मित्राल प्रकार का रोग
हृदय रोग

मित्राल प्रकार का रोग

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मित्राल प्रकार का रोग

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  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

माइट्रल स्टेनोसिस तब होता है जब माइट्रल वाल्व के माध्यम से प्रवाह को रोकने के लिए रुकावट होती है जो बाएं आलिंद और हृदय के बाएं वेंट्रिकल को अलग करती है।

  • बाधा वाल्व की एक संरचनात्मक असामान्यता के कारण होती है। माइट्रल स्टेनोसिस बाएं अलिंद और फुफ्फुसीय धमनी दबाव (विशेषकर टैचीकार्डिया में) बढ़ता है।
  • पल्मोनरी उच्च रक्तचाप सही वेंट्रिकुलर फैलाव और त्रिकपर्दी regurgitation हो सकता है। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के परिणामस्वरूप उठाए गए गले के शिरापरक दबाव, यकृत की भीड़, जलोदर और परिधीय शोफ होता है। पृथक माइट्रल स्टेनोसिस में बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और कार्डियक आउटपुट सामान्य हो सकते हैं।
  • बाएं आलिंद में स्थैतिक रक्त प्रवाह (आलिंद में खराब हो जाता है) थ्रोम्बोम्बोली का कारण बन सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस अन्य हृदय वाल्व घावों के साथ जुड़ा हो सकता है - उदाहरण के लिए, ट्राईकसपिड रिगर्जेशन।1

aetiology2

विकासशील देशों की तुलना में उत्तरी अमेरिका और यूरोपीय देशों में आमवाती माइट्रल वाल्व रोग काफी कम पाया जाता है, जहां आमवाती हृदय रोग अभी तक वाल्वुलर बीमारी का प्रमुख कारण बना हुआ है।3माइट्रल स्टेनोसिस के कारणों में शामिल हैं:

  • आमवाती बुखार (सबसे आम कारण)।
  • अपक्षयी कैल्सीफिकेशन (बुजुर्गों में हो सकता है)।
  • जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस (माइट्रल वाल्व या लुटेम्बेचर सिंड्रोम को पैराशूट करने के लिए माध्यमिक)।
  • चयापचय की जन्मजात त्रुटियां (जैसे, हर्लर-स्ची सिंड्रोम, एंडरसन-फैब्री रोग)।
  • प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष।
  • संधिशोथ।
  • कार्सिनॉइड सिंड्रोम।
  • बड़ी वनस्पतियों के साथ संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ।
  • माइट्रल वाल्व में अमाइलॉइड का जमाव।

प्रदर्शन

बच्चों के लेखों में हार्ट ऑस्कल्चर और हार्ट मुरमर्स को भी अलग-अलग देखें।

माइट्रल स्टेनोसिस के रोगी वर्षों तक स्पर्शोन्मुख महसूस कर सकते हैं और फिर गतिविधि में क्रमिक कमी के साथ उपस्थित हो सकते हैं।4

  • सांस की तकलीफ: प्रगतिशील सांस की तकलीफ मुख्य लक्षण है। इसमें सांस की तकलीफ, सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनोइया और पैरॉक्सिस्मल नोक्टुरनल डिस्पेनोआ शामिल हो सकते हैं। पल्मोनरी एडिमा को आलिंद फिब्रिलेशन की शुरुआत से शुरू किया जा सकता है।
  • आलिंद फिब्रिलेशन: आलिंद फिब्रिलेशन के कारण पैल्पेशन पेश करने की विशेषता हो सकती है।
  • प्रणालीगत एम्बोली: एक दुर्लभ प्रस्तुति है। स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता और रोधगलन हो सकता है।
  • Haemoptysis: यह बाएं बाएं आलिंद दबाव के कारण ब्रोन्कियल नसों के टूटने के लिए माध्यमिक हो सकता है।
  • गर्भावस्था के दौरान: रक्त की मात्रा में वृद्धि एक पहले स्पर्शोन्मुख महिला के लक्षण विकसित कर सकती है।

लक्षण

  • मलार गाल पर लाली।
  • उठा हुआ जहरीला शिरापरक दबाव।
  • बाद में विस्थापित एपेक्स बीट।
  • सही वेंट्रिकुलर हीव।
  • प्रारंभिक डायस्टोल में एक खोलने के स्नैप के साथ जोर से पहले ध्वनि।
  • स्टेथोस्कोप की घंटी के साथ बाएं पार्श्व स्थिति में रोगी के साथ एक मध्य-देर डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, सबसे अच्छा सुना, (अलग हार्ट ऑस्केल्टेशन लेख देखें)।

  • अलिंद विकम्पन।
  • हेपटोमेगाली, जलोदर और परिधीय शोफ सहित सही वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण।

जांच

  • सीएक्सआर: गंभीर होने पर बाईं अलिंद वृद्धि और अंतरालीय शोफ (केर्ली ए और बी लाइनें) दिखा सकता है। माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन देखा जा सकता है। ऊपरी लॉबियों में फुफ्फुसीय वाहिका के पुनर्वितरण के साथ प्रमुख फुफ्फुसीय वाहिकाएं हो सकती हैं।
  • ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन, बाएं आलिंद इज़ाफ़ा और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी प्रकट कर सकता है। अलग ईसीजी देखें एक पद्धतिगत दृष्टिकोण लेख।
  • इकोकार्डियोग्राफी:4, 5
    • माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता और परिणामों का आकलन करने के लिए मुख्य विधि का उपयोग किया जाता है, साथ ही शारीरिक घावों की सीमा।
    • इकोकार्डियोग्राफी, फुफ्फुसीय धमनी दबाव, संबद्ध माइट्रल रिगर्जेटेशन, सहवर्ती वाल्व रोग और बाएं अलिंद आकार का भी मूल्यांकन करता है।
    • अन्य वाल्व रोगों के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के बार-बार होने के कारण ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व का एक व्यापक मूल्यांकन आवश्यक है।
    • ट्रान्सथोरासिक इकोकार्डियोग्राफी (टीटीई) आमतौर पर नियमित प्रबंधन के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान करता है।
    • ट्रांस-ओओसोफेगल इकोकार्डियोग्राफी (टीओई) को पेरिकुटियस माइट्रल कमिसुरोटोमी (पीएमसी) से पहले बाएं एथ्रियल थ्रोम्बस को बाहर करने के लिए किया जाना चाहिए या एक एम्बोलिक एपिसोड के बाद, या यदि टीटीई अपर्याप्त जानकारी प्रदान करता है।

प्रबंध4

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, आमवाती बुखार और अलिंद फैब्रिलेशन लेखों की अलग से रोकथाम भी देखें।

  • नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल स्टेनोसिस के साथ स्पर्शोन्मुख रोगी, जिनके पास हस्तक्षेप नहीं हुआ है, को कम गंभीर स्टेनोसिस के मामलों में नैदानिक ​​और इकोकार्डियोग्राफिक परीक्षाओं और लंबे अंतराल (दो से तीन साल) के माध्यम से वार्षिक रूप से पालन किया जाना चाहिए।
  • पीएमसी इलाज का विकल्प है, जब उपचार का संकेत दिया जाता है, सबॉप्टिमिमेट वाल्व आकारिकी वाले रोगियों को छोड़कर (यहां तक ​​कि इन रोगियों को कभी-कभी पीएमसी के साथ इलाज किया जाता है यदि सर्जरी संभव नहीं है या यदि शल्य जोखिम का निषेधात्मक है)।6
  • कमिसुरोटोमी (वाल्वुलेटोमी) में कसना को दूर करने के लिए वाल्वों के बीच बनने वाले कमिस के किनारों पर एक या एक से अधिक चीरे लगाना शामिल है।

