थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट फ़ंक्शन विकार

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट फ़ंक्शन विकार

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थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और प्लेटलेट फ़ंक्शन विकार

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  • प्रबंध
  • रोग का निदान

थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का मतलब सामान्य निचली सीमा से नीचे प्लेटलेट काउंट में कमी है, जिसे आमतौर पर 150 x 10 के रूप में परिभाषित किया जाता है9/ एल।[1]यह प्लेटलेट उत्पादन में कमी, प्लेटलेट उत्तरजीविता में कमी और प्लेटलेट-गरीब रक्त के आधान के परिणामस्वरूप प्लेटलेट संख्या के कमजोर पड़ने सहित कई कारण हो सकते हैं। रक्तस्राव का जोखिम अकेले प्लेटलेट काउंट पर आधारित नहीं है; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले लोगों का प्रबंधन करते समय उम्र, कोमर्बिडिटी, एंटिकोगुलेशन की आवश्यकता, आघात का खतरा और सर्जरी की किसी भी आवश्यकता पर भी विचार किया जाना चाहिए।[2]

प्लेटलेट फ़ंक्शन असामान्यताएं (थ्रोम्बोसाइटोपेथी) में प्लेटलेट फ़ंक्शन के विरासत में प्राप्त और अधिग्रहित दोष शामिल हैं। थ्रोम्बोसाइटोपेथी एक थ्रोम्बोटिक या रक्तस्राव की प्रवृत्ति का कारण हो सकता है या मायलोइड्सप्लासिया जैसे व्यापक विकार का हिस्सा हो सकता है।

aetiology

एक कम प्लेटलेट काउंट कई अलग-अलग कारणों से हो सकता है - जैसे, एचआईवी और हेपेटाइटिस सी वायरस जैसे संक्रमणों की प्रारंभिक अभिव्यक्ति या यह थ्रोम्बोटिक माइक्रॉन्गियोपैथी जैसे जीवन-धमकाने वाले विकारों की गतिविधि को दर्शा सकता है।[3]

प्लेटलेट उत्पादन को प्रभावित करने वाले विकार

जन्मजात

  • मेगाकारियोसाइटिक हाइपोप्लासिया - मेगाकारियोसाइट्स का अविकसित होना जो सामान्य रूप से प्लेटलेट्स का उत्पादन करने के लिए अस्थि मज्जा और टुकड़े में विकसित होता है - आमतौर पर ऑटोइम्यून या संक्रामक उत्पत्ति का।
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया / अनुपस्थित रेडी (टीएआर सिंड्रोम) - रेडियल अप्लासिया या हाइपोप्लासिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
  • बर्नार्ड-सौलियर सिंड्रोम (बीएसएस)।
  • विस्कॉट-एल्ड्रिच सिंड्रोम (डब्ल्यूएएस) - एक एक्स-लिंक्ड रिसेसिव रोग जो थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, लिम्फोपेनिया और उदास सेलुलर प्रतिरक्षा, एक्जिमा, घातक लिम्फोमा द्वारा विशेषता है।
  • मे-हेग्लिन विसंगति: थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, विशाल प्लेटलेट्स और ल्यूकोसाइट समावेशन (डोहले ल्यूकोसाइट इंक्लूज़न)।
  • जन्मजात ल्यूकेमिया - उदाहरण के लिए, डाउन सिंड्रोम के साथ।
  • फैंकोनी का एनीमिया।

उत्पादन में कमी (अस्थि मज्जा के विकार)
अस्थि मज्जा और अस्थि मज्जा विफलता पर अलग लेख भी देखें।

  • वायरल संक्रमण - जैसे, हरपीज सिंप्लेक्स, साइटोमेगालोवायरस, वैरिकाला-जोस्टर, एपस्टीन-बार, रूबेला, एंटरोवायरस, मम्प्स, हेपेटाइटिस, एचआईवी।
  • अप्लास्टिक एनीमिया।
  • एक कुरूपता द्वारा मज्जा घुसपैठ - जैसे, ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, मायलोमा, मेटास्टेटिक घातक बीमारी।
  • ड्रग्स - जैसे, कीमोथेरेपी।
  • शराब।
  • पैरोक्सिस्मल नोक्टर्नल हेमोग्लोबिनुरिया।
  • मेगालोब्लास्टिक एनीमिया।
  • Myelofibrosis।
  • माइल ट्यूबरकुलोसिस।

प्लेटलेट का कम होना

  • इम्यून - इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया पुरपुरा (आईटीपी), प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, संधिशोथ, सार्कोइडोसिस, एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम।
  • पोस्ट-ट्रांसफ़्यूज़न थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा (PTTP):
    • ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स पर एंटीजन न केवल ट्रांसफ़्यूज़ किए गए प्लेटलेट्स के विनाश का कारण बन सकते हैं, बल्कि मरीज के अपने प्लेटलेट्स भी।
    • यह आधान के 10 दिनों के बाद शुरू होता है, लेकिन कई हफ्तों या कई महीनों तक रह सकता है।
  • नवजात एलोइम्यून थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (NAIT):
    • तब होता है जब माँ पैतृक प्रतिजनों के साथ भ्रूण प्लेटलेट्स के खिलाफ एंटीबॉडी का उत्पादन करती है।
    • यह गंभीर नवजात थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का सबसे आम कारण है।
    • यह अक्सर एक स्पष्ट रूप से असमान गर्भावस्था का पालन करता है लेकिन इंट्राक्रैनील रक्तस्राव का खतरा अधिक है और मृत्यु दर भी अधिक है।
    • नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के विपरीत, यह आमतौर पर पहले गर्भधारण में होता है।
  • औषधि-प्रेरित - जैसे, हेपरिन, कार्बामाज़ेपिन, इबुप्रोफेन, क्विनिडाइन, क्विनिन, रिफैम्पिन, सल्फामेथोक्साज़ोल, ट्राइमेथोप्रिम और वैनकोमाइसिन।[4, 5]
  • पूरे शरीर की छोटी रक्त धमनियों में रक्त के थक्के जमना।
  • हेमोलाइटिक यूरैमिक सिंड्रोम।
  • छित्रित अंतरा - नाड़ीय जमाव।
  • गर्भावस्था - एचईएलपी सिंड्रोम, जिसकी विशेषता है:
    • एचaemolysis।
    • ईएल (एलिवेटेड लिवर) एंजाइम्स।
    • एल.पी. (लो प्लेटलेट) की गिनती।
  • कार्डियोपल्मोनरी बाईपास।
  • स्प्लेनोमेगाली और हाइपरस्प्लेनिज्म, जो विभिन्न स्थितियों से जुड़ा हो सकता है - जैसे, सिरोसिस, मलेरिया, लिम्फोमा।
  • कसाबक-मेरिट सिंड्रोम (गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ कैवर्नस हेमांगीओमाटा, और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट की विशेषताएं)।

दिल संबंधी थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
यह रक्त के बड़े संस्करणों के आधान के कारण होता है, जो लंबे समय तक भंडारण से उत्पन्न होने वाले कार्य प्लेटलेट्स से समाप्त हो सकता है।

प्लेटलेट फंक्शन विकार
अंतर्निहित प्लेटलेट फ़ंक्शन विकार:[6]

  • प्लेटलेट फंक्शन के गंभीर विकार: WAS, Glanzmann's thrombasthenia (GT),[7]बीएसएस।
  • रिसेप्टर्स और सिग्नल ट्रांसडक्शन की विकार: प्लेटलेट साइक्लो-ऑक्सीजनेज़ की कमी, थ्रोम्बोक्सेन सिंथेज़ की कमी, थ्रोम्बोक्सेन ए 2 रिसेप्टर दोष, एडीपी रिसेप्टर दोष।
  • प्लेटलेट आसंजन के विकार: वॉन विलेब्रांड की बीमारी (वीडब्ल्यूडी)।
  • प्लेटलेट ग्रैन्यूल के विकार: अज्ञातहेतुक घने-दाना विकार (डी-स्टोरेज पूल डिजीज), हर्मेंस्की-पुडलक सिंड्रोम, चेदिआक-हिगाशी सिंड्रोम, ग्रे प्लेटलेट सिंड्रोम, पेरिस-ट्रोबेस बी / जैकबसेन सिंड्रोम।
  • इडियोपैथिक अल्फा- और घने-दाना भंडारण पूल रोग।
  • फॉस्फोलिपिड जोखिम की विकार; स्कॉट सिंड्रोम।

एक्वायर्ड प्लेटलेट फंक्शन विकार:[8]

  • दवाएं और रसायन - जैसे, एस्पिरिन, अन्य गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडी), क्लोपिडोग्रेल, डिपाइरिडामोल, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक्स, डेक्सट्रान, शराब।
  • कुछ हर्बल सप्लीमेंट और खाद्य पदार्थ - जैसे, जिन्कगो बिलोबा, लहसुन, बिलबेरी, अदरक, जिनसेंग।
  • गुर्दे की पुरानी बीमारी।
  • हृदय वाल्व रोग, कार्डियोपल्मोनरी बाईपास, एक्सट्रॉस्पोरियल झिल्ली ऑक्सीकरण।
  • एक्वायर्ड स्टेनोसिस के रोगियों में एक्वायर्ड VWD हो सकता है और इसे अन्य स्थितियों के साथ भी वर्णित किया गया है - जैसे, विल्म्स ट्यूमर, हाइपोथायरायडिज्म।
  • मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार - उदाहरण के लिए, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटोसिस, पॉलीसिथेमिया वेरा।
  • मायलोयड्सप्लास्टिक सिंड्रोम।
  • पैराप्रोटीन, विशेष रूप से कई मायलोमा और वाल्डेनस्ट्रॉमम के मैक्रोग्लोबुलिनमिया।
  • एंटीबॉडी से प्रेरित प्लेटलेट की शिथिलता: आईटीपी वाले रोगियों में रक्तस्राव आमतौर पर बहुत कम प्लेटलेट काउंट में होता है। कभी-कभी, रोगियों में केवल हल्के से मध्यम थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ रक्तस्राव के लक्षण होंगे।

Pseudothrombocytopenia

  • यह तब हो सकता है जब प्लेटलेट्स 'क्लंपिंग' नामक घटना से गुजरते हैं। इस स्थिति में, प्लेटलेट्स एक साथ चिपक जाती हैं, जिससे ऑटो-एनालाइज़र के माध्यम से गुजरने पर झूठी कम रीडिंग होती है।
  • यह स्थिति एक एंटीकोआगुलेंट के रूप में इस्तेमाल किए जाने वाले एथिलीनमाइनेटेटेरासिटिक एसिड (ईडीटीए) की कार्रवाई के कारण होती है। यह लगभग 0.1% आबादी में होता है, लेकिन यह एचआईवी, रूबेला, साइटोमेगालोवायरस, ऑटोइम्यून विकारों, नियोप्लास्टिक रोगों, थ्रोम्बोटिक विकारों और संभवतः आघात के संक्रमण से भी जुड़ा हो सकता है।
  • यह रक्तस्राव डायथेसिस या प्लेटलेट डिसफंक्शन का संकेत नहीं है। यदि विचारोत्तेजक चिकित्सा के अभाव में असामान्य रूप से कम प्लेटलेट काउंट का पता लगाया जाता है, तो एक ताजा रूप से लिए गए नमूने पर परिधीय रक्त स्मीयर की जांच की जानी चाहिए।[9]

प्रदर्शन

प्लेटलेट की शिथिलता और अंतर्निहित कारण के किसी भी संकेत से जुड़ी सुविधाओं सहित सावधानीपूर्वक और संपूर्ण इतिहास और परीक्षा।[10]

इतिहास

  • एपिस्टेक्सिस, खासकर अगर अत्यधिक, लगातार या लंबे समय तक।
  • दांतों के अर्क से रक्तस्राव मसूड़ों या रक्तस्राव।
  • हेमोप्टाइसिस, हेमेटेमिसिस, हेमट्यूरिया, हेमेटोचेजिया (आंत्र आंदोलनों के साथ उज्ज्वल लाल रक्त का मार्ग) और मेलेना - आमतौर पर प्रारंभिक चरणों में नहीं देखा जाता है, लेकिन कोई रक्तस्रावी विकार उन्हें फैल सकता है यदि कोई माध्यमिक विकृति है।
  • मेट्रोमोनोरहागिया - विशेष रूप से वीडब्ल्यूडी में देखा जाता है और अक्सर तब खराब हो जाता है जब एनएसएआईडी को डिसमेनोरिया का इलाज करने के लिए दिया जाता है।
  • प्रसवोत्तर रक्तस्राव।
  • सर्जरी के दौरान या बाद में अत्यधिक रक्तस्राव - यहां तक ​​कि मामूली (जन्मजात रक्तस्राव विकार अक्सर खतना के बाद अत्यधिक रक्तस्राव के रूप में प्रस्तुत करता है)।
  • एस्पिरिन के बाद रक्तस्राव।
  • स्वतःस्फूर्त भाव।

इंतिहान

यह त्वचा पर पेटीचिया (<2 मिमी), पुरपुरा (0.2-1 सेमी) और पारिस्थितिकी को प्रकट कर सकता है।

परीक्षा पर अन्य असामान्यताएं एक अंतर्निहित कारण का संकेत प्रदान कर सकती हैं। लिम्फैडेनोपैथी और / या हेपेटोसप्लेनोमैगाली के किसी भी संकेत की तलाश करना आवश्यक है।

जांच[8]

किसी भी इतिहास या संभावित अंतर्निहित कारण के संकेत, और असामान्य रक्तस्राव के किसी भी इतिहास पर विचार करने के साथ एक संपूर्ण इतिहास और परीक्षा आवश्यक है।

जब कम प्लेटलेट काउंट को संयोगवश उठाया जाता है, तो एफबीसी को दोहराया जाना चाहिए और रक्त स्मीयर किया जाना चाहिए।[2]

प्रारंभिक प्रयोगशाला परीक्षण में अंतर के साथ एफबीसी और एक रक्त फिल्म, प्रोथ्रोम्बिन समय, सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी), गुर्दे समारोह और टीएफटी शामिल होना चाहिए।

60 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों के लिए अस्थि मज्जा परीक्षा आवश्यक है (मुख्य रूप से डिसप्लेसिया को बाहर करने के लिए) और उन लोगों में जो प्रणालीगत लक्षणों या संकेत के साथ हैमेटोलॉजिकल कैंसर के संकेत देते हैं।[2]

विरासत में मिली प्लेटलेट की शिथिलता के विशिष्ट कारणों में शामिल हैं:[11]

  • प्रकाश संचरण एग्रीमेट्री: समुच्चय उत्तेजनाओं के जवाब में प्लेटलेट्स के एकत्रीकरण या क्लंपिंग का मूल्यांकन करता है।
  • फ्लो साइटोमेट्री: का उपयोग जीटी, बीएसएस और स्कॉट सिंड्रोम की जांच या पुष्टि में किया जाना चाहिए, और इसका उपयोग कोलेजन और थ्रोम्बिन रिसेप्टर्स में असामान्यताओं की जांच के लिए भी किया जा सकता है।
  • कुल और जारी न्यूक्लियोटाइड्स का मापन: यह निर्धारित करने के लिए एग्रीमेट्री के साथ संयोजन में आमतौर पर एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त नैदानिक ​​उपकरण प्रदान करता है कि क्या घने ग्रेन्युल नंबरों या उनकी सामग्री में कोई विशिष्ट कमी है (उदाहरण के लिए, भंडारण पूल रोग), या ख़राबी में विशिष्ट दोष (ओं) उदाहरण के लिए, रिलीज दोष)।
  • प्लेटलेट अल्फा ग्रेन्युल प्रोटीन और बीटा-थ्रोम्बोग्लोबुलिन को एलिसा, रेडियोइम्यूनोसे या पश्चिमी ब्लोटिंग द्वारा मापा जा सकता है और क्यूबेक प्लेटलेट विकार के निदान के लिए सहायक हो सकता है।
  • विभिन्न प्रकार के प्लेटलेट दोषों के साथ जुड़े अवसंरचनात्मक असामान्यताओं को परिभाषित करने के लिए इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी बहुत उपयोगी है।
  • हेटिटेबल प्लेटलेट विकारों के आणविक आनुवांशिक निदान प्रभावित व्यक्तियों में निदान की मूल्यवान पुष्टि की पेशकश कर सकते हैं, परिवार के सदस्यों में जहां प्लेटलेट्स का फेनोटाइपिक परीक्षण अव्यावहारिक है और प्रसवपूर्व निदान के लिए है।
  • अस्थि मज्जा परीक्षा आमतौर पर उन लोगों को छोड़कर आवश्यक नहीं होती है जिनमें एक एटिपिकल कोर्स, एक बड़ी प्लीहा या यदि स्प्लेनेक्टोमी पर विचार किया जाता है।
  • दवा-निर्भर प्लेटलेट एंटीबॉडी के लिए परीक्षण - यह व्यापक रूप से उपलब्ध नहीं है लेकिन गंभीर बीमारी में उपयोगी हो सकता है जहां निदान संदेह में है।[12]

आगे की जांच और प्रबंधन संदिग्ध या पुष्टि अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा। ऊपर 'एटिओलॉजी' खंड में लिंक देखें।

विभेदक निदान

ब्लीडिंग डिसऑर्डर पर अलग लेख देखें।

प्रबंध[2]

  • मामूली पृथक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया वाले रोगी (प्लेटलेट काउंट 100-150 × 10)9/ एल) एटिपिकल सुविधाओं के बिना (जैसे, लिम्फैडेनोपैथी या बुखार) अस्पताल में रेफरल की आवश्यकता नहीं होती है, खासकर अगर रक्त की गिनती स्थिर होती है।
  • यह कभी-कभार प्राथमिक देखभाल में एफबीसी को फिर से जाँचने के लिए विवेकपूर्ण है ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि रक्त की गिनती बिगड़ती नहीं है या कोई अन्य स्थिति स्पष्ट हो जाती है।
  • यदि छह सप्ताह बाद दोहराया जाने पर एफबीसी के परिणाम अपरिवर्तित होते हैं, तो आमतौर पर कई महीनों तक अनुवर्ती अंतराल का विस्तार करना सुरक्षित होता है।
  • मरीजों को पता होना चाहिए कि नए लक्षण जैसे कि चोट लगने या रक्तस्राव होने पर उन्हें सीधे देखा जाना चाहिए।
  • तत्काल रेफरल के लिए संकेत गंभीर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (<20 × 10) शामिल हैं9/ एल), गंभीर रक्तस्राव, और रक्त कोशिका पर लाल कोशिका के टुकड़े या विस्फोट।
  • यदि रोगी को संवैधानिक लक्षण, चोट, मामूली रक्तस्राव, या परीक्षा पर असामान्यताएं (जैसे, लिम्फ नोड्स या स्प्लेनोमेगाली) या रक्त फिल्म (जैसे, डिस्प्लास्टिक परिवर्तन) हैं तो रेफरल को भी वारंट किया जाता है।
  • यदि प्लेटलेट काउंट 100 × 10 से कम है तो हेमटोलॉजिस्ट के साथ चर्चा या चर्चा करना उचित है9/ एल या रोगी को एनीमिया, न्यूट्रोपेनिया या रक्त गणना में अन्य परिवर्तन भी हैं - उदाहरण के लिए, मैक्रोसाइटोसिस।

आगे का प्रबंधन अंतर्निहित कारण पर निर्भर करता है।

विरासत में मिली प्लेटलेट विकारों का प्रबंधन[13]

  • गंभीर प्लेटलेट की शिथिलता वाले रोगियों के लिए प्लेटलेट आधान अक्सर आवश्यक होते हैं, लेकिन आमतौर पर हल्के से मध्यम रक्तस्राव के लिए अनावश्यक होते हैं। उन्हें एचएलए एंटीजन और / या प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन के खिलाफ एलोइम्यूनाइजेशन के जोखिम के कारण चुनिंदा और संयम से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। जोखिम को कम करने के लिए, प्लेटलेट्स के एचएलए-मिलान वाले एकल दाताओं का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि इस तरह के दानकर्ता अनुपलब्ध हैं, तो ल्यूकोसाइट-घटित रक्त घटकों का उपयोग किया जाना चाहिए।
  • सामयिक उपाय (गेज के साथ संपीड़न, ट्रैंक्सैमिक एसिड, फाइब्रिन सीलेंट, दंत अर्क के लिए छींटे और nosebleeds पैकिंग के लिए लथपथ)।
  • एंटीफिब्रिनोलिटिक एजेंट मामूली सर्जरी के लिए और अन्य उपचार के तौर-तरीकों के लिए सहायक के रूप में उपयोगी होते हैं।
  • डेस्मोप्रेसिन vWF के प्लाज्मा स्तर को बढ़ाता है और फैक्टर VIII प्लेटलेट चिपकने और छोटे रक्तस्राव के समय से जुड़े एकत्रीकरण को जन्म देता है।
  • स्टेम सेल या बोन मैरो प्रत्यारोपण कई बीमारियों के लिए सफल रहा है और जीन थेरेपी ने डब्ल्यूएएस के इलाज में वादा दिखाया है।[14]
  • महिला हार्मोन: जीटी या बीएसएस वाले रोगियों में मेनार्चे के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव को एस्ट्रोजेन की उच्च खुराक और उसके बाद मौखिक एस्ट्रोजन-प्रोजेस्टोजन की उच्च खुराक द्वारा नियंत्रित किया जा सकता है। बाद में जीवन में मेनोरेजिया को निरंतर मौखिक गर्भ निरोधकों द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों गर्भ-संकेत कर रहे हैं जब हर तीन महीने में प्रशासित Depo-medroxyprogesterone एसीटेट एक विकल्प है।
  • रक्तस्राव को रोकने के उपायों में हेपेटाइटिस बी के खिलाफ टीकाकरण, एनएसएआईडी से बचाव, अच्छे दंत स्वच्छता और लोहे की कमी के सुधार शामिल हैं।

अधिग्रहीत प्लेटलेट विकारों का प्रबंधन[8]

  • संदिग्ध प्लेटलेट की शिथिलता वाले रोगियों का उपचार आमतौर पर अंतर्निहित कारण के लिए विशिष्ट होता है, लेकिन इसमें डेस्मोप्रेसिन और प्लेटलेट आधान शामिल हो सकते हैं।
  • एंटीफिब्रिनोलिटिक थेरेपी (एप्सिलॉन एमिनोकैप्रिक एसिड या ट्रानेक्सैमिक एसिड) उपयोगी हो सकता है, विशेष रूप से म्यूकोसल रक्तस्राव के लिए, लेकिन हेमट्यूरिया या डीआईसी वाले रोगियों में इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।
  • rFVIIa का उपयोग अधिग्रहित और वंशानुगत प्लेटलेट विकारों वाले रोगियों में रक्तस्राव के इलाज के लिए किया गया है, लेकिन घनास्त्रता के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है।

रोग का निदान

प्रैग्नेंसी बहुत परिवर्तनशील है और अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करेगी।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • आईटीपी सपोर्ट एसोसिएशन

  1. इजाक एम, बुसेल जेबी; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का प्रबंधन। F1000Prime प्रतिनिधि 2014 जून 26:45। doi: 10.12703 / P6-45। eCollection 2014।

  2. ब्रैडबरी सी, मरे जे; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की एक आकस्मिक खोज की जांच। बीएमजे। 2013 जनवरी 11346: f11। doi: 10.1136 / bmj.f11

  3. तेजस्वी आर; थ्रोम्बोसाइटोपेनिया कैसे संपर्क करें। हेमेटोलॉजी एम सोक हेमाटोल एडु। प्रोग्राम। 20122012: 191-7। doi: 10.1182 / asheducation-2012.1.191।

  4. कर्टिस बी.आर.; ड्रग-प्रेरित प्रतिरक्षा थ्रोम्बोसाइटोपेनिया: घटना, नैदानिक ​​विशेषताएं, प्रयोगशाला परीक्षण और रोगजनक तंत्र। Immunohematology। 201,430 (2): 55-65।

  5. हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का प्रबंधन; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2006)

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