टूटा हुआ महाधमनी एन्यूरिज्म
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टूटा हुआ महाधमनी एन्यूरिज्म

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टूटी हुई महाधमनी अनियिरिज्म

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

जब महाधमनी का आघात, बल्कि आघात के परिणामस्वरूप होता है, तो यह आम तौर पर महाधमनी धमनीविस्फार में होता है। महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना महाधमनी विच्छेदन के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए। प्रगतिशील एन्यूरिज्म इज़ाफ़ा टूटना और बड़े पैमाने पर आंतरिक रक्तस्राव का कारण बन सकता है, जो एक घातक घटना है जब तक कि समय पर मरम्मत नहीं हो सकती।[1]

महाधमनी इतनी बड़ी रक्त वाहिका है कि अगर यह फट जाती है, तो मृत्यु बहुत तेजी से होती है, हालांकि आपातकालीन सर्जरी की अनुमति देने के लिए प्रक्रिया काफी धीमी हो सकती है। हालाँकि, समय सार का है। आदर्श प्रबंधन टूटना होने से पहले धमनीविस्फार की मरम्मत करना है। अक्सर एन्यूरिज्म की उपस्थिति का कोई ज्ञान नहीं होता है और पहला संकेत टूटना, तेजी से अतिरंजना और मृत्यु है।

महामारी विज्ञान

टूटे हुए पेट की महाधमनी धमनीविस्फार (एएएएस) के कारण प्रति वर्ष 12,000 मौतें होती हैं; इनमें से 8,000 इन्फ्रा-रीनल हैं।[2] महिलाएं बहुत कम प्रभावित होती हैं।

जोखिम

धमनीविस्फार की उपस्थिति टूटना के लिए एक जोखिम है।[3, 4]घाव जितना बड़ा होगा, उतने ही अधिक खून बहने की संभावना है; 6 सेमी से अधिक के एन्यूरिज्म में टूटने का 25% वार्षिक जोखिम होता है।[2] धूम्रपान और उच्च रक्तचाप अतिरिक्त जोखिम हैं।

प्रदर्शन

एक विदारक या टूटा हुआ धमनीविस्फार आमतौर पर दर्द और पतन के साथ प्रस्तुत करता है।

थोरैसिक महाधमनी धमनीविस्फार (TAA)

  • यह सीने में दर्द का कारण होगा जो प्रकृति और वितरण के मामले में तीव्र रोधगलन से अप्रभेद्य हो सकता है।
  • हेमोप्टीसिस हो सकता है।
  • यदि रक्तस्राव मीडियास्टीनम में होता है, तो यह कार्डियक टैम्पोनैड का कारण बन सकता है और तेजी से घातक हो सकता है। रोगी शायद जीवित अस्पताल कभी नहीं पहुंचेगा और निदान को पोस्टमार्टम किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार (AAA)

  • टूटी हुई एएए फ्लांक या पीठ, हाइपोटेंशन और एक स्पंदनात्मक पेट द्रव्यमान में दर्द के एक शास्त्रीय त्रय के साथ प्रस्तुत करती है; हालाँकि, केवल आधे में ही पूरा त्रैमासिक है।
  • रोगी दर्द की शिकायत करेगा और खड़े होने पर ठंड, पसीने और बेहोशी महसूस कर सकता है।
  • अन्य सामान्य लक्षणों में सिंकोप और उल्टी शामिल हैं।

इंतिहान

  • किसी भी स्तर पर एक टूटे हुए धमनीविस्फार के साथ एक रोगी को पीला और अस्वस्थ दिखने और ठंडा और पसीने से तर होने की संभावना है।
  • नाड़ी तेजी से, कमजोर और पहले से ही होगी। हाइपोटेंशन आम है।
  • एक टूटे हुए एएए के साथ महाधमनी के द्विभाजन के आसपास के क्षेत्र में अच्छी तरह से एक स्पंदित द्रव्यमान हो सकता है। यह नाभि के ऊपर कुछ सेंटीमीटर और बाईं ओर थोड़ा सा है।
  • यह निविदा हो सकती है और एक भर्ती श्रव्य हो सकती है। रक्तस्राव पेरिटोनियल जलन का कारण बनता है और यह एक तीव्र पेट के रूप में प्रकट हो सकता है।
  • कभी-कभी प्रस्तुति असामान्य हो सकती है - उदाहरण के लिए, हेमटोमा से आंतों की रुकावट या एक स्पष्ट irreducible वंक्षण हर्निया।

विभेदक निदान

  • एक टूटे हुए TAA के लिए विभेदक निदान छाती में दर्द है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे के साथ रोधगलन लेकिन यह भी बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता है।
  • टूटी हुई एएए के लिए विभेदक निदान में पेट में दर्द के अन्य कारण शामिल हैं, जिसमें तीव्र पेट भी शामिल है।

जांच

यदि अनियिरिज्म टूट गया है, तो जांच को तेज और उचित करने की आवश्यकता है।

प्रयोगशाला अध्ययन

  • FBC: एनबी: यदि हेमोडिल्यूशन के लिए समय नहीं दिया गया है, तो हीमोग्लोबिन सामान्य होगा। आधे से भी कम रोगियों में एनीमिया मौजूद है। लगभग 80% में 10 x 10 की एक सफेद सेल गिनती होती है9/ एल या अधिक।
  • समूह और रैपिड क्रॉस-मैच: सर्जरी की व्यवस्था करते हुए।
  • U & Es की बेसलाइन जैव रसायन: किया जाना चाहिए।

रेडियोलोजी

  • CXR: TAA के लिए CXR अच्छी तरह से महाधमनी के बढ़े हुए आधार को दिखा सकता है।
  • सादा पेट का एक्स-रे: एएए के लिए यह घाव को लगभग 75% दिखाएगा, क्योंकि यह अक्सर शांत होता है।
  • पोर्टेबल अल्ट्रासाउंड: यह परीक्षा उपयोगी हो सकती है लेकिन विस्तृत मूल्यांकन के लिए समय नहीं है। यदि एक टूटे हुए धमनीविस्फार का मजबूत संदेह है, तो तत्काल सर्जरी पसंद की जांच हो सकती है।
  • अन्य जांच: सीटी एंजियोग्राफी निदान की पुष्टि करेगा। एमआरआई और एंजियोग्राफी एक विकल्प है लेकिन, व्यावहारिक रूप से, अधिक समय लेने वाला है तो शायद केवल स्थिर रोगी के लिए उपयुक्त है।

ईसीजी

  • ईसीजी: महत्वपूर्ण है सीने में दर्द के साथ पेश करने वाले रोगियों में।

प्रबंध

यह एक सर्जिकल आपातकाल है.

  • जल्द से जल्द और अधिमानतः अस्पताल से पहले बड़े बोर इंट्रावीनस एक्सेस प्राप्त करें।[5]
  • ग्रुप और क्रॉस मैच। प्लेटलेट्स और ताजा जमे हुए प्लाज्मा सहित रक्त और रक्त उत्पादों की बड़ी आपूर्ति, आसानी से उपलब्ध होनी चाहिए।
  • तुरंत थिएटर की व्यवस्था करें।
  • एक अस्थिर रोगी में सर्जरी का उद्देश्य अतिरिक्त महाधमनी संरचनाओं या हेमटोमा द्वारा प्रदान किए गए किसी भी टैम्पोनड प्रभाव को परेशान किए बिना सर्जिकल समीपस्थ महाधमनी नियंत्रण को सुरक्षित करना है।
  • हाइपोवोलामिक शॉक के पुनर्जीवन को एनेस्थेसिया के शामिल होने से पहले संतोषजनक पुनर्जीवन के बजाय रक्तस्राव को स्टेम करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए एक अनुभवी एनेस्थेटिस्ट आवश्यक है।
  • महाधमनी के लीक या टूटे हुए टुकड़े को एक प्रोस्थेटिक ग्राफ्ट द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। पहले से स्टेंट ग्राफ्ट थेरेपी जैसे पूर्व-टूटे हुए एन्यूरिज्म के लिए वैकल्पिक सर्जरी में इस्तेमाल की जाने वाली तकनीकें अब उत्साहजनक परिणामों के साथ टूटे हुए एन्यूरिज्म वाले रोगियों में उपयोग की जा रही हैं।[6]
  • आपातकालीन एंडोवस्कुलर एन्यूरिज्म मरम्मत का उपयोग टूटे हुए एएए के इलाज के लिए सफलतापूर्वक किया गया है, यह साबित करते हुए कि यह चयनित रोगियों में संभव है। जब खुले मरम्मत की तुलना में एएए फटने के लिए एन्डोवैस्कुलर उपचार के सापेक्ष लाभों और जोखिमों का मूल्यांकन करने के लिए एक कोक्रेन की समीक्षा में अपर्याप्त डेटा मिला।[1]

जटिलताओं

जटिलताओं में शामिल हैं:

  • तीक्ष्ण गुर्दे की चोट।
  • बहु-अंग विफलता।
  • श्वसन समस्याओं, श्वसन विफलता और निमोनिया सहित।

रोग का निदान

एक टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार के साथ तीन में से एक से अधिक रोगियों को जीवित अस्पताल नहीं पहुंचेगा; जो लोग करते हैं, उनमें से 20% थिएटर तक पहुंचने में असफल होते हैं। निदान में देरी से मौत होने की संभावना है। खराब परिणाम की बढ़ती संभावना के साथ जुड़े कारकों में रोगी की बढ़ती उम्र, रक्तचाप को बढ़ाने में प्रारंभिक पुनरुत्थान की विफलता और ऑपरेटिव कार्डियक अरेस्ट शामिल हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. बेजर एस, बेडेनिस आर, ब्लेयर पीएच, एट अल; टूटे हुए पेट महाधमनी धमनीविस्फार के लिए एंडोवस्कुलर उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2014 जुलाई 217: CD005261। doi: 10.1002 / 14651858.CD005261.pub3

  2. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए एंडोवस्कुलर स्टेंट-ग्राफ्ट्स; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन मार्गदर्शन, फरवरी 2009

  3. बलीगा आरआर, निनाबेर सीए, बॉसोन ई, एट अल; महाधमनी विच्छेदन और संबंधित सिंड्रोम में इमेजिंग की भूमिका। JACC कार्डियोवास्क इमेजिंग। 2014 अप्रैल 7 (4): 406-24। doi: 10.1016 / j.jcmg.2013.10.015

  4. थरमूर्ति एसजी, कार्थिकसलिंगम ए, पैटरसन बीओ, एट अल; महाधमनी विच्छेदन का निदान और प्रबंधन। बीएमजे। 2011 जनवरी 11344: d8290। doi: 10.1136 / bmj.d8290

  5. इर्नशॉ जेजे, शॉ ई, व्हिमन एमआर, एट अल; पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए स्क्रीनिंग। बीएमजे। 2004 मई 8328 (7448): 1122-4।

  6. मेहता एम, टैगगर्ट जे, डार्लिंग आरसी 3, एट अल; टूटे हुए पेट महाधमनी धमनीविस्फार के एंडोवस्कुलर उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल की स्थापना: एक संभावित विश्लेषण के परिणाम। जे वास्क सर्वे। 2006 Jul44 (1): 1-8

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