चिकित्सा चिकित्सा

  • मूत्रवर्धक या लंबे समय से अभिनय करने वाले नाइट्रेट्स का उपयोग डिस्पेनिया को कम करने के लिए किया जा सकता है। बीटा-ब्लॉकर्स या हृदय-दर को नियंत्रित करने वाले कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स व्यायाम सहिष्णुता में सुधार कर सकते हैं।
  • एंटीकोआगुलेंट थेरेपी को स्थायी या पैरॉक्सिस्मल आलिंद फिब्रिलेशन के साथ रोगियों में संकेत दिया जाता है। साइनस लय वाले रोगियों में, एंटीकोआग्यूलेशन का संकेत दिया जाता है, जब पूर्व एम्बोलिज्म होता है, या बाएं आलिंद में थ्रोम्बस मौजूद होता है।
  • माइट्रल स्टेनोसिस और आलिंद फिब्रिलेशन और तेजी से वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया वाले रोगियों में हृदय गति नियंत्रण फायदेमंद हो सकता है। सामान्य साइनस लय में माइट्रल स्टेनोसिस के साथ लेकिन व्यायाम से जुड़े लक्षणों वाले रोगियों के लिए हृदय गति नियंत्रण पर विचार किया जा सकता है।5

सर्जरी5

  • पर्क्यूटेनियस माइट्रल कमिसुरोटोमी (PMC):
    • गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस या फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगियों को पीएमसी के लिए माना जाना चाहिए।2
    • पीएमसी के कॉन्ट्रा-संकेत में शामिल हैं माइट्रल वाल्व क्षेत्र> 1.5 सेमी left, बाएं आलिंद थ्रोम्बस, हल्के माइट्रल रेगुर्गिटेशन से अधिक, गंभीर या बाइकोसमिसुरल कैल्सीफिकेशन, कम्यूनल फ्यूजन की अनुपस्थिति, गंभीर सहवर्ती महाधमनी वाल्व रोग, गंभीर संयुक्त त्रिकपर्दी स्टेनोसिस और regurgitation, और सहवर्ती कोरोनरी कोरोनरी धमनी बीमारी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है।
    • जब पीएमसी सफल नहीं होता है और लक्षण बने रहते हैं, तब तक सर्जरी को जल्दी माना जाना चाहिए, जब तक कि निश्चित गर्भनिरोधक संकेत न हों।
    • प्रमुख जटिलताओं में प्रक्रियात्मक मृत्यु दर (0.5-4%), हेमोपेरिकार्डियम (0.5-10%), एम्बोलिज्म (0.5-5%), और गंभीर regurgitation (2-10%) शामिल हैं।
    • पीएमसी के बाद घटना-मुक्त अस्तित्व 10-20 वर्षों के बाद 30-70% तक है। जब कार्यात्मक गिरावट होती है, तो यह देर से होता है और मुख्य रूप से पुनः स्टेनोसिस से संबंधित होता है। सफल PMC भी जोखिम को कम करता है।
  • अभी भी विकासशील देशों में क्लोज्ड माइट्रल कमिसुरटॉमी की जाती है, लेकिन अन्यथा इसे मुख्य रूप से कार्डियोपल्मोनरी बाईपास का उपयोग करके खुले माइट्रल कॉमिसुरोटोमी द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जो अब शायद ही कभी किया जाता है। अनुभवी केंद्रों की श्रृंखला में, जिनमें ज्यादातर युवा मरीज शामिल हैं, दीर्घकालिक परिणाम 81-90% की दस साल की जीवित रहने की दर के साथ अच्छे हैं।
  • सर्जिकल वाल्व प्रतिस्थापन उन रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए जो पर्कुट्यूनेशन हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवार नहीं हैं।2माइट्रल स्टेनोसिस के लिए सर्जरी वर्तमान में तेजी से बुजुर्ग प्रस्तुति और वाल्व की मरम्मत के लिए प्रतिकूल वाल्व विशेषताओं के परिणामस्वरूप ज्यादातर वाल्व प्रतिस्थापन है।
  • माइट्रल वाल्व सर्जरी के लिए आलिंद फ़िबिलीशन एब्लेशन के अलावा लगातार या लंबे समय तक लगातार आलिंद फ़िबिलीशन के साथ रोगियों में एट्रियल फ़िब्रिलेशन से एक वर्ष में स्वतंत्रता की दर में काफी वृद्धि देखी गई है; हालांकि, एक स्थायी पेसमेकर के आरोपण का खतरा भी बढ़ गया था।7
  • माइट्रल वाल्व सर्जरी और बाएं अलिंद उपांग के प्रवाह को गंभीर एमएस वाले रोगियों के लिए माना जा सकता है जिनके पास पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन प्राप्त करते समय आवर्तक घटना हुई है।

