अक्षिदोलन

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अक्षिदोलन

  • निस्टागमस का वर्गीकरण
  • महामारी विज्ञान
  • pathophysiology
  • विभेदक निदान
  • लक्षण
  • निस्टागमस के साथ रोगी का आकलन
  • निस्टागमस का कारण
  • फिजियोलॉजिकल निस्टागमस
  • शुरुआती-शुरुआत निस्टागमस: 0-6 महीने की उम्र
  • देर से शुरुआत nystagmus: प्रस्तुति> 6 महीने की उम्र
  • अन्य अधिग्रहीत nystagmus

अक्षिदोलन आंखों के दोहराव, अनैच्छिक, टू-और-फ्रोज़ दोलन के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। यह शारीरिक या पैथोलॉजिकल हो सकता है और जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है। यह एक लक्षण है, निदान नहीं। यह आमतौर पर अनैच्छिक है।

  • फिजियोलॉजिकल निस्टागमस अंतरिक्ष में शरीर के रोटेशन के दौरान होता है (वेस्टिबुलर नेस्टागमस) या आगे बढ़ने वाले दृश्यों के बाद ओकुलर के दौरान और स्पष्ट दृष्टि (क्रमशः ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस) को संरक्षित करने के लिए कार्य करता है।
  • पैथोलॉजिकल निस्टागमस आंखों को दृश्य लक्ष्य से दूर करने का कारण बनता है, इस प्रकार दृष्टि का अपमान होता है1.

निस्टागमस का वर्गीकरण1

निस्टागमस के अनुसार वर्णित है:

  • आंदोलन की दिशा: यह क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर, मरोड़ वाला या निरर्थक हो सकता है।
  • आयाम - आँखें कितनी दूर चलती हैं: यह ठीक या मोटे हो सकते हैं।
  • आवृत्ति - कितनी बार आँखें दोलन करती हैं: यह उच्च, मध्यम या निम्न कहा जाता है।

अधिकांश निस्टैग्मस में तेजी से आंदोलनों (saccades) द्वारा अपने सुधार के साथ लक्ष्य से दूर यूनिडायरेक्शनल ड्रिफ्ट का एक विकल्प होता है जो अस्थायी रूप से दृश्य लक्ष्य को वापस फव्वारा में लाता है; यह झटका निस्टागमस है। एक दुर्लभ रूप, पेंडुल्युलर न्यस्टागमस, में-और-फ्रॉसी अर्ध-साइनसॉइडल दोलन होते हैं। तरंग के तीन प्रकार हैं:

  • जर्क न्यस्टागमस: यह एक धीमी गति से बहने वाले आंदोलन की विशेषता है, जिसके बाद एक तेज सुधारात्मक मरोड़ते आंदोलन होता है। न्यस्टागमस की दिशा तेज घटक के अनुसार वर्णित है।
  • पेंड्युलर निस्टागमस: बहती और सुधारात्मक गति धीरे-धीरे होती है।
  • मिश्रित निस्टैग्मस: टकटकी की प्राथमिक स्थिति में एक पेंडुल्यर मूवमेंट होता है (यानी आगे देखना) लेकिन पार्श्व टकटकी पर एक झटका।

न्यस्टागमस में समरूपता:

  • Nystagmus सममित हो सकता है लेकिन अधिक सामान्यतः विषम है।
  • यह आमतौर पर द्विपक्षीय है।
  • यह संयुग्मित हो सकता है (दोनों आंखें एक साथ चलती हैं) या डिस्कंजुगेट (आंखें एक दूसरे से स्वतंत्र रूप से चलती हैं)।

स्वैच्छिक nystagmus तरंग में pendular nystagmus जैसा दिखता है। कॉलेज के उम्र के विषयों के 1978 के सर्वेक्षण में, 8% स्वैच्छिक निस्टागमस पैदा कर सकता है। अधिकांश के रिश्तेदार थे जो इसका उत्पादन भी कर सकते थे। इन मामलों में, न्यूरो-नेत्र परीक्षा सामान्य थी2.

महामारी विज्ञान

निस्टागमस की सटीक घटना और व्यापकता ज्ञात नहीं है, लेकिन 1,000 लोगों में से 1 में होने के बारे में सोचा गया है।

pathophysiology1

ऑकुलर मोटर सिस्टम में वेस्टिबुलर ऑकुलर निस्टागमस सैकेड सिस्टम, पीछा प्रणाली, निर्धारण और टकटकी-धारण प्रणाली और सत्यापन प्रणाली शामिल हैं। सभी आंख और सिर के आंदोलनों के दौरान रेटिना पर छवियों को स्थिर करने में मदद करते हैं। किसी एक प्रणाली की कोई गड़बड़ी आंखों की अस्थिरता का कारण बन सकती है (उदाहरण के लिए, निस्टागमस)।

अनैच्छिक या असामान्य आंख के आंदोलनों के कारण रेटिना पर छवियों की अत्यधिक गति होती है, बिना एक समान गति की नकल (या कोरोलरी डिस्चार्ज) के, धुंधली दृष्टि के कारण और भ्रम में है कि देखा गया संसार घूम रहा है (ऑसिलोप्सिया)। इससे स्थानिक भटकाव, बिगड़ा हुआ पोस्टुरल संतुलन और लंबो होता है1.

