युवा लोगों में अचानक कार्डियक डेथ
हृदय रोग

युवा लोगों में अचानक कार्डियक डेथ

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युवा लोगों में अचानक कार्डियक डेथ

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • निवारण

ज्ञात या अज्ञात हृदय रोग वाले व्यक्ति में कम समय अवधि (आमतौर पर शुरुआत के लक्षणों के एक घंटे के भीतर) में हृदय गति रुकने के कारण अचानक हृदय मृत्यु (एससीडी) होती है। एससीडी के अधिकांश मामले कार्डियक अतालता से संबंधित हैं।

एससीडी गैर-हृदय स्थितियों के कारण भी हो सकता है - उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता।1

महामारी विज्ञान

  • एससीडी की घटना प्रति वर्ष 1,000 में लगभग 1 है।2
  • एससीडी की घटना कोरोनरी हृदय रोग की घटना को लगभग ४५-ing५ साल की उम्र के लोगों में चरम घटना के साथ समेटती है।
  • 35 वर्ष या उससे कम आयु के पुरुषों में एससीडी महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक आम है।3
  • सामान्य तौर पर, युवा लोगों में एससीडी का जोखिम शारीरिक गतिविधि के दौरान लगभग दोगुना हो जाता है और गैर-एथलीटों की तुलना में एथलीटों में दो से तीन गुना अधिक होता है। हालांकि, युवा एथलीटों में एससीडी की घटना वास्तव में बहुत कम है, प्रति 100,000 लगभग 1-3 पर।4, 5
  • एससीडी मुख्य रूप से खेल की गतिविधि के बजाय पहले से मौजूद जन्मजात हृदय संबंधी असामान्यताओं के कारण होता है।6
  • समय से पहले एथेरोस्क्लोरोटिक रोग युवा वयस्कों, साथ ही जन्मजात हृदय संबंधी असामान्यताओं में भी एक महत्वपूर्ण कारण है।6
  • कोकीन के दुरुपयोग से जुड़े एससीडी का खतरा बढ़ गया है।7

aetiology8

संयुक्त राज्य अमेरिका में, एथलीटों में अचानक मृत्यु की राष्ट्रीय रजिस्ट्री 1980 के दशक में स्थापित की गई थी और 27 साल के अवलोकन अवधि के दौरान 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में 1,866 अचानक मृत्यु की सूचना दी है। उनके डेटा से पता चलता है कि इस रजिस्ट्री में अचानक हुई मौतों में से 36% मौतों की पुष्टि कार्डियोवास्कुलर कारणों से होती है, जिनमें से सबसे लगातार हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (36%), कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगतियाँ (17%), मायोकार्डिटिस (6%) हैं। , अतालता सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी (4%) और चैनलोपैथी (3.6%)।9

16-64 आयु वर्ग में अचानक हुई 4% मौतों में, पोस्टमार्टम परीक्षा एक कारण की पहचान करने में विफल रहती है; इन मामलों का निदान अचानक अतालता मृत्यु सिंड्रोम (SADS) के रूप में किया जाता है।2, 10

  • हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी (HOCM)।
  • डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।
  • अतालता दायीं निलय कार्डियोमायोपैथी (ARVC)।
  • कार्डियक आयन चैनलोपैथी - उदाहरण के लिए, जन्मजात लंबी क्यूटी सिंड्रोम (एलक्यूटीएस), ब्रुगडा के सिंड्रोम, लघु क्यूटी सिंड्रोम।
  • कैटेकोलामिनर्जिक पॉलीमोर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (सीपीवीटी)।
  • वाल्वुलर हृदय रोग (साथ या बिना एन्डोकार्टिटिस) - जैसे, महाधमनी स्टेनोसिस, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स।
  • सियानोटिक हृदय रोग - जैसे, फैलोट का टेट्रालॉजी, ट्रांसपोज़िशन।
  • अकायोटिक दिल की बीमारी - जैसे, वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस।
  • कार्डिएक अतालता - जैसे, वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम।
  • कोरोनरी हृदय रोग: तीव्र रोधगलन, कोरोनरी धमनियों की जन्मजात विसंगति, कोरोनरी धमनी एम्बोलिज्म, कोरोनरी धमनीशोथ।
  • मायोकार्डिटिस।
  • मायोटोनिक डिस्ट्रोफी।
  • कावासाकी रोग।
  • कमोटियो कॉर्डिस (छाती की दीवार को दर्दनाक झटका)।

