त्वचा की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा
त्वचाविज्ञान

त्वचा की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

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त्वचा की स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • रेफरल
  • मचान
  • प्रबंध
  • त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की मेटास्टेटिक क्षमता को प्रभावित करने वाले कारक
  • रोग का निदान
  • निवारण

प्राथमिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (एससीसी) एक घातक ट्यूमर है जो एपिडर्मिस या इसके उपांग के केराटाइनाइजिंग कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। यह स्थानीय रूप से आक्रामक है और शरीर के अन्य अंगों को मेटास्टेसिस करने की क्षमता रखता है[1].

महामारी विज्ञान

  • त्वचा कैंसर सबसे आम कैंसर का निदान है और रोकथाम के बारे में ज्ञान और शिक्षा के बावजूद दुनिया भर में घटनाएं बढ़ रही हैं।
  • SCC दूसरा सबसे आम त्वचा कैंसर है (बेसल सेल कार्सिनोमा (BCC) के पीछे)[1]। दुनिया भर में घटना बढ़ रही है[2].
  • SCC की घटना इंग्लैंड और वेल्स में लगभग 10,000 प्रति वर्ष है। कोकेशियान में घटना अधिक है।
  • गैर-मेलेनोमा त्वचा कैंसर (NMSCs) का लगभग 20% SCC और 80% BCC द्वारा होता है।
  • उम्र के साथ बढ़ती घटना है। पुरुष आमतौर पर अधिक प्रभावित होते हैं, शायद पराबैंगनी विकिरण (यूवीआर) के लिए सिर और गर्दन के अधिक संपर्क के कारण।[2, 3].

जोखिम

क्रोनिक यूवीआर एक्सपोजर सबसे महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। यह ऑस्ट्रेलिया जैसे देशों में त्वचा कैंसर की बहुत उच्च दरों की व्याख्या करने में मदद करता है, जहां निष्पक्ष त्वचा वाले, अतिसंवेदनशील लोगों को सूरज के जोखिम से खतरे में डाल दिया जाता है। यूवीआर एक्सपोज़र में वृद्धि, इक्वेटोरियल ज़ोन में आबादी में एससीसी के अधिक मामलों का उत्पादन करती है।

  • यूवी प्रकाश (इसलिए धूप में छुट्टियां, बाहरी व्यवसाय और अवकाश की गतिविधियों और टैनिंग बेड का उपयोग करने के साथ जोखिम बढ़ जाता है)।
  • यूवी प्रकाश के संपर्क में आने की संभावना: निष्पक्ष त्वचा (खराब त्वचा), गोरा या लाल बाल।
  • रासायनिक कार्सिनोजन: आर्सेनिक और क्रोमियम, कालिख (चिमनी झाडू में अंडकोश के कैंसर), राल और तेल[4].
  • मानव पेपिलोमावायरस संक्रमण।
  • आयनित विकिरण जोखिम।
  • इम्यूनो।
  • पुरानी सूजन: पुरानी अल्सर के पास, पुरानी साइनस (जैसे, ओस्टियोमाइलाइटिस) के आसपास, ल्यूपस वल्गरिस (त्वचीय तपेदिक का पुराना रूप)।
  • आनुवंशिक स्थितियाँ - जैसे, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसम और अल्बिनिज़म।
  • पूर्व-घातक स्थिति - उदाहरण के लिए, बोवेन की बीमारी, त्वचा के क्षेत्र जो एक्टिनिक क्षति दिखाते हैं। मल्टीपल एक्टिनिक केराटोस त्वचा कैंसर के अनुमानित 10% आजीवन जोखिम से जुड़े हैं। केराकोकैन्थोमास शायद ही कभी SCC की प्रगति कर सकता है।

प्रदर्शन

एससीसी आम तौर पर एक अघुलनशील गांठदार केरेटिनाइजिंग या क्रस्टेड ट्यूमर के रूप में प्रस्तुत करता है जो अल्सर कर सकता है, या यह केराटिनाइजेशन के सबूत के बिना अल्सर के रूप में पेश हो सकता है।[1].

  • आमतौर पर, SCC उच्च-जोखिम वाले सूर्य-उजागर क्षेत्रों में से एक में गैर-हीलिंग अल्सर या वृद्धि के रूप में प्रस्तुत करता है। अधिकांश एससीसी सिर और गर्दन की त्वचा पर दिखाई देते हैं।
  • नैदानिक ​​उपस्थिति बहुत परिवर्तनशील है:
    • एक छोटी नोड्यूल बढ़ जाती है और केंद्र नेक्रोटिक और स्लॉज़ बन जाता है, एक अल्सर में विकसित होता है। इसलिए ट्यूमर आमतौर पर कठोर, उभरे हुए किनारों के साथ एक अल्सरेटिव घाव के रूप में प्रस्तुत करता है।
    • धीमी गति से बढ़ने वाले अल्सर या त्वचा की लाल पट्टिका।
    • ट्यूमर से रक्तस्राव हो सकता है।
  • SCC स्थानीय मेटास्टेस को जन्म दे सकता है या स्थानीय लिम्फ नोड्स में फैल सकता है[1].

विभेदक निदान

कई महत्वपूर्ण स्थितियां हैं जो समान दिखने वाली त्वचा के घावों का उत्पादन कर सकती हैं:

  • केराटोकेन्थोमा (हिस्टोलॉजिकल रूप से भी अंतर करना मुश्किल हो सकता है)।
  • बीसीसी।
  • मैलिग्नेंट मेलानोमा (विशेष रूप से एमिलानोटिक घातक मेलानोमा)।
  • सौर (एक्टिनिक) केराटोसिस।
  • पाइयोजेनिक ग्रैनुलोमा।
  • सेबोरहॉइक मौसा (विशेषकर यदि दर्दनाक या संक्रमित)।
  • प्लांटार मौसा या वर्चुकास (बीवेयर पेरियुंगुअल एससीसी)।

जांच

जांच मुख्य रूप से दृश्य निरीक्षण और हिस्टोलॉजी के लिए हटाने से होती है जहां आवश्यक है[5].

त्वचा की बायोप्सी

  • रोमांचक बायोप्सी (पूरे घाव का आकार):
    • छोटे घाव जो सुलभ हैं और कॉस्मेटोलॉजी के रूप में संवेदनशील क्षेत्रों में या महत्वपूर्ण संरचनाओं के पास नहीं हैं, उन्हें पूरी तरह से हटाया जा सकता है (प्राथमिक देखभाल में मामूली सर्जरी पर अलग लेख देखें)।
    • अधिकांश घावों के लिए यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जा सकता है।
    • प्रसार की गहराई निर्धारित करने के लिए त्वचा की पूरी मोटाई लेनी चाहिए।
    • निकासी को प्राप्त करने के लिए मार्जिन को अच्छी तरह से चौड़ा होना चाहिए।
    • दाढ़ी की बायोप्सी नहीं की जानी चाहिए।
  • अनौपचारिक या पंच बायोप्सी (घाव के हिस्से का हिस्सा) उपयुक्त है:
    • यदि घाव बड़ा है।
    • कॉस्मैटिक रूप से संवेदनशील क्षेत्रों में।
    • जब महत्वपूर्ण संरचनाओं के करीब।

हिस्टोलॉजी के अनुसार आगे की सर्जरी की जाती है।

आगे की जांच

रोग के उन्नत चरणों में, बीमारी की सीमा का आकलन करने के लिए आगे की जांच की आवश्यकता हो सकती है:

  • सीटी स्कैनिंग (हड्डी या नरम ऊतक प्रसार, विशेष रूप से गर्भाशय ग्रीवा लिम्फ नोड्स) और एमआरआई स्कैनिंग (विशेष रूप से सिर और गर्दन फैलने के लिए, पेरिनेरियल आक्रमण) सहित इमेजिंग।
  • नैदानिक ​​रूप से बढ़े हुए नोड्स की हिस्टोलॉजिकल रूप से जांच की जानी चाहिए - उदाहरण के लिए, ठीक-सुई की आकांक्षा या एक्सिसनल बायोप्सी द्वारा[1].

