एंटिहिस्टामाइन्स

• 2019

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एंटिहिस्टामाइन्स

• संकेत
• वर्गीकरण
• महत्वपूर्ण बातचीत
• एजेंटों की पसंद और प्रभावशीलता के सबूत

इस शब्द का उपयोग उन दवाओं का वर्णन करने के लिए किया जाता है जो हिस्टामाइन एच 1 रिसेप्टर्स को रोकते हैं।

संकेत

उनका उपयोग मुख्य रूप से उन विकारों के इलाज के लिए किया जाता है जहां भड़काऊ कोशिकाओं द्वारा असामान्य या अत्यधिक हिस्टामाइन जारी करना बीमारी से गुजरना माना जाता है। इसमें ऐसी शर्तें शामिल हैं:

• राइनाइटिस - विशेष रूप से मौसमी एलर्जी राइनाइटिस (घास का बुखार)।^[1]
• पित्ती।
• एनाफिलेक्सिस (हालांकि सबूत स्पष्ट नहीं है)।^[2]
• Angio-शोफ।
• अस्थमा - एंटीथिस्टेमाइंस अस्थमा के उपचार में लाभकारी हो सकता है, खासकर जहां रोगी को राइनाइटिस है और वर्तमान में, ARIA (= एllergic आरहिनाइटिस और इसके मैंपर एमपैक्ट एsthma) दिशानिर्देश उनके उपयोग का समर्थन करते हैं।

हाइपर-रिएक्टिव (वासोमोटर) राइनाइटिस और किसी भी कारण के प्रुरिटस जैसी अन्य स्थितियों को आमतौर पर एंटीहिस्टामाइन के साथ इलाज किया जाता है, हालांकि इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि हिस्टामाइन एक योगदानकर्ता भूमिका निभाता है।

अन्य उपयोग

• शीर्ष पर नेत्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ, एलर्जी राइनाइटिस और प्रुरिटस के लिए त्वचा पर (जैसे, जहां उन्हें सीमित प्रभावकारिता है और संवेदीकरण हो सकता है) का इलाज करने के लिए आंख पर।
• मतली और चक्कर - जैसे, सिनार्निज़िन, साइक्लिज़िन।
• खांसी की दवा।
• उनके sedating और एंटी-इमेटिक प्रभाव के लिए टर्मिनल देखभाल।
• कभी-कभी बच्चों के लिए शामक के रूप में निर्धारित (बिना लाइसेंस, और अनुशंसित नहीं)।

वर्गीकरण

पहली- और दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन
पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को 'बहकाना'	दूसरी पीढ़ी की 'गैर-बहकाने वाली' एंटीथिस्टेमाइंस
एलिमेमाज़िन (पूर्व में ट्राइमेप्राज़ीन) क्लोरफेनमाइन (पूर्व में क्लोरफेनरामाइन) Clemastine Cyproheptadine hydroxyzine Promethazine	Acrivastine Cetirizine डेसोरलाटाडाइन (लोरैटैडिन का एक मेटाबोलाइट) Fexofenadine लेवोसेटिरिज़िन (कैटेरिज़िन के लोवरोटेरेटरी आइसोमर) लोरैटैडाइन Mizolastine

पहली पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन को 'बहकाना'

• ये अत्यधिक लिपिड-घुलनशील होते हैं, जो आसानी से रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करते हैं और सीएनएस और परिधि दोनों में एच 1 रिसेप्टर्स को विरोधी करते हैं।
• वे बेहोश करने की क्रिया, संज्ञानात्मक हानि, मोटर मंदता और, कुछ व्यक्तियों में, आंदोलन / उत्तेजना का कारण बनते हैं।
• ये गुण कभी-कभी उन स्थितियों के इलाज के लिए उपयोगी होते हैं जहां नींद पित्ती या एटोपिक जिल्द की सूजन के लक्षणों के कारण परेशान होती है।
• Alimemazine और promethazine को सबसे अधिक sedating माना जाता है, जबकि chlorphenamine और cyclizine को सबसे कम ('sedating' समूह में से) माना जाता है।^[4]
• वे मस्कैरेनिक एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स का विरोध भी कर सकते हैं, जिससे बुजुर्गों में शुष्क मुंह, मूत्र प्रतिधारण और भ्रम जैसे लक्षण पैदा हो सकते हैं।

दूसरी पीढ़ी की 'गैर-बहकाने वाली' एंटीथिस्टेमाइंस

• ये नई दवाएं हैं।
• बड़े अणु और कम लिपोफिलिक, और इस प्रकार रक्त-मस्तिष्क बाधा को पार करने की संभावना कम होती है।
• हालांकि, सभी एंटीथिस्टेमाइंस कुछ हद तक रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार कर सकते हैं और अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में साइकोमोटर हानि पैदा कर सकते हैं।^[5]
• प्रलोभन - हालांकि कुछ दवाएं दूसरों की तुलना में अधिक मोहक हैं, शामक प्रवृत्ति रोगी से रोगी तक भिन्न होती है और इसलिए सभी रोगियों को इस और संभावित खतरे के बारे में चेतावनी दी जानी चाहिए। शराब किसी भी शामक प्रभाव को बढ़ाती है और इससे बचा जाना चाहिए। समय के साथ कमज़ोरी बढ़ती जाती है।
• विरोधाभास उत्तेजना भी हो सकता है और यह कुछ बच्चों के लिए एक विशेष समस्या है। किसी दिए गए स्थिति में दवा का उपयोग करने से पहले एक परीक्षण खुराक का उपयोग इस idiosyncratic प्रतिक्रिया से बचने के लिए सलाह दी जाती है।
• अतालता - दूसरी पीढ़ी के एंटीहिस्टामाइन मिज़ोलैस्टाइन और टेर्फेनडाइन विशेष रूप से वेंट्रिकुलर अतालता (मुख्य रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और टॉरडेस डी पॉइंट्स) का कारण बनते हैं।^[6] यह अधिक होने की संभावना है जहां अपेक्षाकृत उच्च खुराक ली जा रही है या जहां यकृत साइटोक्रोम P450 हानि है, जो दोनों दवा की प्लाज्मा एकाग्रता को बढ़ाते हैं। पहली पीढ़ी की दवाओं में से, एलिमेमाज़िन, हाइड्रॉक्सीज़ाइन और प्रोमेथज़िन को इस जटिलता का कारण माना जाता है। इस कारण से, टेर्फेनडाइन और एस्टेमिज़ोल को वापस ले लिया गया है। हाइपोकैलेमिया या हाइपोमैग्नेसीमिया इस जटिलता के जोखिम को बढ़ाता है, जैसा कि पहले से मौजूद क्यूटी लम्बा होता है।

महत्वपूर्ण बातचीत

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स - एंटीम्यूसरीन और शामक प्रभाव संभवतः एंटीहिस्टामाइन के सह-प्रशासन द्वारा बढ़ाया जाता है।
• ऐंटिफंगल इमिडाज़ोल (जैसे, केटोकोनाज़ोल, इट्राकोनाज़ोल) और मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स (जैसे, एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन) के सह-प्रशासन से बचा जाना चाहिए, क्योंकि ये दवाएं दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस के प्लाज्मा एकाग्रता को बातचीत और बढ़ाती हैं।

एजेंटों की पसंद और प्रभावशीलता के सबूत

एलर्जी रिनिथिस

एक तुलनात्मक अध्ययन desloratadine की तुलना में levocetirizine के लिए अधिक प्रभावकारिता का सुझाव देता है। Cetirizine और levocetirizine को बच्चों में फायदेमंद दिखाया गया है।^{[1, 7]}एटोपिक डर्माटाइटिस वाले बच्चों द्वारा लंबे समय तक केटिरिज़िन के उपयोग से उनके व्यवहार, संज्ञानात्मक और मनोचिकित्सा विकास पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।^[8]

पुरानी अज्ञातहेतुक पित्ती

इस बात के बहुत कम सबूत हैं कि एंटीथिस्टेमाइंस का उपयोग लक्षणहीन खुजली के उपचार के लिए किया जाता है, जिसका प्लेसबो की तुलना में अधिक प्रभाव पड़ता है। दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस में से अधिकांश को पुरानी अज्ञातहेतुक पित्ती के लाभ के लिए दिखाया गया है। एक बार दैनिक fexofenadine इस बीमारी के लक्षणों से प्रभावी और अच्छी तरह से सहन करने योग्य राहत प्रदान करता है।^[9]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

• ब्लाइस एम.एस.; एंटीथिस्टेमाइंस: बाल चिकित्सा मौसमी एलर्जी राइनाइटिस के लिए उपचार चयन मानदंड। एलर्जी अस्थमा प्रोक। 2005 Mar-Apr26 (2): 95-102।

1. मोसेस आर, कोनिग वी, केबरेलिन जे; एलर्जिक राइनाइटिस के उपचार के लिए आधुनिक एंटीथिस्टेमाइंस की प्रभावशीलता - 140,853 रोगियों का एक आईपीडी मेटा-विश्लेषण। एलर्जोल इंट। 2013 Jun62 (2): 215-22। डोई: १०.२३३२ / एलर्जिन्टिन ।१२-ओए -0486। एपूब 2013 मार्च 25।

2. नूरमतोव यूबी, रटिगन ई, सिमंस एफई, एट अल; एच 2-एंटीहिस्टामाइन के साथ एनाफिलेक्सिस के उपचार के लिए और सदमे के बिना: एक व्यवस्थित समीक्षा। एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2014 Feb112 (2): 126-31। doi: 10.1016 / j.anai.2013.11.11।010 ईपब 2013 दिसंबर 5।

3. एनजी केएच, चोंग डी, वोंग सीके, एट अल; बारहमासी एलर्जी राइनाइटिस के साथ स्कूली बच्चों में पहली और दूसरी पीढ़ी के एंटीथिस्टेमाइंस के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र दुष्प्रभाव: एक यादृच्छिक, डबल-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित तुलनात्मक अध्ययन। बाल रोग। 2004 Feb113 (2): e116-21।

4. रामेकर्स जेजी, वर्मीरेन ए; सभी एंटीथिस्टेमाइंस रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करते हैं। बीएमजे। 2000 सितंबर 2321 (7260): 572।

5. रेकाणतिनी एम, पोलुज़ी ई, मैसेट्टी एम, एट अल; HERG K (+) चैनल नाकाबंदी के माध्यम से क्यूटी लम्बा होना: दवा के विकास के दौरान प्रारंभिक भविष्यवाणी के लिए वर्तमान ज्ञान और रणनीति। मेड रेस रेव। 2005 मार 25 (2): 133-66।

6. डी ब्रिक जे, वाहेन यू, बिलार्ड ई, एट अल; बच्चों में Levocetirizine: 6 सप्ताह के यादृच्छिक मौसमी एलर्जी राइनाइटिस परीक्षण में प्रभावकारिता और सुरक्षा का सबूत। बाल रोग एलर्जी इम्यूनोल। 2005 मई 16 (3): 267-75।

7. स्टीवेन्सन जे, कॉर्नह डी, एवरार्ड पी, एट अल; एटोपिक जिल्द की सूजन के साथ बहुत छोटे बच्चों के व्यवहार, संज्ञानात्मक, और साइकोमोटर विकास पर एच 1-रिसेप्टर प्रतिपक्षी सिटिरिज़िन के प्रभाव का दीर्घकालिक मूल्यांकन। बाल रोग विशेषज्ञ 2002 अगस्त 52 (2): 251-7।

8. कपलान एपी, स्पेक्टर एसएल, मीव्स एस, एट अल; जीर्ण अज्ञातहेतुक पित्ती के लिए एक बार दैनिक fexofenadine उपचार: एक बहुस्तरीय, यादृच्छिक, डबल-अंधा, प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययन। एन एलर्जी अस्थमा इम्यूनोल। 2005 Jun94 (6): 662-9।