तीव्र जहर - सामान्य उपाय
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

तीव्र जहर - सामान्य उपाय

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तीव्र जहर - सामान्य उपाय

  • महामारी विज्ञान
  • विषाक्तता के प्रकार
  • सामान्य प्रबंधन
  • जांच
  • विभेदक निदान
  • इलाज
  • रेफरल
  • मनोरोग का आकलन
  • निवारण

महामारी विज्ञान

  • 2012 में, Englnd के NHS अस्पतालों में 12 महीने से अगस्त 2012 तक 110,960 आत्म-हनन के मामले दर्ज किए गए - पिछले 12 महीने की अवधि (110,490) पर 0.4 प्रतिशत की वृद्धि।[1]
  • इंग्लैंड और वेल्स में, 2013 और 2014 के बीच, आकस्मिक विषाक्तता पुरुषों में 79% नशीली दवाओं के दुरुपयोग से होने वाली मौतों और 69% महिलाओं का प्रतिनिधित्व करती है। 2013 और 2014 के बीच दुर्घटनावश जहर से होने वाली मौतों की संख्या 1,087 से बढ़कर 1,291 हो गई, जबकि पुरुषों में 332 और महिलाओं में 329 मौतें हुईं।[2]
  • 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों में तीव्र विषाक्तता की घटना ब्लिस्टर पैक और अन्य सुरक्षा उपायों जैसी पहलों की शुरुआत के कारण कम हो रही है।[3]
  • 2013 में मादक पदार्थों के दुरुपयोग से संबंधित महिला आत्महत्याओं की संख्या 155 मौतों से बढ़कर 2014 में 168 मौतों तक पहुंच गई। इसके विपरीत, 2013 में मादक पदार्थों के दुरुपयोग से संबंधित पुरुष आत्महत्याओं की संख्या 271 मौतों से घटकर 2014 में 246 हो गई।[2]
  • विष का सबसे आम प्रकार भौगोलिक रूप से भिन्न होता है, विकसित देशों में निर्धारित दवा और विकासशील देशों में कृषि रसायन, हाइड्रोकार्बन या पारंपरिक दवाएं।

नीचे दी गई अधिकांश चर्चा दवा और रासायनिक विषाक्तता तक ही सीमित है।

विषाक्तता के प्रकार

जानबूझकर

  • आत्महत्या या आत्महत्या के प्रयास के रूप में ओवरडोज।
  • बाल दुर्व्यवहार ers देखभाल करने वालों द्वारा निर्मित या प्रेरित बीमारी (पूर्व में छद्म द्वारा छद्म के सिंड्रोम के रूप में संदर्भित)।
  • तृतीय पक्ष (हत्या का प्रयास, आतंकवादी, युद्ध)।

आकस्मिक

  • बाल चिकित्सा विषाक्तता के अधिकांश एपिसोड।
  • खुराक त्रुटि:
    • iatrogenic
    • रोगी त्रुटि
  • मनोरंजन के लिए।
  • पर्यावरण:
    • पौधे
    • भोजन
    • विषैला डंक / काटता है
  • औद्योगिक जोखिम।

सामान्य प्रबंधन[4, 5]

विशिष्ट प्रबंधन को ड्रग (ओं) पर निर्भर करते हुए देखें (वर्तमान विशिष्ट सलाह के लिए संपर्क विष केंद्र या टोक्सबेस®)।

पुनर्जीवन

रोगी की स्थिति पर निर्भर करता है। वयस्क मूल जीवन समर्थन और बाल चिकित्सा बुनियादी जीवन समर्थन पर पुनर्जीवन परिषद (यूके) के दिशानिर्देश देखें।[7, 8]

वायु-मार्ग

  • आवश्यकतानुसार खुला, सक्शन, रखरखाव और इंटुबैट।

साँस लेने का

  • वेंटिलेशन के काम और प्रभावशीलता का आकलन करें।
  • ऑक्सीजन mouth असिस्टेड वेंटिलेशन (मुंह से मुंह से बचने) दें।
  • श्वसन अवसाद - opiates, benzodiazepines पर विचार करें।
  • Tachypnoea - चयापचय एसिडोसिस पर विचार करें - जैसे, सैलिसिलेट, मेथनॉल।

