गर्भावस्था में जननांग हरपीज
त्वचाविज्ञान

गर्भावस्था में जननांग हरपीज

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व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं जननांग दाद लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

गर्भावस्था में जननांग हरपीज

  • गर्भावस्था में जननांग दाद सिंप्लेक्स वायरस का प्रबंधन
  • नवजात दाद सिंप्लेक्स वायरल संक्रमण
  • मां और नवजात के लिए दाद सिंप्लेक्स वायरस के अधिग्रहण की रोकथाम

इस दस्तावेज़ को मुख्य, अलग जननांग हरपीज सिंप्लेक्स लेख के साथ संयोजन में पढ़ा जाना चाहिए।

दाद सिंप्लेक्स वायरस (एचएसवी) के साथ संक्रमण के बारे में एटिओलॉजी, महामारी विज्ञान, संचरण, प्रस्तुति, जटिलताओं और विभेदक निदान मुख्य लेख में निपटाए गए हैं और यहां चर्चा नहीं की जाएगी। यह लेख गर्भावस्था के दौरान जननांग दाद संक्रमण के लिए विशिष्ट प्रबंधन मुद्दों पर ध्यान केंद्रित करता है।

हालांकि ब्रिटेन में दुर्लभ, नवजात दाद एक गंभीर स्थिति है और रुग्णता और मृत्यु दर का एक उच्च जोखिम वहन करती है। नवजात दाद जन्म के समय के आसपास प्राप्त संक्रमण को संदर्भित करता है, जबकि जन्मजात दाद गर्भाशय में प्राप्त संक्रमण को संदर्भित करता है और अत्यंत दुर्लभ है। ब्रिटिश बाल चिकित्सा निगरानी इकाई (BPSU) ने हाल की रिपोर्टों में नवजात दाद को शामिल नहीं किया है, लेकिन तीन साल 2004-2006 में ब्रिटेन में 86 मामले थे। एचएसवी प्रकार 1 और 2 समान रूप से प्रेरक एजेंट हैं।

गर्भावस्था में जननांग दाद सिंप्लेक्स वायरस का प्रबंधन[1]

नए 2014 के सर्वसम्मति के दिशानिर्देश पिछले ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्शुअल हेल्थ एंड एचआईवी (BASHH) और रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गाइनोकोलॉजिस्ट (RCOG) दिशानिर्देशों को एक साथ लाते हैं। सलाह ब्रिटेन के इन दिशानिर्देशों पर आधारित है।

जब एक गर्भवती महिला को जननांग दाद के साथ देखते हैं, तो पूछने के लिए महत्वपूर्ण प्रश्न हैं:

  • क्या यह पहला एपिसोड (प्राथमिक संक्रमण) या एक पुनरावृत्ति है? यह भेद करना मुश्किल हो सकता है और सीरोलॉजी मददगार हो सकती है, विशेष रूप से तीसरी तिमाही में जहां यह प्रबंधन को महत्वपूर्ण रूप से बदल देगा।
  • गर्भावस्था की महिला किस तिमाही में है?

संदिग्ध जननांग दाद के साथ एक गर्भवती महिला को जननांग चिकित्सा में एक विशेषज्ञ की देखरेख में होना चाहिए, और प्रसूति टीम को हमेशा सूचित किया जाना चाहिए। दाई के नेतृत्व वाली महिलाओं की देखभाल एक प्रसूति-विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए।

पहले एपिसोड का प्रबंधन

पहली-तिमाही और दूसरी-तिमाही प्रस्तुति
प्रारंभिक गर्भावस्था के दौरान होने वाले जननांग एचएसवी संक्रमण सहज गर्भपात या जन्मजात असामान्यताओं के बढ़ते जोखिम से जुड़ा हुआ है, इसका कोई प्रमाण नहीं है। निदान और उपचार लक्षणों को कम करने, वायरल शेडिंग को कम करने और प्रसव के समय के आसपास पुनरावृत्ति या स्पर्शोन्मुख वायरल के जोखिम को कम करने के लिए महत्वपूर्ण हैं। प्रभावित महिला को अन्य यौन संचारित संक्रमणों (एसटीआई) के निदान, उपचार और जांच की पुष्टि के लिए एक जेनेटोरिनरी मेडिसिन (जीयूएम) क्लिनिक में भेजा जाना चाहिए। यदि इसे तुरंत व्यवस्थित नहीं किया जा सकता है, तो उपचार प्राथमिक देखभाल में शुरू किया जाना चाहिए।

एसिक्लोविर को गर्भावस्था में उपयोग के लिए लाइसेंस प्राप्त नहीं है, लेकिन हानिकारक होने के लिए नहीं जाना जाता है और इसे पहली पंक्ति में इलाज करना चाहिए। निर्माता जोखिम से अधिक लाभ होने पर ही उपयोग की सलाह देते हैं।[2]एसिक्लोविर या अन्य मानक एंटीवायरल के साथ जन्म दोषों की वृद्धि की घटना का कोई सबूत नहीं है।[3]हालांकि, एसिक्लोविर के साथ अधिक अनुभव है, इसलिए इसे इस समय पहली पंक्ति माना जाता है।

उपयोग की जाने वाली खुराक गैर-गर्भवती महिलाओं के लिए समान है, इसलिए मानक शासन पांच दिनों के लिए दिन में तीन बार 400 मिलीग्राम एसिक्लोविर है।

पेरासिटामोल और / या लिडोकेन 5% जेल के रूप में रोगसूचक राहत का सुझाव दिया जा सकता है।

जहां एक महिला ने पहली या दूसरी तिमाही में पहले जननांग दाद के संक्रमण का अधिग्रहण किया है, उसे तब 36 सप्ताह के गर्भधारण से दिन में तीन बार एसिक्लोविर 400 मिलीग्राम की एक सप्रेसिव खुराक लेनी चाहिए। यह शब्द में पुनर्सक्रियन के जोखिम को कम करता है और सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता है।[4]यह मानते हुए कि कोई सक्रिय घाव या लक्षण नहीं हैं, सामान्य योनि प्रसव की योजना बनाई जानी चाहिए जब तक कि इसे रोकने वाले अन्य कारक न हों।

काउंसलिंग और संपर्क ट्रेसिंग के बारे में समान बिंदु, जैसा कि अलग-अलग जननांग हर्पीज सिम्प्लेक्स लेख में सूचीबद्ध है, को भी मानक प्रबंधन के हिस्से के रूप में कवर किया जाना चाहिए।

तीसरी तिमाही की प्रस्तुति
पहले त्रैमासिक के रूप में देखें, निदान करें और इलाज करें, फिर दमनकारी एसिक्लोविर चिकित्सा जारी रखें। के अतिरिक्त:

  • यह परिदृश्य नवजात संक्रमण के सबसे बड़े जोखिम को वहन करता है। नवजात दाद का उद्धृत जोखिम जब बच्चे को मातृ प्राथमिक संक्रमण के बाद छह सप्ताह के भीतर योनि में वितरित किया जाता है।
  • विशेष रूप से प्रसव के छह सप्ताह के भीतर तीसरी तिमाही में प्राथमिक जननांग दाद विकसित करने वाली महिलाओं के लिए सीज़ेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। प्रसव के दौरान लगभग 70% नवजात संक्रमण का परिणाम स्पर्शोन्मुख एचएसवी से होता है।[5]
  • प्राथमिक और माध्यमिक संक्रमण को अलग करने और वायरस को टाइप करने में मदद करने के लिए सीरोलॉजी (एचएसवी एंटीबॉडी परीक्षण) उपयोगी हो सकता है। पहली बार प्रस्तुत करने वाली 15% तक महिलाओं में पूर्व संक्रमण के सीरोलॉजिकल प्रमाण होंगे। क्योंकि आवर्तक संक्रमण में जोखिम इतना कम होता है और जरूरी नहीं कि इसमें सीजेरियन सेक्शन भी शामिल हो, जहां यह संभव हो, वहां इसे स्थापित करना महत्वपूर्ण है। सक्रिय घावों से अलग किए गए एक ही प्रकार के वायरस के लिए विशिष्ट-विशिष्ट एंटीबॉडी आवर्तक संक्रमण का संकेत होगा। हालांकि यह साबित होने तक प्राथमिक संक्रमण मान लेना सबसे सुरक्षित है क्योंकि इस परिणाम में कुछ समय लग सकता है।
  • बाल रोग विशेषज्ञ को सूचित करें।

श्रम के समय सक्रिय एचएसवी

  • सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है।
  • योनि प्रसव कहाँ होता है:
    • माँ और नवजात दोनों के लिए अंतःशिरा एसिक्लोविर पर विचार करें।
    • इनवेसिव प्रक्रियाओं (भ्रूण की खोपड़ी की निगरानी, ​​झिल्ली और कृत्रिम प्रसव के कृत्रिम टूटना) से बचा जाना चाहिए जहां यह संभव है कि संचरण के जोखिम को बढ़ाने के लिए ऐसा सोचा जाता है।
    • नवजात को अंतःशिरा एसिक्लोविर के साथ इलाज किया जाना चाहिए और सूजन को आंखों, त्वचा, ऑरोफरीनक्स और मलाशय से लिया जाना चाहिए।

आवर्तक संक्रमण का प्रबंधन

  • निदान की पुष्टि करें।
  • इस बात का कोई सबूत नहीं है कि एचएसवी के लिए महिलाओं के सेरोपोसिटिव के लिए समय से पहले प्रसव या अंतर्गर्भाशयी विकास प्रतिबंध का कोई बढ़ा जोखिम है।
  • यदि महिला को आवर्तक जननांग दाद का इतिहास है, तो उसे आश्वस्त किया जाना चाहिए कि उसके बच्चे को संक्रमण फैलने का जोखिम बहुत कम है, भले ही उसके पास प्रसव के सक्रिय घाव हों। योनि प्रसव के लिए जोखिम लगभग 0-3% है।
  • मातृ एंटीबॉडी बच्चे को कुछ सुरक्षा देंगे लेकिन नवजात संक्रमण अभी भी कभी-कभी हो सकता है।
  • आमतौर पर गर्भधारण के 36 सप्ताह से पहले एंटीवायरल उपचार का संकेत नहीं दिया जाता है। यद्यपि एंटीवायरल को गर्भावस्था में सुरक्षित माना जाता है, जोखिम: आवर्तक संक्रमण के लिए संतुलन में बदलाव से लाभ होता है क्योंकि एपिसोड आमतौर पर छोटे और आत्म-सीमित होते हैं। आमतौर पर लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए लवण स्नान और मौखिक पेरासिटामोल पर्याप्त हैं।
  • 36 सप्ताह के गर्भधारण से रोजाना तीन बार एसिक्लोविर 400 मिलीग्राम के साथ दमनकारी उपचार पर विचार करें। (दिन में तीन बार सामान्य रूप से दो बार दैनिक दमनकारी खुराक के विपरीत, देर से गर्भावस्था में दवा के परिवर्तित फार्माकोकाइनेटिक्स के कारण आवश्यक माना जाता है।)
  • अन्य प्रसूति-गर्भनिरोधक-संकेतों की अनुपस्थिति में योनि प्रसव के लिए निशाना लगाना। सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से श्रम की शुरुआत में जननांग दाद घावों के साथ महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है।
  • यदि योनि प्रसव हुआ और एचएसवी घाव मौजूद थे, तो जीपी और सामुदायिक दाई को सूचित किया जाना चाहिए ताकि वे नवजात एचएसवी के संकेतों की निगरानी कर सकें।

प्रसव के दौरान सक्रिय घाव

  • सिजेरियन सेक्शन नियमित रूप से श्रम की शुरुआत में जननांग दाद घावों के साथ महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं है। प्रसव के मोड पर महिला के साथ चर्चा की जानी चाहिए और प्रत्येक परिस्थितियों के जोखिमों और लाभों की पूरी चर्चा के बाद नैदानिक ​​परिस्थितियों और महिला की प्राथमिकताओं के अनुसार व्यक्तिगत किया जाना चाहिए।
  • इनवेसिव प्रक्रियाओं से जुड़े जोखिम को नगण्य माना जाता है, इसलिए आवश्यकता पड़ने पर इनका उपयोग किया जा सकता है।
  • बाल रोग विशेषज्ञ को सूचित किया जाना चाहिए और माता-पिता को स्वच्छता और लक्षणों के बारे में शिक्षित करना चाहिए। जब तक बच्चा अस्वस्थ न हो जाए, कोई स्वाब या उपचार की आवश्यकता नहीं है।

नवजात दाद सिंप्लेक्स वायरल संक्रमण[5, 6]

गर्भावस्था के दौरान मातृ एचएसवी संक्रमण के साथ मुख्य चिंता नवजात संक्रमण का खतरा है, क्योंकि इससे गंभीर तंत्रिका संबंधी हानि और मृत्यु हो सकती है।

यह सबसे अधिक होने की संभावना है अगर मां अंतिम तिमाही के दौरान पहली बार एचएसवी विकसित करती है। यदि यह मामला है, तो शिशु को सुरक्षात्मक मातृ एंटीबॉडी के विकास से पहले वितरित किए जाने की संभावना है। HSV-2 की तुलना में HSV-2 नवजात संक्रमण का अधिक बुरा प्रभाव है। हालाँकि, या तो प्रकार से फैलने वाला संक्रमण हो सकता है जो घातक हो सकता है।[7]

शीघ्र निदान और शीघ्र उपचार आवश्यक है। प्रारंभिक मान्यता प्रैग्नेंसी में सुधार करती है। याद रखें कि मां में स्पष्ट लक्षण नहीं हो सकते हैं और एचएसवी को स्पर्शोन्मुख वायरल बहा के माध्यम से प्रेषित किया जा सकता है, और वास्तव में यह सबसे अधिक बार होता है।[8]जीवन के पहले हफ्तों में किसी भी शिशु में निदान पर विचार करें जो पुटिका, बरामदगी या सेप्सिस का विकास करता है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • ये प्रसव के दो दिन से छह सप्ताह तक नवजात शिशु में दिखाई देते हैं।
  • कई संक्रमित शिशु निरर्थक संकेतों के साथ और श्लेष्मिक सहभागिता के बिना उपस्थित होते हैं।
  • शायद ही कभी मातृ संक्रमण का इतिहास होता है।
  • संक्रमण विभिन्न नैदानिक ​​पाठ्यक्रमों का पालन कर सकता है:
    • स्थानीयकृत संक्रमण - त्वचा, आंखें या मुंह। यह लगभग 30% मामलों में होता है। पुटिकाएं अक्सर पेशी वाले भाग या मामूली आघात वाले स्थानों पर होती हैं, जैसे कि एक खोपड़ी इलेक्ट्रोड।
    • स्थानीय संक्रमण सीएनएस या प्रसार संक्रमण में प्रगति कर सकता है यदि अंतःशिरा एसिक्लोविर के साथ इलाज नहीं किया जाता है।
    • सीएनएस संक्रमण, त्वचा, आंख या मुंह की भागीदारी के साथ या बिना, संक्रमित शिशुओं के लगभग 30% में होता है और सुस्ती, कठिनाई और बरामदगी खिलाता है।[7]
    • विच्छेदन संक्रमण जो पीलिया, हेपेटोसप्लेनोमेगाली और प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट का कारण बन सकता है।
  • जन्मजात एचएसवी संक्रमण:
    • यह दुर्लभ है, लेकिन उन माताओं में अधिक संभावना है जिन्होंने दाद संक्रमण का प्रसार किया है। गर्भावस्था के पहले छमाही में अंतर्गर्भाशयी संचरण सबसे बड़ा है। अधिकांश जन्मजात हर्पीज संक्रमण एचएसवी -2 के कारण होते हैं।
    • जन्मजात एचएसवी गर्भपात, स्टिलबर्थ, माइक्रोसेफली, हाइड्रोसिफ़लस, कोरियोरेटिनिटिस और वेसिकुलर त्वचा के घावों का कारण बन सकता है।
    • यदि जन्म के 48 घंटों के भीतर घाव दिखाई देते हैं, तो जन्मजात संक्रमण का कारण है।
    • एक उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर (50%) है।

नवजात दाद के खतरे में माना जाने वाले बच्चे का उपचार

  • शीघ्र निदान और उपचार की शुरुआत नवजात परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं।[7]
  • मूत्र और मल संस्कृतियों और वायरल संस्कृति और टाइपिंग के लिए ऑरोफरीनक्स, आंखों और सतह साइटों से swabs लें।
  • अंतःशिरा एसिक्लोविर कई बार परिणामों के इंतजार में दिया जाता है और यह पुष्टि की गई संक्रमण में पसंद का उपचार है।
  • बच्चे को अलग किया जाना चाहिए।
  • स्तनपान कराने की सिफारिश की जाती है जब तक कि मां के निपल्स के आसपास हर्पेटिक घाव न हों। एसिक्लोविर स्तन के दूध में उत्सर्जित होता है लेकिन इसके नुकसान का कोई सबूत नहीं है।
  • माता-पिता को संक्रमण के किसी भी शुरुआती लक्षण जैसे कि खराब भोजन, सुस्ती, बुखार या किसी भी संदिग्ध घाव की रिपोर्ट करने के लिए चेतावनी दी जानी चाहिए।

मां और नवजात के लिए दाद सिंप्लेक्स वायरस के अधिग्रहण की रोकथाम[1, 9]

  • सभी महिलाओं को एंटिनाटल बुकिंग पर पूछा जाना चाहिए कि क्या उनके पास कभी है, या उनके साथी के पास कभी जननांग दाद है।
  • प्रसूति और बाल रोग टीम को एचएसवी संक्रमण की प्रारंभिक सूचना उपयुक्त प्रबंधन में सक्षम बनाती है।
  • यदि पुरुष साथी के जननांग एचएसवी का इतिहास है और महिला स्पर्शोन्मुख है, तो दंपति को गर्भावस्था में संक्रमण न फैलाने के महत्व की सलाह दी जानी चाहिए। विशिष्ट सलाह में शामिल हैं:
    • गर्भावस्था के दौरान कंडोम का उपयोग एचएसवी संक्रमण के जोखिम को कम करने में मदद कर सकता है
    • पुनरावृत्ति के दौरान और गर्भावस्था के अंतिम छह हफ्तों में सेक्स न करना।
    • ओरोजेनील संपर्क के दौरान एचएसवी -1 संक्रमण के जोखिम पर चर्चा की जानी चाहिए और यदि मौखिक घाव स्पष्ट हैं, तो संपर्क से बचा जाना चाहिए।
    • गर्भावस्था के दौरान कई यौन साझेदारों से बचें।
  • सभी महिलाओं को एचएसवी घावों की तलाश के लिए श्रम की शुरुआत में सावधानीपूर्वक निरिक्षण करना चाहिए।
  • लगभग एक चौथाई मामलों में, संक्रमण को माँ के अलावा किसी और से मरणोपरांत प्राप्त किया जाता है। सक्रिय मौखिक एचएसवी घाव या हर्पेटिक व्हाइटलो के साथ स्टाफ या रिश्तेदार, जो नवजात के संपर्क में आते हैं, उन्हें प्रसव के बाद के जोखिम के बारे में सलाह दी जानी चाहिए और घाव और नवजात के बीच सीधे संपर्क से बचना चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हरपीस वाइरस एसोसिएशन

  1. गर्भावस्था में जननांग दाद का प्रबंधन; ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ सेक्शुअल हेल्थ एंड एचआईवी और रॉयल कॉलेज ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनाकोलॉजिस्ट (अक्टूबर 2014)

  2. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  3. पास्टर्नक बी, हविद ए; गर्भावस्था के पहले त्रैमासिक में एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैमीक्लोविर का उपयोग और जन्म के खतरों का खतरा। जामा। 2010 अगस्त 25304 (8): 859-66।

  4. होलियर एलएम, वेंडेल जीडी; मातृ जननांग दाद सिंप्लेक्स वायरस (HSV) पुनरावृत्ति और नवजात संक्रमण को रोकने के लिए तीसरी तिमाही एंटीवायरल प्रोफिलैक्सिस। कोच्रन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2008 जनवरी 23 (1): CD004946।

  5. स्ट्रैफेस जी, सेलमिन ए, ज़ैनार्डो वी, एट अल; गर्भावस्था में हरपीज सिंप्लेक्स वायरस का संक्रमण। संक्रामक रोग Obstet Gynecol। 20122012: 385,697। एपूब 2012 अप्रैल 11।

  6. Anzivino E, Fioriti D, Mischitelli M, et al; गर्भावस्था और नवजात में हरपीज सिंप्लेक्स वायरस संक्रमण: महामारी विज्ञान, निदान, चिकित्सा और रोकथाम की कला की स्थिति। विरोल जे। 2009 अप्रैल 66:40।

  7. गार्डेला सी, ब्राउन जेड; नवजात दाद की रोकथाम। BJOG। 2011 Jan118 (2): 187-92। doi: 10.1111 / j.1471-0528.2010.02785.x

  8. रॉबिन्सन जेएल, वॉड्री डब्ल्यूएल, फोर्गी एसई, एट अल; नवजात एचएसवी संक्रमणों की रोकथाम, मान्यता और प्रबंधन। विशेषज्ञ रेव विरोधी संक्रमित थर्म। 2012 Jun10 (6): 675-85। doi: 10.1586 / eri.12.55।

  9. 2014 ब्रिटेन के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देश; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्सुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2014)

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