आपातकालीन गर्भनिरोधक
प्रजनन और प्रजनन

आपातकालीन गर्भनिरोधक

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आपातकालीन गर्भनिरोधक

  • आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए संकेत
  • आपातकालीन गर्भनिरोधक के प्रकार को चुनने में कारक
  • प्रोजेस्टोजन-केवल आपातकालीन गर्भनिरोधक - लेवोनोर्गेस्ट्रेल
  • चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर न्यूनाधिक - ulipristal एसीटेट
  • कॉपर अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण
  • आपातकालीन गर्भनिरोधक प्राप्त करने वाली महिलाओं के लिए सामान्य बिंदु

आपातकालीन गर्भनिरोधक (ईसी) संभोग के बाद होने वाली गर्भावस्था को रोकने के लिए गर्भनिरोधक उपायों के उपयोग का वर्णन करता है।

यूके में EC के तीन रूपों की वर्तमान में सिफारिश की गई है:

  • एक मौखिक प्रोजेस्टोजन-केवल आपातकालीन गर्भनिरोधक (POEC) - लेवोनोर्गेस्ट्रेल (LNG)।
  • एक चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर न्यूनाधिक (SPRM) - ulipristal एसीटेट (UPA)[1].
  • एक कॉपर अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक डिवाइस (Cu-IUCD)।

संयुक्त एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टोजेन की तैयारी पहले इस्तेमाल की गई थी (यूपेज़ विधि); हालाँकि, अध्ययनों ने POEC की प्रभावशीलता और स्वीकार्यता को बढ़ा दिया[2]। इसलिए यह आपातकालीन गर्भनिरोधक का एक मानक तरीका नहीं है।

मिफेप्रिस्टोन का उपयोग ईसी के लिए भी किया जा सकता है लेकिन यूके में इस उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है[3].

ईसी के बारे में ध्यान देने योग्य महत्वपूर्ण बिंदु[4]:

  • यह एक गर्भपात नहीं माना जाता है (2002 में एक न्यायिक समीक्षा ने फैसला सुनाया कि गर्भावस्था आरोपण पर शुरू होती है, निषेचन में नहीं)।
  • मासिक धर्म चक्र में कोई समय नहीं होता है जब असुरक्षित संभोग (यूपीएसआई) के बाद गर्भावस्था का कोई खतरा नहीं होता है, खासकर अनियमित चक्र में। गर्भाधान एक चक्र में सभी दिनों में होने के रूप में दर्ज किया गया है, लेकिन पहले तीन दिनों में होने की संभावना नहीं है।
  • एक Cu-IUCD ईसी का सबसे प्रभावी रूप है और इसे सभी महिलाओं को पेश किया जाना चाहिए, भले ही वे 72 घंटों के भीतर मौजूद हों।

संपादक की टिप्पणी

दिसंबर 2017 - डॉ। हेले विलसी ने अपने आपातकालीन गर्भनिरोधक दिशानिर्देशों के नवीनतम एफएसआरएच अपडेट पर आपका ध्यान आकर्षित किया[5]। महत्वपूर्ण बदलावों में शामिल हैं:

  • चिकित्सकों को महिलाओं को सलाह देना चाहिए कि Cu-IUCD EC की सबसे प्रभावी विधि है।
  • प्रदाताओं को पता होना चाहिए कि एक प्राकृतिक मासिक धर्म चक्र में पहले यूपीएसआई के पांच दिन बाद तक, या ओव्यूलेशन की संभावित संभावित तिथि (जो भी बाद में हो) के पांच दिन बाद तक एक क्यू-आईयूसीडी डाला जा सकता है।
  • प्रदाताओं को महिलाओं को सलाह देना चाहिए कि यूपीए-ईसी को एलएनजी-ईसी की तुलना में अधिक प्रभावी होने के लिए प्रदर्शित किया गया है।
  • चिकित्सकों को महिलाओं को सलाह देना चाहिए कि उपलब्ध साक्ष्य से पता चलता है कि ओव्यूलेशन के बाद मौखिक ईसी प्रशासित है जो अप्रभावी है.

आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए संकेत[4, 6]

जब कोई गर्भनिरोधक का उपयोग नहीं किया गया है

  • रूढ़िवादी संभोग के बाद।
  • बलात्कार या यौन हमले के बाद।

जब गर्भनिरोधक विफलता या गलत उपयोग होता है

  • कंडोम, डायाफ्राम या कैप जैसे बाधा विधियों का गलत उपयोग या विफलता।
  • असफल सहवास में बाधा (योनि में या बाहरी जननांग पर स्खलन)।
  • प्राकृतिक परिवार नियोजन के तरीकों का उपयोग करते समय, इस समय के दौरान उपजाऊ समय का गर्भपात, या बाधा को रोकने / वापस लेने / उपयोग करने में विफलता।
  • IUCD / अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS) निष्कासन (यदि पूर्ण या आंशिक निष्कासन हुआ है या यदि उपकरण को मध्य चक्र को हटाने के लिए आवश्यक है और पिछले पांच दिनों के भीतर यूपीएसआई हो गया है)।
  • जब तक कि यूपीएसआई लेने या 28 दिनों के भीतर एंजाइम-उत्प्रेरण एजेंट जैसे रिफैम्पिसिन के दौरान मौखिक हार्मोनल गर्भनिरोधक के किसी भी रूप का उपयोग करते हुए। (इस स्थिति में, Cu-IUCD की पेशकश की जानी चाहिए। यदि LNG का उपयोग करते हुए, 3 मिलीग्राम की दोहरी खुराक का उपयोग किया जाना चाहिए। UPA का उपयोग एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं के साथ नहीं किया जाना चाहिए।)
  • नीचे उल्लिखित गर्भनिरोधक विधि के गलत उपयोग या संभावित विफलता के बाद।
हार्मोनल गर्भनिरोधक का इस्तेमाल कियाआपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए संभावित संकेत
संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक
  • यदि पैकेट के पहले सात दिनों में दो या अधिक गोलियां छूट गई हैं और असुरक्षित यौन संभोग (यूपीएसआई) इन सात दिनों में या सात-दिवसीय गोली-मुक्त अंतराल में हुई है।
  • यदि उल्टी या गंभीर दस्त के एक एपिसोड के दौरान यूपीएसआई गर्भनिरोधक की एक अतिरिक्त बाधा पद्धति के उपयोग के बिना होता है, जो 24 घंटे से अधिक (मिस्ड गोली सलाह के अनुसार) चली है।
  • सभी मामलों में, अतिरिक्त अवरोध विधियों की आवश्यकता सात दिनों (Qlaira® के लिए नौ दिनों) पर होती है यदि लेवोनोर्गेस्ट्रेल (एलएनजी) का उपयोग किया जाता है, जबकि सामान्य गोली लेना जारी रहता है। यदि ulipristal एसीटेट (UPA) का उपयोग किया जाता है, तो 14 दिनों (Qlaiad® के लिए 16 दिन) के लिए अतिरिक्त अवरोध विधियों की आवश्यकता होती है।
  • यदि पैकेट के अंतिम सात दिनों के दौरान दो से अधिक गोलियां छूट जाती हैं, तो अगले पैकेट को सात दिन के गोली रहित अंतराल के बिना तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। गोली मुक्त अंतराल कम होगा और महिला सामान्य से अधिक संरक्षित होगी। 15-21 दिनों में छूटी गोलियों के लिए आपातकालीन गर्भनिरोधक (ईसी) का संकेत बहुत कम मिलता है।
  • Qlaira® और Zoely® के लिए सलाह अलग है, और निर्माताओं की सलाह का पालन किया जाना चाहिए।
  • (अधिक विवरण के लिए अलग लेख मिस्ड कॉन्ट्रासेप्टिव पिल्स देखें।)
प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक
  • यदि एक या एक से अधिक गोली छूट गई है या तीन घंटे से अधिक देर से ली गई है (> 12 घंटे देरी से डिसोगेस्ट्रेले-युक्त गोलियां), और यूपीएसआई 2-3 दिनों में छूटी हुई गोली से पहले हुई है, या इससे पहले दो और गोलियां लगी हैं सही ढंग से लिया गया।
  • सामान्य प्रोजेस्टोजन-केवल गोली शासन को जारी रखते हुए अतिरिक्त अवरोध विधियों की आवश्यकता होती है। यह दो दिनों के लिए एलएनजी के उपयोग के बाद, और नौ दिनों के बाद यूपीए के उपयोग के लिए होना चाहिए।
मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट (डेपो-प्रोवेरा®)
  • अगर अंतिम इंजेक्शन के 14 सप्ताह बाद यूपीएसआई हुआ है।
  • यदि अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों का उपयोग नहीं किया गया है या विफल रहा है, और समय के दौरान इंजेक्शन शुरू करते समय यूपीएसआई हुआ है कि अतिरिक्त सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।
गर्भनिरोधक पैच
  • यदि चक्र की शुरुआत में एक नए पैच का अनुप्रयोग 48 घंटे से अधिक देरी से होता है और यूपीएसआई हुआ है। याद करते ही एक नया 'डे 1' पैच लागू किया जाना चाहिए
  • यदि पैच आंशिक रूप से या पूरी तरह से 48 घंटे से अधिक समय तक रहता है, या यदि सप्ताह 1 या सप्ताह 2 के अंत में पैच बदलने में 48 घंटे से अधिक की देरी होती है, तो
  • ईसी गोलियों के उपयोग के बाद, एलएनजी का उपयोग किया जाता है, और 14 दिनों के लिए अगर यूपीए का उपयोग किया जाता है, तो सात दिनों के लिए अतिरिक्त अवरोध विधियों की सलाह दें।
संयुक्त गर्भनिरोधक योनि की अंगूठी
  • उपयोग के पहले या दूसरे सप्ताह के दौरान अंगूठी को तीन घंटे से अधिक समय के लिए निष्कासित कर दिया जाता है और इसके बाद के सात दिनों में यूपीएसआई या अवरोधक विफलता होती है।
  • उपयोग के दौरान अंगूठी टूटी हुई पाई जाती है, और यूपीएसआई पिछले पांच दिनों में हुई है या इसके बाद आने वाले सात दिनों में यूपीएसआई या बाधा विफलता होती है।
  • रिंग को सात-दिन के रिंग-फ्री ब्रेक के तुरंत बाद नहीं बदला जाता है, और रिंग-फ्री अंतराल के दौरान यूपीएसआई होता है।
  • यदि एक ईसी की गोली ली गई है, और रिंग को फिर से डाला गया है, तो एलएनजी का उपयोग किया गया है, और 14 दिनों के लिए यदि यूपीए का उपयोग किया गया है, तो अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानी बरतनी चाहिए।
गर्भनिरोधक प्रत्यारोपण
  • यदि आवश्यक होने पर विधि शुरू करते समय अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानी नहीं बरती गई है, और यदि यूपीएसआई ने जगह ले ली है।
  • यदि यूपीएसआई एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं को लेने के दौरान, या उसके बाद 28 दिनों में हुआ है
अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (IUS)
  • असुरक्षित यौन संबंध पांच दिनों में आईयूएस को हटाने, वेध या आंशिक या पूर्ण निष्कासन से पहले हुआ है।
  • यदि आवश्यक होने पर विधि शुरू करते समय अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानी नहीं बरती गई है, और यदि यूपीएसआई ने जगह ले ली है।