प्रसार

  • एक कार्डियक मॉनिटर संलग्न करें, नाड़ी, रक्तचाप और छिड़काव का आकलन करें। अंतःशिरा (IV) पहुंच स्थापित करें।
  • टैचीकार्डिया / अनियमित नाड़ी - सल्बुटामोल, एंटीम्यूसरिनिक्स, ट्राईसाइक्लिक, क्विनिन, फेनोथियाज़िन, क्लोरल हाइड्रेट, कार्डियक ग्लाइकोसाइड, एमफेटामाइन्स और थियोफाइलिइन विषाक्तता की अधिकता पर विचार करें।
  • यदि hypotensive, द्रव बोलूस (कोलाइड) देने पर विचार करें या, यदि आवश्यक हो, inotropes।

विकलांगता

  • चेतना स्तर का आकलन करें - ग्लासगो कोमा स्केल या एवीपीयू (= चेतावनी, आवाज, दर्द, अनुत्तरदायी)।
  • कोमा बेंजोडायजेपाइन, शराब, ऑपियेट्स, ट्राईसाइक्लिक, या बार्बिटुरेट्स का सुझाव दे सकती है।
  • विद्यार्थियों और आंखों के आंदोलनों की जाँच करें:
    • बड़े - एंटीकोलिनर्जिक्स, सिम्पैथोमेटिक्स, ट्राईसाइक्लिक पर विचार करें।
    • छोटा - ओपियेट्स या कोलीनर्जिक्स पर विचार करें।
    • यदि opiates का संदेह है, तो 0.8-2 मिलीग्राम नालोक्सोन IV / intramuscularly (IM) प्रति 2-3 मिनट तक 10 mg तक प्रतिक्रिया दें (बच्चे: 10 माइक्रोग्राम / किग्रा IV / IM 0.2 मिलीग्राम / किग्रा तक दोहराएं); इसके बाद बार-बार खुराक की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि इसमें अधिकांश ऑपियेट्स की तुलना में कम आधा जीवन होता है।
    • अप्रभावी - कारणों में शामिल हैं बार्बिटुरेट्स, कार्बन मोनोऑक्साइड, हाइड्रोजन सल्फाइड, साइनाइड / सायनोगेंस, सिर की चोट / हाइपोक्सिया।
    • असमान - मामूली भिन्नता सामान्य हो सकती है - लेकिन सिर की चोट पर विचार करें।
    • स्ट्रैबिस्मस - कार्बामाज़ेपिन ओवरडोज के साथ देखा जा सकता है।
    • पैपीलोएडेमा - मेथनॉल, कार्बन मोनोऑक्साइड और ग्लूटेथिमाइड के साथ जुड़ा हुआ है।
    • Nystagmus - सीएनएस अभिनय एजेंटों (जैसे, फेनिटॉइन) के साथ देखा जाता है।
  • रक्त शर्करा की जांच करें - यदि हाइपोग्लाइकेमिक, 50 मिलीलीटर 50% डेक्सट्रोज IV (बच्चे: 5 मिलीलीटर / किग्रा 10% डेक्सट्रोज IV) दें:
    • हाइपरग्लाइकेमिया - ऑर्गनोफोस्फेट्स, थियोफिलाइन, मोनोमाइन-ऑक्सीडेज इनहिबिटर (एमएओआई) या सैलिसिलेट।
    • हाइपोग्लाइकेमिया - इंसुलिन, मौखिक हाइपोग्लाइकेमिक्स, शराब या सैलिसिलेट।
  • बरामदगी - अगर लंबे समय तक / आवर्तक, शुरू में डायजेपाम 5-10 मिलीग्राम IV (बच्चे: 0.25-0.4 मिलीग्राम / किग्रा IV या पीआर) या मिडज़ोलम (0.15 मिलीग्राम / किग्रा) आईएम / IV दें। कई दवाएं ट्राईसाइक्लिक, थियोफाइलाइन, ओपिनेट्स, कोकेन और एम्फेटामाइन सहित बरामदगी के लिए प्रेरित कर सकती हैं।

इतिहास

यह अविश्वसनीय हो सकता है लेकिन इसमें निम्नलिखित शामिल हैं:

