Haematuria

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Haematuria

  • परिभाषाएं
  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच और प्रबंधन

रक्त गुर्दे या एकत्रित प्रणाली से उत्पन्न हो सकता है। हेमट्यूरिया के लिए मूत्र परीक्षण केवल पहचानने योग्य नैदानिक ​​कारणों के लिए किया जाना चाहिए; वर्तमान में सामान्य आबादी के अवसरवादी स्क्रीनिंग का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।[1]

परिभाषाएं[1]

  • दृश्यमान हेमट्यूरिया (VH): जिसे मैक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया या सकल हेमट्यूरिया भी कहा जाता है।
  • गैर-दृश्यमान हेमट्यूरिया (एनवीएच): जिसे सूक्ष्म हेमट्यूरिया या डिपस्टिक-पॉजिटिव हेमट्यूरिया भी कहा जाता है:
    • लक्षणहीन गैर-दृश्यमान हेमट्यूरिया (एस-एनवीएच) - जुड़े लक्षणों में निचले मूत्र पथ के लक्षण (एलयूटीएस) शामिल हैं: संकोच, आवृत्ति, तात्कालिकता, डिसुरिया।
    • स्पर्शोन्मुख गैर-दृश्यमान हेमट्यूरिया (ए-एनवीएच) - एलयूटीएस या ऊपरी मूत्र पथ के लक्षणों की अनुपस्थिति में आकस्मिक पहचान।
  • महत्वपूर्ण रक्तगुल्म को इस प्रकार परिभाषित किया गया है:
    • वीएच का कोई एकल एपिसोड।
    • एस-एनवीएच (मूत्र पथ के संक्रमण (यूटीआई) या अन्य क्षणिक कारणों के अभाव में) का कोई भी एकल एपिसोड।
    • लगातार एक एनवीएच (यूटीआई या अन्य क्षणिक कारणों की अनुपस्थिति में)। दृढ़ता को NVH के लिए 3 में से 2 डिपस्टिक्स पॉजिटिव के रूप में परिभाषित किया गया है।

महामारी विज्ञान

एनवीएच की व्यापकता 0.19% से लेकर 21% तक होती है।[2]

ग्लोमेरुलर हेमट्यूरिया और प्रतिकूल गुर्दे के परिणामों के बीच संबंध के लिए सबूत है।[3]

aetiology

सामान्य कारणों में यूटीआई, मूत्राशय के ट्यूमर, मूत्र पथ के पत्थर, मूत्रमार्गशोथ, सौम्य प्रोस्टेटिक हाइपरट्रोफी (बीपीएच) और प्रोस्टेट कैंसर शामिल हैं।

एनवीएच के सबसे आम कारण यूटीआई, बीपीएच और मूत्र पथरी हैं। हालांकि, एक एनवीएच के साथ 5% तक रोगियों में मूत्र पथ की खराबी होती है।[4]

  • संक्रमण: सिस्टिटिस, तपेदिक, प्रोस्टेटाइटिस, मूत्रमार्गशोथ, सिस्टोसोमियासिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस।
  • ट्यूमर: रीनल कार्सिनोमा, विल्म्स ट्यूमर, मूत्राशय का कार्सिनोमा, प्रोस्टेट कैंसर, मूत्रमार्ग कैंसर या एंडोमेट्रियल कैंसर।
  • आघात: दुर्घटनाओं, कैथेटर या विदेशी शरीर के कारण वृक्क पथ का आघात, लंबे समय तक गंभीर व्यायाम, एक अतिव्याप्त मूत्राशय का तेजी से खाली होना (जैसे, तीव्र प्रतिधारण के लिए कैथीटेराइजेशन के बाद)।
  • सूजन: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, हेनोच-स्ओनलीन पुरपुरा, आईजीए नेफ्रोपैथी, गुडस्टेचर सिंड्रोम, पॉलीआर्थराइटिस, पोस्ट-विकिरण।
  • संरचनात्मक: पथरी (गुर्दे, मूत्राशय, मूत्रवाहिनी), सरल अल्सर, पॉलीसिस्टिक गुर्दे की बीमारी, जन्मजात संवहनी विसंगतियों।
  • हेमेटोलॉजिकल: सिकल सेल रोग, जमावट विकार, थक्कारोधी चिकित्सा।
  • सर्जरी: प्रोस्टेट या मूत्राशय के लिए आक्रामक प्रक्रिया।
  • विषाक्त पदार्थों: सल्फोनामाइड्स, साइक्लोफॉस्फेमाइड, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं।
  • अन्य: जननांग रक्तस्राव, जिसमें बाल दुर्व्यवहार भी शामिल है; मासिक धर्म; Münchhausen के सिंड्रोम या देखभालकर्ताओं द्वारा निर्मित या प्रेरित बीमारी।

प्रदर्शन

  • पूर्ण यूरोलॉजिकल इतिहास लें और इसमें पेट का फैलाव, और रक्तचाप शामिल हैं।
  • गुर्दे के कारण का सुझाव देने वाली विशेषताओं में उच्च रक्तचाप, परिवर्तित गुर्दे समारोह परीक्षण, प्रोटीनमेह, ज्ञात गुर्दे की पिछली समस्याएं, मूत्र द्रव्यमान और ग्लोमेरुलर लाल कोशिकाएं (मूत्र में अनियमित आकृति और आकृति वाली लाल कोशिकाएं) शामिल हैं।[5]
  • प्रोटीनमेह के बिना हेमटुरिया एक गैर-ग्लोमेरुलर मूल को इंगित नहीं करता है, क्योंकि प्रोटीन के साथ ग्लोमेरुलर रक्तस्राव जरूरी नहीं है।[6]

विभेदक निदान

लाल या गहरे रंग के मूत्र के अन्य कारण:

  • हीमोग्लोबिन्यूरिया: डिपस्टिक-पॉजिटिव लेकिन माइक्रोस्कोपी पर कोई लाल कोशिका नहीं।
  • Myoglobinuria।
  • भोजन - जैसे, चुकंदर।
  • ड्रग्स - जैसे, रिफैम्पिसिन, नाइट्रोफ्यूरेंटोइन, सेन्ना।
  • पोरफाइरिया: मूत्र खड़ा होने पर काला हो जाता है।
  • बिलीरुबिनुरिया: प्रतिरोधी पित्त रोग।

जांच और प्रबंधन

क्षणिक कारणों से महत्वपूर्ण हेमट्यूरिया की उपस्थिति स्थापित करने से पहले बाहर किए जाने की आवश्यकता है, यूटीआई, व्यायाम-प्रेरित हेमट्यूरिया या, शायद ही कभी, मायोग्लोबिनुरिया और मासिक धर्म।[1]

  • हेमट्यूरिया वाले सभी बच्चों को संदर्भित किया जाना चाहिए।
  • सभी निश्चित रक्तगुल्म, चाहे वीएच या एनवीएच, को गंभीर अंतर्निहित स्थितियों, विशेष रूप से मूत्र पथ नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए जांच की आवश्यकता होती है।[1]
  • एंटीकोआगुलंट्स पर मरीजों की जांच भी की जानी चाहिए। एंटीकोआगुलंट्स भड़काने की अधिक संभावना है, इसके बजाय, हेमट्यूरिया का कारण हो सकता है।

एस-एनवीएच और लगातार ए-एनवीएच वाले रोगी के लिए प्रारंभिक जांच[1]

  • UTI और / या अन्य क्षणिक कारण को छोड़ दें।
  • प्लाज्मा क्रिएटिनिन और अनुमानित ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (ईजीएफआर)।
  • प्रोटीन के लिए उपाय: प्रोटीन के लिए मूत्र भेजें: क्रिएटिनिन अनुपात (पीसीआर) या एल्ब्यूमिन: क्रिएटिनिन अनुपात (एसीआर) एक यादृच्छिक नमूने पर (स्थानीय अभ्यास के अनुसार)। प्रोटीन के लिए 24 घंटे का मूत्र संग्रह शायद ही कभी आवश्यक हो। 24 घंटे के मूत्र प्रोटीन या एल्ब्यूमिन उत्सर्जन (मिलीग्राम में) के लिए एक सन्निकटन अनुपात (मिलीग्राम / मिमीोल में) x 10 को गुणा करके प्राप्त किया जाता है।
  • रक्तचाप का मापन।

अन्य प्रारंभिक जांच
इनमें शामिल हो सकते हैं:

  • एफबीसी (एनीमिया) और क्लॉटिंग स्क्रीन।
  • मूत्र लाल कोशिका आकृति विज्ञान: डिस्मॉर्फिक एरिथ्रोसाइट्स एक गुर्दे की उत्पत्ति का सुझाव देते हैं।
  • मूत्र की साइटोलॉजिकल परीक्षा।[7]

यूरोलॉजिकल रेफरल के लिए संकेत[1]

आगे की जांच के लिए मूत्रविज्ञान का प्रत्यक्ष रेफरल आवश्यक है:

  • दृश्यमान हेमट्यूरिया वाले सभी रोगी; अगर ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस का संदेह है, तो एक नेफ्रोलॉजी रेफरल को अधिक उपयुक्त माना जा सकता है।
  • एस-एनवीएच (किसी भी उम्र) वाले सभी रोगी।
  • H40 वर्ष की आयु के सभी रोगियों के पास एनवीएच है।

नेफ्रोलॉजिकल रेफरल के लिए संकेत[1]

  • उन रोगियों के लिए, जिनके पास एक यूरोलॉजिकल कारण होता है या एक यूरोलॉजिकल मूल्यांकन के लिए रेफरल मानदंड को पूरा नहीं किया है, नेफ्रोलॉजी के एक रेफरल पर विचार किया जाना चाहिए।
  • जीएफआर में गिरावट के साक्ष्य (पिछले पांच वर्षों के भीतर किसी भी स्तर पर 10 मिलीलीटर / मिनट से अधिक या पिछले एक वर्ष के भीतर 5 मिलीलीटर / मिनट से अधिक)।
  • स्टेज 4 या 5 क्रोनिक किडनी रोग (30 मिलीलीटर / मिनट से कम ईजीएफआर)।
  • महत्वपूर्ण प्रोटीनमेह (एसीआर 30 मिलीग्राम / मिमीोल या उच्चतर, या पीसीआर 50 मिलीग्राम / मिमीोल या अधिक)।
  • 40 वर्ष से कम आयु वालों में उच्च रक्तचाप के साथ पृथक हेमटुरिया (महत्वपूर्ण प्रोटीन की अनुपस्थिति में)।
  • इंटरेक्टिव (आमतौर पर ऊपरी श्वसन पथ) संक्रमण के साथ दिखाई देने वाले दर्शनीय हेमट्यूरिया।

हेमट्यूरिया के रोगियों की दीर्घकालिक निगरानी[1]

रेफरल के लिए मानदंड नहीं मिलने वाले या जिनके पास नकारात्मक यूरोलॉजिकल या नेफ्रोलॉजिकल जांच होती है (जिनमें सभी शामिल हैं: ईजीएफआर 60 मिलीलीटर / मिनट या उससे अधिक, और एसीआर 30 मिलीग्राम / एमएमओएल या पीसीआर से कम 50 मिलीग्राम / एमएमओएल और रक्तचाप से कम है। 140/90 मिमी एचजी) को अंतर्निहित निदान की अनिश्चितता के कारण दीर्घकालिक निगरानी की आवश्यकता होती है। के विकास के लिए मरीजों की निगरानी की जानी चाहिए:

  • शून्य LUTS।
  • दर्शनीय हैमटुरिया।
  • महत्वपूर्ण या प्रोटीनमेह बढ़ाने वाला।
  • प्रगतिशील वृक्क दोष (ईजीएफआर गिरना)।
  • उच्च रक्तचाप (पुराने लोगों में उच्च रक्तचाप के विकास का हेमट्यूरिया से कोई संबंध नहीं हो सकता है)।

प्राथमिक देखभाल की निगरानी में रक्तचाप, ईजीएफआर और एसीआर / पीसीआर का एक वार्षिक मूल्यांकन (हेमट्यूरिया बनी रहती है) शामिल होना चाहिए।

  • अगर वीएच या एस-एनवीएच का विकास होता है, तो मूत्रविज्ञान के लिए रेफरल या फिर से रेफरल का संकेत दिया जाता है।[1]
  • नेफ्रोलॉजी के लिए रेफरल यदि:[1]
    • महत्वपूर्ण या बढ़ते प्रोटीनमेह (एसीआर 30 मिलीग्राम / मिमीोल या पीसीआर 50 मिलीग्राम / मिमीोल से अधिक)।
    • eGFR 30 मिली / मिनट से कम (कम से कम दो रीडिंग पर और बिना किसी पहचाने जाने योग्य कारण पर पुष्टि की गई)।
    • बिगड़ता हुआ ईजीएफआर (एक वर्ष के भीतर 5 मिली / मिनट से अधिक गिरावट, या पांच वर्षों के भीतर 10 मिली / मिनट से अधिक गिरावट)।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) रेफरल मार्गदर्शन

एनआईसीई कैंसर रेफरल दिशानिर्देश सुझाते हैं:[8]

  • एक संदिग्ध कैंसर मार्ग रेफरल (दो सप्ताह के भीतर एक नियुक्ति के लिए) का उपयोग करने वाले लोगों को देखें:
    • मूत्राशय या गुर्दे का कैंसर: हेमटुरिया (दिखाई और अस्पष्टीकृत) या तो यूटीआई के बिना या यूटीआई के सफल उपचार (45 और अधिक आयु वर्ग के रोगियों) के बाद बनी रहती है या ठीक हो जाती है।
    • मूत्राशय का कैंसर: रक्तमेह (रक्त 60% और अधिक आयु वर्ग के रोगियों) पर डिसुरिया के साथ हेमट्यूरिया (गैर-दिखाई और अस्पष्टीकृत)।
  • 60 और उससे अधिक उम्र के लोगों में मूत्राशय के कैंसर के लिए गैर-तत्काल रेफरल पर विचार करें और आवर्ती या लगातार अस्पष्टीकृत यूटीआई के साथ।
  • एंडोमेट्रियल कैंसर: कम हीमोग्लोबिन स्तर या थ्रोम्बोसाइटोसिस या उच्च रक्त शर्करा के स्तर या 55 वर्ष और अधिक आयु की महिलाओं में अस्पष्टीकृत योनि स्राव के साथ हेमट्यूरिया (दृश्यमान) - एक सीधी पहुंच अल्ट्रासाउंड पर विचार करें।
  • प्रोस्टेट कैंसर: पुरुषों में हेमट्यूरिया (दृश्यमान)। प्रोस्टेट-विशिष्ट एंटीजन (पीएसए) परीक्षण और डिजिटल रेक्टल परीक्षा पर विचार करें।

आगे की जांच

  • गुर्दे की पथरी का अल्ट्रासाउंड: अगर यूरिनलिसिस निष्कर्षों को नहीं बताता है। अल्ट्रासाउंड उतना ही संवेदनशील है जितना कि अंतःशिरा यूरोग्राफी और अधिक लागत प्रभावी। पेट की एक सादे फिल्म भी प्राप्त की जानी चाहिए, मुख्य रूप से मूत्र पथरी को बाहर निकालने के लिए।
  • सिस्टोस्कोपी: छोटे, साथ ही पुराने, रोगियों में महत्वपूर्ण है। एक अध्ययन, हेमट्यूरिया वाले लगभग 2,000 रोगियों को देखकर, 40 वर्ष से कम आयु के 7 रोगियों में मूत्राशय का कैंसर पाया गया।[9]
  • यदि मूत्र पथ के पत्थरों का संदेह है या यदि अल्ट्रासाउंड, पेट का एक्स-रे और सिस्टोस्कोपी नकारात्मक है, तो अंतःशिरा यूरोग्राफी का संकेत दिया जाता है।
  • गुर्दे की एंजियोग्राफी, सीटी स्कैनिंग या गुर्दे की बायोप्सी को विशिष्ट परिस्थितियों में इंगित किया जाता है।
  • अन्य इमेजिंग विकल्पों में प्रतिगामी पाइलोग्राफी, मल्टीडेटेटर सीटी यूरोग्राफी और एमआर यूरोग्राफी शामिल हैं।[10]

यदि एक निश्चित निदान नहीं किया जा सकता है, तो जांच को दोहराया जाना चाहिए जब भी सकल रक्तमेह होता है या 4-6 महीनों के बाद। आमतौर पर कैंसर एक वर्ष में स्पष्ट हो जाएगा।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • रॉजर्स एम एट अल; हेमट्यूरिया की जांच में उपयोग किए जाने वाले नैदानिक ​​परीक्षण और एल्गोरिदम: व्यवस्थित समीक्षा और आर्थिक मूल्यांकन स्वास्थ्य प्रौद्योगिकी मूल्यांकन 2006

  • क्रोनिक किडनी रोग: प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल में वयस्कों में क्रोनिक किडनी रोग की प्रारंभिक पहचान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइंस (जुलाई 2014)

  1. हेमट्यूरिया के प्रारंभिक मूल्यांकन पर संयुक्त सहमति वक्तव्य; रीनल एसोसिएशन और ब्रिटिश एसोसिएशन ऑफ यूरोलॉजिकल सर्जन (जुलाई 2008)

  2. ग्रॉसफेल्ड जीडी एट अल; वयस्कों में स्पर्शोन्मुख माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया: एयूए बेस्ट प्रैक्टिस पॉलिसी अनुशंसाओं का सारांश। एम फैम फिजिशियन 2001 मार्च 15

  3. मोरेनो जेए, मार्टिन-क्लीरी सी, गुटिरेज़ ई, एट अल; Haematuria: भूल गए CKD कारक? नेफ्रॉल डायल ट्रांसप्लांट। 2012 Jan27 (1): 28-34। doi: 10.1093 / ndt / gfr749।

  4. तीव्र वीजे, बार्न्स केटी, एरिकसन बीए; वयस्कों में स्पर्शोन्मुख माइक्रोस्कोपिक हेमट्यूरिया का आकलन। फेम फिजिशियन हूं। 2013 दिसंबर 188 (11): 747-54।

  5. युस्ट सी, गुटिरेज़ ई, सेविलानो एएम, एट अल; ग्लोमेर्युलर हेमट्यूरिया का रोगजनन। वर्ल्ड जे नेफ्रॉल। 2015 मई 64 (2): 185-95। doi: 10.5527 / wjn.v4.i2.185।

  6. सविज जे, बूझा एम, दागेर एच; विषमलैंगिक व्यक्तियों में हेमट्यूरिया। बीएमजे। 2001 अप्रैल 21322 (7292): 942-3।

  7. हॉफलैंड सीए, मारियानी ए जे; क्या कोशिका विज्ञान एक हेमट्यूरिया मूल्यांकन के लिए आवश्यक है? जे उरोल। 2004 Jan171 (1): 324-6।

  8. संदिग्ध कैंसर: मान्यता और रेफरल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (2015 - अंतिम अपडेट जुलाई 2017)

  9. खदरा एमएच, पिकार्ड आरएस, चार्लटन एम, एट अल; वर्तमान नैदानिक ​​अभ्यास का मूल्यांकन करने के लिए हेमट्यूरिया के साथ 1,930 रोगियों का संभावित विश्लेषण। जे उरोल। 2000 फरवरी 163 (2): 524-7।

  10. मोलोनी एफ, मर्फी केपी, टोमेमी एम, एट अल; हेमट्यूरिया: एक इमेजिंग गाइड। उरोल। 20142014: 414,125। doi: 10.1155 / 2014/414125। एपूब 2014 जुलाई 17।

बची हुई किशोरावस्था