जटिलताओं

दुनिया भर में, अनुपचारित माइट्रल स्टेनोसिस महत्वपूर्ण रुग्णता और मृत्यु दर का कारण बना हुआ है।8

  • फुफ्फुसीय उच्च रक्त - चाप
  • पतला अलिंद
  • अलिंद विकम्पन
  • थ्रोम्बोम्बोलिक घटनाएं
  • सही दिल की विफलता
  • रूमेटिक फीवर
  • संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

रोग का निदान

  • बिना किसी लक्षण या न्यूनतम लक्षणों वाले रोगियों के लिए, दस साल का उत्तरजीविता बहुत अच्छा है।
  • हालांकि, जब लक्षणों को सीमित किया जाता है, तो अनुपचारित माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए दस साल का अस्तित्व खराब है।
  • जब गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है, तो इसका मतलब है कि अस्तित्व तीन साल से कम है।
  • गंभीर अनुपचारित माइट्रल स्टेनोसिस वाले अधिकांश रोगी प्रगतिशील दिल की विफलता के परिणामस्वरूप मर जाते हैं, लेकिन अन्य सिस्टमिक एम्बोलिज्म या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता या संक्रमण से मर सकते हैं।
  • प्रैग्नेंसी में उन रोगियों में बहुत सुधार होता है, जो वाल्व बाधा के सर्जिकल या पर्कुटेनियस राहत से गुजरते हैं।1 हालांकि, जीवन प्रत्याशा अभी भी उम्र के लिए उम्मीद की तुलना में छोटा है, मोटे तौर पर माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताओं के कारण।

निवारण

  • आमवाती बुखार की रोकथाम।
  • एंडोकार्डिटिस की रोकथाम।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • ब्रिटिश हार्ट फाउंडेशन

  1. काराबेलो बी.ए.; माइट्रल स्टेनोसिस का आधुनिक प्रबंधन। सर्कुलेशन। 2005 जुलाई 19112 (3): 432-7।

  2. मगंती के, रिगोलिन वीएच, सरानो एमई, एट अल; वाल्वुलर हृदय रोग: निदान और प्रबंधन। मेयो क्लिनिकल प्रोक। 2010 मई 85 (5): 483-500।

  3. मिक एसएल, केशवमूर्ति एस, गिलिनोव एएम; मिट्रल वाल्व की मरम्मत बनाम प्रतिस्थापन। एन कार्डियोथोरैक सर्ज। 2015 मई 4 (3): 230-7। doi: 10.3978 / j.issn.2225-319X.2015.03.01।

  4. वाल्वुलर हृदय रोग के प्रबंधन पर दिशानिर्देश; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2012)

  5. निशिमुरा आरए, ओटो सीएम, बोनो आरओ, एट अल; 2014 एएचए / एसीसी दिशानिर्देश वेलवुलर हार्ट डिजीज वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश: कार्यकारी सारांश: प्रैक्टिस दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी / अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट। सर्कुलेशन। 2014 जून 10129 (23): 2440-92। doi: 10.1161 / CIR.0000000000000029। एपूब 2014 मार्च 3।

  6. चंद्रशेखर वाई, वेस्टबी एस, नरुला जे; मित्राल प्रकार का रोग। लैंसेट। 2009 अक्टूबर 10374 (9697): 1271-83। एपूब 2009 सितंबर 9।

  7. Gillinov AM, Gelijns AC, Parides MK, et al; माइट्रल-वाल्व सर्जरी के दौरान अलिंद फिब्रिलेशन का सर्जिकल पृथक। एन एंगल जे मेड। 2015 अप्रैल 9372 (15): 1399-409। doi: 10.1056 / NEJMoa1500528 एपूब 2015 मार्च 16।

  8. वंडरलिच नेकां, बेगेल आर, सीगल आरजे; 2 डी और 3 डी इको-डॉपलर इमेजिंग का उपयोग करके माइट्रल स्टेनोसिस का प्रबंधन। JACC कार्डियोवास्क इमेजिंग। 2013 नवंबर 6 (11): 1191-205। doi: 10.1016 / j.jcmg.2013.07.00.008।

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