  • यह पता करें कि क्या लिया गया, कितना, कब और किस मार्ग से।
  • पूछें कि क्या शराब का सेवन भी किया गया था।
  • स्थापित करें कि क्या अंतर्ग्रहण के बाद से कोई उल्टी हुई है।
  • पिछले चिकित्सा इतिहास, वर्तमान दवाओं और एलर्जी की स्थापना करें।
  • यह पता करें कि क्या एक सुसाइड नोट छोड़ा गया था।
  • पूछें कि क्या रोगी गर्भवती है।
  • परिवार, दोस्तों, पैरामेडिक्स, पुलिस और पर्यवेक्षकों सहित अन्य से इतिहास।

यदि संभव हो तो रोगी के पिछले मेडिकल नोट्स प्राप्त करें।

सामान्य परीक्षा

  • निर्देशित हृदय, श्वसन, पेट और न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।
  • उपर्युक्त, रिससिटेशन ’खंड में उल्लिखित महत्वपूर्ण लक्षण, पुतलियाँ, आदि।
  • तापमान - हाइपोथर्मिया (फेनोथियाजाइन्स, बार्बिट्यूरेट्स, या ट्राइसाइक्लिक) या हाइपरथर्मिया (एमफेटामाइन्स, परमानंद, MAOIs, कोकीन, एंटीम्यूसरिनिक्स, थियोफिलाइन, सेरोटोनिन सिंड्रोम)।
  • मांसपेशियों में कठोरता (परमानंद, उभयलिंगी)।
  • त्वचा - सियानोसिस (मेथेमोग्लोबिनाइमिया), बहुत गुलाबी (कार्बोक्सीहैमोग्लोबिनाइमिया, साइनाइड, हाइड्रोजन सल्फाइड), फफोले (बार्बिटुरेट्स, ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (TCAs), बेंजोडायजेपाइन), सुई ट्रैक, हॉट / फ्लशेड (एंटीकोलिनेर्जिक्स)
  • सांस - कीटोन्स (डायबिटिक / अल्कोहल कीटोएसिडोसिस), 'कड़वा बादाम' (साइनाइड), 'लहसुन जैसा' (ऑर्गनोफोस्फेट्स, आर्सेनिक), 'सड़े हुए अंडे' (हाइड्रोजन सल्फाइड), ऑर्गेनिक सॉल्वैंट्स।
  • मुंह - पेरिअरल मुहांसों के घावों (विलायक का दुरुपयोग), शुष्क मुंह (एंटीकोलिनर्जिक्स), हाइपरसैलिपेशन (पैरासिम्पेथोमिमेटिक्स)।

जांच

  • 12-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
  • यू एंड ई, प्रयोगशाला ग्लूकोज, आयनों गैप and लैक्टेट और ऑस्मोलल गैप।
  • LFTs और थक्के।
  • धमनी रक्त गैसें।
  • पेरासिटामोल स्तर (सैलिसिलेट भी,)[9] थियोफिलाइन, डिगोक्सिन, लिथियम, एंटीपीलेप्टिक्स - यदि यह संभावना थी कि उन्हें लिया गया था)।
  • व्यापक रूप से विषाक्तता स्क्रीन आपातकालीन उपचार में सामान्य रूप से संकेत नहीं देते हैं।
  • कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता का संदेह होने पर कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन का स्तर।
  • मूत्रालय - क्वेरी rhabdomyolysis; संभव विषैले विश्लेषण के लिए नमूना सहेजें।
  • सीएक्सआर यदि संदिग्ध फुफ्फुसीय एडिमा / आकांक्षा है।
  • चेतन स्तर में परिवर्तन के अन्य कारणों को बाहर करने के लिए मस्तिष्क के सीटी स्कैन की आवश्यकता हो सकती है।

विभेदक निदान

  • सिर का आघात (विशेष रूप से, इथेनॉल-नशे में रोगी में)।
  • स्ट्रोक / सबराचनोइड रक्तस्राव।
  • मस्तिष्कावरण शोथ।
  • मेटाबोलिक असामान्यताएं (जैसे कि हाइपोग्लाइकेमिया, हाइपोनेत्रिया या हाइपोक्सिमिया)।
  • जिगर की बीमारी।
  • पश्चात की स्थिति