आपातकालीन गर्भनिरोधक के प्रकार को चुनने में कारक

ईसी के उचित रूप में रोगी के साथ साझा निर्णय लेने से पहले, एक पूरा इतिहास विशेष संदर्भ के साथ लिया जाना चाहिए:

  • असुरक्षित संभोग के बाद से क्या समय बीत चुका है, इस पर चर्चा करें।
  • ध्यान दें कि संभोग के समय क्या गर्भनिरोधक का उपयोग किया गया था, यदि कोई हो।
  • मासिक धर्म के इतिहास के माध्यम से जाओ:
    • आखिरी मासिक धर्म की तारीख क्या थी?
    • क्या अंतिम अवधि सामान्य थी?
    • सामान्य चक्र की लंबाई क्या है?
    • क्या इस चक्र में अभी तक ओव्यूलेशन होने की संभावना है? (यदि सामान्य चक्र 28 दिनों का है, तो ओव्यूलेशन 14 दिन के आसपास होने की संभावना है)।
    • क्या इस चक्र में निषेचित डिंब का आरोपण हो सकता है? (ओव्यूलेशन के पांच दिनों के बाद प्रत्यारोपण पहले नहीं होता है। आरोपण की संभावित तिथि की गणना करने के लिए, अगली अवधि की अपेक्षित तारीख से 14 दिन घटाएं और पांच दिन जोड़ें)।
  • ध्यान दें कि क्या इस चक्र में कोई अन्य असुरक्षित संभोग हुआ है और क्या महिला पहले से ही गर्भवती हो सकती है।
  • स्थापित करें कि क्या चुनाव आयोग का कोई पूर्व उपयोग हुआ है या नहीं।
  • पूछें कि क्या महिला स्तनपान कर रही है।
  • प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी इतिहास (श्रोणि सूजन की बीमारी (पीआईडी) के इतिहास पर विशेष ध्यान देने के साथ, वर्तमान योनि स्राव, अस्थानिक गर्भावस्था का इतिहास) पर चर्चा करें।
  • गर्भनिरोधक के लिए वर्तमान आवश्यकता पर चर्चा करें।
  • नोट की जाने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है - जैसे, एंजाइम-उत्प्रेरण एजेंट जैसे कि फेनिटोइन (सेंट जॉन के पौधा जैसे ओवर-द-काउंटर एंजाइम inducers के बारे में पूछना)।
  • सामान्य स्वास्थ्य का ध्यान रखें, किसी भी संक्रमण-संकेत की तलाश में - जैसे, यकृत रोग, पोर्फिरीया।
  • यौन इतिहास - यौन संचारित संक्रमण (एसटीआई) के जोखिम पर विचार करें।

प्रोजेस्टोजन-केवल आपातकालीन गर्भनिरोधक - लेवोनोर्गेस्ट्रेल

कार्रवाई की विधि

  • जब चक्र में जल्दी इस्तेमाल किया जाता है, तो यह सोचा जाता है कि प्रोजेस्टोजन-केवल आपातकालीन गर्भनिरोधक (पीओईसी) ओव्यूलेशन को रोकता है। जब चक्र में बाद में उपयोग किया जाता है, तो यह स्पष्ट नहीं है कि इसका प्रभाव कैसे होता है[4].

