आलिंद स्पंदन
हृदय रोग

आलिंद स्पंदन

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आलिंद स्पंदन

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध
  • सर्जिकल
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

आलिंद स्पंदन के कई नैदानिक ​​पहलू हैं जो आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) के समान हैं लेकिन वे तंत्र और प्रबंधन के मामले में भिन्न हैं। कुछ रोगियों में आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन होते हैं और दोनों अतालता थ्रोम्बस के गठन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम से जुड़े होते हैं। आलिंद स्पंदन को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है:

  • टाइप I, या ठेठ, दोनों को संरचनात्मक और विद्युत रूप से अच्छी तरह से वर्णित किया गया है। यह हमेशा तेजी से आलिंद पेसिंग द्वारा बाधित हो रहा है, 240-350 बीपीएम से आलिंद दर के साथ।
  • टाइप II, या एटिपिकल, पूरी तरह से विशेषता नहीं है। यह 350 बीपीएम से अधिक एट्रियल दरों से जुड़ा है।

महामारी विज्ञान

  • अलिंद स्फुरण एट्रियल फ़िब्रिलेशन की तुलना में बहुत कम आम है।
  • हालांकि सटीक घटना ज्ञात नहीं है, यह एक सामान्य अतालता है जो लगभग 10% रोगियों में एक सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ उपस्थित होने का अनुमान है।2
  • उम्र के साथ व्यापकता बढ़ती जाती है।
  • पुरुषों में आलिंद स्पंदन अधिक आम है।
  • ओपन हार्ट सर्जरी के बाद पहले सप्ताह के दौरान यह आम है।

aetiology

लगभग 30% रोगियों में कोई अंतर्निहित हृदय रोग नहीं है।

  • हृद - धमनी रोग।
  • सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय एम्बोली, माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व डिसफंक्शन या क्रोनिक वेंट्रिकुलर विफलता के कारण आलिंद फैलाव।
  • खुली ह्रदय की शल्य चिकित्सा।
  • उच्च रक्तचाप।
  • मोटापा।
  • शराब का सेवन।
  • चिरकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग।
  • कार्डियोमायोपैथी।
  • अलिंदी मायक्सोमा।
  • Pericarditis।
  • बीमार साइनस सिंड्रोम, कार्डियक कंडक्शन प्री-एक्साइटेशन सिंड्रोमेस - जैसे, वोल्फ-पार्किंसन-व्हाइट सिंड्रोम।
  • थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन।
  • ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया।

गैर-एस्पिरिन गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (विशेष रूप से नया उपयोग) का उपयोग 40-70% अत्रिअल स्पंदन या फाइब्रिलेशन के विकास के सापेक्ष जोखिम के साथ जुड़ा हुआ पाया गया है।3

प्रदर्शन

यह स्पर्शोन्मुख हो सकता है लेकिन आम तौर पर अलिंद के रूप में अच्छी तरह से सहन नहीं किया जाता है और ज्यादातर बार तालमेल के साथ प्रस्तुत किया जाता है।

  • आलिंद स्पंदन के ईसीजी निष्कर्षों के साथ उपस्थित हो सकता है।
  • हल्के लक्षणों में धड़कन, अनियमित धड़कन, थकान, अपच, सीने में दर्द, चक्कर आना शामिल हैं।
  • मूर्च्छा।
  • ह्रदय का रुक जाना।
  • क्षणिक इस्कीमिक हमलों या स्ट्रोक के साथ थ्रोम्बोइम्बोलिज्म।
  • पल्स अनियमित या नियमित हो सकता है, लेकिन आमतौर पर तेजी से होता है। धमनी प्रवाहकत्त्व आमतौर पर 2: 1 है, जिससे वेंट्रिकुलर दर लगभग 150 बीपीएम हो जाती है। 1: 1 एट्रियोवेंट्रीकुलर (एवी) चालन हेमोडायनामिक पतन का कारण बन सकता है। कैरोटिड मालिश वेंट्रिकुलर दर को कम कर सकती है।
  • अलिंद स्पंदन लहरों में मौजूद हो सकता है।
  • अंतर्निहित कारणों के संकेतों के साथ जुड़ा हो सकता है - जैसे, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, पेरिकार्डिटिस, वाल्वुलर डिसफंक्शन या सेप्टल हृदय दोष।
  • दिल की विफलता, हाइपोटेंशन और श्वसन संकट उपस्थित हो सकता है।

विभेदक निदान

  • सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरैसिस।
  • अलिंद विकम्पन।
  • वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।

जांच

आगे का मूल्यांकन किसी विशिष्ट अंतर्निहित कारण और कार्डियक फ़ंक्शन के मूल्यांकन की पहचान करने पर केंद्रित है:

  • इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम:
    • टाइप I एट्रियल स्पंदन के सामान्य रूप में दाँत स्पंदन तरंगें होती हैं, जिन्हें सर्वश्रेष्ठ में II, III और aVF के साथ देखा जाता है, जिसमें 240-340 के अलिंद दर होते हैं। निदान के लिए एक 12-लीड ईसीजी सोने का मानक है।4

    • वेंट्रिकुलर प्रतिक्रिया नियमित या अनियमित हो सकती है।
    • वेरिएबल एवी कंडक्शन को भी देखा जा सकता है (आमतौर पर 2: 1 या 3: 1 एवी कंडक्शन के साथ मौजूद होता है)।
    • अगर पैरॉक्सिस्मल और आलिंद स्पंदन के एपिसोड के बीच सामान्य हो सकता है। एम्बुलेटरी ईसीजी मॉनिटरिंग और इवेंट रिकॉर्डर की आवश्यकता हो सकती है।
  • संबंधित कारणों की जांच: सीएक्सआर, टीएफटी, एफबीसी, ईएसआर, रीनल फंक्शन और इलेक्ट्रोलाइट्स, एलएफटी और जमावट स्क्रीन (प्री-वारफारिन)।
  • इकोकार्डियोग्राम:
    • अंतर्निहित हृदय समारोह, संरचनात्मक असामान्यताओं, कोरोनरी धमनी की बीमारी या पेरिकार्डियल तरल पदार्थ का मूल्यांकन करने के लिए।
    • यदि तत्काल कार्डियोवर्जन पर विचार किया जाता है, तो इसका उपयोग किसी थ्रोम्बस के गठन का पता लगाने के लिए भी किया जाता है।

संबद्ध बीमारियाँ

  • आलिंद स्पंदन और आलिंद फिब्रिलेशन के एपिसोड अक्सर एक ही रोगी में होते हैं।
  • आलिंद फिब्रिलेशन कभी-कभी तब होता है जब आलिंद स्पंदन कई छोटे पुन: प्रवेशी तरंगों में बिगड़ जाता है।

प्रबंध

उपचार एट्रियल फिब्रिलेशन के समान लक्ष्यों को साझा करता है, जिसमें दर नियंत्रण, आवर्तक एपिसोड की रोकथाम और थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म की रोकथाम शामिल है। दर नियंत्रण आमतौर पर हृदय या दवाओं के साथ प्राप्त किया जाता है। आवर्तक या लगातार आलिंद स्पंदन के लिए पसंदीदा चिकित्सा अब रेडियोफ्रीक्वेंसी और क्रायोथेरेपी कैथेटर पृथक माना जाता है।5, 6, 7

  • अंतर्निहित स्थितियों का उपचार - जैसे, अतिगलग्रंथिता, शराब, मोटापा। प्रारंभिक एपिसोड समाप्त होने के बाद और अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, मरीज को उपजी कारक (जैसे, शराब, कैफीन) से बचने के अलावा किसी और हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं हो सकती है।
  • यदि haemodynamically अस्थिर: तत्काल दर नियंत्रण या कार्डियोवर्जन की आवश्यकता होती है।
  • पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन को लगातार या पेरोक्सिस्मल अलिंद स्पंदन वाले रोगियों में और थ्रोबोबेम्बोलिक जटिलताओं को कम करने के लिए दिखाया गया है और उन रोगियों में जो कार्डियोवर्जन से गुजर रहे हैं। अलिंद स्फुरण के साथ मरीजों को उसी तरह से एंटीकोआग्युलेट किया जाता है जैसे कि आलिंद फिब्रिलेशन। विवरण के लिए एट्रियल फ़िब्रिलेशन पर अलग लेख देखें।

कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन

  • कैथेटर पृथक को आलिंद स्पंदन वाले रोगियों में पहली पंक्ति की चिकित्सा के रूप में सुझाया गया है और सामान्य या हल्के ढंग से बढ़े हुए बाएं आलिंद आकार के हैं। आलिंद स्पंदन के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन की सफलता दर 90-95% है।8
  • यह दिखाया गया है कि एक उच्च सफलता दर, जीवन की बेहतर गुणवत्ता, आलिंद फिब्रिलेशन की कम घटना और दवा उपचार के साथ तुलना में अस्पताल के पुन: प्रवेश की कम आवश्यकता होती है।
  • टाइप I एट्रियल स्पंदन कैथेटर एब्लेशन के साथ इलाज के लिए उत्तरदायी है। टाइप II स्पंदन संभावित रूप से कैथेटर-आधारित तकनीकों के साथ इलाज योग्य है, लेकिन अधिक कठिन है।

विद्युत कार्डियोवर्जन

  • बाहरी विद्युत कार्डियोवर्जन सुरक्षित और प्रभावी है।
  • यदि आलिंद स्पंदन 48 घंटे से अधिक समय तक बना रहा है, तो एम्बोली की जटिलता से बचने के लिए कार्डियोवर्जन से पहले पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है।

औषधीय हृदय

  • साइनस लय को बहाल करने के लिए अंतःशिरा अमियोडेरोन, सोटालोल, फ्लीकैनाइड या प्रोपैफेनोन का उपयोग किया जा सकता है।
  • इबूटिलाइड और डॉफेटिलिड, जो बहुत तेजी से कार्डियोवर्जन प्राप्त करने में सक्षम हैं, वर्तमान में यूके में उपलब्ध नहीं हैं।

वेंट्रिकुलर रेट कंट्रोल

  • दर नियंत्रण का उपयोग आलिंद स्पंदन वाले लोगों के लिए पहली-पंक्ति रणनीति के रूप में नहीं किया जाना चाहिए, जिनकी स्थिति साइनस लय को बहाल करने के लिए एक पृथक रणनीति के लिए उपयुक्त मानी जाती है।9
  • आमतौर पर आलिंद फिब्रिलेशन के लिए दर नियंत्रण आलिंद स्पंदन के लिए अधिक कठिन होता है। हालांकि, अतालता को बदतर बनाने के लिए दर नियंत्रण ताल नियंत्रण से कम होने की संभावना है।
  • वेंट्रिकुलर रेट कंट्रोल को एवी नोड ब्लॉक करने वाली दवाओं के साथ प्राप्त किया जा सकता है। कैल्शियम-चैनल ब्लॉकर्स (जैसे, वेरापामिल, डिल्टियाजेम), बीटा-ब्लॉकर्स और अमियोडेरोन का उपयोग किया जा सकता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस क्लिनिकल नॉलेज सारांश (एनआईसीई सीकेएस) का सुझाव है कि अगर दर अनियंत्रित है तो एटेनोलोल या मेटोप्रोलोल।4
  • आराम पर निलय की दर को कभी-कभी डिगॉक्सिन के साथ नियंत्रित किया जा सकता है लेकिन एक्सोशन के दौरान डिगॉक्सिन आमतौर पर हृदय गति को पर्याप्त रूप से नियंत्रित नहीं करता है।

विरोधी अतालता एजेंटों

  • आलिंद स्पंदन में एंटी-अतालता दवाओं का उपयोग आलिंद फिब्रिलेशन के समान है।
  • सबसे प्रभावी दवाएं वर्ग III एंटी-अतालता एजेंट, डॉफेटिलाइड या इबुलेटाइड हैं। वैकल्पिक वर्ग III के एजेंटों में अमियोडेरोन और सोटोलोल शामिल हैं, जो आलिंद स्पंदन के पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले एंटी-अतालता एजेंट हैं।
  • लय को नियंत्रित करने के लिए दूसरी-लाइन उपचार वर्ग आईसी एंटी-अतालता फ्लीकैनाइड या प्रोपाफेनोन हैं। क्लास आईएन एजेंटों को केवल बिना किसी संरचनात्मक हृदय रोग वाले रोगियों के लिए विचार किया जाना चाहिए।

पेसमेकर

  • कुछ स्थितियों में - उदाहरण के लिए, कार्डियक सर्जरी के बाद - आलिंद स्पंदन के तीव्र नियंत्रण के लिए आलिंद पेसिंग की आवश्यकता हो सकती है।
  • अलिंद अतिवृद्धि पेसिंग को लगभग 50% की सफलता दर के साथ, बाएं आलिंद को गति देने के लिए आक्रामक रूप से या एक ट्रान्सोसेफेजल इलेक्ट्रोड के माध्यम से किया जा सकता है।2

थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम

  • आलिंद स्पंदन वाले रोगियों को एटिथ्रॉम्बोटिक थेरेपी उसी तरह से दी जानी चाहिए, जैसे कि अलिंद फिब्रिलेशन के साथ।9सीएचए2डी एस2-VASc स्ट्रोक जोखिम स्कोर का उपयोग आलिंद स्पंदन वाले लोगों में स्ट्रोक जोखिम का आकलन करने के लिए किया जाना चाहिए।10विवरण के लिए एट्रियल फ़िब्रिलेशन पर अलग लेख देखें।
  • पर्याप्त एंटीकोआग्यूलेशन को क्रोनिक एट्रियल स्पंदन वाले रोगियों में थ्रोम्बोएम्बोलिक जटिलताओं को कम करने और कार्डियोवर्सन से गुजरने वाले रोगियों में दिखाया गया है।
  • इसलिए दीर्घकालिक एंटीकोआग्युलेशन की सलाह दी जाती है जो लगातार या पैरॉक्सिस्मल एट्रियल स्पंदन वाले रोगियों के लिए है।
  • सफल कैथेटर पृथक्करण के बाद, 4-6 सप्ताह बाद एंटीकोआग्यूलेशन को रोका जा सकता है यदि साइनस लय अभी भी मौजूद है।
  • आलिंद स्पंदन का कार्डियोवर्शन आलिंद फिब्रिलेशन के कार्डियोवर्सन के लिए समान जोखिम प्रस्तुत करता है और इसलिए इसी तरह के एंटीकोआग्यूलेशन की आवश्यकता होती है। अलिंद फैब्रिलेशन पर अलग लेख देखें।

सर्जिकल

जिन रोगियों में आलिंद स्पंदन होता है और कार्डियक सर्जरी की आवश्यकता होती है, क्रायोथर्मल घाव का निर्माण अलिंद स्पंदन के लिए उपचारात्मक हो सकता है और यह एक आकस्मिक पुन: प्रवेश अतालता को भी रोक सकता है।

जटिलताओं

  • ह्रदय का रुक जाना; तीव्र आलिंद स्पंदन हृदय समारोह, निम्न रक्तचाप को कम कर सकता है और मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत कर सकता है।2
  • थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (क्षणिक इस्केमिक हमलों और स्ट्रोक)। सिस्टमिक एम्बोलिज्म कम से कम अलिंद के साथ तुलना में अलिंद स्फुरण के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन अभी भी एक महत्वपूर्ण जोखिम है। आलिंद स्पंदन वाले रोगियों में स्ट्रोक का जोखिम लगभग 40% तक बढ़ जाता है (अलिंद के रोगियों के लिए 60% की तुलना में)।
  • तचीकार्डिया-प्रेरित कार्डियोमायोपैथी।
  • लगातार अनुपचारित आलिंद स्पंदन, पुरानी आलिंद फिब्रिलेशन बन सकता है।

रोग का निदान

  • आलिंद स्पंदन से मृत्यु दर में वृद्धि होती है।
  • यह अक्सर एक सप्ताह के भीतर सामान्य साइनस लय या अलिंद फिब्रिलेशन में परिवर्तित हो जाता है लेकिन कभी-कभी हफ्तों या महीनों तक बना रह सकता है।

निवारण

  • प्रभावी रोकथाम और संभावित कारणों का प्रबंधन - जैसे, उच्च रक्तचाप, मोटापा, अत्यधिक शराब का सेवन, हाइपरथायरायडिज्म और ऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपिया।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • लापॉइंट एनएम, सन जेएल, कपलान एस; आलिंद स्पंदन वाले रोगियों का अस्पताल प्रबंधन। एम हार्ट जे। 2010 मार 159 (3): 370-6।

  1. वेलेंस एचजे; अलिंद स्फुरण का समकालीन प्रबंधन। सर्कुलेशन। 2002 अगस्त 6106 (6): 649-52।

  2. श्मिट एम, क्रिश्चियनन सीएफ, मेहर्टर्ट एफ, एट अल; गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवा का उपयोग और आलिंद फिब्रिलेशन या बीएमजे का खतरा। 2011 जुलाई 4343: d3450। doi: 10.1136 / bmj.d3450।

  3. palpitations; नीस सीकेएस, मार्च 2009 (केवल यूके पहुंच)

  4. सावनी एनएस, फेल्ड जीके; निदान और विशिष्ट आलिंद स्पंदन का प्रबंधन। मेड क्लिन नॉर्थ एम। 2008 Jan92 (1): 65-85, एक्स।

  5. एंड्रयू पी, मोंटेनेरियो के रूप में; आलिंद स्पंदन: एक सामान्य सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीयरिया के उपचार के विकल्पों पर ध्यान देना। जे कार्डियोवस्क मेड (हैगर्सटाउन)। 2007 अगस्त 8 (8): 558-67।

  6. अलिंद फैब्रिलेशन के लिए पर्क्यूटियस रेडियोफ्रीक्वेंसी कैथेटर एब्लेशन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अप्रैल 2006

  7. ली जी, सैंडर्स पी, कलामन जेएम; आलिंद अतालता के कैथेटर का उन्मूलन: कला की स्थिति। लैंसेट। 2012 अक्टूबर 27380 (9852): 1509-19। doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61463-9।

  8. आलिंद फिब्रिलेशन का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2014)

  9. CHA2DS2-VASc स्कोर - एट्रियल फ़ाइब्रिलेशन में स्ट्रोक का जोखिम; MDCalc ऑनलाइन कैलकुलेटर

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