इलाज[4, 5]

अधिक जानकारी प्राप्त करें

  • यूके राष्ट्रीय जहर सूचना केंद्र 0344 892 0111 (स्वचालित रूप से निकटतम केंद्र में स्थानांतरित कर दिया गया - स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए उपलब्ध है लेकिन आम जनता के लिए नहीं)।[10]
  • Toxbase®: एनएचएस इंट्रानेट और इंटरनेट आधारित सूचना राष्ट्रीय ज़हर सूचना केंद्र (एनएचएस जीपी और अस्पतालों के लिए नि: शुल्क पंजीकरण) से।[11]
  • MIMS कलर इंडेक्स या TICTAC (एक कंप्यूटर-एडेड टैबलेट और कैप्सूल पहचान प्रणाली अधिकृत उपयोगकर्ताओं के लिए उपलब्ध है, जिसमें क्षेत्रीय ड्रग सूचना केंद्र और ज़हर सूचना केंद्र शामिल हैं): गोली की पहचान में सहायता करने के लिए।
  • ब्रिटिश नेशनल फॉर्मुलरी (बीएनएफ) / डाटा शीट कम्पेंडियम।

उपयुक्त होने पर परिशोधन

  • खुद को दूषित करने से बचें और सुरक्षात्मक कपड़े पहनें।
  • सुनिश्चित करें कि क्षेत्र अच्छी तरह हवादार है।
  • रोगी को गंदे कपड़े हटाने चाहिए और यदि संभव हो तो खुद को धोना चाहिए।
  • एक सील कंटेनर में गंदे कपड़े रखो।
  • गर्म पानी water साबुन की उदार मात्रा के साथ सभी दूषित त्वचा / बाल धोएं।

अवशोषण कम करें

  • एकल-खुराक सक्रिय लकड़ी का कोयला कई मामलों में परिशोधन का पसंदीदा तरीका है। मरीजों को एक महत्वपूर्ण ओवरडोज होना चाहिए, हो सकता है कि सहकारी, चेतना की हानि के बिना और आसन्न रूप से फिट होने की संभावना न हो। आदर्श रूप से इसका उपयोग 10: 1 अनुपात में अंतर्वर्धित दवा के साथ किया जाता है - एक वयस्क (बच्चों: 1 ग्राम / किग्रा) के लिए सामान्य खुराक 50 ग्राम है। यदि आवश्यक हो तो इसे एक घंटे में दोहराया जा सकता है (मौखिक, नासोगैस्ट्रिक ट्यूब)। इसका बड़ा सतह क्षेत्र कई दवाओं का विज्ञापन करता है लेकिन इसकी सीमाएँ हैं। यह पहले घंटे के बाद या लोहे, लिथियम, बोरिक एसिड, साइनाइड, इथेनॉल, एथिलीन ग्लाइकॉल, मेथनॉल, मैलाथियान, डीडीटी, कार्बामेट, हाइड्रोकार्बन या मजबूत एसिड या क्षार के साथ विषाक्तता के मामलों में दिए जाने पर प्रभावी नहीं हो सकता है।

    लकड़ी का कोयला के बाद दिए गए किसी भी मौखिक एंटीडोट को अप्रभावी प्रदान किया जा सकता है.

  • यदि वायुमार्ग असुरक्षित है या गैस्ट्रिक या हाइड्रोकार्बन का ओवरडोज लिया गया है, तो गैस्ट्रिक खाली करने का संकेत है। जटिलताओं में फुफ्फुसीय आकांक्षा और ओसोफैगल छिद्र शामिल हैं। केवल 30% गैस्ट्रिक सामग्री वापस आ जाती है और यह प्रभावी साबित होता है अगर घूस के एक घंटे के भीतर (इसलिए यह केवल आम तौर पर किया जाता है यदि मरीज जल्दी उपस्थित हो सकता है, तो दवा की संभावित घातक खुराक ली जा सकती है)। विवादास्पद रूप से, कभी-कभी गैस्ट्रिक खाली करने में देरी होने पर इसे बढ़ाया जाता है (उदाहरण के लिए, कोमा की उपस्थिति या ट्राइसाइक्लिक या सैलिसिलेट्स की अधिकता) सोचा जाने की संभावना है:
    • अब एमिस की सिफारिश नहीं की गई है।
    • गैस्ट्रिक लैवेज का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां दवाओं का सेवन किया जाता है कि सक्रिय लकड़ी का कोयला खराब (जैसे, लोहा, लिथियम) को अवशोषित करेगा और निरंतर-रिलीज़ योगों या एंटिक-लेपित गोलियों के लिए। यह रोगी को बायीं पार्श्व सिर के नीचे (20 °) स्थिति में रखकर, पेट में एक बड़ी (618F) बोर ट्यूब (बच्चों: 16-28F) को डालकर निकाला जाता है। अनुक्रमिक प्रशासन के साथ सामग्री निकालें और गर्म पानी या खारा (बच्चों: 10-20 मिलीलीटर / किग्रा अधिमानतः खारा) की छोटी (200-300 मिलीलीटर) की आकांक्षा। वैकल्पिक रूप से, पेट की सामग्री को बस aspirated किया जा सकता है।
  • साबुत आंत्र सिंचाई उन मामलों में भी उपयोगी है जहां विषाक्तता उन पदार्थों के कारण होती है जो सक्रिय लकड़ी का कोयला द्वारा अवशोषित नहीं होंगे। यह एक ऑस्मोटिक रूप से संतुलित, गैर-अवशोषित पॉलीथीन ग्लाइकोल इलेक्ट्रोलाइट समाधान (जैसे, क्लेन-प्रेप®, गोलाईटी®) की एक बड़ी मात्रा का उपयोग करता है। लोहे और अन्य भारी धातुओं, लिथियम, निरंतर-जारी या एंटिक-लेपित उत्पादों, बड़े अंतर्ग्रहण और अंतर्ग्रहण दवा पैकेट के साथ उपयोग किया जाता है। 1-2 एल प्रति घंटे पीओ या एनजी पर प्रशासक (बच्चे: 30 मिलीलीटर / किग्रा / घंटा); एंटीमेटिक्स की आवश्यकता हो सकती है; तब तक जारी रखें जब तक कि मलाशय का प्रवाह स्पष्ट न हो (लगभग 3-6 घंटे)। यह शायद ही कभी इस्तेमाल किया जाता है।

उन्मूलन बढ़ाएँ

  • सक्रिय चारकोल की कई खुराक - एंटरोहेपेटिक या एंटरोएनेटिक रीसर्क्युलेशन को बाधित करती है। उल्टी को कम करने के लिए 50 ग्राम चार-प्रति घंटा (बच्चे 1 ग्राम / किग्रा) या 12.5 ग्राम प्रति घंटा (बच्चे 0.25 ग्राम / किग्रा) का उपयोग करें लेकिन गंभीर कब्ज और तरल पदार्थ की कमी से सावधान रहें। कार्बामाज़ेपिन, डैपसोन, फेनोबार्बिटल, क्विनाइन, सैलिसिलेट, कोल्सीसिन, डेक्सट्रोप्रोपॉक्सीफीन, डिगॉक्सिन, वेरापामिल और थियोफिलाइन ओवरडोज के साथ प्रयोग किया जाता है।
  • जबरन डायरैसिस - अब अनुशंसित नहीं है।
  • Haemoperfusion और एसिड / क्षारीय diuresis - शायद ही कभी अब इस्तेमाल किया।
  • हेमोडायलिसिस - गंभीर सैलिसिलेट, एथिलीन ग्लाइकॉल, मेथनॉल, लिथियम, फेनोबार्बिटल और क्लोरेट जहर।

सहायक

  • एबीसीडी बनाए रखें।
  • अवलोकन और देर से जटिलताओं का उपचार - जैसे, जिगर की विफलता, rhabdomyolysis।

विशिष्ट मारक

प्रासंगिक एंटीडोट्स और विरोधी के लिए अलग-अलग लेख देखें।

रेफरल

  • चिकित्सा / बाल चिकित्सा - निरंतर समर्थन / मारक प्रशासन, अवलोकन, हृदय की निगरानी के लिए।
  • मनोचिकित्सा - सभी जानबूझकर स्वयं-विषाक्तता के लिए, आत्महत्या की प्रवृत्ति वाले लोगों और यदि देश के मानसिक स्वास्थ्य अधिनियम को नजरअंदाज करने / इलाज करने के लिए नियोजित किया गया है।

मनोरोग का आकलन

घंटे के बावजूद सहानुभूति रखें! यदि संभव हो तो रिश्तेदारों और दोस्तों का साक्षात्कार लें।

स्थापित करने का उद्देश्य:

  • समय पर इरादे - पूछें:
    • क्या एक्ट की योजना थी?
    • पाए जाने पर क्या सावधानियां बरती गईं?
    • क्या मरीज ने बाद में मदद मांगी?
    • क्या मरीज को लगता है कि यह तरीका खतरनाक था?
    • क्या कोई अंतिम कार्य था (जैसे, एक सुसाइड नोट)?
  • समस्याएं जो अधिनियम के कारण बनीं - पूछें:
    • क्या वे अभी भी मौजूद हैं?
    • क्या अधिनियम किसी के उद्देश्य से था?
    • क्या एक मनोरोग विकार (अवसाद, शराब, व्यक्तित्व विकार, सिज़ोफ्रेनिया, मनोभ्रंश) है?
  • उसकी / उसके संसाधन क्या हैं:
    • दोस्त।
    • परिवार।
    • काम।
    • व्यक्तित्व।
  • वर्तमान इरादे और आत्महत्या जोखिम। निम्नलिखित कारक भविष्य में आत्महत्या की संभावना को बढ़ाते हैं:
    • मूल इरादा मरना था।
    • वर्तमान में मरना है।
    • मनोरोग विकार की उपस्थिति।
    • गरीब संसाधन।
    • पिछला आत्महत्या का प्रयास।
    • सामाजिक रूप से अलग-थलग।
    • बेरोजगार।
    • पुरुष।
    • उम्र 50 साल से अधिक।

निवारण

  • प्रौढ़ शिक्षा।
  • प्रशासन से पहले डबल-चेक खुराक।
  • दुरुपयोग और संभावित आत्महत्या के शुरुआती संकेतों को पहचानने के लिए स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा सतर्कता।
  • जमीन से 1.5 मीटर दूर एक लॉक चाइल्ड प्रूफ अलमारी में सभी दवाएं और घरेलू रसायन रखें।
  • दवाओं और रसायनों का सुरक्षित रूप से निपटान जो आवश्यक नहीं हैं या पुराने हैं।
  • सभी दवाओं और रसायनों को उनके मूल कंटेनरों में स्पष्ट लेबल के साथ रखें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. स्वयं को नुकसान: उत्तर पूर्व में प्रति 100,000 जनसंख्या पर अस्पताल में प्रवेश दर लंदन में लगभग तिगुनी दर है; स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल सूचना केंद्र, 2013

  2. इंग्लैंड और वेल्स में ड्रग की विषाक्तता से संबंधित मौतें: 2014 पंजीकरण; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  3. यूके चिल्ड्रन एनवायरनमेंट एंड हेल्थ स्ट्रेटेजी का विकास; स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी, 2008 (संग्रहीत सामग्री)

  4. फ्रिथसेन आईएल, सिम्पसन WM जूनियर; तीव्र दवा विषाक्तता की पहचान और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2010 फरवरी 181 (3): 316-23।

  5. मैकग्रेगर टी, पारकर एम, राव एस; सामान्य बचपन की विषाक्तता का मूल्यांकन और प्रबंधन। फेम फिजिशियन हूं। 2009 मार्च 179 (5): 397-403।

  6. पुनर्जीवन 2015 अनुभाग के लिए दिशानिर्देश 2. वयस्क बुनियादी जीवन समर्थन और स्वचालित बाहरी डीफिब्रिलेशन; यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद

  7. पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश 2015 धारा 6. बाल चिकित्सा जीवन का समर्थन; यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद

  8. मेयर्स एल; क्या ओवरसाइज रोगियों में सैलिसिलेट के स्तर की जांच करने की जरूरत है, जो सैलिसिलेट से वंचित हैं? बेस्टबीटीएस, 2008

  9. राष्ट्रीय जहर सूचना सेवा

  10. TOXBASE®

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप