कार्डिएक रिहेबिलिटेशन
हृदय रोग

कार्डिएक रिहेबिलिटेशन

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कार्डिएक रिहेबिलिटेशन

  • परिचय
  • कार्डियक पुनर्वास में चरण

परिचय

क्लिनिकल एडिटर के नोट्स (अगस्त 2017)
डॉ। हेले विलसी कार्डियक पुनर्वास पर स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देशों के नवीनतम संस्करण पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहते हैं1। व्यवस्थित समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला है कि पुनर्वास पुनर्वास से जुड़े हृदय मृत्यु दर में कमी का श्रेय व्यायाम घटक को दिया जा सकता है। धूम्रपान बंद करने या आहार हस्तक्षेप की प्रभावकारिता के लिए कोई तुलनीय प्रमाण नहीं है। पुनर्वास के लिए एक व्यक्तिगत रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण में निहित है, हालांकि, यह है कि आवश्यकता के व्यक्तिगत मूल्यांकन के आधार पर सभी जीवन शैली जोखिम कारकों पर समान महत्व रखा जाना चाहिए।

कार्डियक रिहैबिलिटेशन एक ऐसी प्रक्रिया है जिसके द्वारा किसी व्यक्ति को कोरोनरी हृदय रोग होता है, या जिसे मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन होता है, उसे शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य के मामले में अपनी पूरी क्षमता हासिल करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। एक तीव्र रोधगलन के बाद कार्डियक पुनर्वास में निदान और सलाह, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समर्थन, प्रेरणा और जीवन शैली में परिवर्तन, साथ ही साथ ड्रग थेरेपी का संचार शामिल है।2, 3। अलग-अलग एक्यूट मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन मैनेजमेंट और हृदय रोग और शारीरिक गतिविधि लेख भी देखें।

सफल होने के लिए, कार्डियक पुनर्वास को हेल्थकेयर टीम के कई सदस्यों के कौशल पर आधारित होना चाहिए और इसमें शिक्षा, मनोवैज्ञानिक सहायता, व्यायाम प्रशिक्षण और व्यवहार परिवर्तन का संयोजन शामिल होना चाहिए।

यद्यपि इसके द्वारा होने वाला तंत्र अभी तक पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है, कार्डियक रिहैबिलिटेशन जिसमें संरचित व्यायाम का एक कार्यक्रम शामिल है, अब आम तौर पर न केवल रुग्णता में सुधार करने के लिए माना जाता है, बल्कि उन रोगियों में मृत्यु दर को कम करने के लिए भी किया जाता है, जिनके पास मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन था4। कई वर्षों से यह सोचा जा रहा है कि लिंग या उम्र की परवाह किए बिना सभी रोगियों, जिन्हें कोरोनरी हृदय रोग और / या हृदय विफलता है, हृदय पुनर्वास से लाभ हो सकता है5। इष्टतम प्रभाव के लिए, कार्डियक रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम को प्रारंभिक मूल्यांकन के बाद व्यक्तिगत रोगी को संरचित और सिलवाया जाना चाहिए। निर्णय लेने की प्रक्रिया की सहायता के लिए कंप्यूटर सपोर्ट सिस्टम दिखाए गए हैं6.

कार्डियक रिहैबिलिटेशन एनएचएस के सुधार एजेंडे पर राष्ट्रीय प्राथमिकता वाली परियोजनाओं में से एक है। कार्डियोवास्कुलर प्रिवेंशन एंड रिहैबिलिटेशन (BACPR) के लिए ब्रिटिश एसोसिएशन विशेष रूप से कार्डियक स्पेशलिस्ट नर्स की पहचान कार्डिएक रिहैबिलिटेशन टीम के मुख्य सदस्य के रूप में करता है।7। विशेषज्ञ नर्स द्वारा हस्तक्षेप से अस्पताल में रहने की अवधि, अस्पताल की लागत और दिल की विफलता के लिए अस्पताल में प्रवेश के जोखिम को कम किया जा सकता है8, 9.

सामान्य

  • सभी रोगियों को जो मायोकार्डियल रोधगलन है, को हृदय पुनर्वास कार्यक्रम की पेशकश की जानी चाहिए जिसमें व्यायाम घटक शामिल है।
  • विकल्पों की एक श्रृंखला की पेशकश की जानी चाहिए। मरीजों को उनकी आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त विकल्पों में शामिल होने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, लेकिन पूरे कार्यक्रम से बाहर नहीं किया जाना चाहिए, अगर वे एक विशेष घटक या अधिक नहीं लेना चाहते हैं।
  • यदि रोगी के पास हृदय या अन्य स्थिति है जो शारीरिक व्यायाम को सीमित करता है, तो इस घटक की पेशकश करने से पहले इसका इलाज किया जाना चाहिए। एक उपयुक्त रूप से योग्य स्वास्थ्य सेवा पेशेवर रोगी के लिए इसे अधिक उपयुक्त बनाने के लिए भौतिक घटक को अनुकूलित करने में सक्षम हो सकता है।
  • स्थिर बाएं निलय शिथिलता वाले रोगियों को शारीरिक घटक की पेशकश की जा सकती है।
  • इस बात का प्रमाण है कि मनोवैज्ञानिक संकट के जोखिम की पहचान, और हस्तक्षेप की प्रारंभिक पहचान, मनोवैज्ञानिक संकट, अस्पताल में प्रवेश की दर और चिंता और अवसाद के स्कोर को एक वर्ष में कम कर सकते हैं10.

रोगियों को व्यस्त करना

हालांकि कार्डियक रिहैबिलिटेशन फायदेमंद साबित हुआ है, लेकिन अपटुक को उपप्राइमल कहा गया है। रोगियों द्वारा प्रदान किए गए कारण विविध हैं और अस्पताल (परिवहन, कार पार्किंग), समूहों के एक नापसंद, और काम या घरेलू प्रतिबद्धताओं में भाग लेने में कठिनाई शामिल है। केवल यह साबित करने के लिए कमजोर सबूत हैं कि हृदय पुनर्वास के तेज को बढ़ाने के लिए हस्तक्षेप प्रभावी हैं। हालांकि, रोगी की पहचान की बाधाओं को लक्षित करने वाले हस्तक्षेप से सफलता की संभावना बढ़ सकती है11.

इन समस्याओं को दूर करने के लिए और कार्डियक रिहैबिलिटेशन कार्यक्रमों में भागीदारी और इन तक पहुँच को बेहतर बनाने के लिए घर-आधारित कार्यक्रम तैयार किए गए हैं।

  • जब हृदय पुनर्वास सेवाओं की योजना बनाई जाती है, तो स्वास्थ्य और सामाजिक कारकों और अभाव सहित, विशेष स्थानीय समुदाय की जरूरतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करेगा कि उन लोगों के साथ अधिकतम जुड़ाव हो, जिनके पास सबसे बड़ी जरूरत है, जिससे यह सुनिश्चित हो सके कि सेवाएं सभी मायोकार्डियल रोधगलन के रोगियों के लिए सुलभ और प्रासंगिक हैं।
  • सेवाओं को सांस्कृतिक रूप से संवेदनशील होना चाहिए। इसका मतलब स्थानीय आबादी की विविधता को दर्शाने के लिए द्विभाषी सहकर्मी शिक्षकों या हृदय पुनर्वास सहायकों को नियुक्त करना हो सकता है।
  • भौतिक घटक को पुराने रोगियों की जरूरतों और साइनफिकेंट कॉम्बिडिटी वाले लोगों के अनुकूल होना चाहिए। सेवा में परिवहन के प्रावधान पर विचार करने की आवश्यकता हो सकती है।
  • मरीजों को मिश्रित-सेक्स या एकल-सेक्स कक्षाओं की पेशकश की जानी चाहिए।
  • जीवनशैली की सलाह देने से पहले मरीजों के स्वास्थ्य विश्वास और बुनियादी स्तर पर स्वास्थ्य साक्षरता स्थापित करना महत्वपूर्ण है।
  • सभी स्वास्थ्य देखभाल पेशेवर, जो वरिष्ठ चिकित्सा कर्मचारियों सहित मायोकार्डियल रोधगलन रोगियों के संपर्क में आते हैं, को कार्डियक पुनर्वास सेवाओं को बढ़ावा देना चाहिए। मौखिक, डाक और टेलीफोन संचार सहित संपर्क के विभिन्न तरीकों पर विचार किया जाना चाहिए। एक अध्ययन ने 'टेलीहेल्थ' हस्तक्षेप (इंटरनेट, टेलीफोन और वीडियो कॉन्फ्रेंसिंग) के लाभों को प्रतिपादित किया12। इसके सिद्ध लाभों के बावजूद, यूके में हृदय पुनर्वास सेवाओं का विस्तार वर्तमान में खराब है13.

स्वास्थ्य शिक्षा

  • कार्यक्रमों में तनाव से निपटने के लिए सामान्य स्वास्थ्य शिक्षा और जानकारी शामिल होनी चाहिए।
  • इस स्तर पर प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल टीमों से एक समन्वित और समन्वित दृष्टिकोण (जैसे, एक वैध संरचित योजना का उपयोग करके जैसे 'द हार्ट मैनुअल') मनोवैज्ञानिक कल्याण और समग्र परिणाम में सुधार कर सकता है। यह रोगियों के लिए विशेष रूप से उपयुक्त हो सकता है, जो माध्यमिक देखभाल-आधारित सेवाओं का उपयोग करने में असमर्थ या असमर्थ हैं, क्योंकि घर-आधारित दृष्टिकोण का उपयोग करके बहुत कुछ हासिल किया जा सकता है। बर्मिंघम में एक अध्ययन में अस्पताल-आधारित या घर-आधारित कार्यक्रमों में भाग लेने वाले रोगियों में नैदानिक ​​परिणामों में कोई अंतर नहीं पाया गया14.
  • अधिकांश रोगी जो मायोकार्डियल रोधगलन को बनाए रखते हैं, वे काम पर लौट सकते हैं। खाते को काम के प्रकार, काम के माहौल और रोगी की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक स्थिति का ध्यान रखना चाहिए।
  • चालक और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी (DVLA) के नवीनतम मार्गदर्शन के लिए उचित सम्मान दिया जाना चाहिए15.
  • मरीज आमतौर पर 2-3 सप्ताह के भीतर उड़ सकते हैं। यदि जटिलताएं हुई हैं, तो विशेषज्ञ से सलाह लेनी चाहिए।
  • एक पायलट के लाइसेंस वाले मरीजों को नागरिक विमान प्राधिकरण की सलाह लेने की आवश्यकता होगी, इससे पहले कि वे एक विमान को पायलट कर सकें।
  • मनोवैज्ञानिक और शारीरिक स्थिति के आधार पर, अधिकांश रोगी सामान्य दैनिक गतिविधियों को फिर से शुरू कर सकते हैं।
  • प्रतिस्पर्धी खेलों में शामिल रोगियों को जोखिम के स्तर का आकलन करने के लिए विशेषज्ञ की सलाह की आवश्यकता हो सकती है।

मनोवैज्ञानिक और सामाजिक समर्थन

  • मरीजों को बुनियादी तनाव प्रबंधन सलाह दी जानी चाहिए और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी जैसे अधिक जटिल उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती है। हालांकि, एक अध्ययन में पाया गया कि मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप के छह घटक - सामान्य देखभाल, शैक्षिक, व्यवहार, संज्ञानात्मक, विश्राम और समर्थन - नैदानिक ​​परिणामों के संदर्भ में सकारात्मक लाभ की पेशकश की16.
  • यदि मरीज की इच्छा के अनुसार हो तो पार्टनर्स और देखभाल करने वालों को शामिल किया जाना चाहिए।
  • चिंता या अवसाद के रोगियों को उचित राष्ट्रीय स्वास्थ्य और देखभाल उत्कृष्टता संस्थान (एनआईसीई) के मार्गदर्शन के अनुसार प्रबंधित किया जाना चाहिए17.

कार्डियक पुनर्वास में चरण

कार्डिएक रिहैबिलिटेशन को अलग-अलग चरणों में विभाजित किया जा सकता है, जिसमें मरीज की शारीरिक और मनोवैज्ञानिक रिकवरी के लिए उपयुक्त है:

चरण 1: मायोकार्डियल रोधगलन या कार्डियक घटना के बाद प्रारंभिक चरण

  • एक मरीज की शारीरिक / मनोवैज्ञानिक स्थिति का आकलन।
  • जोखिम कारकों का आकलन - जैसे, आहार, धूम्रपान, व्यायाम, लिपिड प्रोफाइल।
  • आश्वासन और किसी भी गलतफहमी का सुधार।
  • शिक्षा।
  • प्रारंभिक लामबंदी।
  • निर्वहन की योजना।

चरण 2: डिस्चार्ज के बाद का चरण

डिस्चार्ज डिस्चार्ज की अवधि वह समय होता है जिस समय रोगी इस चरण में सबसे कमजोर और मनोवैज्ञानिक संकट होता है, जो खराब परिणाम और दिल को होने वाली शारीरिक क्षति से मुक्त अस्पताल सेवाओं के उपयोग का पूर्वानुमान है। इस स्तर पर मरीजों को चिंता और अवसाद के लिए जांच की जानी चाहिए और यदि उपयुक्त हो तो उपयुक्त गैर-कार्डियोटॉक्सिक एंटीडिप्रेसेंट के साथ इलाज किया जाना चाहिए।18.

चरण 3: संरचित व्यायाम और पुनर्वास

क्रमबद्ध व्यायाम हृदय पुनर्वास का एक महत्वपूर्ण घटक है, हालांकि यह रुग्णता और मृत्यु दर में परिवर्तन नहीं करता है यदि अलगाव में पेश किया जाता है। एरोबिक कम-से-मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम ज्यादातर रोगियों के लिए उपयुक्त होंगे, जिन्हें कम-से-मध्यम जोखिम के रूप में मूल्यांकन किया गया है। व्यायाम कार्यक्रम का यह रूप आम तौर पर या तो घर पर या समुदाय में पर्यवेक्षण के तहत किया जा सकता है - जैसे, अवकाश केंद्रों में वर्गीकृत व्यायाम कार्यक्रम जहां कर्मचारियों को बुनियादी जीवन समर्थन प्रशिक्षण प्राप्त हुआ है। एक मेटा-विश्लेषण ने पुष्टि की कि समूह सेटिंग में हल्के से मध्यम व्यायाम ने जीवन की बेहतर गुणवत्ता के मामले में सबसे बड़ा लाभ प्रदान किया19। उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए व्यायाम प्रशिक्षण आम तौर पर एक अस्पताल या अन्य उपयुक्त स्थान पर किया जाएगा जो पुनर्जीवन में प्रशिक्षित कर्मचारियों और कर्मचारियों को प्रदान करने में सक्षम हो।

व्यक्तिगत रोगी की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए सिलसिलेवार व्यायाम को अन्य हस्तक्षेपों के साथ इस स्तर पर किया जाना चाहिए। जीवनशैली में बदलाव को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और जहाँ उचित हो - जैसे वजन में कमी, धूम्रपान बंद करना और काम पर लौटने की दृष्टि से फिर से प्रयास करना। यह हृदय की स्थिति और जीवनशैली में बदलाव के कारण वांछनीय हो सकता है, इस विषय में शिक्षा के साथ होने की संभावना है।

चरण 4: दीर्घकालिक रखरखाव

प्रभावी होने के लिए, लंबे समय तक शारीरिक गतिविधि और जीवनशैली में बदलाव को बनाए रखने की आवश्यकता है।

एक प्रोटोकॉल जो कोरोनरी हृदय रोग और / या प्राथमिक देखभाल टीम द्वारा दिल की विफलता के साथ सभी रोगियों की नियमित समीक्षा के लिए अनुमति देता है। लंबी अवधि की समीक्षा ड्रग थेरेपी, और शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण के आकलन के अलावा जीवनशैली में बदलाव का समर्थन जारी रखेगी और सभी क्षेत्रों में जहां आवश्यक हो, जल्दी हस्तक्षेप की अनुमति देगा।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • एक रोधगलन के बाद माध्यमिक रोकथाम; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, सितंबर 2015

  • कार्डिएक रिहेबिलिटेशन; ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन

  • बीएसीपीआर - ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर कार्डियोवास्कुलर प्रिवेंशन एंड रिहेबिलिटेशन

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