खुजली
त्वचाविज्ञान

खुजली

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खुजली

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  • प्रबंध
  • जटिलताओं

पर्यायवाची: प्रुरिटस

खुजली दर्द के लिए कई समानताएं हैं। वे दोनों अप्रिय संवेदी अनुभव हैं - दर्द एक प्रतिवर्त वापसी को ग्रहण करता है और खुजली एक खरोंच प्रतिवर्त की ओर जाता है। हालांकि, दोनों जीवन की गुणवत्ता की गंभीर हानि हो सकती हैं। प्रुरिटस को खरोंच की इच्छा के रूप में परिभाषित किया गया है। यह त्वचा, या केंद्रीय में होने वाली उत्तेजनाओं के कारण परिधीय हो सकता है, जब त्वचा में खुजली को माना जाता है, हालांकि यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्पन्न होता है।

pathophysiology[1]

खुजली त्वचा रोग के साथ जुड़ी हो सकती है या एक प्रणालीगत कारण हो सकती है

Aetiology के आधार पर, एक जटिल संख्या में कारक पाए गए हैं जो शामिल हो सकते हैं। कई अलग-अलग कोशिकाओं और मध्यस्थों और न्यूनाधिकों की पहचान परिधीय और केंद्रीय दोनों की भूमिका के रूप में की गई है।प्रतिरक्षा कोशिकाओं और glial कोशिकाओं को पहले से जितना सोचा गया था उससे कहीं अधिक हद तक शामिल हो सकता है। जो एजेंट शामिल हो सकते हैं उनमें हिस्टामाइन, ल्यूकोट्रिएनेस, ओपिओइड, सेरोटोनिन, साइटोकिन्स (जैसे, इंटरल्यूकिन -31), न्यूरोपेप्टाइड्स, खुजली-विशिष्ट न्यूरॉन्स और इंटिरियरन शामिल हैं। तनाव खुजली-इनाम चक्र के साथ-साथ खुजली को भी प्रभावित कर सकता है।

प्रदर्शन

  • यह अंतर्निहित कारण पर निर्भर करेगा।
  • हालांकि खुजली आम है और अधिकांश मामलों में स्पष्ट और सौम्य कारण होते हैं, लेकिन कम सामान्य लेकिन गंभीर कारणों पर विचार करना आवश्यक है। इसलिए परीक्षा में पेट और लिम्फ नोड्स का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन शामिल होना चाहिए।
  • त्वचा की जांच खुजली के एटिओलॉजी को स्पष्ट करने में मदद कर सकती है। एक संपूर्ण परीक्षा घावों को प्रकट कर सकती है कि रोगी को खरोंच से बदल नहीं गया है और इसलिए निदान में मदद करता है।

विभेदक निदान[2]

त्वचा का कारण बनता है

  • सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग।
  • पित्ती।
  • खुजली।
  • जूँ।
  • डर्माटोफाइटिस (टिनिआ संक्रमण)
  • कीट काटता है और डंक मारता है।
  • एटॉपिक एग्ज़िमा।
  • Pityriasis rosea।
  • सोरायसिस।
  • डर्मेटाइटिस हर्पेटिफोर्मिस।
  • लाइकेन प्लानस।
  • लिचेन सिम्प्लेक्स क्रॉनिकस।
  • सेनील शोष।
  • चुभती - जलती गर्मी।

प्रणालीगत कारण

  • हेपेटिक: कोलेस्टेसिस, विशेष रूप से प्राथमिक पित्त सिरोसिस और ड्रग-प्रेरित कोलेस्टेसिस।
  • गर्भावस्था।
  • अंत: स्रावी: मधुमेह मेलेटस, हाइपरथायरायडिज्म, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरपरथायरायडिज्म।
  • गुर्दे: गुर्दे की पुरानी बीमारी।
  • हेमेटोलॉजिकल: पॉलीसिथेमिया रूब्रा वेरा, आयरन की कमी, मायलोप्रोलिफेरेटिव विकार।
  • न्यूरोलॉजिकल: मल्टीपल स्केलेरोसिस, न्यूरोपैथी, तंत्रिका जड़ जलन या संपीड़न।
  • मैलिग्नेंसी: हॉजकिन का लिंफोमा, ल्यूकेमिया, कार्सिनोमा (विशेषकर फेफड़े, प्रोस्टेट या पेट का)।
  • मानव इम्यूनोडिफ़िशिएंसी वायरस (एचआईवी) संक्रमण।
  • ड्रग एलर्जी या साइड-इफेक्ट्स (उदाहरण के लिए, ओपिओइड एनाल्जेसिक, एलोप्यूरिनॉल, एमियोडैरोन, स्टैटिन)।
  • मनोवैज्ञानिक: जुनूनी राज्य, सिज़ोफ्रेनिया, जिल्द की सूजन।

जांच

कारण निर्धारित करने के लिए एक विस्तृत इतिहास और सावधानीपूर्वक परीक्षा आवश्यक है। प्रणालीगत कारण का कोई संदेह, खुजली के लिए स्पष्ट कारण की कमी, या प्रुरिटस के साथ किसी भी रोगी जो रूढ़िवादी चिकित्सा का जवाब नहीं देता है, उसे अंतर्निहित प्रणालीगत बीमारी के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

  • एफबीसी, ईएसआर, सीरम फेरिटिन। (आयरन की कमी से एनीमिया, पॉलीसिथेमिया, एलर्जी में ईोसिनोफिल्स को उठाया। ल्यूकेमिया में सफेद सेल की गणना की और घातक स्थिति में ईएसआर उठाया।)
  • खाली पेट रक्त शर्करा।
  • LFTs।
  • गुर्दे का कार्य और इलेक्ट्रोलाइट्स।
  • कैल्शियम, फॉस्फेट, क्षारीय फॉस्फेट।
  • टीएफटी: हाइपोथायरायडिज्म या हाइपरथायरायडिज्म।

रेफरल की आवश्यकता हो सकती है जहां एक अंतर्निहित कारण की पहचान नहीं की गई है।

प्रबंध[3]

प्रुरिटस का उपचार खुजली के लिए अंतर्निहित कारण और साथ ही रोगसूचक उपचार की पहचान और उपचार करना है। रोगसूचक उपचार मुख्य रूप से त्वचा को नम और ठंडा रखने के उद्देश्य से है।

सामान्य उपाय

  • रोगी को त्वचा को खरोंचने से बचाने और अपने नाखूनों को छोटा रखने की सलाह दें। रात में दस्ताने पहनना और त्वचा को टेप करना या खरोंचने के बजाय त्वचा पर उंगलियों को ढकना सहायक हो सकता है।
  • कूलिंग: कूलर वातावरण बनाने के सरल उपाय, जैसे कि हल्के कपड़े पहनना और बिस्तर में ठंडा रखना, मदद कर सकता है। वैसोडिलेटर्स (कैफीन, शराब, मसाले, गर्म पानी) और अत्यधिक पसीने के उपयोग से बचें।
  • साबुन, बबल बाथ और डिटर्जेंट जैसे जलन से बचाव की सलाह दें। सूती कपड़े आमतौर पर ऊनी कपड़ों के लिए बेहतर होते हैं।

औषधीय

  • जब सूखी त्वचा के साथ या अन्यथा स्वस्थ बुजुर्ग लोगों में खुजली होती है, तो साधारण एमोलिएंट प्रभावी हो सकते हैं। जितनी बार आवश्यक हो, उदार आवेदन को सलाह दें।
  • क्रोटामिटोन (जैसे, यूरैक्स®) युक्त तैयारी कभी-कभी उपयोग की जाती है लेकिन अनिश्चित मूल्य की होती है। वैकल्पिक रूप से, मेन्थॉल 0.5% या 1% युक्त जलीय क्रीम कुछ लोगों के लिए सहायक हो सकता है।
  • सामयिक एंटीथिस्टेमाइंस और स्थानीय एनेस्थेटिक्स की सिफारिश नहीं की जाती है, क्योंकि थाय प्रभावी नहीं हैं, या केवल मामूली प्रभावी हैं और कभी-कभी संवेदीकरण का कारण बन सकते हैं।
  • मौखिक एंटीथिस्टेमाइंस प्रभावी हो सकता है लेकिन मुख्य रूप से पित्ती और कीट के काटने में जहां हिस्टामाइन मुख्य मध्यस्थ है। वे अधिकांश डर्मेटोज़ और प्रणालीगत कारणों में अप्रभावी हैं। एंटीथिस्टेमाइंस का सेवन रात के समय के उपयोग के लिए उपयोगी हो सकता है। (हाइड्रॉक्साइज़िन के साथ क्यूटी लंबे समय तक जोखिम के बारे में 2015 की चेतावनी पर ध्यान दें, और प्रतिबंधों को निर्धारित करें[4].)

खुजली के विशिष्ट कारणों के लिए अन्य उपचार, जो विशेष रूप से विशेष त्वचा विशेषज्ञ की सलाह के साथ उपयोग किए जाते हैं, में शामिल हैं:

  • सामयिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (एक्जिमा जैसी भड़काऊ त्वचा की स्थिति)।
  • ओरल कोलेस्टिरमाइन। यह पित्त की रुकावट के कारण प्रुरिटस के लिए पसंद का उपचार है लेकिन इसका प्रभाव अस्थायी हो सकता है और यह केवल तभी प्रभावी होता है जब पित्त की रुकावट अधूरी हो[5]। रिफैम्पिसिन, ओपिओइड विरोधी और चयनात्मक सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) का भी उपयोग किया जाता है।
  • थैलिडोमाइड और नाल्ट्रेक्सोन (uraemia)। नलफुराफिन को यूरिया से संबंधित खुजली के लिए प्रभावी पाया गया है, लेकिन यह यूके में उपलब्ध नहीं है[6].
  • गैबापेंटिन (क्रोनिक किडनी रोग)।
  • Cimetidine और corticosteroids (हॉजकिन के लिंफोमा)।
  • पैरोसेटिन (पैरानियोप्लास्टिक खुजली)[7].
  • एस्पिरिन और पैरोक्सेटीन (पॉलीसिथेमिया वेरा)।
  • इंडोमेटासिन (एचआईवी पॉजिटिव मरीज)[7].

यदि ये विशिष्ट उपाय विफल हो जाते हैं, तो पेरोक्सेटीन और मर्टाज़ापाइन प्रभावी हो सकते हैं। विशिष्ट एगोनिस्ट जैसे कैनबिनोइड्स या कैल्सीनुरिन इनहिबिटर के सामयिक या प्रणालीगत अनुप्रयोग त्वचा के संवेदी तंत्रिका तंतुओं पर न्यूरोरेसेप्टर्स को प्रभावित कर सकते हैं और प्रुरिटस को दबा सकते हैं।[8]। रीढ़ की हड्डी के पृष्ठीय सींग में खुजली-चयनात्मक न्यूरॉन्स को सोमैटोसेंसरी कॉर्टेक्स को प्रुरिटस के संचरण को बाधित करने के लिए लक्षित किया जा सकता है। एंटीकॉनवल्सेन्ट्स, एंटीडिपेंटेंट्स और माइक्रो-ओपिओड रिसेप्टर एंटीजन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में प्रुरिटस की सनसनी के साथ हस्तक्षेप करते हैं।

अन्य[1, 9]

क्रॉनिक किडनी की बीमारी, एचआईवी और कुछ डर्मेटोलॉजिकल कारणों से खुजली के लिए दवा की तुलना में पराबैंगनी प्रकाश चिकित्सा अधिक प्रभावी हो सकती है।

स्थानीयकृत प्रुरिटस में ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल नर्व स्टिमुलेशन (TENS) के उपयोग से अल्पावधि में मदद मिल सकती है। एक्यूपंक्चर का उपयोग स्थानीयकृत प्रुरिटस के लिए किया गया है। इन विकल्पों के लिए साक्ष्य एक महत्वपूर्ण है।

मनोवैज्ञानिक रणनीतियों जैसे कि आदत प्रत्यावर्तन प्रशिक्षण, विश्राम चिकित्सा, और संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) की खुजली-खरोंच चक्र और पुरानी खुजली के प्रबंधन को तोड़ने में भूमिका हो सकती है।

परीक्षणों में कई उपन्यास एजेंटों की खोज की जा रही है।

जटिलताओं

खुजली एक व्यथित, व्यक्तिपरक लक्षण है जो रोगी के जीवन की गुणवत्ता में महत्वपूर्ण हस्तक्षेप कर सकता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सेकेरकेरिया डी, गेबरा एन; प्रशामक देखभाल में प्रुरिटस: खरोंच तक। कैन फिजिशियन। 2011 Sep57 (9): 1010-3, e316-9।

  • बोलियर एआर, पेरी एस, औड एलफेरिंक आरपी, एट अल; कोलेस्टेटिक प्रुरिटस की चुनौती। एक्टा गैस्ट्रोएंटेरोल बेल। 2012 Dec75 (4): 399-404।

  1. सैंडर्स के.एम., नटकेम्पर ला, योसिपोविच जी; खुजली और खरोंच को समझने में अग्रिम: लक्षित उपचारों का एक नया युग। F1000Res। 2016 अगस्त 225. पीआईआई: एफ 1000 संकाय रेव -2042। doi: 10.12688 / f1000research.8659.1। eCollection 2016।

  2. रीमी बीवी, बंट सीडब्ल्यू, फ्लेचर एस; प्रुरिटस के लिए एक नैदानिक ​​दृष्टिकोण। फेम फिजिशियन हूं। 2011 जुलाई 1584 (2): 195-202।

  3. खुजली - व्यापक; नीस सीकेएस, नवंबर 2015 (केवल यूके पहुंच)

  4. हाइड्रॉक्साइज़ीन (अतरैक्स, यूएरेरेक्स): क्यूटी अंतराल के लंबे होने और लंबे समय तक बढ़ने का जोखिम; मेडिसिन एंड हेल्थकेयर प्रोडक्ट्स रेगुलेटरी एजेंसी (MHRA), अप्रैल 2015

  5. लेवी सी; कोलेस्टेटिक यकृत रोग के रोगियों में प्रुरिटस का प्रबंधन। गैस्ट्रोएंटेरोल हेपेटोल (एन वाई)। 2011 Sep7 (9): 615-7।

  6. टोमिनागा एम, ताकामोरी के; परिधीय तंत्र और खुजली के उपचार पर एक अद्यतन। बायोल फार्म बुल। 201,336 (8): 1241-7।

  7. ज़ेंडर सी, मीरपोहल जेजे, गैलंडी डी, एट अल; वयस्क उपशामक देखभाल रोगियों में प्रुरिटस के लिए औषधीय हस्तक्षेप। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जून 96: CD008320। doi: 10.1002 / 14651858.CD008320.pub2

  8. पोग्त्ज़की-ज़हान ई, मार्जिनीक एम, श्नाइडर जी, एट अल; क्रोनिक प्रुरिटस: लक्ष्य, तंत्र और भविष्य के उपचार। दवा समाचार परिप्रेक्ष्य। 2008 दिसंबर 21 (10): 541-51।

  9. प्रुरिटस (पीडीक्यू (आर)): स्वास्थ्य पेशेवर संस्करण।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप