Progestogens
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Progestogens

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Progestogens

  • मुख्य समूह
  • प्रशासन के तरीके
  • विपरीत संकेत
  • उपयोग
  • दुष्प्रभाव

समानार्थी: प्रोजेस्टिन, प्रोजेस्टेन्स

प्रोजेस्टेरोन स्वाभाविक रूप से होने वाले सेक्स हार्मोन में से एक है। यह मासिक धर्म चक्र के हिस्से के रूप में अंडाशय द्वारा स्रावित होता है। यह पहली बार 1934 में ब्यूटेनड्ट द्वारा अलग किया गया था। Progestogens प्रोजेस्टेरोन के सिंथेटिक रूप हैं।

प्रोजेस्टोजेन को विकसित किया गया था क्योंकि प्रोजेस्टेरोन मौखिक रूप से अवशोषित नहीं किया जा सकता था, हालांकि माइक्रो-आयनिंग के माध्यम से प्रोजेस्टेरोन के प्रसंस्करण की एक विधि अब उपलब्ध है (Utrogestan®)। यह सुझाव दिया गया है कि सूक्ष्म प्रोजेस्टेरोन की तुलना में सूक्ष्म प्रोजेस्टेरोन सुरक्षित हो सकता है[1].

मुख्य समूह[2]

सिंथेटिक प्रोजेस्टोजन दो मुख्य समूहों में विभाजित हैं:

  • प्रोजेस्टेरोन एनालॉग्स:
    • Dydrogesterone।
    • 17-ओएच प्रोजेस्टेरोन समूह: मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट और साइप्रोटेरोन एसीटेट।
    • 19-न ही प्रोजेस्टेरोन समूह: nomegestrol एसीटेट (NOMAC), ट्राइमेस्ट्रोन, प्रोमेस्टोन।
  • टेस्टोस्टेरोन एनालॉग्स:
    • एस्ट्रैंस: नॉर्थएस्टेरोन।
    • एस्ट्रान / प्रेग्नेंट: डायनोगेस्ट।
    • गोनेंस: नॉरएस्ट्रेले और लेवोनोर्गेस्ट्रेल (नॉरएस्ट्रल का सक्रिय आइसोमर), डिसोगेस्ट्रेल, नॉरएस्टेस्टेम और जेस्टोडीन।

प्रोजेस्टेरोन और इसके सिंथेटिक एनालॉग्स टेस्टोस्टेरोन एनालॉग्स की तुलना में कम एंड्रोजेनिक हैं।

Dienogest को हाइब्रिड प्रोजेस्टोजन के रूप में जाना जाता है। यह एक टेस्टोस्टेरोन व्युत्पन्न है, लेकिन ड्रोसपाइरोन की तरह, जो स्पिरोनोलैक्टोन से लिया गया है, इसमें एंड्रोजेनिक प्रभाव नहीं है लेकिन आंशिक एंटी-एंड्रोजेनिक गतिविधि है।

पीढ़ी के अनुसार विभाजन

बाजार की शुरूआत के समय के आधार पर:

  • पहली पीढ़ी: noretynodrel।
  • दूसरी पीढ़ी: norethisterone और इसके चयापचयों और लेवोनोर्गेस्ट्रेल (norgestrel के सक्रिय घटक) और इसके डेरिवेटिव।
  • तीसरी पीढ़ी: desogestrel और इसके व्युत्पन्न etonogestrel, gestodene, norgestimate और norelgestromin।
  • चौथी पीढ़ी: ड्रोसपीरोनोन, नेमोस्ट्रोल एसीटेट (एनओएमएसी) और डायनेगोस्ट।