अचानक कार्डियोपल्मोनरी मृत्यु के प्रमुख कारणों में फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, महाधमनी विच्छेदन और टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार शामिल हैं।

विभेदक निदान

युवा लोगों में अचानक मृत्यु के अन्य कारणों में शामिल हैं:11

  • गंभीर संक्रमण - जैसे, मेनिन्जाइटिस, एन्सेफलाइटिस।
  • मिर्गी।
  • दमा।
  • फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
  • इंट्राक्रैनील रक्तस्राव।

जांच12

  • अचानक मौत के शिकार का पृष्ठभूमि इतिहास, पूर्ववर्ती लक्षण, पिछले चिकित्सा इतिहास और मृत्यु की परिस्थितियों सहित, हटा दिया जाना चाहिए।
  • परिवार के इतिहास को स्थापित किया जाना चाहिए, जिसमें अस्पष्टीकृत समरूपता, अचानक मृत्यु या मांसपेशियों की कमजोरी का कोई इतिहास शामिल है।
  • पोस्टमार्टम परीक्षा (टॉक्सिकोलॉजी स्क्रीन और रक्त विश्लेषण - जैसे, इलेक्ट्रोलाइट्स) के परिणाम मौत के कारण और किसी भी विशिष्ट जांच के स्पष्ट संकेत प्रदान कर सकते हैं जो पहले-डिग्री रिश्तेदारों को पेश की जानी चाहिए।
  • पोस्टमार्टम सीटी एंजियोग्राफी, छवि-निर्देशित बायोप्सी के साथ संयुक्त होने से छाती में दर्द के बाद मृत्यु के कारण का पता लगाने में एक संभावित भूमिका होती है।13

अचानक कार्डियक अरेस्ट से बचे लोगों की जांच

  • हृदय की गिरफ्तारी से बचे लोगों को व्यापक नैदानिक ​​मूल्यांकन की आवश्यकता होती है, जिसमें गवाह के बयान, परिवार और ड्रग इतिहास के साथ एक विस्तृत प्रस्तुति इतिहास शामिल है।
  • कार्डियक चैनल अस्थिरता के प्रतिवर्ती कारणों को देखने के लिए बेसलाइन इलेक्ट्रोलाइट और मेटाबॉलिक परीक्षण, हृदय की चोट के मार्करों के साथ। आगे की जांच की जानी चाहिए, अगर निष्कर्ष प्रणालीगत बीमारी की हृदय संबंधी भागीदारी के सुझाव हैं, जैसे कि एमाइलॉयड, सारकॉइड, ऑटोइम्यून रोग या संक्रमण।
  • संरचनात्मक और विद्युत परीक्षण में शुरू में कोरोनरी एंजियोग्राफी, इकोकार्डियोग्राफी और आराम करने वाली ईसीजी शामिल होनी चाहिए। हृदय चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और ड्रग भड़काने के साथ आगे की इमेजिंग को भी शामिल किया जाना चाहिए।
  • कोरोनरी इमेजिंग, आमतौर पर कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ, कोरोनरी हृदय रोग को बाहर करने के लिए आवश्यक है, जिसमें युवा लोगों में जन्मजात कोरोनरी विसंगतियों को बाहर निकालना शामिल है।
  • इसके बाद के परीक्षण में ट्रेडमिल परीक्षण और एक सिग्नल-औसत ईसीजी शामिल हैं। सिग्नल-एवरेज किए गए ईसीजी परीक्षण का उपयोग मुख्य रूप से देर की संभावनाओं के साक्ष्य को देखने के लिए किया जाता है, जो इस्केमिक कार्डियोमायोपैथी, सबक्लाइनिनल अतालता दाएं वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी और ब्रुगडा के सिंड्रोम की जांच में सहायक है।
  • निदान के स्पष्ट न होने पर कार्डियक अरेस्ट के प्राथमिक विद्युत कारण को कम करने के लिए दवा उकसाना एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। सिम्पैथोमिमैटिक या सोडियम-चैनल ब्लॉकिंग ड्रग इन्फ्यूजन सहित प्रोवोकेशन टेस्टिंग प्रोटोकॉल, मुख्य रूप से लंबे क्यूटी सिंड्रोमेस, ब्रुगडा के सिंड्रोम और सीपीवीटी के फेनोटाइप को अनमैक करने के लिए उपयोग किया जाता है।
  • उन्नत इमेजिंग (जैसे गेटेड कार्डियक एमआरआई या सीटी स्कैनिंग और परमाणु इमेजिंग - जैसे, थैलियम या टैक्नेटियम 99मीटरTc scintigraphy) पर विचार किया जाना चाहिए जब तक कि एक स्पष्ट निदान प्राप्त नहीं किया गया हो।
  • जब निदान अभी भी अस्पष्ट है, तो आगे का परीक्षण खोजपूर्ण है और एक निश्चित निदान प्रदान करने की संभावना नहीं है।अतिरिक्त परीक्षणों में वोल्टेज मैपिंग और कार्डियक बायोप्सी के साथ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन शामिल हो सकते हैं।
  • आनुवंशिक परीक्षण का संकेत मिलता है जब एक वंशानुगत फेनोटाइप (अतालता सही वेंट्रिकुलर कार्डियोमायोपैथी, ब्रुगडा, सीपीवीटी या लंबी-क्यूटी सिंड्रोम) का पता लगाया जाता है, निदान के लिए और परिवार की स्क्रीनिंग में सहायता के लिए।

प्रथम-डिग्री रिश्तेदारों की जांच

  • परिवारों का प्रबंधन इंडेक्स कार्डियक अरेस्ट सर्वाइवर के गहन मूल्यांकन के परिणाम पर निर्भर करता है।
  • फ़ोकस ज्ञात जीनोटाइप / जीनोटाइप के बहिष्करण पर है, या वैकल्पिक रूप से, एक अनजाने कार्डियक गिरफ्तारी के एक रिश्तेदार के नेत्रहीन कार्यस्थल।
  • व्यवहार में, जांच ज्यादातर मामलों में ईसीजी और इकोकार्डियोग्राम तक ही सीमित होती है
  • जिन स्थितियों में सूचकांक मामले का निदान स्पष्ट नहीं है, आमतौर पर स्क्रीनिंग के लिए एक थकाऊ दृष्टिकोण की पेशकश की जाती है, जिसमें ईसीजी, इकोकार्डियोग्राम, व्यायाम परीक्षण, सिग्नल-औसत ईसीजी और होल्टर मॉनिटरिंग शामिल है।
  • निदान स्पष्ट नहीं होने पर कार्डिएक एमआरआई, इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी अध्ययन और कार्डियक बायोप्सी आरक्षित हैं।

निवारण

  • यदि एक निदान किया गया है, तो अन्य रिश्तेदारों के परीक्षण पर सलाह उचित है।
  • 12-लीड ईसीजी (इतिहास और शारीरिक परीक्षा के अलावा) में युवा प्रतिस्पर्धी एथलीटों की प्री-भागीदारी कार्डियोवास्कुलर स्क्रीनिंग की सिफारिश यूरोप और यूएसए दोनों में की गई है।14
  • हृदय संबंधी असामान्यताओं का पता लगाना, जैसे कि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, पतला कार्डियोमायोपैथी, या अतालता संबंधी सही वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया उपचार की संभावना प्रदान करता है जो लक्षणों में सुधार करेगा और अचानक मृत्यु के जोखिम को कम करेगा।
  • कार्डियक अतालता से जुड़े अचानक मौत के एक बड़े जोखिम वाले मरीजों को आमतौर पर एक इम्प्लांटेबल कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर (ICD) की आवश्यकता होती है।15
  • नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) की सिफारिश है कि अल्पकालिक और मध्यम अवधि में अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए एक उपचर्म आईसीडी के सम्मिलन के लाभ के लिए पर्याप्त सबूत हैं। मार्गदर्शन बताता है कि अल्पावधि में इसकी सुरक्षा पर साक्ष्य पर्याप्त हैं लेकिन दीर्घकालिक स्थायित्व के बारे में अनिश्चितताएं हैं।16

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आगे पढ़ने और संदर्भ

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  3. विस्टन ए, फोर्सबर्ग एच, क्रांति पी, एट अल; 1992-99 के दौरान स्वीडन में 15-35 साल के बच्चों की अचानक मौत। जे इंटर्न मेड। 2002 Dec252 (6): 529-36।

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  15. जॉन आरएम, टेड्रो यूबी, कोपलान बीए, एट अल; वेंट्रिकुलर अतालता और अचानक हृदय की मृत्यु। लैंसेट। 2012 अक्टूबर 27380 (9852): 1520-9। doi: 10.1016 / S0140-6736 (12) 61413-5।

  16. अचानक हृदय की मृत्यु की रोकथाम के लिए एक चमड़े के नीचे आरोपण कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर का सम्मिलन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, अप्रैल 2013

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