विहित

  • यूपीएसआई के बाद जितनी जल्दी हो सके, एलएनजी 1.5 मिलीग्राम के रूप में पीओईसी दिया जाना चाहिए।
  • यह अब प्रिस्क्रिप्शन योग्य दवा होने के अलावा, 16 साल या उससे अधिक उम्र के लोगों के लिए बिना प्रिस्क्रिप्शन के ओवर-द-काउंटर खरीदने के लिए उपलब्ध है।
  • कई उपलब्ध ब्रांड हैं, जिन्हें 1.5 मिलीग्राम की खुराक के रूप में लिया जाता है (विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) द्वारा अनुशंसित आहार)[7]। कुछ को फार्मेसियों से खरीदा जा सकता है। कुछ डॉक्टर के पर्चे की दवाएं हैं।

उपयोग का समय

  • यूपीएसआई के 72 घंटों के भीतर उपयोग के लिए लाइसेंस।
  • 72 घंटे से अधिक का उपयोग बिना लाइसेंस के किया जाता है, लेकिन यदि ईसी के अन्य रूपों का उपयोग नहीं किया जा सकता है, तो 72-120 घंटों के बीच उपयोग पर विचार करें[6]। इस समय भी इसमें कुछ प्रभावकारिता हो सकती है, हालांकि यह 72 घंटों के भीतर लेने की तुलना में कम प्रभावी होगी[8].
  • POEC को चक्र में एक से अधिक बार उपयोग किया जा सकता है यदि उपयुक्त और दोहराया उपयोग गर्भपात को प्रेरित नहीं करेगा यदि महिला पहले से ही गर्भवती है। यह यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के संकाय द्वारा समर्थित है[4].

प्रभावोत्पादकता

  • प्रभावकारिता दरों को स्थापित करना और तुलना करना मुश्किल है। तुलना उन महिलाओं की संख्या के साथ की जानी चाहिए, जो ईसी के बिना यूपीएसआई के एकल प्रकरण के बाद गर्भवती हो जाती हैं, जिन्हें 5.5-8% बताया जाता है। लेवोनोर्जेस्ट्रेल आपातकालीन गर्भनिरोधक (एलएनजी-ईसी) लेने वाली महिलाओं के लिए यूपीएसआई के एक प्रकरण के बाद गर्भावस्था की दर 1.1.6.6% है।[9, 10]- अगर 1,000 महिलाओं ने एक बार असुरक्षित यौन संबंध बनाए, तो लगभग 60 से 80 गर्भवती हो जाएंगी।यदि उन सभी महिलाओं ने लेवोनेल® लिया था, तो केवल 11 से 26 के आसपास गर्भवती हो जाती थीं।
  • दिन 1 और दिन 4 के बीच प्रभावकारिता में सांख्यिकीय रूप से अलग प्रभाव नहीं दिखता है, लेकिन यह दिन 5 से काफी कम हो जाता है[4].
  • जो महिलाएं एंजाइम-उत्प्रेरण दवाओं (जैसे, फेनिटॉइन, रिफैम्पिसिन, आदि) ले रही हैं, उन्हें उच्च विफलता दर का खतरा होगा। उन्हें सलाह दी जानी चाहिए कि IUCD उनके लिए अधिक विश्वसनीय तरीका है। यदि वे एलएनजी-ईसी लेना चुनते हैं, तो उन्हें एकल खुराक के रूप में 2 x 1.5 मिलीग्राम की गोलियां लेनी चाहिए। यह दवा के लिए लाइसेंस से बाहर है और उन्हें इसके बारे में सूचित किया जाना चाहिए[4].

विपरीत संकेत[11, 12, 13]

  • एलएनजी के लिए अतिसंवेदनशीलता।
  • तीव्र पोर्फिरीया।
  • गंभीर यकृत रोग।
  • गंभीर malabsorption syndromes (जैसे, Crohn रोग) LNG-EC की प्रभावकारिता ख़राब कर सकते हैं।
  • गैलेक्टोज असहिष्णुता की दुर्लभ वंशानुगत समस्याएं, लैप लैक्टेज की कमी या ग्लूकोज-गैलेक्टोज malabsorption (तैयारी में लैक्टोज होता है)।
  • एक्टोपिक गर्भावस्था का इतिहास होने पर सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है। पिछला अस्थानिक गर्भावस्था एक पूर्ण गर्भनिरोधक संकेत नहीं है।

एनबी: POEC का उपयोग स्तनपान के दौरान सुरक्षित रूप से किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव[6]

रिपोर्ट किए गए दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

  • जी मिचलाना।
  • उल्टी।
  • मासिक धर्म की अनियमितता। मासिक में देरी हो सकती है, या कुछ स्पॉटिंग हो सकती है।
  • सिर चकराना।
  • दस्त।
  • स्तन कोमलता।

सहभागिता

  • जिगर एंजाइम उत्प्रेरण दवाओं। उदाहरण के लिए:
    • कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्साकार्बाज़ाइन, फ़िनाइटोइन, बार्बिटुरेट्स, प्राइमिडोन, और टॉपिरामेट जैसे एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स।
    • एंटीबायोटिक्स - रिफैब्यूटिन और रिफैम्पिसिन (शक्तिशाली एंजाइम inducers)।
    • सेंट जॉन पौधा।
    • एंटीरेट्रोवाइरल - विशेष रूप से रटनवीर-बूस्ट प्रोटीज अवरोधक।
  • Ciclosporin। (एलएनजी से सिक्लोस्पोरिन के चयापचय को बाधित करके विषाक्तता का खतरा बढ़ सकता है।)
  • Selegiline। (सहवर्ती उपयोग से बचें। विषाक्तता का कारण हो सकता है।)
  • Tizanidine। (मॉनिटर विषाक्तता का कारण हो सकता है।)

एलएनजी-ईसी का उपयोग करने वाली महिलाओं के लिए विशिष्ट सलाह

  • यदि एलएनजी-ईसी लेने के दो घंटे के भीतर उल्टी होती है, तो एक पुनरावृत्ति खुराक की आवश्यकता होती है[4].
  • उपयोग के बाद, महिलाओं को संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक गोली (COCP) के लिए सात दिनों के लिए अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानियों का उपयोग करने की सलाह दी जानी चाहिए, Qlaira® के लिए नौ दिन और प्रोजेस्टोजन-केवल गर्भनिरोधक गोली (POCP) के लिए तीन दिन।
  • यदि आपातकालीन गर्भनिरोधक का उपयोग मिस्ड मौखिक गर्भनिरोधक गोलियों के कारण किया जाता है, तो महिलाओं को एलएनजी-ईसी लेने के 12 घंटों के भीतर अपने सामान्य गोली लेने वाले शासन को फिर से शुरू करने की सलाह दी जानी चाहिए।
  • कोई मौजूदा सबूत नहीं है कि POEC एक मौजूदा गर्भावस्था को प्रभावित करता है[12, 13].

चयनात्मक प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर न्यूनाधिक - ulipristal एसीटेट

यह विधि यूके में अक्टूबर 2009 से ellaOne® के रूप में उपलब्ध है। यह दूसरी पीढ़ी की SPRM है (मिफेप्रिस्टोन एक पहली पीढ़ी की SPRM है) और यूपीएसआई के लिए 72 और 120 घंटों के बीच एकमात्र लाइसेंस प्राप्त मौखिक विकल्प है।

कार्रवाई की विधि[6, 14]

कार्रवाई का मुख्य तंत्र ओव्यूलेशन के निषेध या देरी से है। मध्य-कूपिक चरण में एक एकल खुराक को कूप के आगे के विकास को दबाने के लिए दिखाया गया है। यदि ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) वृद्धि के समय के आसपास दिया जाता है, तो रोम का टूटना बाधित होता है। एलएच चोटी के बाद, यह कूपिक टूटने में देरी करने में प्रभावी नहीं है।

विहित

इसमें यूपीए की एक टैबलेट (30 मिलीग्राम) शामिल है जिसे यूपीएसआई के बाद जितनी जल्दी हो सके, लेकिन घटना के 120 घंटे (पांच दिन) के भीतर लेना चाहिए।

उपयोग का समय

यह यूपीएसआई के 120 घंटे बाद या सामान्य गर्भनिरोधक विधि की विफलता के लिए प्रभावी होना दिखाया गया है।

प्रभावोत्पादकता

यूपीए के साथ गर्भावस्था की दर लगभग 120% होने पर 0.9% -1.8% होती है[1, 10]- अगर 1,000 महिलाओं ने एक बार असुरक्षित यौन संबंध बनाए, तो लगभग 60 से 80 गर्भवती हो जाएंगी। अगर उन सभी महिलाओं ने ellaOne® लिया होता, तो केवल 9 से 18 के आसपास ही गर्भवती हो जाती।

POEC के तुलनीय प्रदर्शन और संभावित रूप से अधिक प्रभावी दिखाने के लिए डेटा हैं[2].

जब महिला लीवर एंजाइम-उत्प्रेरण दवा, या दवा ले रही हो जो सामान्य गैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाती है तो प्रभावकारिता कम हो सकती है।

विपरीत संकेत[11, 14]

UPA निर्धारित होने से पहले गर्भावस्था या संदिग्ध गर्भावस्था को बाहर रखा जाना चाहिए। स्तनपान कराने की सलाह देने के लिए अपर्याप्त शोध है और इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि एक खुराक लेने के बाद एक सप्ताह तक स्तनपान कराना सबसे अच्छा है।

गंभीर यकृत रोग या अनियंत्रित अस्थमा भी इसके उपयोग के लिए संकेत-संकेत हैं।

एक ही मासिक धर्म चक्र के भीतर बार-बार उपयोग गर्भनिरोधक है।

दुष्प्रभाव[6, 14]

रिपोर्ट किए गए साइड इफेक्ट्स में शामिल हैं:

  • उल्टी। एलएनजी के साथ के रूप में, अगर एक महिला यूपीए लेने के दो घंटे के भीतर उल्टी करती है, तो उसे खुराक को दोहराना चाहिए। यदि यह मामला है, तो एक एंटी-इमेटिक पर विचार करें।
  • जी मिचलाना।
  • सिर चकराना।
  • मासिक धर्म की अनियमितता।
  • पेट में दर्द।
  • मायगिया और पीठ दर्द।
  • पेडू में दर्द।
  • सरदर्द।
  • मनोवस्था संबंधी विकार।

सहभागिता[6]

  • दवा जो गैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाती है - उदाहरण के लिए, एंटासिड, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई), एच 2-रिसेप्टर विरोधी। वे यूपीए की एकाग्रता को कम कर सकते हैं और इसलिए इसकी प्रभावकारिता को कम कर सकते हैं।
  • जिगर एंजाइम उत्प्रेरण दवाओं। उदाहरण के लिए:
    • कार्बामाज़ेपाइन, ऑक्साकार्बाज़ाइन, फ़िनाइटोइन, बार्बिटुरेट्स, प्राइमिडोन, और टॉपिरामेट जैसे एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स।
    • एंटीबायोटिक्स - रिफैब्यूटिन और रिफैम्पिसिन (शक्तिशाली एंजाइम inducers)।
    • सेंट जॉन पौधा।
    • एंटीरेट्रोवाइरल - विशेष रूप से रटनवीर-बूस्ट प्रोटीज अवरोधक।
  • निरोधकों। यूपीए प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स के लिए गर्भनिरोधक गोलियों में प्रोजेस्टोजेन के साथ प्रतिस्पर्धा कर सकता है, और इसलिए चल रही गर्भनिरोधक की प्रभावकारिता को कम करता है। इसलिए, यदि यूपीए का उपयोग करने के बाद मौखिक गर्भनिरोधक शुरू करना या जारी रखना, महिलाओं को अतिरिक्त गर्भनिरोधक सावधानी बरतने की सलाह दी जानी चाहिए:
    • 14 दिनों के लिए अगर Qlaira® के अलावा COCP पर।
    • अगर गर्भनिरोधक अंगूठी या गर्भनिरोधक पैच पर 14 दिनों के लिए।
    • 14 दिनों के लिए यदि प्रोजेस्टोजन-केवल इम्प्लांट या प्रोजेस्टोजन-ओनली इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है।
    • 16 दिनों के लिए यदि Qlaira® पर।
    • 9 दिनों के लिए अगर POCP पर।
  • यदि यूपीए का उपयोग करने के बाद हार्मोनल गर्भनिरोधक की एक नई विधि को तेज करना, तो 5 दिन बाद तक शुरू न करें।

कॉपर अंतर्गर्भाशयी गर्भनिरोधक उपकरण[4]

कार्रवाई की विधि

  • यह माना जाता है कि IUCD का निषेचन और आरोपण दोनों पर निरोधात्मक प्रभाव पड़ता है।
  • निषेचन निषेध अंडाणु और शुक्राणु दोनों पर तांबे के प्रत्यक्ष विषाक्तता प्रभाव के माध्यम से होता है।
  • कॉपर में ग्रीवा बलगम के शुक्राणु के प्रवेश को बाधित करने का प्रभाव भी हो सकता है।
  • Cu-IUCD के सीटू में होने के कारण एंडोमेट्रियम पर भड़काऊ प्रतिक्रिया प्रभाव भी आरोपण को रोक सकता है। यदि निषेचन हुआ है, तो निषेचित अंडे के प्रत्यारोपण को रोककर कार्रवाई का तरीका है। महिलाओं को इसके बारे में पता होना चाहिए, क्योंकि कुछ लोगों का इस बारे में नैतिक दृष्टिकोण हो सकता है, हालांकि कानून द्वारा गर्भावस्था आरोपण से शुरू होती है, निषेचन में नहीं। यह सुनिश्चित करने के लिए कि आरोपण की प्रक्रिया शुरू होने से पहले एक IUCD डाला जाता है, IUCD को पहले पांच दिनों (120 घंटे) के भीतर एक चक्र में पहले UPSI के बाद या ओवुलेशन की शुरुआती अनुमानित तारीख से पांच दिनों के भीतर फिट किया जाना चाहिए।
  • IUCD जिसमें कम से कम 380 मिमी हो2 तांबे के कम तांबे वाले लोगों की तुलना में अधिक प्रभावी हैं।

उपयोग का समय

  • यूपीएसआई के पांच दिन बाद तक इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • यदि ओव्यूलेशन के समय का अनुमान लगाया जा सकता है, तो यूपीएसआई के पांच दिनों के बाद सम्मिलन हो सकता है, जब तक कि ओव्यूलेशन से पांच दिनों से पहले सम्मिलन नहीं होता है।
  • ईसीयू के लिए पहली प्रस्तुति में एक आईयूसीडी को आदर्श रूप से फिट किया जाना चाहिए। कुछ परिस्थितियों में सम्मिलन में देरी करना उचित हो सकता है - उदाहरण के लिए, जब तक कि अगले दिन परिवार नियोजन क्लिनिक सेवा उपलब्ध न हो जाए। ऐसे मामलों में, अंतरिम में पीओईसी दिया जाना चाहिए।

प्रभावोत्पादकता

  • जब IUCD EC के लिए उपयोग किया जाता है - अर्थात, जब UUCD पांच दिनों के भीतर IUCD का उपयोग किया जाता है, तो एक सौ से कम महिला गर्भवती हो जाती है, तो गर्भावस्था की दर 1% से काफी कम होती है।
  • यह चुनाव आयोग का सबसे प्रभावी रूप है, और सीटू में रहने पर चल रहे संरक्षण प्रदान करने वाला एकमात्र है[2].

विपरीत संकेत[15]

ये अन्य परिस्थितियों में एक Cu-IUCD के सम्मिलन के लिए समान गर्भनिरोधक संकेत हैं:

  • Puerperal पूति और सेप्टिक गर्भपात।
  • वर्तमान पीआईडी।
  • कॉपर एलर्जी या विल्सन रोग का इतिहास।
  • स्पष्ट रूप से विकृत गर्भाशय गुहा।
  • लगातार ऊंचा बीटा-एचसीजी स्तर, या घातक बीमारी के साथ गर्भकालीन ट्रोफोब्लास्टिक रोग।
  • सरवाइकल या एंडोमेट्रियल कैंसर।
  • क्लैमाइडिया या गोनोरिया के साथ सक्रिय संक्रमण।

पीआईडी ​​का खतरा

  • पीआईडी ​​में एक संभावित जोखिम होता है जब एक महिला में आईयूसीडी डाला जाता है जिसमें यूपीएसआई होता है।
  • यह सिफारिश की जाती है कि, एक न्यूनतम के रूप में, एसटीआई (उम्र ,25 वर्ष, नए यौन साथी या पिछले वर्ष में the1 यौन साथी) के उच्च जोखिम वाली महिलाओं को क्लैमाइडिया के लिए परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए।
  • ऐसी उच्च जोखिम वाली महिलाओं के लिए, आईयूसीडी डालने पर रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग पर भी विचार किया जाना चाहिए।

अन्य बिंदु

  • पिछला एक्टोपिक गर्भावस्था आपातकालीन IUCD उपयोग के लिए एक गर्भ-संकेत नहीं है।
  • गैर-तांबा युक्त IUCDs (IUS सहित) ईसी के लिए अनुशंसित नहीं हैं, क्योंकि वर्तमान में उनकी प्रभावशीलता का कोई उपलब्ध प्रमाण नहीं है।
  • IUCD को अगले मासिक धर्म के बाद हटाया जा सकता है यदि लंबे समय तक गर्भनिरोधक के रूप में आवश्यक नहीं है।
  • यदि अगले चक्र के पहले पांच दिनों के भीतर हार्मोनल गर्भनिरोधक शुरू किया जाता है, तो इसे भी हटाया जा सकता है।

आपातकालीन गर्भनिरोधक प्राप्त करने वाली महिलाओं के लिए सामान्य बिंदु

  • विफलता दर के बारे में जानकारी पर चर्चा करें, और इसे दस्तावेज करें।
  • EC के बारे में एक लिखित सलाह दें।
  • बता दें कि उनकी अगली अवधि समय पर, जल्दी या देर से हो सकती है।
  • समझाएं कि उन्हें गर्भावस्था परीक्षण के लिए वापस जाना चाहिए, अगर उनकी अगली अवधि के सात दिनों के भीतर सामान्य अवधि नहीं हुई है या यदि उनके पास अनियमित रक्तस्राव है।
  • सलाह दें कि यदि वे निचले पेट में दर्द (अस्थानिक गर्भावस्था की संभावना पर विचार करें) विकसित करते हैं, तो उन्हें तुरंत एक डॉक्टर को देखना चाहिए।
  • भविष्य के लिए गर्भनिरोधक की अधिक निश्चित विधि के बारे में सलाह दें। लिखित जानकारी सहायक है।
  • एसटीआई के जोखिम पर चर्चा करें। वे सभी असुरक्षित संभोग कर चुके हैं। उन्हें उचित रूप में पूर्ण यौन स्वास्थ्य स्क्रीन के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए।
  • जांच करें और उपयुक्त होने पर फ्रेजर-सत्तारूढ़ क्षमता का दस्तावेज़ दें[16].

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हेल्परन वी, रेमंड ईजी, लोपेज एलएम; गर्भावस्था की रोकथाम के लिए पूर्व और पश्चात हार्मोनल गर्भनिरोधक का बार-बार उपयोग। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 सितम्बर 269: CD007595। doi: 10.1002 / 14651858.CD007595.pub3

  • CEU क्लिनिकल गाइडेंस: गर्भधारण के बाद गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (जनवरी 2017)

  1. यूलिप्रिस्टल एसीटेट (ellaOne®); फैकल्टी ऑफ सेक्सुअल एंड रिप्रोडक्टिव हेल्थकेयर न्यू प्रोडक्ट रिव्यू, 2009

  2. चेंग एल, चे वाई, गुल्मेज़ोग्लू एएम; आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 158: CD001324। doi: 10.1002 / 14651858.CD001324.pub4

  3. जेमज़ेल-डेनियलसन के, रबे टी, चेंग एल; आपातकालीन गर्भनिरोधक। Gynecol Endocrinol। 2013 मार 29 सप्ल 1: 1-14। doi: 10.3109 / 09513590.2013.774591

  4. आपातकालीन गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2011)

  5. सीईयू क्लिनिकल गाइडेंस: आपातकालीन गर्भनिरोधक; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (मार्च 2017 - अद्यतन मई 2017)

  6. गर्भनिरोधक - आपातकालीन; नीस सीकेएस, नवंबर 2011 (केवल यूके पहुंच)

  7. आपातकालीन गर्भनिरोधक; विश्व स्वास्थ्य संगठन, जुलाई 2012

  8. पियाजियो जी, कप्प एन, वॉन हर्टजन एच; आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए लेवोनोर्जेस्ट्रेल के प्रशासन में देरी की गर्भावस्था दरों पर प्रभाव: चार डब्ल्यूएचओ परीक्षणों का एक संयुक्त विश्लेषण। गर्भनिरोध। 2011 Jul84 (1): 35-9। doi: 10.1016 / j.contraception.2010.11.010। एपूब 2011 जनवरी 7।

  9. शोहेल एम, रहमान एमएम, ज़मान ए, एट अल; आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए लेवोनोर्गेस्ट्रेल मौखिक गोलियों के विभिन्न आहार की प्रभावशीलता और सुरक्षा की एक व्यवस्थित समीक्षा। बीएमसी महिला स्वास्थ्य। 2014 अप्रैल 414: 54। doi: 10.1186 / 1472-6874-14-54।

  10. ग्लेशियर एएफ, कैमरन एसटी, फाइन पीएम, एट अल; आपातकालीन गर्भनिरोधक के लिए यूलिप्रिस्टल एसीटेट बनाम लेवोनोर्जेस्ट्रेल: एक यादृच्छिक गैर-हीनता परीक्षण और मेटा-विश्लेषण, द लैंसेट, खंड 375, अंक 9714, पृष्ठ 555 - 562, 13 वीं 2010

  11. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  12. उत्पाद विशेषताओं (एसपीसी) का सारांश - लेवोनेल® 1500 माइक्रोग्राम; इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम, अक्टूबर 2014

  13. उत्पाद विशेषताओं का सारांश (एसपीसी) - लेवोनेल® वन स्टेप; इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम, अक्टूबर 2014

  14. उत्पाद विशेषताओं (एसपीसी) का सारांश - ellaOne® 30 मिलीग्राम; एचआरए फार्मा यूके लिमिटेड, इलेक्ट्रॉनिक मेडिसिन कम्पेंडियम। मार्च 2014

  15. गर्भनिरोधक उपयोग के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2009 - संशोधित मई 2010)

  16. युवा लोगों के लिए गर्भनिरोधक विकल्प; यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय (2010)

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