रेफरल

  • स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के संदेह को बढ़ाने वाले त्वचा के घाव वाले लोगों के लिए एक संदिग्ध कैंसर मार्ग के रेफरल (2 सप्ताह के भीतर एक नियुक्ति के लिए) पर विचार करें[6].
  • स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट गाइडलाइंस नेटवर्क (SIGN) की गाइडलाइन शीघ्र रेफरल की सिफारिश करती है अगर संचयी सोरेनन प्लस पराबैंगनी के उच्च स्तर हो गए हैं तो एक फोटोकेमियोथेरेपी, तेजी से ट्यूमर के विकास, खराब परिभाषित नैदानिक ​​मार्जिन या दर्द या अपच[7].

मचान

एनएमएससी वाले अधिकांश रोगियों के लिए, लिम्फैडेनोपैथी के लिए नैदानिक ​​परीक्षा से परे कोई औपचारिक मंचन आवश्यक नहीं है[5].

SCC के लिए ट्यूमर, नोड और मेटास्टेसिस (TNM) स्टेजिंग सिस्टम

मंचप्राथमिक ट्यूमरक्षेत्रीय लिम्फ नोड्सदूर की मेटास्टेसिस
चरण ०टिस = सीटू में कार्सिनोमाN0 = कोई क्षेत्रीय लिम्फ नोड मेटास्टेसिस नहींएम 0
स्टेज Iटी 1 = ट्यूमर 2 सेमी या उससे कमN0एम 0
स्टेज IIटी 2 = ट्यूमर> 2 सेमी लेकिन <5 सेमीN0एम 0
टी 3 = ट्यूमर> 5 सेमीN0एम 0
स्टेज IIIटी 4 = ट्यूमर पर गहरी बाह्य संरचना का आक्रमणN0एम 0
कोई भी टीएन 1 = क्षेत्रीय लिम्फ नोड फैल गयाएम 0
चरण IVकोई भी टीकोई एनएम 1 = दूर के मेटास्टेसिस

प्रबंध[5]

  • बहु-विषयक टीमों के दो स्तर होने चाहिए: स्थानीय अस्पताल त्वचा कैंसर बहु-विषयक दल (LSMDTs) और विशेषज्ञ त्वचा कैंसर बहु-विषयक दल (SSMDTs)।
  • पूर्व-कैंसर त्वचा के घाव वाले लोगों को या तो उनके जीपी द्वारा पूरी तरह से इलाज किया जाना चाहिए या समुदाय में काम करने वाले डॉक्टरों को निदान, उपचार और अनुवर्ती के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए, जो एलएसएमडीटी / एसएसएमडीटी के सदस्य हैं।
  • यदि निदान के बारे में कोई संदेह है, तो पूर्व-कैंसर के घाव वाले लोगों को सीधे उनके स्थानीय अस्पताल त्वचा कैंसर विशेषज्ञ को भेजा जाना चाहिए। जहाँ उचित हो, इन रोगियों का अनुगमन उनके अपने जीपी द्वारा किया जा सकता है।
  • एक SCC या जहां निदान अनिश्चित है, वहां सभी रोगी त्वचा विकृति के विशेषज्ञ निदान में प्रशिक्षित डॉक्टर को तत्काल संदर्भित किया जाना चाहिएआम तौर पर एक त्वचा विशेषज्ञ, जो या तो एलएसएमडीटी या एसएसएमडीटी का सदस्य होता है।
  • इंग्लैंड में, दो सप्ताह के तत्काल जीपी रेफरल मार्ग के माध्यम से संदर्भित एससीसी के रोगियों के लिए लक्ष्य यह है कि वे जीपी रेफरल के 62 दिनों के भीतर अपना पहला निश्चित उपचार शुरू करें। इंग्लैंड में एससीसी के साथ अन्य सभी रोगियों के लिए, लक्ष्य यह है कि वे इलाज करने के निर्णय के 31 दिनों के भीतर अपना पहला निश्चित उपचार शुरू करें।
  • त्वचा कैंसर या नए प्राथमिक कैंसर की पुनरावृत्ति के एक उच्च जोखिम वाले रोगियों को सामान्य रूप से अस्पताल में पालन किया जाना चाहिए, लेकिन फिर भी उन्हें स्व-परीक्षा में निर्देश दिया जाना चाहिए और लिखित और फोटोग्राफिक जानकारी प्रदान की जानी चाहिए।

प्रबंधन विकल्प[5]

मानक प्रभावी उपचार पूर्ण सर्जिकल छांटना है और सभी उत्तेजित नमूनों को हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा के लिए भेजा जाना चाहिए। हालांकि, प्राथमिक त्वचीय SCCs के लिए विभिन्न हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता की तुलना में बहुत कम सबूत हैं[8, 9]। जहां अन्य गैर-सर्जिकल उपचार निदान के ऊतकीय पुष्टि को बाहर करते हैं, आमतौर पर उपचार से पहले निदान की पुष्टि के लिए एक आकस्मिक बायोप्सी की जानी चाहिए। अन्य सर्जिकल और गैर-सर्जिकल प्रक्रियाओं में शामिल हैं:

  • Curettage और cautery / इलेक्ट्रोडोडेसिकेशन:
    • ट्यूमर से नरम सामग्री को हटाने के लिए एक मूत्रवर्धक का उपयोग करके प्रदर्शन किया। ट्यूमर का आधार तब नष्ट हो जाता है, या तो हाइफ़्रेकेशन या कैटररी का उपयोग करके।
    • इसका उपयोग सीटू एससीसी और प्री-कैंसर घावों में छोटे (1 सेमी से कम) के इलाज के लिए किया जा सकता है।
    • यह सुरक्षित और अच्छी तरह से सहन किया जाता है, और आमतौर पर एक अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम पैदा करता है।
    • यह कई घावों वाले रोगियों के लिए उपयुक्त है।
    • हिस्टोलॉजी की व्याख्या करना मुश्किल हो सकता है, क्योंकि घाव को अपूर्ण रूप से हटाया जा सकता है और अतिरिक्त रूप से मार्जिन के मार्जिन का आकलन बेहतर तरीके से नहीं किया जा सकता है।
  • रसायन / क्रायोसर्जरी:
    • एक लागत प्रभावी उपचार है और स्वस्थानी एससीसीसी और पूर्व कैंसर घावों में छोटे के लिए अच्छी तरह से स्थापित है।
    • हिस्टोलॉजी तब तक उपलब्ध नहीं होती है जब तक कि एक संधिगत बायोप्सी पहले नहीं ली जाती है।
  • सामयिक उपचार:
    • Imiquimod 5% क्रीम एक्टिनिक केराटोसिस के इलाज में प्रभावी है।
    • फ्लूरोरासिल (Efudix® 5% क्रीम) को 'सतही घातक और पूर्व कैंसर त्वचा के घावों' के लिए लाइसेंस प्राप्त है।
    • डायक्लोफेनाक 3% जेल को एक्टिनिक केराटोस के उपचार के लिए लाइसेंस प्राप्त है।
  • फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी):
    • कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के लिए एक सामयिक फोटोसेंसिटाइज़िंग एजेंट के साथ संयोजन में प्रकाश चिकित्सा के उपयोग को शामिल करता है।
    • का उपयोग सीटू एससीसी और एक्टिनिक केराटोसिस के उपचार में किया जाता है।
    • आक्रामक एससीसी के उपचार के लिए प्रभावकारिता के साक्ष्य सीमित हैं, पुनरावृत्ति की दर अधिक है, मेटास्टेसिस का खतरा है और पुन: उपचार आवश्यक हो सकता है[10].
  • Electrochemotherapy[11]:
    • कीमोथेरेपी दवाएं पहले दी जाती हैं, या तो अंतःशिरा या सीधे ट्यूमर में।
    • दवा प्रशासन के तुरंत बाद, संक्षिप्त और तीव्र इलेक्ट्रिक दालों को सतह के प्लेटों या सुई इलेक्ट्रोड का उपयोग करके ट्यूमर के चारों ओर या सीधे वितरित किया जाता है।
    • प्राथमिक एससीसी के लिए इलेक्ट्रोकैमोथेरेपी की सुरक्षा के बारे में कोई बड़ी चिंता नहीं है लेकिन इसकी प्रभावकारिता पर सबूत सीमित हैं।
  • मोह्स माइक्रोग्रैफिक सर्जरी:
    • एक सटीक तकनीक है जिसमें त्वचा के घावों का छांटना चरणों में किया जाता है और प्रत्येक चरण को हिस्टोलॉजिकल रूप से जांचा जाता है।
    • यह उन मामलों में उपयोग के लिए वकालत की जाती है जहां सामान्य आसपास के ऊतक की अधिकतम मात्रा को संरक्षित करते हुए एक स्पष्ट मार्जिन प्राप्त करना महत्वपूर्ण है।
    • इस प्रक्रिया का उपयोग बीसीसी के उपचार में अधिक बार किया जाता है।
  • रेडियोथेरेपी:
    • उन रोगियों के लिए एक उपयोगी उपचार है जो सर्जरी द्वारा इलाज नहीं कर सकते हैं, या नहीं करना पसंद करते हैं।
    • अधिकांश त्वचा के घावों के लिए इलाज की दर 90% से अधिक है, लेकिन लंबे समय तक कॉस्मेटिक परिणाम, विशेष रूप से युवा रोगियों के लिए, अन्य उपचारों के बाद हीन है।
    • एक ही क्षेत्र में दो बार इलाज नहीं किया जा सकता है, इसलिए, यदि पुनरावृत्ति होती है, तो सर्जरी की आवश्यकता होती है, जो घाव से शुरू करने के लिए घाव को शल्य चिकित्सा से हटा दिया गया था, तो इससे भी अधिक मुश्किल हो सकता है।
    • रेडियोथेरेपी का उपयोग उन मामलों में भी किया जा सकता है जब ऊतक का मार्जिन हिस्टोपैथोलॉजिकल परीक्षा पर अधूरा दिखाई देता है।
    • रेडियोथेरेपी उन्नत निष्क्रिय बीमारी के कुछ मामलों के लिए उपचारात्मक है।
    • रेडियोथेरेपी की बड़ी, असंगत और आवर्तक SCC के रोगियों के उपशामक उपचार में भी भूमिका होती है, या यदि लिम्फ नोड्स या अन्य जगहों पर अप्रभावी मेटास्टेसिस होते हैं।
    • गर्दन के विच्छेदन के बाद एक्स्ट्राकैप्सुलर नोडल रोग के सहायक उपचार में रेडियोथेरेपी की भूमिका है।

त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा की मेटास्टेटिक क्षमता को प्रभावित करने वाले कारक[1]

  • साइट: बढ़ती मेटास्टेटिक क्षमता के क्रम में ट्यूमर का स्थान:
    • होंठ और कान को छोड़कर सूरज-उजागर साइटों पर उत्पन्न होने वाली एससीसी।
    • होंठ की एस.सी.सी.
    • कान का एस.सी.
    • गैर-सूरज-उजागर साइटों (जैसे, पेरिनेम, त्रिकास्थि, एकमात्र पैर) में उत्पन्न होने वाले ट्यूमर।
    • SCC विकिरण या थर्मल चोट, पुरानी जलन साइनस, पुरानी अल्सर, पुरानी सूजन या बोवेन रोग के क्षेत्रों में उत्पन्न होती है।
  • व्यास: स्थानीय स्तर पर 2 सेमी से अधिक के ट्यूमर की दो बार स्थानीय स्तर पर पुनरावृत्ति होने की संभावना है और तीन बार मेटास्टेसिस होने की संभावना है।
  • गहराई: 4 मिमी से अधिक की गहराई (केरातिन की सतह परतों को छोड़कर) या चमड़े के नीचे के ऊतक (क्लार्क स्तर वी) तक फैलने वाले ट्यूमर पतले ट्यूमर की तुलना में पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस होने की अधिक संभावना है।
  • हिस्टोलॉजिकल भेदभाव: खराब विभेदित ट्यूमर में एक गरीब रोग का निदान होता है, जिसमें स्थानीय पुनरावृत्ति दर दोगुनी से अधिक होती है और बेहतर-विभेदित एससीसी के मेटास्टेटिक दर को तीन गुना कर देती है।
  • परिधीय भागीदारी वाले ट्यूमर की पुनरावृत्ति और मेटास्टेसिस होने की अधिक संभावना है।
  • मेजबान इम्युनोसुप्रेशन: जिन रोगियों में इम्यूनोसप्रेस्ड होते हैं, उनमें उत्पन्न होने वाले ट्यूमर में खराब रोग का निदान होता है।
  • पिछले उपचार और उपचार के तौर-तरीके: स्थानीय पुनरावृत्ति का जोखिम उपचार के तरीके पर निर्भर करता है:
    • स्थानीय रूप से आवर्तक रोग ही मेटास्टेटिक रोग के लिए एक जोखिम कारक है।
    • स्थानीय पुनरावृत्ति दर किसी भी अन्य उपचार के तरीके की तुलना में मोह्स माइक्रोग्रैफिक सर्जरी से काफी कम हैं।

रोग का निदान

  • त्वचीय SCC मेटास्टेसिस की समग्र मृत्यु दर कम है (<5%), लेकिन जहां दूर की मेटास्टेस मौजूद हैं, लगभग 25-40% पर पांच साल की जीवित रहने की दर खराब है[7].
  • प्रारंभिक उपचार के पांच साल के भीतर 95% तक मेटास्टेस और स्थानीय पुनरावृत्ति का पता चलता है, 70-90% पहले दो वर्षों के भीतर होता है।[12].

निवारण

  • सूर्य के जोखिम से बचना रोकथाम की कुंजी है, जिसमें शामिल हैं:
    • घर के अंदर या छाया में सुबह 11 बजे से दोपहर 3 बजे के बीच रहना।
    • धूप में निकलने पर कपड़े और चौड़ी टोपी के साथ कवर करना।
    • कम से कम सन प्रोटेक्शन फैक्टर (SPF) 15 (SPF 30 बच्चों या पीली त्वचा वाले लोगों के लिए) का सनस्क्रीन लगाना जिसमें उच्च पराबैंगनी A (UVA) सुरक्षा हो
  • प्रारंभिक पहचान और प्रभावी प्रबंधन द्वारा माध्यमिक रोकथाम भी बहुत महत्वपूर्ण है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • त्वचा के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा; DermNet NZ

  1. प्राथमिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ रोगी के प्रबंधन के लिए बहु-पेशेवर दिशानिर्देश; ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ डर्मेटोलॉजिस्ट (2009)

  2. फू सीसी, ली जेएस, गुइलानो वी, एट अल; सिंगापुर में स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बोवेन की त्वचा की बीमारी। ऐन एकड मेड सिंगापुर। 2007 मार 36 (3): 189-93।

  3. मसारी एलपी, कस्तलान एम, ग्रुबर एफ; एपिडर्मल घातक ट्यूमर: रोगजनन, यूवी प्रकाश और एपोप्टोसिस का प्रभाव। Coll Antropol। 2007 Jan31 Suppl 1: 83-5।

  4. झांग ए, फेंग एच, यांग जी, एट अल; गुइझोऊ प्रांत, चीन में अनौपचारिक इनडोर कोयला-आधारित स्टोव: भोजन और हवा में आर्सेनिक के संपर्क में ग्रामीणों में सेलुलर और आनुवंशिक क्षति। Environ स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्य। 2007 Apr115 (4): 653-8। एपूब 2007 जनवरी 9।

  5. मेलेनोमा सहित त्वचा के ट्यूमर वाले लोगों के लिए परिणामों में सुधार; नीस गाइडेंस (मई 2010 अद्यतन)

  6. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  7. प्राथमिक त्वचीय स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (जून 2014)

  8. लैंसबरी एल, लियोनार्डी-बी जे, पर्किन्स डब्ल्यू, एट अल; त्वचा के गैर-मेटास्टेटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए हस्तक्षेप। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 अप्रैल 14 (4): CD007869।

  9. लैंसबरी एल, बाथ-हेक्सटल एफ, पर्किन्स डब्ल्यू, एट अल; त्वचा के गैर-मेटास्टैटिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए हस्तक्षेप: व्यवस्थित समीक्षा और अवलोकन संबंधी अध्ययन का विश्लेषण। बीएमजे। 2013 नवंबर 4347: f6153। doi: 10.1136 / bmj.f6153

  10. गैर-मेलेनोमा त्वचा ट्यूमर के लिए फोटोडायनामिक थेरेपी (प्रीमैलिग्नेंट और प्राथमिक गैर-मेटास्टैटिक त्वचा घावों सहित); एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, फरवरी 2006

  11. प्राथमिक बेसल सेल कार्सिनोमा और प्राथमिक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के लिए इलेक्ट्रोकेमोथेरेपी; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, फरवरी 2014

  12. फ़रहानबर जेएम; बेसल सेल और स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का निदान और उपचार। फेम फिजिशियन हूं। 2012 जुलाई 1586 (2): 161-8।

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