इस लेख के अंत में निस्टागमस के कारण और निर्मित निस्टागमस के पैटर्न पर चर्चा की गई है।

विभेदक निदान

Nystagmus को अनुचित सैकडों से अलग किया जाना चाहिए जो स्थिर फिक्सेशन (जैसे, ऑक्यूलर स्पंदन) को रोकते हैं। सैकैड्स तेज चाल हैं, ताकि इन आंदोलनों के कारण स्मियर किए गए रेटिना संकेत काफी हद तक अप्रभावित रहते हैं। हालांकि, जिन रोगियों में असामान्य सैकेड बार-बार होने वाले फोड़ा को गलत तरीके से दोहराते हैं, वे अक्सर पढ़ने में कठिनाई की शिकायत करते हैं1.

लक्षण

सामान्य तौर पर, देर से अधिग्रहीत nystagmus और saccadic दोलनों के कारण आस्टसीलोपसिया, मतली और सिर का चक्कर होता है; इसके विपरीत, जन्मजात या प्रारंभिक बचपन में पेश होने वाले अधिकांश निस्टागमस ऑसिलोप्सिया के साथ नहीं होते हैं1.

शुरुआती शुरुआत या जन्मजात निस्टागमस वाले अधिकांश रोगियों में भी तीक्ष्णता कम हो गई है।

निस्टागमस के साथ रोगी का आकलन3

जिस स्थिति का आकलन किया जा सकता है वह रोगी की उम्र और निर्देशों के साथ सहयोग करने की क्षमता पर निर्भर करता है। अधिकांश रोगियों में कुछ इतिहास और परीक्षा संभव है, क्योंकि बहुत छोटे बच्चों को चमकीले रंग की वस्तुओं या कलम मशाल की रोशनी में रुचि के साथ देखना चाहिए।

इतिहास

  • शुरुआत की उम्र के बारे में पूछें: यह यह निर्धारित करने में मदद करेगा कि यह किस प्रकार का न्यस्टागमस है और इसलिए एक संभावित निदान को इंगित करता है।
  • पूछें कि यह कब होता है और कब / क्या बंद हो जाता है - आवास और नींद विशेष रूप से पूछताछ करने के लिए दो अवसर हैं।
  • संबंधित दृश्य लक्षणों के बारे में पूछें। कुछ रोगियों में ऑसिलोपोपिया (दृश्य पर्यावरण के निरंतर आंदोलन की धारणा) का वर्णन है। आम तौर पर, यदि कोई मरीज ऑसिलोप्सिया से अनजान है, तो निस्टागमस जन्मजात होने की संभावना है।
  • सिर दर्द के इतिहास के बारे में पूछें, फाड़, निकट कार्यों से बचने, और धुंधली दृष्टि।
  • चक्कर आना और संतुलन, मतली और उल्टी के नुकसान के बारे में पूछें।
  • संबंधित प्रणालीगत लक्षण - विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र के संबंध में - अत्यधिक प्रासंगिक हैं।
  • निर्धारित या गैर-निर्धारित दवाओं का उपयोग महत्वपूर्ण है, विशेष रूप से एंटीकॉन्वेलेंट्स।
  • पारिवारिक इतिहास के बारे में पूछें।

इंतिहान

  • Nystagmus के संदर्भ में वर्णित है
    • दिशा (तेज, सुधारात्मक चरण की)।
    • आयाम (ठीक या मोटे)।
    • आवृत्ति (उच्च, मध्यम या निम्न)।
    • वेवफॉर्म (झटका, पेंडुलर या मिश्रित)।
    • समरूपता और संयुग्मता (यदि द्विपक्षीय)।
  • ध्यान दें कि यह किस स्थिति में होता है:
    • प्राथमिक स्थिति - सीधे आगे देखना।
    • माध्यमिक पदों - सीधे ऊपर / नीचे, सीधे दाएँ या बाएँ देखना।
    • तृतीयक स्थिति - ये चार तिरछे स्थान हैं: ऊपर और दाएं, नीचे और दाएं, ऊपर और बाएं, नीचे और बाएं।
    • कार्डिनल स्थिति - इनमें सभी माध्यमिक और तृतीयक पद शामिल हैं।
  • आपके सामने बैठे रोगी की जांच करें: प्राथमिक स्थिति में निस्टागमस का निरीक्षण करें।
  • एक छोटे से निर्धारण लक्ष्य का उपयोग करके, टकटकी के सभी पदों में निस्टागमस का निरीक्षण करें।
  • रोगी को दृश्य लक्षणों पर टिप्पणी करने के लिए कहें क्योंकि आँखें चलती हैं (उदाहरण के लिए, धुंधलापन, दोहरी दृष्टि)।
  • 'अशक्त' बिंदु के बारे में पूछताछ: यह एक कोण है जो कुछ रोगियों को अपने दृश्य हानि को कम करता है - यह अक्सर असामान्य सिर की स्थिति में होता है।
  • ओकुलोसेफिलिक प्रतिवर्त (गुड़िया का सिर घटना) की जाँच करें:
    • इस रिफ्लेक्स को मरीज के सिर को दाएं या ऊपर और नीचे ले जाकर बनाया जाता है। जब रिफ्लेक्स मौजूद होता है, तो सिर के संबंध में चलते हुए, आँखें स्थिर रहती हैं।
    • एक सतर्क मरीज़ के पास आम तौर पर गुड़िया का पलटा नहीं होता है क्योंकि यह दबा हुआ होता है। ऑक्युलोसेफेलिक पलटा को दबाने में असमर्थता वेस्टिबुलर असंतुलन का सुझाव देती है।
    • रोगी के शरीर के सामने हाथ बढ़ाकर और बाहर निकले हुए अंगूठे को ठीक करके परीक्षण किया जा सकता है:
      • मरीजों को अपने धड़ को घुमाने के लिए निर्देश दिया जाना चाहिए ताकि अंगूठे हर समय शरीर के सामने रहें।
      • ओकुलोसेफिलिक प्रतिवर्त को दबाने की क्षमता वाले मरीजों को घुमाते समय अपने अंगूठे पर निर्धारण को बनाए रखने में सक्षम होना चाहिए।
      • एक असामान्य परीक्षा परिणाम रोगी को लगातार अंगूठे का निर्धारण खो देगा।
  • वेस्टिबुलर सिस्टम के अन्य परीक्षणों में रोमबर्ग का परीक्षण और कैलोरिक परीक्षण (नीचे 'वेस्टिबुलर निस्टागमस' देखें)।
  • एक पूर्ण न्यूरोलॉजिकल परीक्षा करें।
  • अन्य परीक्षा निष्कर्षों पर निर्भर करती है।

संबद्ध समस्याएं4

  • न्यस्टागमस वाले अधिकांश लोगों में दृष्टि होती है जो औसत से काफी खराब है: ब्रिटेन में निस्टागम के साथ कई लोग आंशिक रूप से देखे जाने के रूप में पंजीकृत होने के योग्य हैं और एक छोटी संख्या मापदंड को गंभीर रूप से दृष्टिहीन होने के रूप में पंजीकृत होने के लिए पूरा करती है।
  • कम तीक्ष्णता और दोलोपेशिया के संयोजन से चेहरे की पहचान में कठिनाई हो सकती है जो अकेले कम तीक्ष्णता से होने की अपेक्षा अधिक गंभीर होगी।
  • स्कूल में, पुस्तकों से और ओवरहेड उपकरणों से दोनों की जानकारी की नकल करते समय कठिनाइयाँ आती हैं। यह आंशिक रूप से दृष्टि को अधिकतम करने के लिए अशक्त बिंदु में हेरफेर के साथ कठिनाइयों के कारण है, और आंशिक रूप से परिवर्तित तीक्ष्णता के कारण है।
  • रिश्ते, आत्मविश्वास, शैक्षिक और काम के अवसरों और उनकी आत्म-छवि को प्रभावित करने वाले युवाओं के लिए निस्टागमस के व्यक्तिगत और सामाजिक परिणाम हो सकते हैं।
  • चीजों को देखने के लिए जो अतिरिक्त प्रयास लगते हैं, उससे निस्टागमस के मरीज आसानी से थक सकते हैं।
  • मरीजों को संतुलन की समस्याओं का अनुभव हो सकता है, क्योंकि उनकी धारणा की गहराई बिगड़ा हो सकती है: असमान सतहों या सीढ़ियों पर बातचीत करना मुश्किल हो सकता है। इसे दूसरों द्वारा अनाड़ी माना जा सकता है।
  • Oscillopsia का मतलब हो सकता है कि सड़क के किनारे या खड़ी कारों की स्पष्ट आवाजाही के कारण साइकिल चलाना, अगर असंभव नहीं है, तो अधिक अनिश्चित हैं।
  • अपरिचित परिवेश में होने पर तनाव और घबराहट हो सकती है, खासकर जब वे अक्सर खराब दृष्टि रखते हैं।
  • मरीजों को अक्सर आंखों के संपर्क बनाने और बनाए रखने में कठिनाई होती है।
  • स्कूली बच्चों और छात्रों को पढ़ने और बैठने की परीक्षा के लिए अतिरिक्त समय की आवश्यकता हो सकती है। छोटे प्रिंट आमतौर पर एड्स के साथ पढ़े जा सकते हैं लेकिन बच्चों को किताबें साझा करने में मुश्किल होगी।
  • रोगियों को डीवीएलए को सूचित करने की आवश्यकता है - कई को ड्राइव करने के लिए अधिकृत नहीं किया जाएगा।

प्रबंध5

यह अंतर्निहित कारण के साथ अलग-अलग होगा। यह अक्सर मुश्किल और अक्सर निराशाजनक होता है। परिणाम दृश्य क्षमता पर निर्भर करता है, दृश्य लक्षणों की उपस्थिति जैसे कि ऑसीलोप्सिया और एक अशक्त स्थिति का स्थान, अगर एक है।

  • Nystagmus के साथ मरीजों को आगे की जांच के लिए भेजा जाना चाहिए। नेत्र रोग विशेषज्ञ सहायक हो सकते हैं लेकिन असामान्य न्यूरोलॉजिकल निष्कर्ष एक न्यूरोलॉजिकल रेफरल वारंट करते हैं।
  • बाद का प्रबंधन अंतर्निहित स्थिति पर निर्भर करता है। यह रूढ़िवादी, चिकित्सा (उदाहरण के लिए, गैबापेंटिन, बैक्लोफ़ेन) या सर्जिकल हो सकता है। उत्तरार्द्ध असामान्य है और इसमें प्रासंगिक बाह्य मांसपेशियों के सम्मिलन को बदलना शामिल है।
  • न्यूरोसर्जरी का प्रदर्शन किया जा सकता है जहां एक अंतर्निहित लसदार घाव होता है। विशेष रूप से सर्जिकल तकनीकों में किए गए आशाजनक अग्रिम हैं जो इस विकल्प को जल्द ही अधिक आकर्षक बना सकते हैं6.
  • बोटुलिनम विष इंजेक्शन कुछ nystagmic आंदोलनों को कम कर सकते हैं, हालांकि परिणाम आमतौर पर अस्थायी होते हैं।
  • न्यस्टागमस वाले कुछ लोग बायोफीडबैक प्रशिक्षण से लाभान्वित होते हैं।
  • गैबापेंटिन और मेमेन्टाइन को अधिग्रहीत निस्टागमस के प्रभाव को कम करने में कुछ सफलता दिखाई गई है और जन्मजात निस्टागमस के लिए सहायक हो सकता है7.
  • अक्सर एक 'अशक्त बिंदु' होता है जहां आंख की गति कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि किसी विशेष कोण पर सिर को पकड़कर दृष्टि में सुधार किया जाता है। कभी-कभी बाहरी आंख की मांसपेशियों पर सर्जरी से सिर आसन (कोण) की अजीबता कम हो सकती है।
  • अधिकांश रोगियों को कुछ हद तक दृश्य तीक्ष्णता में कमी की आवश्यकता होती है; कुछ इतने गंभीर रूप से प्रभावित होंगे कि पंजीकरण की आवश्यकता होगी क्योंकि दृष्टि बाधित या गंभीर रूप से दृष्टिहीन हो सकते हैं।
  • एसोसिएटेड शारीरिक और मनोसामाजिक कारकों का पता लगाने और जहां आवश्यक हो उन्हें संबोधित करने की आवश्यकता है (ऊपर 'संबद्ध समस्याएं' देखें)।
  • तनाव को कम करने से आराम की थेरेपी अप्रत्यक्ष रूप से मदद कर सकती है, क्योंकि तनाव जन्मजात न्यस्टागमस को खराब कर सकता है। अधिग्रहीत न्यस्टागमस वाले लोग यह भी पाते हैं कि चिंता, थकान और बीमारी ऑसिलोप्सिया को बदतर बना सकती है।

मरीजों, अभिभावकों और स्कूलों को सलाह

प्रोत्साहन

  • माता-पिता को परिवार, दोस्तों और अन्य लोगों को nystagmus समझाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। स्पष्टीकरण छोटा और सकारात्मक होना चाहिए, इस बात पर जोर देना कि न्यस्टागमस वाले अधिकांश लोग सामान्य जीवन जीने के लिए पर्याप्त रूप से देख सकते हैं, सीख सकते हैं और बातचीत कर सकते हैं।
  • माता-पिता को अपने बच्चे के लिए उम्मीदें कम नहीं करनी चाहिए।
  • निस्टागमस वाले बच्चों को यह समझने में मदद की आवश्यकता है कि उनकी आंखें अलग क्यों हैं। उन्हें अन्य बच्चों को अपनी स्थिति समझाने में सक्षम होने की भी आवश्यकता है, जो उनसे इसके बारे में पूछेंगे। परामर्श अक्सर सामाजिक और व्यक्तिगत चुनौतियों के माध्यम से युवा लोगों का समर्थन करने के लिए सहायक हो सकता है जो अक्सर न्यस्टागमस से जुड़े होते हैं।
  • थकान और तनाव निस्टागमस को बदतर बना सकते हैं।

क्रियात्मक दृष्टि को अधिकतम करना

  • न्यस्टागमस वाले अधिकांश बच्चों में, एक तमाशा या लेंस पर्चे दृष्टि में काफी सुधार करते हैं। दोनों चश्मा और कॉन्टेक्ट लेंस तीक्ष्णता को अधिकतम कर सकते हैं: nystagmus के अधिकांश रोगियों को इससे कुछ लाभ होगा।
  • मरीजों को अक्सर संपर्क लेंस बेहतर लगता है, जैसे कि चश्मे के साथ, आंखें लेंस केंद्रों पर आगे और पीछे घूमती हैं और दृष्टि स्पष्ट नहीं है। संपर्कों के साथ, लेंस केंद्र आंखों से चलते हैं। कुछ रोगियों को पता चलता है कि संपर्क लेंस उनके न्यस्टागमस को कम करते हैं। चश्मे को उसके शून्य बिंदु पर स्थिति में मदद करने के लिए चश्मे में रखा जा सकता है।
  • दूरबीन और आवर्धक जैसे कम दृष्टि वाले उपकरण लोगों की मदद कर सकते हैं यदि उनकी दृष्टि को चश्मे और कॉन्टैक्ट लेंस के साथ पूरी तरह से ठीक नहीं किया जा सकता है।
  • चश्मा लगाने या धूप के चश्मे का उपयोग करने से अल्बिनिज़्म के रोगियों में निस्टागमस कम हो सकता है।
  • कुछ रोगियों के लिए एक्यूपंक्चर, बायोफीडबैक और दृष्टि चिकित्सा सफल रही है।
  • स्कूल में छात्र को सामने बैठने के लिए और जहां संभव हो, बोर्डों से कॉपी करना चाहिए, इसकी हार्ड कॉपी के साथ आपूर्ति की जानी चाहिए, ताकि वे इसे अपनी दृष्टि को अधिकतम करने के लिए उचित रूप से रख सकें। काले चॉकबोर्ड पर और व्हाइटबोर्ड पर, उच्च-विपरीत रंग अक्सर देखने में आसान होते हैं।
  • कभी-कभी शिक्षक को यह लिखना आवश्यक हो सकता है कि उन्होंने जो लिखा है, उसे पढ़ें। शिक्षकों को बार-बार जांचना चाहिए कि छात्र पेशकश की गई सामग्री तक पहुंचने में सक्षम हैं।
  • बड़े प्रिंट वाली किताबें मदद कर सकती हैं, खासकर पढ़ने के लिए सीखने वाले बच्चों के लिए।
  • स्कूल की परीक्षाओं में अतिरिक्त पढ़ने के समय की अनुमति दी जानी चाहिए, क्योंकि पढ़ना धीमा हो सकता है।
  • बच्चों से कक्षा में पाठ्यपुस्तकों को साझा करने की उम्मीद नहीं की जानी चाहिए, क्योंकि इससे उनकी पढ़ने की स्थिति को खोजने की स्वतंत्रता बाधित हो सकती है।
  • कुछ रोगियों ने टीवी स्क्रीन के किनारों (जैसे समाचार कार्यक्रमों के दौरान) पर पाठ को अवरुद्ध करना उपयोगी पाया है, जो स्क्रीन पर ठीक करने की उनकी क्षमता में सुधार करता है।

निस्टागमस का कारण3

Nystagmus घावों या खराबी के परिणामस्वरूप हो सकता है ऑप्टिक (ऑप्टोकाइनेटिक nystagmus) और vestibular (वेस्टिबुलर nystagmus) सिस्टम के कुछ हिस्सों में।

अधिकांश जन्मजात न्यस्टागमस मूल में न्यूरोलॉजिकल हैं, हालांकि अन्य महत्वपूर्ण कारणों में अल्बिनिज़म, जन्मजात मोतियाबिंद, आंखों के आंदोलन विकार और बहुत अधिक मायोपिया या दृष्टिवैषम्य शामिल हैं।

एक्वायर्ड न्यस्टागमस आमतौर पर वेस्टिबुलर विकारों, स्ट्रोक, मल्टीपल स्केलेरोसिस (एमएस), आघात और ड्रग विषाक्तता के कारण होता है।

तीव्र निस्टागमस, ऑसिलोप्सिया के साथ या उसके बिना, गतिभंग के साथ जुड़ा हो सकता है, दृश्य तीक्ष्णता और गिरावट को कम कर सकता है। सबसे महत्वपूर्ण विभेदक निदान इस्किमिया है, रक्तस्राव या मस्तिष्क स्टेम की सूजन।

यदि लक्षण क्रोनिक या कालानुक्रमिक रूप से प्रगतिशील हैं, तो संभावित कारणों में चयापचय, न्यूरोडीजेनेरेटिव, विरासत में मिली या सूजन संबंधी विकार (मल्टीपल स्केलेरोसिस या एन्सेफलाइटिस) या ट्यूमर शामिल हैं।

फिजियोलॉजिकल निस्टागमस

यह सामान्य न्यस्टागमस है, जो 6 महीने की उम्र के बाद होता है। इसमें एंड-पॉइंट और ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस शामिल हैं।

अंतिम बिंदु nystagmus nystagmus टकटकी के चरम पदों के साथ जुड़ा हुआ है। यह एक अच्छा झटका है जो तेज चरण के साथ टकटकी की दिशा में होता है।

ऑप्टोकाइनेटिक निस्टागमस निस्टागमस का वर्णन करता है जो एक चलती वस्तु का अनुसरण करते समय होता है (जैसे कि ट्रेन की खिड़की से बाहर देखना)। यह एक झटका होता है - धीमा चरण लक्ष्य का अनुसरण करता है और तेजी से चरण अगले लक्ष्य पर तय होता है:

  • एक ऑप्टोकाइनेटिक ड्रम एक उपकरण है जिसमें एक हैंडल होता है जिस पर एक सिलेंडर लगाया जाता है जो घूम सकता है। सिलेंडर को मोटी, नियमित रूप से फैली ऊर्ध्वाधर काले और सफेद धारियों के साथ मुद्रित किया जाता है और जैसा कि यह घूमता है, ऑप्टोकिनेटिक निस्टागमस प्रेरित होता है। यह बहुत ही कम शिशुओं की दृश्य तीक्ष्णता का आकलन करने में मदद करता है और उन रोगियों का भी आकलन करता है जो दृश्य हानि से जूझ रहे हैं, जैसा कि कभी-कभी होता है।

सामान्य आबादी का 8% स्वैच्छिक निस्टागमस को प्रेरित कर सकता है - मुख्य रूप से क्षैतिज, उच्च आवृत्ति, आंखों के कम-आयाम तालबद्ध दोलन। यह कभी-कभी व्यवहार संबंधी tics से जुड़ा होता है।

शुरुआती-शुरुआत निस्टागमस: 0-6 महीने की उम्र

जन्मजात निस्टागमस में 1 / 1,000 का प्रचलन है। हो सकता है:

  • अज्ञातहेतुक।
  • मूल में न्यूरोलॉजिकल।
  • संवेदी अभाव के परिणामस्वरूप।

निस्टागमस के साथ पेश होने वाले शिशुओं को जांच के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास रेफरल की आवश्यकता होती है।

संवेदी अभाव न्यस्टागमस (SDN)

यह दृश्य मार्ग में कहीं एक असामान्यता के परिणामस्वरूप होता है, जिससे संवेदी अभाव होता है। यह 80-90% बचपन के निस्टागमस के लिए जिम्मेदार है।

  • बच्चे अक्सर जीवन के पहले दो से तीन महीनों के भीतर द्विपक्षीय, संयुग्मित nystagmus के साथ उपस्थित होते हैं। आंदोलन क्षैतिज हैं और नींद के दौरान गायब हो जाते हैं। अक्सर संवेदी अभाव का एक पारिवारिक इतिहास होता है और परीक्षा में खराब दृष्टि, फोटोफोबिया, असामान्य प्यूपिलरी प्रतिक्रिया और ऑप्टिक न्यूरोपैथी का पता चलता है। उच्च अपवर्तक त्रुटि और रेटिनोपैथी सामान्य निष्कर्ष हैं।
  • एटिऑलॉजी को निर्धारण प्रणाली की जन्मजात गड़बड़ी माना जाता है।
  • आंखों के किसी भी तरह की असामान्यताओं के कारण एसडीएन में परिणाम हो सकता है, जिसमें कॉर्नियल ओपेसिटीज़, एनिरिडिया (आईरिस की अनुपस्थिति), मोतियाबिंद, अल्बिनिज़म, समय से पहले की रेटिनोपैथी और रॉड या कोन डिस्ट्रोफ़िज़, कोरियोरेटिनल असामान्यताएं, लेबर की जन्मजात अमावस और तंत्रिका संबंधी विकार शामिल हैं।
  • प्रबंधन संवेदी घाटे के अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा, जैसा कि रोग का निदान होगा।

न्यूरोलॉजिकल निस्टागमस

  • न्यूरोलॉजिकल बीमारी कई प्रकार के निस्टागमस के साथ पेश कर सकती है। बच्चे 2 महीने की उम्र से पहले पेश करते हैं। लड़खड़ाती हुई वृद्धि, विकासात्मक असामान्यताओं या अन्य न्यूरोलॉजिकल विशेषताओं का इतिहास संदेह को बढ़ा सकता है।
  • न्यूरोलॉजिकल निस्टागमस अंतरिक्ष-कब्जे वाले घावों, चयापचय रोगों, न्यूरोडीजेनेरेटिव विकारों और आघात से जुड़ा हुआ है। प्रबंधन और प्रोगोसिस अंतर्निहित कारण पर निर्भर करते हैं।

जन्मजात अज्ञातहेतुक न्यस्टागमस (CIN)

यह निदान तब किया जाता है जब न्यूरोलॉजिकल और ऑक्युलर असामान्यताएं को बाहर रखा गया है।

  • 2 महीने की उम्र से पहले मौजूद शिशुओं और टकटकी के सभी पदों पर nystagmus होता है, नैदानिक ​​रूप से सामान्य आंखों और सामान्य विकासात्मक मील के पत्थर के साथ। CIN एक्स-लिंक्ड, ऑटोसोमल रिसेसिव या ऑटोसोमल डोमिनेंट हो सकता है।
  • न्यस्टागमस क्षैतिज होता है और पेंडुलर या झटका हो सकता है। यह अभिसरण / आवास के साथ गीला हो जाता है और नींद के दौरान गायब हो जाता है। दृश्य तीक्ष्णता आमतौर पर काफी अच्छी है (6 / 9-6 / 12 के आदेश की)। बच्चा असामान्य प्रतिपूरक सिर की स्थिति को अपना सकता है। आंख की निरंतर गति दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकती है (आंदोलन की गति के आधार पर, क्या आंदोलन से आराम की अवधि है और क्या निवास से निवास स्थान कम हो गया है) और चश्मे के साथ दृश्य सुधार आवश्यक हो सकता है। जीवन के पहले कुछ महीनों के बाद गंभीरता की कोई प्रगति नहीं है।

देर से शुरुआत nystagmus: प्रस्तुति> 6 महीने की उम्र

परिस्थितियों के इस समूह को सममित और असममित nystagmus में विभाजित किया गया है। आंखों की गति की दिशा के अनुसार सममित स्थितियों को और वर्गीकृत किया जा सकता है। प्रबंधन और परिणाम संबद्ध बीमारियों और कारणों पर निर्भर करते हैं। देर से शुरू होने वाले निस्टागमस के साथ पेश होने वाले मरीजों को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए।

सममित ऊर्ध्वाधर ऊर्ध्वाधर अक्षिदोलन

  • अपबीट निस्टागमस:
    • यह एक झटके के साथ तेजी से ऊपर की ओर जा रहा है। यह आगे की ओर देखने पर स्पष्ट है, लेकिन ऊपर की ओर बढ़ता है। यह आमतौर पर एंटीकॉन्वेलेंट्स के साइड-इफेक्ट के रूप में देखा जाता है, लेकिन यह सेरेबेलर और पॉन्टोमेडुलरी असामान्यताएं और वर्निक की एन्सेफैलोपैथी में भी हो सकता है। कभी-कभी, इसे सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजिशनल वर्टिगो के साथ या एटिपिकल फैमिलियल सीआईएन में देखा जाता है।
  • डाउनबीट निस्टागमस:
    • इस झटकेदार न्यस्टागमस में नीचे की ओर देखने के लिए तेजी से नीचे की ओर मौजूद अवस्था होती है, लेकिन नीचे देखने पर यह बदतर होती है। क्रानियोकोर्विकल जंक्शन पर असामान्यता (जैसे, अर्नोल्ड-चियारी विकृति), अनुमस्तिष्क विकृति और ड्रग नशा (विशेष रूप से लिथियम, फ़िनाइटोइन, कार्बामाज़ेपाइन और बार्बिटुरेट्स) सहित कई कारण हैं।8। यह वर्निक के एन्सेफैलोपैथी, डिमैलिनेशन, ब्रेन स्टेम इंसेफेलाइटिस, फोरमैन मैग्नम और हाइड्रोसेफालस के ट्यूमर में भी होता है।

सममित क्षैतिज अक्षिदोलन

  • आवधिक प्रत्यावर्तन न्यस्टागमस (PAN):
    • यह एक क्षैतिज झटका होता है, जिसकी दिशा आमतौर पर हर 2-3 मिनट में बदल जाती है। निस्टैग्मस बढ़ जाता है और फिर चरणों में घट जाता है, उलट होने से पहले 10-20 सेकंड के अंतराल के साथ। यह सेरिबैलर और ब्रेन स्टेम असामान्यताएं, डिमाइलेशन, लुइस-बार सिंड्रोम, ड्रग नशा (विशेष रूप से फेनिटोइन) और एटिपिकल सीआईएन से जुड़ा हुआ है। यह सिर के आघात के बाद भी देखा जाता है, एन्सेफलाइटिस के साथ और सिफलिस के साथ। दूरबीन दृश्य अभाव पैन का उत्पादन कर सकता है।

सममित मिश्रित ऊर्ध्वाधर / क्षैतिज nystagmus

  • गज़े पेरेटिक निस्टागमस:
    • यह सनकी टकटकी की दिशा में एक झटका nystagmus है (जैसे, जब रोगी सही दिखता है, तो nystagmus दाईं ओर होता है)। जब यह एकतरफा होता है, तो इसकी दिशा प्रेरक घाव के किनारे की ओर होती है। यह वेस्टिबुलर, सेरिबेलर और ब्रेन स्टेम डिजीज और ड्रग नशा के साथ जुड़ा हुआ है।
  • रिबाउंड निस्टागमस:
    • यह एक क्षैतिज झटका होता है, जो सनकी टकटकी के कई सेकंड के बाद दिशा बदलता है और फिर अपनी मूल स्थिति में वापस लौटता है जब आंखें अपनी प्राथमिक स्थिति में लौट आती हैं। यह पीछे के फोसा घावों में और अनुमस्तिष्क रोग में होता है।
  • अधिग्रहीत पेंडुल्युलर निस्टागमस:
    • यह टकटकी की सभी दिशाओं में एक उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम वाला पेंडुलर न्यस्टागमस है। कारणों में डिमाइलेटिंग डिजीज, ऑक्युलोपाटल मायोक्लोनस और ड्रग का नशा शामिल है।

असममित nystagmus

  • स्पैमस म्यूटन्स:
    • इस दुर्लभ स्व-सीमित स्थिति में एक अधिग्रहित एककोशिकीय या विषमतापूर्ण जुर्माना शामिल है, आमतौर पर जीवन के पहले वर्ष के भीतर तेजी से निस्टागमस होता है। यह आमतौर पर जीवन के चौथे वर्ष तक हल हो जाता है। यह अक्सर सिर हिलाता है और टॉरिसोलिस के साथ होता है। नींद के दौरान सभी लक्षण गायब हो जाते हैं। यह एक सौम्य स्थिति है, हालांकि अंतरिक्ष-कब्जे वाले घाव (विशेष रूप से पूर्वकाल दृश्य मार्ग के ग्लियोमा) एक समान तरीके से पेश कर सकते हैं।
  • अव्यक्त निस्टागमस:
    • यह द्विपक्षीय झटका क्षैतिज न्यस्टागमस केवल तभी प्रकट होता है जब एक आंख को आघात या आंशिक रूप से घेर लिया जाता है। तेजी से चरण खुला आंख की ओर है। यह नवजात शिशु के एनोट्रोपिया से जुड़ा हुआ है।
  • देखें-देखा निस्टागमस (मैडॉक्स का):
    • इस पेंडुल्युलर न्यस्टागमस की विशेषता है कि एक आंख का बढ़ना और दूसरे का एक साथ कम और निकलना। यह सुपरसैलर क्षेत्र में अंतरिक्ष-कब्जे वाले घावों के साथ शास्त्रीय रूप से देखा जाता है (अक्सर एक बिटेमोरल हेमियानोपिया भी होगा)। यह ऑप्टिक तंत्रिका हाइपोप्लासिया, मस्तिष्क स्टेम रोग और रेटिनाइटिस पिगमेंटोसा से भी जुड़ा हुआ है।
  • एटैक्सिक निस्टागमस:
    • यह आंतरिक नेत्रगोलक से जुड़े अपहरण पर आंख की एक लयबद्ध दोलन है।

अन्य अधिग्रहीत nystagmus

वेस्टिबुलर न्यस्टागमस1

वेस्टिबुलो-ऑक्युलर रिफ्लेक्स (VOR) आम तौर पर एक ही विमान में प्रतिपूरक नेत्र रोटेशन उत्पन्न करता है, लेकिन सिर रोटेशन के विपरीत दिशा जो उन्हें हटाता है। वेस्टिबुलर परिधि के विकार शामिल भूलभुलैया में एक दिशा का कारण होते हैं, जिसमें शामिल लेबिरिन्थिन अर्धवृत्ताकार नहरों के पैटर्न द्वारा निर्धारित किया जाता है। अधिकांश वेस्टिबुलर निस्टागमस मूल में परिधीय हैं:

  • एक भूलभुलैया का पूर्ण, एकतरफा नुकसान मिश्रित क्षैतिज-मरोड़ वाला निस्टैग्मस का कारण बनता है जो दृश्य उत्तेजना द्वारा दबा दिया जाता है।
  • परिधीय वेस्टिबुलर फ़ंक्शन के नुकसान का कारण लोकोमोशन के दौरान बिगड़ा हुआ दृष्टि और थरथरानवाला है, क्योंकि प्रत्येक चरण के साथ होने वाली उच्च आवृत्ति वाले सिर आंदोलनों की क्षतिपूर्ति करने में असमर्थता है।
  • Vestibular रोग समग्र VOR प्रतिक्रिया के आकार में बढ़ जाता है, इसलिए रोगी तेजी से सिर की गतिविधियों के दौरान ऑसिलोप्सिया की शिकायत करते हैं।
  • परिधीय न्यस्टागमस एक यूनिडायरेक्शनल, एकप्लानर और एक टॉर्सनल तत्व के साथ है। यह चक्कर, टिनिटस और सुनवाई हानि के साथ जुड़ा हुआ है। यह तीव्र भूलभुलैया, मेनिएरेस रोग और सौम्य पैरॉक्सिस्मल पोजीटिअल वर्टिगो में पाया जा सकता है। वेस्टिबुलर निस्टागमस अक्सर इन स्थितियों में छिटपुट होता है। यह भी कभी-कभी देखा जाता है जब पानी एक कान में फंस जाता है।
  • द्विपक्षीय वेस्टिबुलर विफलता (उदाहरण के लिए, इडियोपैथिक, पोस्ट-मेनिंगिटिक, ऑटोइम्यून बीमारियों के कारण) के कारण ऑसिलोपोपिया का उपचार वेस्टिबुलर पुनर्वास है जिसमें सिर-आंख समन्वय अभ्यास शामिल हैं।
  • केंद्रीय वेस्टिबुलर न्यस्टागमस टकटकी की दिशा के साथ बदलता रहता है। वर्टिगो, टिनिटस और बहरेपन के कम लक्षण हैं। विभिन्न मस्तिष्क स्टेम रोग (जैसे, एमएस, सीवीए या ट्यूमर) इसका कारण बन सकते हैं। यह आम तौर पर एक सीधी क्षैतिज धड़कन के रूप में होता है।

पैरोक्सिमल वेस्टिबुलर एपिसोड1

  • मरीजों को कम, बार-बार, पैर-में-चक्कर लंबो के हमलों और रुख या चाल की अस्थिरता का वर्णन होता है जो आमतौर पर सेकंड (मिनटों में) होता है, जो कभी-कभी विशेष सिर स्थितियों से उकसाया जा सकता है।
  • अन्य लक्षण हमलों के दौरान टिनिटस, हाइपरकेसिस या चेहरे के संकुचन हो सकते हैं। कुछ रोगियों में, सिर के मुड़ने से इस तरह के हमले शुरू हो सकते हैं।
  • हमलों के बीच नैदानिक ​​परीक्षण प्रभावित पक्ष पर स्थायी वेस्टिबुलर घाटे, हाइपराक्यूसिस या चेहरे की पैरेसिस के लक्षणों को प्रकट कर सकता है।
  • इस कारण को वेस्टिबुलर तंत्रिका के मूल प्रवेश क्षेत्र के क्षेत्र में धमनी या शिरा द्वारा VIII तंत्रिका का संपीड़न माना जाता है।
  • स्थिति एंटीकॉन्वेलेंट्स का जवाब दे सकती है। कभी-कभी एक सर्जिकल दृष्टिकोण पर विचार किया जाता है।

अभिसरण-प्रत्यावर्तन nystagmus

  • यह एक्स्टोक्युलर मांसपेशियों (विशेष रूप से औसत दर्जे की रेक्टी) के सह-संकुचन के कारण होता है, जिसके परिणामस्वरूप नीचे की ओर ऑप्टोकिनेटिक उत्तेजना से प्रेरित एक झटका होता है। यह आमतौर पर Parinaud के सिंड्रोम (पृष्ठीय मिडब्रेन सिंड्रोम) में देखा जाता है और यह प्री-टेक्टल क्षेत्र के घावों जैसे कि पीनियलोमा और संवहनी दुर्घटनाओं (विशेष रूप से बेसिलर धमनी को शामिल करने) के कारण होता है। अन्य कारणों में सिर का आघात, एमएस और धमनीविषयक विकृतियां शामिल हैं।

शानदार प्रतिक्रिया1

वेस्टिबुलर प्रणाली को उत्तरदायी और सममित (यह ब्रेन स्टेम परीक्षण का एक घटक है) की खोज करने के प्रयास में कैलोरिक उत्तेजना द्वारा वेस्टिबुलर निस्टागमस को निकाला जा सकता है:

  • जब ठंडे पानी को दाहिने कान में डाला जाता है, तो रोगी एक बायीं जर्क न्यस्टागमस (बाईं ओर तेज चरण) विकसित करता है।
  • जब गर्म पानी दाहिने कान में डाला जाता है, तो रोगी एक सही झटका न्यस्टागमस (दाएं चरण में तेज) विकसित करता है।
  • जब ठंडे पानी को एक साथ दोनों कानों में डाला जाता है, तो तेजी से ऊपर की ओर एक चरण होता है: गर्म पानी तेजी से नीचे की ओर निकलता है।
  • Nystagmus जो उत्तेजित अर्धवृत्ताकार नहर की दिशा में हरा नहीं करता है, क्योंकि एक केंद्रीय वेस्टिबेरियन घाव है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • निस्टागमस को समझना; रॉयल कॉलेज ऑफ नेत्र रोग विशेषज्ञ

  • निस्टागमस नेटवर्क

  • ड्राइव करने के लिए फिटनेस का आकलन: चिकित्सा पेशेवरों के लिए गाइड; ड्राइवर और वाहन लाइसेंसिंग एजेंसी

  • बाल चिकित्सा नेत्र विज्ञान की पुस्तिका

  • Nystagmus.co.uk

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