पथरी
जनरल सर्जरी

पथरी

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं पथरी लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

पथरी

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

तीव्र एपेंडिसाइटिस एपेंडिक्स की अचानक सूजन है, आमतौर पर लुमेन के अवरोध से शुरू होता है। इसके परिणामस्वरूप आंत की दीवार पर आंत के फूल का आक्रमण होता है, और यह सूजन और संक्रमित हो जाता है। यदि परिशिष्ट तो टूटना, संक्रमित और मल पदार्थ पेरिटोनियल गुहा में बच जाते हैं, जिससे जीवन-धमकी पेरिटोनिटिस का उत्पादन होता है। वैकल्पिक रूप से, विशेष रूप से अगर छिद्र या गैंग्रीन 24 घंटे या उससे अधिक समय के बाद होता है, तो सूजन वाली सतह पहले एक साथ फंस सकती है ताकि पेरिटोनिटिस फंस जाए और स्थानीय हो जाए। कभी-कभी सूजन वाले परिशिष्ट को ओमेंटम से घिरा हुआ हो जाता है जो संक्रमण का अधिक प्रभावी ढंग से पालन और स्थानीयकरण करता है, जिससे एक परिशिष्ट द्रव्यमान या परिशिष्ट फोड़ा बनता है।[1]

महामारी विज्ञान

  • एपेंडिसाइटिस यूके में एक तीव्र पेट का सबसे आम कारण है।
  • लगभग 10% आबादी तीव्र एपेंडिसाइटिस का विकास करेगी।[2]
  • एपेंडिसाइटिस 10 से 20 साल की उम्र के बीच सबसे आम है लेकिन किसी भी उम्र में हो सकता है।[3]
  • एपेंडिसाइटिस पुरुषों में अधिक आम है।[3]
  • एक सामान्य परिशिष्ट को 10-20% परिशिष्ट में हटा दिया जाता है।[2]

प्रदर्शन

क्लासिक लक्षण अक्सर छोटे बच्चों में नहीं दिखाई देते हैं, गर्भवती महिलाओं और बुजुर्गों में और निदान विशेष रूप से इन आयु समूहों में याद करने में आसान है। शास्त्रीय प्रस्तुति में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • दर्द:
    • प्रारंभिक पेरिम्बिलिकल दर्द चलता है, घंटों या कभी-कभी दिनों के बाद, सही इलियक फोसा (आरआईएफ) के रूप में पेरिटोनियम शामिल हो जाता है। दर्द जो रोगी को जगाता है या बच्चे को जगाए रखता है वह महत्वपूर्ण है।
    • आंदोलन और खांसी दर्द को बढ़ाती है। रोगी उथले श्वास के साथ अभी भी झूठ बोल सकता है। गहरी सांस लेने और खांसने से दर्द होता है।
  • मतली, उल्टी, एनोरेक्सिया। रोगी को आमतौर पर कब्ज होता है या बस यह नहीं चाहता है कि वह मल को खोल दे, लेकिन दस्त हो सकता है। तेजी से प्रगतिशील मामलों में बुखार और दस्त के बिना आवर्ती उल्टी हो सकती है। यह पोस्ट-आइल अपेंडिक्स (जो दुर्लभ है) में चिह्नित किया जा सकता है।
  • तापमान और नाड़ी शुरू में सामान्य हैं। निम्न-ग्रेड पाइरेक्सिया तब विकसित होता है।
  • एक बढ़ती पल्स दर पेरिटोनिटिस का संकेत हो सकती है।
  • आरआईएफ में स्थानीयकृत कोमलता, रखवाली और प्रतिक्षेप कोमलता विकसित होती है।
  • रोविंग का संकेत सकारात्मक हो सकता है: बाएं निचले वृत्त का चतुर्थ भाग के दाहिने निचले हिस्से में महसूस किए गए दर्द में वृद्धि होती है। यह दबाव पूरे पेरिटोनियल अस्तर को फैलाता है, और इसलिए किसी भी स्थान पर दर्द होता है जहां पेरिटोनियम मांसपेशियों को परेशान कर रहा है।
  • आरआईएफ पेरिटोनिज़्म का प्रदर्शन पर्क्यूशन कोमलता या रिबाउंड कोमलता द्वारा भी किया जा सकता है।
  • सूजन वाले परिशिष्ट को प्रदर्शित करने के अन्य तरीकों में शामिल हैं: पोसो परीक्षण (कूल्हे का विस्तार करना और बाईं ओर रोगी के साथ जांघ का अपहरण करना) और प्रसूति परीक्षण (फ्लेक्स और आंतरिक रूप से दाएं कूल्हे को घुमाना)।
  • एक रेट्रोकेकल या पेल्विक अपेंडिक्स छूट सकता है। रेक्टल परीक्षा स्थानीयकृत कोमलता को केवल एक सूजन वाले रेट्रोकेकल या पैल्विक परिशिष्ट के संकेत के रूप में प्रकट कर सकती है।
  • भ्रम की अवस्था: वेध के ठीक बाद, बच्चा बिस्तर में बैठ सकता है, जो कि बेहतर है। पेरिटोनिटिस के स्पष्ट संकेत विकसित होने से पहले एक बढ़ती पल्स दर छिद्र का एकमात्र संकेत हो सकता है।

Atypical प्रस्तुतियाँ

  • अपेंडिक्स की असामान्य स्थिति के कारण दर्द कम हो सकता है। अपेंडिक्स की स्थिति गैर-गर्भवती व्यक्तियों में काफी भिन्न हो सकती है। एक पूरी तरह से मोबाइल कैकुम और आरोही बृहदान्त्र शायद ही कभी मौजूद होते हैं, हालांकि कुछ हद तक पोस्ट-मॉर्टम में 10-20% रोगियों में दुम की गतिशीलता पाई जाती है, जो एपेंडिसाइटिस की प्रस्तुति के लिए महत्व हो सकता है।[4, 5] दर्द, इसलिए, मुख्य रूप से ऊपरी और / या निचले चतुर्भुज, अतिवृद्धि दर्द, सामान्यीकृत पेट दर्द, कम पीठ दर्द या मलाशय दर्द में बाएं-तरफा दर्द हो सकता है।
  • यह एपेंडिक्स को सभी तीव्र पेट दर्द के विभेदक निदान के रूप में विचार करना महत्वपूर्ण है, और तीव्र एपेंडिसाइटिस और एटिपिकल दर्द के संदेह वाले रोगियों में इमेजिंग द्वारा caecum की पहचान करना है।
  • गर्भावस्था: गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में विकासशील गर्भाशय द्वारा अपेंडिक्स को आमतौर पर पेट के ऊपर की तरफ धकेल दिया जाता है। गर्भवती महिलाओं में दर्द और कोमलता अधिक हो सकती है, हालांकि आरआईएफ लक्षण अभी भी मुख्य प्रस्तुति हैं।
  • पानी के दस्त और उल्टी के साथ शिशु उपस्थित हो सकते हैं।
  • छोटे बच्चे केवल अस्पष्ट पेट दर्द और एनोरेक्सिया दिखा सकते हैं।
  • बुजुर्ग रोगी दर्द के बिना भ्रम के साथ पेश कर सकते हैं। वे झटके के साथ भी उपस्थित हो सकते हैं। प्रगति बहुत तेजी से हो सकती है।

स्कोरिंग सिस्टम

  • तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान मुख्य रूप से नैदानिक ​​मूल्यांकन और अनुभव पर आधारित है।
  • निदान कठिन हो सकता है और तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए आगे की जांच और उपचार की आवश्यकता निर्धारित करने में स्कोरिंग सिस्टम को उपयोगी दिखाया गया है।
  • एक उदाहरण अल्वाराडो स्कोरिंग सिस्टम है जो निम्नलिखित संकेतक स्कोर करता है:
    • लक्षण: प्रवासी आरआईएफ दर्द (स्कोर 1), मतली या उल्टी (1), एनोरेक्सिया (1)।
    • संकेत: आरआईएफ में कोमलता (2), आरआईएफ में पलटाव कोमलता (1), ऊंचा तापमान (1)।
    • प्रयोगशाला के निष्कर्ष: ल्यूकोसाइटोसिस (2), न्युट्रोफिल के बाईं ओर शिफ्ट (1)।
    • 10 के कुल संभावित स्कोर से, एक अध्ययन ने 4-6 के स्कोर के लिए सीटी स्कैन के साथ आगे की जांच की सिफारिश की, और 7 या उससे अधिक के स्कोर के लिए एपेन्डेक्टॉमी पर विचार किया।[6]
  • एक अन्य उदाहरण RIPASA स्कोर (= राजा इस्टरई पेंगीरन अनक सालेहा एपेंडिसाइटिस स्कोर) है। यह 15 मापदंडों का उपयोग करता है, प्रत्येक स्कोरिंग 0.5, 1, या 2. स्कोर द्वारा उत्पन्न होते हैं:
    • आयु - 40 वर्ष से कम (1 अंक); 40 से अधिक वर्षों (0.5 बिंदु)।
    • लिंग - पुरुष (1 अंक); महिला (0.5 अंक)।
    • आरआईएफ दर्द (0.5 अंक)।
    • आरआईएफ (0.5 बिंदु) में दर्द का प्रवास।
    • मतली और उल्टी (1 बिंदु)।
    • एनोरेक्सिया (1 अंक)।
    • लक्षणों की अवधि (48 घंटे से कम (1 अंक); 48 घंटे से अधिक (0.5 बिंदु)।
    • आरआईएफ कोमलता (1 अंक)।
    • रखवाली (२ अंक)।
    • प्रतिक्षेप कोमलता (1 अंक)।
    • रोविंग का संकेत (2 अंक)।
    • बुखार (1 अंक)।
    • उठाया सफेद सेल गिनती (1 बिंदु)।
    • नकारात्मक मूत्रालय (1 बिंदु)।
    • विदेशी राष्ट्रीय पंजीकरण पहचान पत्र (सिंगापुर में उत्पन्न कागज) (1 अंक)।
    • 7.5 के स्कोर में, 88% की संवेदनशीलता, 67% की विशिष्टता, 93% का सकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (पीपीवी) और एपेंडिसाइटिस के लिए 53% का नकारात्मक भविष्य कहनेवाला मूल्य (एनपीवी) था।[7]

विभेदक निदान

पेट दर्द के अन्य कारण

गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल

  • गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रुकावट, कब्ज, घुसपैठ, गले में हर्निया, तीव्र कोलेसिस्टिटिस, छिद्रित पेप्टिक अल्सर, मेसेंटेरिक एडेनिटिस, मेकेल के डायवर्टीकुलिटिस, क्रोहन रोग, डायवर्टीकुलिटिस, अग्नाशयशोथ, रेक्टस म्यान हेमेटोमा, गैस्ट्रोएंटेराइटिस।

मूत्र संबंधी

  • वृषण मरोड़, गुर्दे की पथरी, मूत्र पथ के संक्रमण।

gynecological

  • एक्टोपिक गर्भावस्था, एक डिम्बग्रंथि पुटी का मरोड़ या टूटना, श्रोणि सूजन की बीमारी।

अन्य लोग

  • डायबिटिक कीटोएसिडोसिस, निमोनिया, पोर्फिरीया, इम्यून मॉड्यूलेशन थैरेपी से होने वाले प्रतिकूल प्रभाव (जैसे, बायीं इलियाक फोसा में पेट में पैनिकुलाइटिस, बीटा-इंटरफेरॉन इंजेक्शन से जुड़ा)।[8]

आरआईएफ द्रव्यमान के अन्य कारण

इसमें शामिल है:

  • क्रोहन रोग, बृहदान्त्र का कार्सिनोमा, पित्ताशय की थैली का श्लेष्मा, पेसो फोड़ा, श्रोणि गुर्दे, डिम्बग्रंथि पुटी।[9]

जांच

एपेंडिसाइटिस अनिवार्य रूप से एक नैदानिक ​​निदान है (अलग-अलग लेख उदर परीक्षा देखें)। हालांकि, निम्नलिखित उपयोगी हो सकता है:

  • मूत्र पथ के संक्रमण को बाहर करने के लिए मूत्रालय।
  • अस्थानिक गर्भावस्था को बाहर करने के लिए गर्भावस्था परीक्षण।
  • एफबीसी: आमतौर पर एक हल्के ल्यूकोसाइटोसिस होता है लेकिन एक सामान्य सफेद कोशिका गिनती एपेंडिसाइटिस को बाहर नहीं करता है।
  • उठाया भड़काऊ मार्कर: सीआरपी उठाया जा सकता है लेकिन एक सामान्य स्तर एपेंडिसाइटिस के निदान को बाहर नहीं करता है।
  • अल्ट्रासाउंड कुछ रोगियों में मदद कर सकता है जहां निदान संदिग्ध है और एक परिशिष्ट द्रव्यमान या फोड़ा के मूल्यांकन में।
  • तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करते समय सीटी स्कैन अल्ट्रासाउंड की तुलना में अधिक संवेदनशील और विशिष्ट है।[3]इसका उपयोग तेजी से हो रहा है और इसने कुछ केंद्रों में 45 वर्ष से कम आयु की महिलाओं में नकारात्मक एपेन्डेक्टोमी की दर को कम कर दिया है।[10]
  • सीटी पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के अधिकांश उपयोगी भविष्यवाणियों में बढ़े हुए परिशिष्ट, एपेंडिसियल दीवार का मोटा होना, पेरी-अपेंडिसील फैट स्ट्रैंडिंग और एपेंडिसियल वॉल एन्हांसमेंट हैं।[11]
  • नैदानिक ​​लेप्रोस्कोपी पर विचार किया जा सकता है।
  • युवा महिलाओं में एपेंडिसाइटिस का जल्दी पता लगाने के लिए एक विशेष अनिवार्यता है, क्योंकि वेध जीवन में बाद में बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता का कारण बन सकता है।

प्रबंध

  • सभी संदिग्ध मामलों को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
  • अपेंडिक्टोमी पसंद का उपचार है और यह तेजी से एक लेप्रोस्कोपिक प्रक्रिया के रूप में किया जाता है।[12, 3]
  • प्रारंभिक एपेंडिसाइटिस का सहज संकल्प हो सकता है।[11]
  • हालांकि, अपेंडिक्टोमी के साथ अपेक्षाकृत कम रुग्णता और मृत्यु दर, और संभावित पठन दरों के बारे में चिंता के कारण, प्रारंभिक ऑपरेटिव हस्तक्षेप पसंद का उपचार बना हुआ है।[3, 13]
  • एंटीबायोटिक्स सहित चिकित्सा उपचार सर्जरी का विकल्प हो सकता है। अभी तक कोई सर्वसम्मति नहीं है और पढ़ाई जारी है। अभी के लिए सर्जिकल उपचार स्वीकृत मानक है लेकिन रूढ़िवादी उपचार के लिए साक्ष्य का एक बढ़ता हुआ शरीर है, दोनों सरल और जटिल मामलों में (वेध सहित)।[13, 14, 15, 16, 17, 18]
  • नैदानिक ​​संदेह के मामलों में 'सक्रिय अवलोकन' की अवधि उपयोगी हो सकती है।
  • अंतःशिरा तरल पदार्थ और अफीम एनाल्जेसिया की भी आवश्यकता होती है।
  • प्री-ऑपरेटिव एंटीबायोटिक्स सर्जिकल साइट संक्रमण में कमी के साथ जुड़े हुए हैं। अतिरिक्त पश्चात एंटीबायोटिक दवाओं का लाभ अस्पष्ट रहता है।[19]
  • ओपन एपेन्डेक्टोमी दृष्टिकोण के बजाय लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टोमी के लिए काफी प्रमाण हैं। कई अध्ययनों से पता चलता है कि लैप्रोस्कोपिक दृष्टिकोण एक कम अस्पताल में रहने और सामान्य गतिविधि में अधिक तेजी से वापसी करता है, दोनों सीधी और जटिल एपेंडिसाइटिस में (छिद्र के साथ मामलों सहित)। जूरी अभी भी थोड़ा बाहर है, हालांकि, जैसा कि कुछ अध्ययन अनिर्णायक हैं कि क्या दो सर्जिकल दृष्टिकोणों के बीच परिणाम में सही अंतर है।[20, 21, 22, 23, 24]
  • युवा महिला, मोटापे से ग्रस्त और नियोजित रोगी विशेष रूप से लैप्रोस्कोपिक एपेन्डेक्टेक्टोमी से लाभान्वित होते हैं।[20]

जटिलताओं

  • वेध: प्रस्तुति पर वेध की औसत दर 16% और 30% (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में काफी अधिक) के बीच है।[3]
  • घाव संक्रमण: घाव की दर साधारण एपेंडिसाइटिस में 5% से भिन्न होती है और वेध और गैंग्रीन के मामलों में 20% तक। पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक दवाओं को पोस्टऑपरेटिव घाव के संक्रमण की दर को कम करने के लिए दिखाया गया है।[1]
  • परिशिष्ट द्रव्यमान:
    • ओमेंटम और छोटे आंत्र परिशिष्ट का पालन करते हैं।
    • आमतौर पर बुखार और एक बड़े पैमाने पर द्रव्यमान के साथ प्रस्तुत करता है।
    • प्रारंभिक उपचार आमतौर पर तरल पदार्थ, एनाल्जेसिया और एंटीबायोटिक दवाओं के साथ रूढ़िवादी होता है, लेकिन बड़े पैमाने पर या रोगी की स्थिति बिगड़ने पर तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
    • यह रूढ़िवादी प्रबंधन दृष्टिकोण विवादास्पद है। पारंपरिक प्रबंधन रूढ़िवादी रहा है, अंतराल के साथ मास के हल होने के कुछ हफ्तों के बाद एपेंडिसक्टोमी किया गया। यह दुनिया के कई केंद्रों में सबसे आम दृष्टिकोण बना हुआ है। हाल ही में, अध्ययन की बढ़ती संख्या ने इस दृष्टिकोण को चुनौती दी है।[25, 26]
  • परिशिष्ट फोड़ा: अल्ट्रासाउंड या सीटी स्कैन द्वारा दिखाया जा सकता है; प्रारंभिक उपचार आमतौर पर percutaneous या ओपन ड्रेनेज द्वारा होता है (खुली जल निकासी भी एपेंडेसिकॉमी को सक्षम करता है) - लेकिन, फिर से, कुछ सर्जनों के साथ प्रारंभिक रूढ़िवादी प्रबंधन (तरल पदार्थ और एंटीबायोटिक्स) को प्राथमिकता देने के बाद एपेंडेसक्टोमी के साथ विवाद और स्पष्ट 'सर्वश्रेष्ठ विकल्प' की कमी है। देरी।[27, 28]
  • अन्य तीव्र जटिलताओं में पेल्विक फोड़ा, सबफ्रेनिक फोड़ा, पैरालिटिक इलस और सेप्टिसीमिया शामिल हैं।
  • दीर्घकालिक जटिलताओं: आसंजन आंतों की रुकावट का कारण हो सकता है लेकिन यह असामान्य है।
  • गर्भावस्था में एक्यूट एपेंडिसाइटिस में मातृ मृत्यु दर बहुत कम है, लेकिन देर से गर्भावस्था में वेध के साथ 4% तक बढ़ जाती है। भ्रूण मृत्यु दर 1.5% से कम है, लेकिन वेध के मामलों में 20-35% तक बढ़ जाती है।[3]

रोग का निदान

  • अपेंडिक्टोमी 0.8 प्रति 1,000 के गैर-छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए मृत्यु दर के साथ अपेक्षाकृत सुरक्षित है और प्रति 1,000 की दर से 5.1 के बाद मृत्यु दर।[3]
  • 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में मृत्यु दर 20% से अधिक है। अधिक सूक्ष्म लक्षण और अधिक विषाणुजनित विकृति पाठ्यक्रम का मतलब है कि रोग तेजी से प्रगति कर सकता है। इससे निदान और अस्पताल में देरी और उपचार में देरी होती है। सह-रुग्णता की उच्च घटना और इस आयु वर्ग में विभेदक नैदानिक ​​संभावनाओं की विस्तृत श्रृंखला भी कारक हैं।[29]

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एंडरसन बीआर, कालहेव एफएल, एंडरसन एचके; Appendicectomy के बाद पश्चात संक्रमण की रोकथाम के लिए एंटीबायोटिक्स बनाम प्लेसीबो। कोक्रेन डाटाबेस सिस्ट रेव 2005 2005 जुलाई 20 (3): CD001439।

  2. बेंजामिन आईएस, पटेल एजी; तीव्र एपेंडिसाइटिस का प्रबंधन। बीएमजे। 2002 सितंबर 7325 (7363): 505-6।

  3. ह्यूमस डीजे, सिम्पसन जे; तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप। बीएमजे। 2006 Sep 9333 (7567): 530-4।

  4. मकमा जेजी, अहमद ए, उकनेन्या वाई, एट अल; नाइजीरियाई वयस्क में मोबाइल कैकुम और आरोही बृहदान्त्र सिंड्रोम। एन अफ्र मेड। 2009 अप्रैल-जून 8 (2): 133-5। डोई: 10.4103 / 1596-3519.56243

  5. कंसोर्टी ईटी एट अल; निदान और उपचार कासेल वोल्वुलस, पोस्टग्रैड मेड जे 200581: 772-776।

  6. मैकके आर, शेफर्ड जे; एम जे एमर्ज मेड प्रदर्शन करने के निर्णय में अल्वाराडो द्वारा नैदानिक ​​स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग। 2007 Jun25 (5): 489-93।

  7. चोंग सीएफ, आदि एमआई, थिएन ए, एट अल; RIPASA स्कोर का विकास: तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए एक नया एपेंडिसाइटिस स्कोरिंग सिस्टम। सिंगापुर मेड जे। 2010 मार51 (3): 220-5।

  8. पोलिन एफ, रिको पी, कोटे जे, एट अल; इंटरफेरॉन बीटा-प्रेरित पैनिकुलिटिस तीव्र एपेंडिसाइटिस की नकल कर रहा है। आर्क डर्माटोल। 2009 अगस्त 145 (8): 916-7।

  9. तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप; सर्जिकल ट्यूटर

  10. कोर्सी सीए, नेल्सन आरसी, पटेल एमबी, एट अल; तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान करना: अधिक प्रीऑपरेटिव सीटी स्कैन का अर्थ रेडियोलॉजी है। 2010 फरवरी 25 (2): 460-8।

  11. चोई डी, पार्क एच, ली वाईआर, एट अल; विपरीत-संवर्धित पेचदार सीटी पर तीव्र एपेंडिसाइटिस के निदान के लिए सबसे उपयोगी निष्कर्ष। एक्टा रेडिओल। 2003 Nov44 (6): 574-82।

  12. पैटरसन एचएम, क़ादान एम, डी लुका एसएम, एट अल; तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए सर्जरी में रुझान बदलना। ब्र जे सर्जन। 2008 Mar95 (3): 363-8।

  13. वरदान केके, हम्स डीजे, नील केआर, एट अल; तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक थेरेपी बनाम एपेंडेक्टोमी: एक मेटा-विश्लेषण। वर्ल्ड जे सर्जन। 2010 फ़रवरी 34 (2): 199-209। डोई: 10.1007 / s00268-009-0343-5।

  14. हैन्सन जे, कोर्नर यू, लुडविग्स के, एट अल; तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए पहली-पंक्ति चिकित्सा के रूप में एंटीबायोटिक्स: नैदानिक ​​अभ्यास में बदलाव के लिए सबूत। वर्ल्ड जे सर्जन। 2012 Sep36 (9): 2028-36। doi: 10.1007 / s00268-012-1641-x।

  15. लियू के, फॉग एल; सरल तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए अकेले एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। सर्जरी। 2011 Oct150 (4): 673-83। doi: 10.1016 / j.surg.2011.08.018।

  16. विल्म्स आईएम, डे हुग डे, डे विसर डीसी, एट अल; एपेंडेक्टोमी बनाम तीव्र एपेंडिसाइटिस के लिए एंटीबायोटिक उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2011 2011 9 (11): CD008359। doi: 10.1002 / 14651858.CD008359.pub2।

  17. वरदान केके एट अल; अपूर्ण तीव्र एपेंडिसाइटिस के उपचार के लिए एपेंडिसिएक्टोमी की तुलना में एंटीबायोटिक दवाओं की सुरक्षा और प्रभावकारिता: यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों का मेटा-विश्लेषण: बीएमजे 2012344: e2156।

  18. तुरहान एएन, कपान एस, कुटुकु ई, एट अल; तीव्र एपेंडिसाइटिस के ऑपरेटिव और गैर ऑपरेटिव प्रबंधन की तुलना। यूलुस ट्रावमा एकिल सेराही डर्ग। 2009 Sep15 (5): 459-62।

  19. ले डी, रुसिन डब्ल्यू, हिल बी, एट अल; नॉनफोर्मेटेड एपेंडिसाइटिस में पोस्ट ऑपरेटिव एंटीबायोटिक का उपयोग। एम जे सर्जन। 2009 दिसंबर 198 (6): 748-52।

  20. सॉएरलैंड एस, जैस्किंस्की टी, न्युगबॉएर ईए; संदिग्ध एपेंडिसाइटिस के लिए लेप्रोस्कोपिक बनाम ओपन सर्जरी। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 अक्टूबर 6 (10): CD001546। doi: 10.1002 / 14651858.CD001546.pub3

  21. सेंट पीटर एसडी, अगुआयो पी, फ्रेजर जेडी, एट अल; प्रारंभिक लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी बनाम प्रारंभिक नॉनऑपरेटिव प्रबंधन और अंतराल के साथ छिद्रित एपेंडिसाइटिस के लिए अंतराल एपेंडेक्टोमी: एक संभावित, यादृच्छिक परीक्षण। जम्मू बाल रोग विशेषज्ञ। 2010 Jan45 (1): 236-40। doi: 10.1016 / j.jpedsurg.2009.10.039।

  22. शेख एआर, संगरसी एके, शेख जीए; लैप्रोस्कोपिक बनाम ओपन एपेन्डेक्टॉमी के नैदानिक ​​परिणाम। JSLS। 2009 अक्टूबर-दिसंबर 13 (4): 574-80।

  23. तिवारी एमएम, रेनोसो जेएफ, त्सांग ऐडब्ल्यू, एट अल; अपूर्ण और जटिल एपेंडिसाइटिस के प्रबंधन में लैप्रोस्कोपिक और खुले एपेंडेक्टोमी के परिणामों की तुलना। एन सर्ज। 2011 दिसंबर 25 (6): 927-32। doi: 10.1097 / SLA.0b013e31822aa8ea।

  24. स्लीम आर, फिशर एस, गेस्ट्रिंग एम, एट अल; छिद्रित एपेंडिसाइटिस: क्या प्रारंभिक लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी उचित है? सर्जरी। 2009 अक्टूबर 14 (4): 731-7

  25. गरबा ईएस, अहमद ए; एपेंडिसियल मास का प्रबंधन। एन अफ्र मेड। 2008 दिसंबर 7 (4): 200-4।

  26. इरफान एम, होगन एएम, गैली आर, एट अल; तीव्र परिशिष्ट द्रव्यमान का प्रबंधन: सर्जिकल अभ्यास का एक सर्वेक्षण। इर मेड जे। 2012 Oct105 (9): 303-5।

  27. लेरेन बी, सॉयर I, शेफेल्स जे, एट अल; प्र्यून-बेली सिंड्रोम: चिकित्सीय विकल्प जिसमें वेसिकोएम्नियोटिक शंट के गर्भाशय प्लेसमेंट शामिल हैं। जे क्लिनिकल अल्ट्रासाउंड। 2000 नवंबर-दिसंबर

  28. सिमिलिस सी, सिमोनॉइड्स पी, शोरथहाउस ए जे, एट अल; जटिल एपेंडिसाइटिस (फोड़ा या कफ) के लिए तीव्र एपेंडेक्टॉमी बनाम रूढ़िवादी उपचार की तुलना करने वाला मेटा-विश्लेषण। सर्जरी। 2010 Jun147 (6): 818-29। doi: 10.1016 / j.surg.2009.11.013। एपूब 2010 फरवरी 10।

  29. पोखरेल एन, सपकोटा पी, केसी बी, एट अल; बुजुर्ग रोगियों में तीव्र एपेंडिसाइटिस: सर्जनों के लिए एक चुनौती। नेपाल मेड कोल जे 2011 दिसंबर 13 (4): 285-8।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट