कारण रोड़ा है, तो विकल्प इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस, एंजियोप्लास्टी या बाईपास सर्जरी हैं। यदि धमनी ग्राफ्ट के घनास्त्रता के कारण होता है, तो थ्रोम्बोलिसिस पहला कदम है।
  • इंट्रा-धमनी थ्रोम्बोलिसिस:[5]
    • तीव्र धमनी एम्बोली या घनास्त्रता वाले रोगियों के लिए, अव्यवस्थित हेपरिन के साथ तत्काल प्रणालीगत एंटीकोगुलेशन के साथ उपचार की सिफारिश की गई है। यह अवतारवाद वाले रोगियों में लंबे समय तक वारफारिन द्वारा पीछा किया जाना चाहिए।[6]
    • एक धमनी प्रदर्शन किया जाता है और कैथेटर थ्रोम्बस में उन्नत होता है। स्ट्रेप्टोकिनेज, यूरोकिन्स या ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (टीपीए) को हेपरिन और थ्रोम्बोलिसिस के साथ जोड़ा जाना चाहिए जो 48 घंटों तक या थक्का बनने तक जारी रहे।[1]
    • थक्का-रक्ताल्पता को प्राप्त करने के लिए फाइब्रिनोलिसिस आमतौर पर 6 से 72 घंटों के बीच होता है और इसलिए लिम्बा-धमकाने वाले इस्किमिया वाले रोगी स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस के लिए उम्मीदवार नहीं होते हैं, और इमर्जेंट इमोबलेक्टोमी की आवश्यकता होती है।
    • स्थानीय थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी इसलिए गैर-जीवन-धमकी वाले अंगों के इस्किमिया वाले रोगियों के लिए आरक्षित है।
    • कई साइड-होल कैथेटर, एस्पिरेशन थ्रॉम्बेक्टॉमी (थ्रोबेकिंग थ्रॉम्बस एस्पिरेशन) के माध्यम से पल्स स्प्रे का उपयोग करके और थोड़े समय में उच्च खुराक का उपयोग करके थ्रोम्बोलिसिस को तेज किया जा सकता है।
    • थ्रोम्बोलिसिस की जटिलताओं में रक्तस्राव, पेरिकैथेटर थ्रॉम्बोसिस, रक्तस्रावी स्ट्रोक और डिस्टल एम्बुलेंस हैं।
    • गर्भनिरोधक-संकेत तंत्रिका संबंधी घाटे और अपरिवर्तनीय इस्कीमिक परिवर्तनों के साथ महत्वपूर्ण इस्किमिया हैं।
    • पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर (पसंदीदा एजेंट): 60-90% तक थ्रोम्बोज नैदानिक ​​रूप से उपयोगी लसीका दिखाएगा। हालांकि, पुन: शामिल होने की उच्च दर है।[1]
    • सफल लसीका के बाद, अंतर्निहित समस्या का सुधार, संभवतः एंजियोप्लास्टी या ऑपरेशन सहित, की आवश्यकता हो सकती है।
  • यदि कोई अंग अपरिवर्तनीय रूप से इस्कीमिक है, तो विच्छेदन की आवश्यकता होगी।

अन्य प्रबंधन

  • अंतर्निहित हृदय रोग के बिगड़ने की दर में कमी में नियमित व्यायाम, धूम्रपान बंद करना, उच्च रक्तचाप का इलाज और हाइपरलिपिडेमिया, और मधुमेह नियंत्रण में सुधार शामिल हैं।
  • संबद्ध और अंतर्निहित समस्याओं का प्रबंधन: एनीमिया या पॉलीसिथेमिया, हृदय रोग का इलाज करें।
  • कम खुराक एस्पिरिन या क्लोपिडोग्रेल। वारफारिन यदि अन्यथा संकेत दिया जाए।
  • एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधकों को 25% तक परिधीय धमनी रोग वाले रोगियों में हृदय रोग के कारण रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए दिखाया गया है।
  • कुल और कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन (एलडीएल) कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए स्टैटिन।

जटिलताओं

  • प्रारंभिक इस्चियामिया की तुलना में रेपरफ्यूजन की चोट अधिक नुकसान पहुंचा सकती है:
    • न्युट्रोफिल्स रीपरफ्यूज्ड टिश्यू में चले जाते हैं, जिससे चोट लगती है।
    • बढ़ केशिका पारगम्यता के कारण अंग की सूजन एक कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का कारण बन सकती है।
    • क्षतिग्रस्त कोशिकाओं से रिसाव से एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया (कार्डियक अतालता के लिए अग्रणी) और मायोग्लोबिनामिया (तीव्र ट्यूबलर नेक्रोसिस के लिए अग्रणी) हो सकता है।
  • पुरानी दर्द सिंड्रोम: तीव्र पूर्ण इस्किमिया परिधीय तंत्रिका की चोट का कारण बन सकता है।

रोग का निदान

  • पूर्ण तीव्र इस्चियामिया छह घंटे के भीतर व्यापक ऊतक परिगलन को जन्म देगा जब तक कि अंग शल्य चिकित्सा द्वारा पुनर्जीवित नहीं किया जाता है।[4]
  • तीव्र इस्किमिया से जुड़ी मृत्यु दर उच्च बनी हुई है, क्योंकि दिल की विफलता जैसे अन्य कारणों से मरने वाले रोगियों में थ्रोम्बोसिस या एम्बोलिज्म आमतौर पर एक पूर्व-टर्मिनल घटना नहीं है।
  • प्रारंभिक सर्जरी और प्रारंभिक थ्रोम्बोलिसिस के बीच एक वर्ष में सर्जरी बनाम थ्रोम्बोलिसिस की कोक्रेन समीक्षा में लिम्ब साल्व या मृत्यु में कोई समग्र अंतर नहीं पाया गया। थ्रोम्बोलिसिस, स्ट्रोक सहित चल रहे इस्किमिया और रक्तस्रावी जटिलताओं के एक उच्च जोखिम से जुड़ा हो सकता है। प्रत्येक व्यक्ति में सर्जरी के जोखिमों के खिलाफ जटिलताओं का उच्च जोखिम संतुलित होना चाहिए।[7]
  • तीव्र अंग इस्किमिया के सर्जिकल उपचार में 15-25% की 30-दिवसीय मृत्यु दर होती है, मुख्यतः संबंधित जटिलताओं के कारण।[8]

निवारण

  • थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के संभावित कारणों के लिए दीर्घकालिक एंटीकोआग्यूलेशन।
  • हृदय रोग की प्राथमिक रोकथाम; हृदय रोग की माध्यमिक रोकथाम।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एक्यूट लिम्बा इचिमिया है; सर्जिकल ट्यूटर

  2. बैलार्ड जेएल, मिल्स जेएल सीनियर; गंभीर अंग इस्किमिया का सर्जिकल प्रबंधन। टेक वास्क इंटरव्यू रेडिओल। 2005 दिसंबर 8 (4): 169-74।

  3. एबनेर एच, ज़राका एफ, रेंडोन बी; गैर-दर्दनाक तीव्र ऊपरी अंग के लिए धमनी थ्रोम्बेम्बोलेक्टोमी में इंट्राऑपरेटिव एंजियोग्राफी की भूमिका इस्किमिया है। चिर इताल। 2004 मई-जून 56 (3): 345-50।

  4. कैलम के, ब्रैडबरी ए; धमनी और शिरापरक रोग की एबीसी: तीव्र अंग ischaemia। बीएमजे। 2000 मार्च 18320 (7237): 764-7।

  5. केसल डीओ, बेरिज डीसी, रॉबर्टसन I; परिधीय धमनी थ्रोम्बोलिसिस के लिए आसव तकनीक। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2004 (1): CD000985।

  6. क्लैगेट जीपी, सोबेल एम, जैक्सन एमआर, एट अल; परिधीय धमनी रोड़ा रोग में Antithrombotic थेरेपी: Antithrombotic और Thrombolytic थेरेपी पर सातवें ACCP सम्मेलन। छाती। 2004 Sep126 (3 सप्ल): 609S-626S।

  7. बेरिज डीसी, केसेल डीओ, रॉबर्टसन I; तीव्र अंग इस्किमिया के प्रारंभिक प्रबंधन के लिए सर्जरी बनाम थ्रोम्बोलिसिस। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जून 66: CD002784। doi: 10.1002 / 14651858.CD002784.pub2

  8. ज्ञानीनी डी, बलबरिनी ए; परिधीय धमनी रोग में थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। क्यूर ड्रग टार्गेट्स कार्डियोवास्क हैमेटोल डिसॉर्डर। 2004 Sep4 (3): 249-58।

हाइडैटिड रोग

बर्किट्स लिम्फोमा