प्रशासन के तरीके

  • गोलियां (अक्सर एक एस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में)।
  • डिपो: medroxyprogesterone एसीटेट (DMPA) एक इंट्रामस्क्युलर (Depo-provera®) या चमड़े के नीचे (Sayana Press®) इंजेक्शन के रूप में उपलब्ध है। Norethisterone enantate (Noristerat®) का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।
  • इम्प्लांट्स - ईटोनोगेस्ट्रोल इम्प्लांट (Nexplanon®)।
  • अंतर्गर्भाशयी प्रणाली (आईयूएस) धीमी गति से रिलीज लेवोनोर्गेस्ट्रेल के साथ - मीरेना® और जेडेसी®।
  • योनि जेल, सपोजिटरी और प्रोजेस्टेरोन के इंजेक्शन का उपयोग विभिन्न प्रकार के संकेतों के लिए किया जा सकता है, जिसमें बांझपन और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव शामिल हैं।
  • प्रोजेस्टेरोन क्रीम: अनियोजित जैव समान प्रोजेस्टेरोन का विपणन क्रीम के रूप में किया जाता है; यह ब्रिटेन में लाइसेंस प्राप्त नहीं है। प्रोजेस्टेरोन क्रीम के उपयोग के बारे में गंभीर चिंताओं में प्रभावशीलता और सुरक्षा के भ्रामक दावे और साथ ही चर शुद्धता और शक्ति शामिल हैं।[3].

विपरीत संकेत[4]

प्रोजेस्टोजेन को लिवर ट्यूमर के इतिहास वाले रोगियों, जननांगों या स्तन कैंसर (जब तक कि इन स्थितियों का इलाज नहीं किया जा रहा है), गंभीर धमनी रोग, अस्वस्थ योनि रक्तस्राव और तीव्र पोरफाइरिया वाले रोगियों से बचा जाना चाहिए, या यदि इडियोपैथिक पीलिया का इतिहास है, गर्भावस्था के दौरान होने वाले गंभीर प्रुरिटस या पेम्फिगॉइड जेस्टेसिस।

जब गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है, तो स्तन कैंसर के इतिहास वाली महिलाओं में आमतौर पर प्रोजेस्टोजेन का संकेत दिया जाता है; यह एक हार्मोनल रूप से संवेदनशील बीमारी है और प्रैग्नेंसी किसी भी हार्मोनल गर्भनिरोधक विधि से प्रभावित हो सकती है। हार्मोनल गर्भनिरोधक शुरू करने का निर्णय स्थानीय ऑन्कोलॉजी टीम के परामर्श से किया जाना चाहिए[5].

उपयोग

मासिक धर्म संबंधी विकार

  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली महिलाएं, जो प्रति वर्ष चार या उससे कम अवधि के हैं, एंडोमेट्रियल कैंसर के जोखिम में वृद्धि हो सकती है; हर महीने चक्रीय प्रोजेस्टोजन (या संयुक्त हार्मोनल गर्भनिरोधक (सीएचसी) या लेवोनोर्गेस्ट्रेल-विमोचन IUS का उपयोग अगर गर्भनिरोधक वांछित है) के साथ एक वापसी खून बह रहा है[6].
  • भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव में, एक लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़ आईयूएस पहली पंक्ति है यदि दवा उपचार उचित है[7]। ओरल प्रोजेस्टोजेन का व्यापक रूप से मेनोरेजिया के लिए उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन ट्रानेक्सैमिक एसिड या मेफेनेमिक एसिड की तुलना में कम प्रभावी है।
  • गर्भाशय के रक्तस्राव में, प्रोजेस्टोजेन का उपयोग ओस्ट्रोगेंस के साथ या बिना किया जा सकता है। यह सुनिश्चित करने के लिए आवश्यक हो सकता है कि रोगी को एटिपिकल एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया या गर्भाशय ग्रीवा का घाव नहीं है, जो विशेष रूप से वृद्ध महिलाओं में रक्तस्रावी गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपचार करने से पहले होता है।
  • मासिक धर्म में देरी करने के लिए: norethisterone को अपेक्षित आरंभ तिथि से तीन दिन पहले लिया जा सकता है और जारी रखा जा सकता है। रोक के 2-3 दिनों के बाद सामान्य मासिक धर्म होगा।

गर्भनिरोध[8]

प्रोजेस्टोगेंस व्यापक रूप से गर्भनिरोधक के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि वे सीएचसी के लिए अनुपयुक्त समझा जाने वाले रोगियों के लिए हार्मोनल गर्भनिरोधक का एक वैकल्पिक रूप प्रदान करते हैं। यह उन्हें इतिहास के साथ महिलाओं के लिए विशेष रूप से उपयुक्त बनाता है:

  • मोटापा
  • उच्च रक्तचाप
  • मधुमेह
  • शिरापरक घनास्र अंतःशल्यता
  • माइग्रेन
  • भारी धूम्रपान

प्रोजेस्टोगेंस कई रूपों में उपलब्ध हैं:

  • सीएचसी में ओस्ट्रोजेन के साथ संयोजन में, जब एस्ट्रोजन को गर्भ-संकेत नहीं दिया जाता है, तो मौखिक, ट्रांसडर्मल या इंट्रावागिनल गर्भनिरोधक।
  • मौखिक गर्भनिरोधक में अकेले - प्रोजेस्टोजन-केवल गोली (पीओपी)।
  • लेवोनोर्गेस्ट्रेल-रिलीज़ आईयूएस (नीचे भी देखें): मिरेना® और जयडेस® क्रमशः पांच साल और तीन साल के लिए गर्भनिरोधक प्रदान करते हैं।
  • इंजेक्शन:
    • डीएमपीए के उपयोग से मासिक धर्म की गड़बड़ी और पूर्ण प्रजनन क्षमता में देरी के संबंध में पूर्ण परामर्श और चेतावनी की आवश्यकता होती है। हड्डी के घनत्व पर इसके संभावित प्रभावों के कारण, विशेष रूप से 18 साल से कम उम्र की महिलाओं में सावधानी से मूल्यांकन करने की आवश्यकता है। DMPA (डेपो-प्रोवेरा® और स्याना प्रेस®) बारह सप्ताह के लिए गर्भनिरोधक प्रदान करता है। अधिक जानकारी के लिए अलग प्रोजेस्टोजन-केवल इंजेक्टेबल गर्भनिरोधक लेख देखें।
    • नॉरएथिस्टरोन एनेंटेट (नॉरिस्टरैट®) आठ सप्ताह के लिए गर्भनिरोधक प्रदान करता है, जो कुछ परिदृश्यों में उपयोगी हो सकता है।
  • इम्प्लांट: etonogestrel (Nexplanon®) तीन साल तक के लिए गर्भनिरोधक प्रदान करता है जब सबडर्मली प्रत्यारोपित किया जाता है।
  • आपातकालीन गर्भनिरोधक।

एनोव्यूलेशन के अलावा, प्रोजेस्टोजेन भी गर्भाशय ग्रीवा के बलगम को गाढ़ा करने के लिए नेतृत्व करते हैं, जिससे यह शुक्राणु से शत्रुतापूर्ण हो जाता है। इसके अलावा, लंबे समय तक प्रोजेस्टोजन जोखिम एंडोमेट्रियम के प्रतिवर्ती शोष की ओर जाता है, जो एक निषेचित डिंब के आरोपण की संभावना को कम करता है।

IUS

  • प्रोजेस्टोजन को सीधे गर्भाशय में पहुंचाया जाता है, एक टी-आकार के उपकरण का उपयोग करके जो धीरे-धीरे तीन साल या पांच साल की अवधि में लेवोनोर्गेस्ट्रेल जारी करता है।
  • गर्भनिरोधक के रूप में इसके उपयोग के अलावा, Mirena® का उपयोग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) में एंडोमेट्रियल सुरक्षा के लिए किया जा सकता है, जब लाइसेंस चार साल के लिए होता है, और भारी मासिक धर्म के रक्तस्राव का इलाज करने के लिए।

अलग अंतर्गर्भाशयी प्रणाली लेख देखें।

एचआरटी[9]

अलग-अलग हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेख भी देखें।

  • रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं को जिन्हें हिस्टेरेक्टोमी नहीं हुई है और एचआरटी के लिए ओस्ट्रोजेन लेते हैं, उन्हें एंडोमेट्रियम के एंडोप्लेरिया और एंडोमेट्रियल कैंसर के संभावित विकास को रोकने के लिए एक चक्रीय या निरंतर आधार पर प्रोजेस्टोजन की आवश्यकता होती है।
  • किसी भी महिला को एचआरटी की आवश्यकता होने के बाद, उसके अंतिम अवधि के एक वर्ष बाद यानी एक वर्ष के लिए चक्रीय एचआरटी पर रहने के बाद लगातार संयुक्त एचआरटी की सिफारिश की जाती है।
  • पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में एंडोमेट्रियल कैंसर की खबरें आई हैं, जिन्होंने एंडोमेट्रियल प्रोटेक्शन के लिए अनियमित प्रोजेस्टेरोन क्रीम का उपयोग किया है, यह अपर्याप्त प्रोजेस्टेरोन खुराक के कारण माना जाता है[3].

endometriosis

अलग एंडोमेट्रियोसिस लेख भी देखें। एंडोमेट्रियोसिस में आमतौर पर इस्तेमाल किया जाने वाला प्रोजेस्टोजन मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन एसीटेट है, लेकिन लेवोनोर्गेस्ट्रेल-आईयूएस के उपयोग की वकालत की जा रही है[10].

  • प्रोजेस्टोजेन को कई अध्ययनों में दिखाया गया है कि एंडोमेट्रियोसिस से दर्द को कम करने के लिए, कम से कम दुष्प्रभाव।
  • कुछ सिद्धांतों का सुझाव है कि प्रोजेस्टोजेन का एक्टोपिक एंडोमेट्रियम पर एक विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
  • एंडोमेट्रियोसिस में प्रजनन दर पर प्रोजेस्टोजेन का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

मुँहासे[11, 12]

संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों (COCs) में कुछ प्रोजेस्टोजन एंटी-एंड्रोजेनिक हैं।

  • सीओसी ब्लॉक एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स और 5-अल्फा रिडक्टेस जो टेस्टोस्टेरोन को अधिक शक्तिशाली डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है।
  • एण्ड्रोजन नाकाबंदी त्वचा की वसामय ग्रंथियों में होती है, जिससे सेबोरहाइया में कमी और मुँहासे में सुधार होता है।
  • वे hirsutism को भी कम कर सकते हैं।
  • प्रोजेस्टोजेन प्रकार उस डिग्री में भिन्न दिखाई देते हैं जिसमें वे टेस्टोस्टेरोन उत्पादन, रूपांतरण या जैवउपलब्धता को रोकते हैं।
  • सीओसी उन महिलाओं के लिए माना जाना चाहिए जो मुँहासे के साथ मौखिक गर्भनिरोधक भी चाहते हैं।

प्रागार्तव

प्रोजेस्टोजेन को प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम (पीएमएस) से ग्रस्त महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, इसकी प्रभावशीलता का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत के कारण[13].

  • पीएमएस में मानसिक और शारीरिक लक्षण होते हैं जो मासिक धर्म से संबंधित होते हैं।
  • एटिओलॉजी अस्पष्ट है।
  • यह एनोवुलेटरी चक्रों में नहीं देखा जाता है।
  • साइकोट्रोपिक्स या ओव्यूलेशन का दमन मुख्य औषधीय उपचार हैं।

एंटीकैंसर हार्मोनल थेरेपी

  • मेस्ट्रोल - स्तन कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर (उन्नत रोग)। प्रोजेस्टोजेन की दक्षता साबित नहीं होती है और वर्तमान अभ्यास में प्रोजेस्टोजेन को प्लैटिनम या टैक्सेन कीमोथेरेप्यूटिक एजेंटों के साथ संयोजित करना है।
  • मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन - रीनल सेल कैंसर और प्रोस्टेट कैंसर।
  • साइप्रोटेरोन एसीटेट - प्रोस्टेट कैंसर।

नियोप्लास्टिक रोग में उपशामक भूमिका[14]

प्रोजेस्टोजेन भूख को उत्तेजित करते हैं और कैंसर से संबंधित एनोरेक्सिया-कैशेक्सिया में वजन बढ़ाते हैं। इस संकेत के लिए मेस्ट्रोल एसीटेट का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है लेकिन तंत्र काफी हद तक अज्ञात है। फेलबिटिस और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का खतरा हो सकता है।

दुष्प्रभाव

विभिन्न प्रोजेस्टोजेन, उनकी खुराक और डिलीवरी के विभिन्न तरीकों के बीच जोखिम और प्रकार के दुष्प्रभाव और प्रतिकूल प्रभाव भिन्न होते हैं।

  • रक्तस्त्राव न होना
  • कब्ज
  • योनि का सूखापन
  • स्तन कोमलता
  • मुँहासे
  • वजन बढ़ना (डीएमपीए)

अन्य प्रतिकूल प्रभाव

  • अंडाशय पुटिका।
  • DMPA के उपयोगकर्ताओं के बीच एचडीएल कोलेस्ट्रॉल को दबाया जा सकता है।
  • ग्लूकोज सहनशीलता में कमी।
  • हृदय रोग - सीमित सबूत बताते हैं कि सहवर्ती जोखिम वाले कारकों में महिलाओं में, विशेष रूप से उच्च रक्तचाप, हृदय की घटनाओं में थोड़ी वृद्धि होती है[5].
  • हिर्सुटिज़्म (दुर्लभ)।
  • पीलिया (दुर्लभ - यकृत-दुर्बलता में संकेतित)।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • इलेक्ट्रॉनिक दवाओं के संकलन (eMc)

  1. गोम्पेल ए; माइक्रोनाइज़्ड प्रोजेस्टेरोन और एंडोमेट्रियम और स्तन बनाम प्रोजेस्टोजेन पर इसका प्रभाव। क्लैमाकटरिक। 2012 अप्रैल 15 सप्लिम 1: 18-25। डोई: 10.3109 / 13697137.2012.669584

  2. सिट्रुक-वेयर आर; प्रोजेस्टिन के औषधीय प्रोफाइल। Maturitas। 2008 Sep-Oct61 (1-2): 151-7।

  3. पिंकर्टन जेवी, पिकर जेएच; हार्मोन थेरेपी सहित मिश्रित और एफडीए-अनुमोदित दवाओं से संबंधित चिकित्सा और नियामक मुद्दों पर अपडेट। रजोनिवृत्ति। 2016 फ़रवरी 23 (2): 215-23। doi: 10.1097 / GME.0000000000000523

  4. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  5. अंतर्गर्भाशयी और हार्मोनल गर्भनिरोधक के लिए यूके मेडिकल पात्रता मानदंड सारांश तालिका; 2016 के यौन और प्रजनन स्वास्थ्य संकाय के संकाय

  6. पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के दीर्घकालिक परिणाम; प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज (नवंबर 2014)

  7. भारी मासिक धर्म रक्तस्राव - मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2016)

  8. गर्भनिरोधक - प्रोजेस्टोजन-केवल विधियां; नीस सीकेएस, फरवरी 2015 (केवल यूके पहुंच)

  9. फर्नेस एस, रॉबर्ट्स एच, मार्जोरिबैंक जे, एट अल; पोस्टमेनोपॉज़ल महिलाओं में हार्मोन थेरेपी और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया का खतरा। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 अगस्त 15 (8): CD000402। doi: 10.1002 / 14651858.CD000402.pub4

  10. मुनोज़-हर्नांडो एल, मुनोज़-गोंजालेज जेएल, मार्क्वेटा-मार्केस एल, एट अल; एंडोमेट्रियोसिस: चिकित्सा उपचार के वैकल्पिक तरीके। इंट जे वुमेन्स हेल्थ। 2015 जून 117: 595-603। doi: 10.2147 / IJWH.S78829 eCollection 2015।

  11. एरोवेज़ोलू एओ, गैलो एमएफ, लोपेज़ एलएम, एट अल; मुँहासे के उपचार के लिए संयुक्त गर्भनिरोधक गोलियां। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 117: CD004425। doi: 10.1002 / 14651858.CD004425.pub6

  12. जयसमरन यू, चोविसट्रीस्री एस, अंगसुवाथना एस, एट अल; मल्टीहैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों की तुलना जिसमें मुँहासे उपचार में नॉरटेस्ट या डिसोगेस्टेल शामिल हैं: एक यादृच्छिक परीक्षण। गर्भनिरोध। 2014 Nov90 (5): 535-41। doi: 10.1016 / j.contraception.2014.06.002। एपूब 2014 जून 12।

  13. फोर्ड ओ, लेथबी ए, रॉबर्ट्स एच, एट अल; प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम के लिए प्रोजेस्टेरोन। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 मार्च 143: CD003415। doi: 10.1002 / 14651858.CD003415.pub4

  14. पेनेल एन, क्लिसेंट एस, डान्सिन ई, एट अल; मानक देखभाल के तहत सभी प्रभावी उपचारों को समाप्त करने वाले रोगियों में मेस्ट्रोल एसीटेट बनाम मेट्रोनोमिक साइक्लोफॉस्फेमाइड। ब्र जे कैंसर। 2010 अप्रैल 13102 (8): 1207-12। doi: 10.1038 / sj.bjc.6605623 एपूब 2010 मार्च 30।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट