अन्य मानसिक स्थितियों के साथ दोहरी निदान दवा का दुरुपयोग

अन्य मानसिक स्थितियों के साथ दोहरी निदान दवा का दुरुपयोग

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दोहरा निदान

अन्य मानसिक स्थितियों के साथ नशीली दवाओं का दुरुपयोग

  • परिभाषा
  • निदान बनाने का महत्व
  • समस्या का पैमाना
  • विभेदक निदान
  • उपलब्ध मार्गदर्शन
  • मूल्यांकन
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • भविष्य

परिभाषा

दोहरी निदान शब्द का उपयोग गंभीर मानसिक बीमारी (मुख्य रूप से मानसिक विकार) और समस्याग्रस्त दवा और / या शराब के उपयोग के साथ रोगियों का वर्णन करने के लिए किया जाता है। व्यक्तित्व विकार मानसिक बीमारी और / या पदार्थ के दुरुपयोग के साथ भी मौजूद हो सकता है। यह शब्द यूएसए से 1980 के दशक में शुरू हुआ था और हाल ही में यूके में अपनाया गया है। दो स्थितियों के बीच संबंध की प्रकृति अच्छी तरह से स्थापित है और आनुवंशिक रूप से जुड़ी हो सकती है।2

  • एक प्राथमिक मनोरोग बीमारी उपजी या पदार्थ के दुरुपयोग को जन्म दे सकती है। मरीजों को बेचैनी, अकेलापन, ऊब महसूस हो सकता है, सोने में कठिनाई हो सकती है या लक्षण या दवा के दुष्प्रभाव को 'ब्लॉक आउट' करना चाह सकते हैं।3
  • मादक द्रव्यों के सेवन से मनोरोग का मार्ग बिगड़ सकता है या बदल सकता है।
  • नशा और / या पदार्थ निर्भरता मनोवैज्ञानिक लक्षणों को जन्म दे सकती है।
  • पदार्थ के दुरुपयोग और / या वापसी से मनोरोग के लक्षण या बीमारी हो सकती है। यह उन लोगों में एक ट्रिगर के रूप में कार्य कर सकता है जो पूर्वनिर्मित हैं।3

निदान बनाने का महत्व

दोहरे निदान वाले लोगों को स्वास्थ्य, सामाजिक, आर्थिक और भावनात्मक तनावों या परिस्थितियों से संबंधित जटिल आवश्यकताएं होती हैं जिन्हें अक्सर उनके शारीरिक दुरुपयोग द्वारा समाप्त किया जा सकता है।4दोहरे निदान वाले व्यक्तियों के लिए सहायता प्रदान करने का प्रयास एक बड़ी चुनौती प्रस्तुत करता है।4

स्वास्थ्य विभाग (डीएच) ने 2002 में अपना अच्छा अभ्यास मार्गदर्शन प्रकाशित करने के बाद से दोहरे निदान प्रबंधन के सिद्धांतों को नहीं बदला है:5

  • सेवाओं में सेवा उपयोगकर्ताओं को संलग्न करना।
  • उपचार में उन्हें सेवानिवृत्त करना।
  • ऐसे हस्तक्षेपों का उपयोग करना जो साक्ष्य-आधारित हैं और परिवर्तन के लिए प्रेरणा को लक्षित करते हैं।
  • हस्तक्षेप निवारण कार्य को हस्तक्षेप पैकेज के एक भाग के रूप में शामिल करें।
  • समुदाय में फिर से एकीकरण की सुविधा।

समस्या का पैमाना

व्यापकता के अनुमानों का आना मुश्किल है, न कि कम से कम क्योंकि विभिन्न अध्ययनों ने विभिन्न नैदानिक ​​मानदंडों का उपयोग किया है।

पदार्थ दुरुपयोग और मानसिक बीमारी सहयोगात्मक अध्ययन (COSMIC) के 2002 सह-रुग्णता ने निष्कर्ष निकाला कि:

  • 75% दवा सेवा ग्राहकों और 85% शराब सेवा ग्राहकों के पास मानसिक स्वास्थ्य समस्याएं थीं।
  • 44% मानसिक स्वास्थ्य सेवा उपयोगकर्ताओं ने पिछले वर्ष में खतरनाक या हानिकारक स्तरों पर दवाओं या अल्कोहल का उपयोग किया था।

ब्रॉम्ले में 2002 के एक अध्ययन में पाया गया कि 20% सामुदायिक मानसिक स्वास्थ्य ग्राहकों में 43%, मनोरोगी इनिप्टिएटर्स के 43% और सुरक्षित सेवाओं में 56% लोग मौजूद थे।

जेल के कैदियों के बीच दोहरे निदान का एक उच्च प्रसार है।

यूरोपीय स्किज़ोफ्रेनिया कॉहोर्ट ने पाया कि सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों के लिए जीवन भर की दर जो शराब या अन्य मानसिक पदार्थों पर निर्भर थे, वे ब्रिटेन में सबसे अधिक (35%) और जर्मनी (21%) और फ्रांस (19%) में कम थे।7

मनोविकृति में कोमॉर्बिड पदार्थ के दुरुपयोग के एक अध्ययन ने निष्कर्ष निकाला है कि सेवा सेटिंग्स, भौगोलिक क्षेत्रों और जातीयता के आधार पर दरें भिन्न होती हैं। मानसिक स्वास्थ्य सेटिंग्स में 20% और 37% के बीच की दर बताई गई, जबकि नशे की लत के आंकड़े कम (6-15%) स्पष्ट थे। वे विशेष रूप से inpatient और संकट टीम सेटिंग्स (38-50%) और फोरेंसिक सेटिंग्स में उच्च थे। भीतरी शहर के क्षेत्रों में दरें उच्चतम थीं।8

विभेदक निदान

दवा या शराब के दुरुपयोग के लक्षण मानसिक बीमारी के लक्षणों के समान हो सकते हैं, और इसके विपरीत, और वे अक्सर सह-अस्तित्व में होते हैं।9 इससे एक आत्मविश्वासपूर्ण दोहरी निदान करना मुश्किल हो सकता है। जब एक प्राथमिक मानसिक और एक पदार्थ-प्रेरित विकार के बीच अंतर करना, विचार करें:

  • क्या मनोविकृति ने मादक द्रव्यों के सेवन की शुरुआत की थी?
  • तीव्र वापसी या गंभीर नशा के बाद क्या मनोविकृति एक महीने से अधिक समय तक बनी रहती है?
  • क्या मनोवैज्ञानिक लक्षण उपयोग किए गए पदार्थ के अनुरूप हैं?
  • क्या पीरियड्स के दौरान मानसिक लक्षणों का इतिहास है?
  • क्या एक गैर-पदार्थ-प्रेरित मनोविकार का व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास है?

पदार्थ जो पदार्थ के दुरुपयोग से उत्पन्न मानसिक लक्षणों को प्रेरित करते हैं, उनमें शामिल हैं:

  • कैनबिस: नशा मतिभ्रम और आंदोलन की विशेषता एक क्षणिक, आत्म-सीमित मानसिक विकार को प्रेरित कर सकता है।
  • साइकोस्टिमुलेंट्स जैसे कि एम्फ़ेटामाइन: जब लंबे समय तक इस्तेमाल किया जाता है, तो यह सिज़ोफ्रेनिया के समान एक मनोवैज्ञानिक तस्वीर का उत्पादन कर सकता है।
  • Hallucinogens: इनसे प्रेरित मनोविकृति आमतौर पर क्षणिक होती है लेकिन निरंतर उपयोग के साथ बनी रह सकती है।
  • शराब - भारी उपयोग: यह रुग्ण ईर्ष्या और मादक मतिभ्रम के साथ जुड़ा हुआ है। शराब से वापसी भी मनोवैज्ञानिक लक्षणों को भड़काने कर सकती है।

उपलब्ध मार्गदर्शन

दोहरी निदान के आसपास अभ्यास के लिए एक रूपरेखा 2002 में डीएच द्वारा निर्मित की गई थी: दोहरी निदान अच्छा अभ्यास गाइड। हैंडबुक ने गंभीर मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं और समस्याग्रस्त पदार्थों के दुरुपयोग वाले लोगों को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के प्रावधान में वर्तमान नीति और अच्छे अभ्यास का सारांश दिया।5

ड्यूल डायग्नोसिस गुड प्रैक्टिस हैंडबुक को डीएच गुड प्रैक्टिस गाइड के आधार पर टर्निंग प्वाइंट (यूके का प्रमुख सामाजिक देखभाल संगठन) द्वारा विकसित किया गया है। इसका उद्देश्य चिकित्सकों को दोहरी निदान वाले लोगों के लिए सेवाओं की योजना, व्यवस्थित और वितरित करने में सहायता करना है। इसमें सेटिंग्स और इलाकों की एक श्रृंखला में दोहरे निदान वाले लोगों के साथ काम करने वाली सेवाओं के मामले का अध्ययन शामिल है, जो अन्य नैदानिक ​​सेवाओं की स्थापना के लिए व्यावहारिक मदद की पेशकश करते हैं।

2002 में, रॉयल कॉलेज ऑफ साइकियाट्रिस्ट्स रिसर्च यूनिट को भी डीएच द्वारा कमीशन किया गया था ताकि दोहरी निदान के क्षेत्र में काम करने वाले चिकित्सकों के लिए एक सूचना मैनुअल का उत्पादन किया जा सके।11

डीएच ने 2006 में मानसिक स्वास्थ्य असंगति और दिन की अस्पताल सेटिंग्स में रोगियों के मूल्यांकन और प्रबंधन पर मार्गदर्शन जारी किया, जिनके पास मानसिक रूप से बीमार हैं और पदार्थ का उपयोग समस्या है।12 इसमें सेवा नियोजन और मूल्यांकन, नैदानिक ​​प्रबंधन (मूल्यांकन, देखभाल और उपचार, निर्वहन और अनुवर्ती), साथ ही साथ संगठन और सेवाओं के प्रबंधन की जानकारी शामिल है।

2009 में, डीएच और न्याय मंत्रालय ने जेलों में दोहरे निदान के प्रबंधन पर मार्गदर्शन जारी किया।13

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) सितंबर 2016 की अनुमानित प्रकाशन तिथि के साथ दोहरे निदान दिशानिर्देशों पर काम कर रहा है।14

मूल्यांकन

  • पदार्थ के दुरुपयोग के लिए मनोविकृति वाले सभी रोगियों को स्क्रीन करें।15
  • उपयोग और संबंधित जोखिम लेने वाले व्यवहारों की गंभीरता का निर्धारण करें।
  • पदार्थ के दुरुपयोग की जैविक बीमारी या शारीरिक जटिलताओं को छोड़कर (किसी भी संभावित दवा और पदार्थ की बातचीत सहित)।
  • जहां भी संभव हो परिवार या करीबी समर्थन से संपार्श्विक इतिहास की तलाश करें।
  • देखभालकर्ता की जरूरतों पर विचार करें।
  • उपचार के लिए व्यक्ति की अपेक्षा और परिवर्तन के लिए प्रेरणा की डिग्री निर्धारित करें।
  • जोखिम-नुकसान, आत्म-उपेक्षा, दूसरों को हिंसा का जोखिम और दूसरों से जोखिम सहित शोषण का जोखिम मूल्यांकन करें।16

प्रबंध

एनएचएस के पुनर्गठन और नैदानिक ​​कमीशन समूहों की संस्था ने देखभाल की वापसी के लिए नेतृत्व किया है। 2008 में एक केयर सर्विसेज इम्प्रूवमेंट पार्टनरशिप सर्वेक्षण में पाया गया कि 10 में से 4 स्थानीय कार्यान्वयन टीमों के पास दोहरी निदान रणनीति नहीं थी। एनएचएस ट्रस्टों की बढ़ती संख्या ने अब उन्हें विकसित किया है।17 अन्य विषयों के साथ काम करने वाली प्राथमिक देखभाल में यह सुनिश्चित करने के लिए एक भूमिका होती है कि मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं वाले लोग उचित सेवाओं तक पहुंच बनाने में सक्षम हों। शारीरिक स्वास्थ्य की जरूरतों पर भी पूरी तरह से विचार किया जाना चाहिए। यह नए प्रोएक्टिव केयर प्रोग्राम का हिस्सा बनेगा जिसे एक नई संवर्धित जीपी सेवा के रूप में पेश किया गया है।18

उपयुक्त रेफरल कठिन खोजने के लिए अतीत में एक प्रवृत्ति रही है, क्योंकि दोहरे निदान वाले लोग मनोरोग सेवाओं और दवा और शराब एजेंसियों के 'दो मल के बीच गिर सकते हैं'; हालाँकि, बेहतर समन्वय और स्पष्ट देखभाल मार्गों की आवश्यकता की पुरजोर वकालत की जाती है।5 डीएच 2002 मार्गदर्शन ने कहा कि दोहरी निदान के लिए उपचार को मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं के भीतर वितरित किया जाना चाहिए, जिसे 'मुख्यधारा' के रूप में जाना जाता है। मार्गदर्शन द्वारा किए गए सुझावों में निम्नलिखित मुख्य बिंदु शामिल हैं:

  • देखभाल मार्ग और नैदानिक ​​शासन दिशानिर्देशों की आवश्यकता के अनुसार स्थानीय सेवाओं को विकसित किया जाना चाहिए।
  • विशेषज्ञ दोहरे निदान श्रमिकों को मुख्यधारा की मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं में सहायता प्रदान करनी चाहिए जहां वे मौजूद हैं।
  • दोहरे निदान के आसपास पर्याप्त स्टाफ प्रशिक्षण होना चाहिए।
  • एक केयर प्रोग्राम एप्रोच (CPA), जिसमें एक कीवर्क की अवधारणा और पूर्ण जोखिम मूल्यांकन शामिल है, का उपयोग दोहरे निदान वाले ग्राहकों में किया जाना चाहिए।

कुछ क्षेत्रों में, दोहरी निदान के साथ विशिष्ट आवश्यकताओं से निपटने के लिए विशेषज्ञ दल पहले से मौजूद हैं। वे आमतौर पर एक आउटरीच वर्किंग मॉडल के साथ-साथ मुख्यधारा की मानसिक स्वास्थ्य सेवाओं का समर्थन करते हैं। अन्य क्षेत्रों में जहां यह मामला नहीं है, उद्देश्य दोहरे निदान के साथ उन लोगों की देखभाल को मुख्यधारा में लाना चाहिए। अक्सर संकट समाधान करने वाले, शुरुआती हस्तक्षेप और मुखर आउटरीच कार्य में सबसे अधिक निदान के साथ संपर्क होता है और इसे विशिष्ट प्रशिक्षण प्राप्त करना चाहिए। दृष्टिकोण गैर-निर्णयात्मक होना चाहिए और जहां संभव हो, सेवा उपयोगकर्ताओं, देखभालकर्ताओं और परिवारों को उपचार में शामिल होना चाहिए। सेवाओं को सांस्कृतिक रूप से भी उपयुक्त होना चाहिए।

इन उत्कट इरादों के बावजूद, समस्याएं अभी भी मौजूद हैं। खराब संचार, खराब सूचना साझाकरण, अनम्य नियुक्ति समय और अत्यधिक कड़े सेवा प्रवेश मानदंड सभी दोहरे निदान सेवा उपयोगकर्ताओं के लिए वर्तमान बाधाएं हैं। यह आशा की जाती है कि मौजूदा सरकारी रणनीति, 'मानसिक स्वास्थ्य के बिना कोई स्वास्थ्य नहीं', और स्वास्थ्य सेवा के पुनर्गठन से इन अवरोधों को दूर करने में मदद मिलेगी।4, 19

उपचार में चरणों16

  • सगाई की।
  • अनुनय (परिवर्तन की दिशा में काम करना)।
  • सक्रिय उपचार।
  • रिलैप्स रोकथाम, रिलेप्स के लिए ट्रिगर्स की पहचान और वैकल्पिक कोपिंग रणनीतियों के विकास सहित रोकथाम।

उपचार का उद्देश्य16

  • नुकसान में कमी: पर्यवेक्षित खपत, सुई का आदान-प्रदान, व्यापक स्वास्थ्य आवश्यकताओं (जैसे, हेपेटाइटिस और एचआईवी के जोखिम) को देखते हुए।
  • खपत को स्थिर करना: उपचार कार्यक्रम स्थापित करना (विषहरण, स्थानापन्न निर्धारित करना, परामर्श और मनोवैज्ञानिक उपचार)।
  • शिक्षा: जोखिम लेने वाले व्यवहार के बारे में जागरूकता बढ़ाना, यह बताना कि समर्थन कैसे खोजना है।
  • पदार्थ के दुरुपयोग के लिए संभावित ट्रिगर सहित सामाजिक देखभाल की जरूरतों को संबोधित करना।
  • मानसिक स्वास्थ्य समस्याओं का उपचार: दवा उपचार, मनोसामाजिक चिकित्सा, पूरक उपचार।

जटिलताओं

दोहरी निदान के साथ जुड़ा हुआ है:5, 9, 13, 20

  • मनोरोग लक्षणों को कम करना।
  • अधिक लगातार पुनर्वितरण।
  • खराब शारीरिक स्वास्थ्य।
  • खराब दवा का पालन।
  • बेघर और गरीबी।
  • एचआईवी संक्रमण का खतरा बढ़ गया है।
  • खराब सामाजिक परिणाम (परिवार, शिक्षा, देखभाल और रोजगार पर प्रभाव सहित)।
  • यौन शोषण का एक व्यक्तिगत इतिहास।
  • वित्तीय दबाव।
  • हिंसा का खतरा बढ़ा और आपराधिक न्याय प्रणाली के साथ संपर्क।21
  • आत्महत्या का खतरा बढ़ गया।
  • अलगाव और सामाजिक वापसी।

भविष्य

एक सर्वदलीय संसदीय समूह की स्थापना इस बात की जांच करने के लिए की गई है कि समान पहुंच, एकीकृत देखभाल और उच्च गुणवत्ता वाले समर्थन में बाधाएं क्यों हैं। जांच जारी है, 18 महीने के प्रस्तावित समय सीमा के साथ, और सर्वेक्षणों, साक्ष्य सत्रों के उपयोग को संयोजित करेगी। हितधारकों के साथ समूह चर्चा और चल रहे संवाद। यह आशा की जाती है कि दोहरी निदान और अन्य जटिल आवश्यकताओं वाले लोगों के लिए सेवाओं के अधिक सुसंगत उपयोग को सक्षम करने के लिए अच्छे अभ्यास के क्षेत्रों को लुढ़काया जा सकता है।22

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हैकमैन डीटी, ग्रीन एमएस, फर्नांडिस टीजे, एट अल; मनोचिकित्सा मूल्यांकन में प्रिस्क्रिप्शन ड्रग मॉनिटरिंग प्रोग्राम की जांच: एक दोहरी निदान आबादी के लिए निर्धारित ओपिओइड की उच्च दरों का पता लगाना जे क्लिन साइकियाट्री। 2014 Jul75 (7): 750-6। doi: 10.4088 / JCP.14m09020।

  • पेटर्सन एच, रूड टी, रावंडल ई, एट अल; बारीक रेखा चलना: गंभीर मानसिक बीमारी वाले व्यक्तियों में पदार्थ के उपयोग के लिए स्वयं-सूचित कारण। इंट जे क्वाल स्टड स्वास्थ्य कल्याण। 2013 दिसंबर 208: 21968। doi: 10.3402 / qhw.v8i0.21968।

  1. डि लोरेंजो आर, गैलियानी ए, गुईसियार्डी ए, एट अल; मानसिक स्वास्थ्य और पदार्थ उपयोग सेवाओं द्वारा इलाज किए गए दोहरे निदान वाले रोगियों के समूह पर ध्यान केंद्रित करने वाला पूर्वव्यापी विश्लेषण। न्यूरोप्रेशिएटर डिस ट्रीट। 2014 अगस्त 1110: 1479-88। doi: 10.2147 / NDT.S65896। eCollection 2014।

  2. क्रोम I एट अल; दोहरे निदान के बीच संबंध: पदार्थ का दुरुपयोग और मानसिक स्वास्थ्य के मुद्दों से निपटने, सामाजिक देखभाल संस्थान उत्कृष्टता 2009।

  3. ग्राहम जे; दोहरी जरूरतों वाले लोगों के लिए बेहतर प्रावधान होमलेस लिंक, 2013

  4. दोहरी निदान - अच्छा अभ्यास मार्गदर्शन, (मानसिक स्वास्थ्य नीति कार्यान्वयन गाइड); स्वास्थ्य विभाग, 2002

  5. कैर्रा जी, जॉनसन एस, बेबिंगटन पी, एट अल; पूरे यूरोप में सिज़ोफ्रेनिया वाले लोगों में जीवनकाल और पिछले वर्ष के दोहरे निदान का प्रचलन: यूरोपीय सिज़ोफ्रेनिया कॉहोर्ट (यूरोएससी) के निष्कर्ष। यूर आर्क साइकेट्री क्लिन न्यूरोसी। 2012 अक्टूबर 262 (7): 607-16। doi: 10.1007 / s00406-012-0305-z एपूब 2012 मार्च 17।

  6. कैर्रा जी, जॉनसन एस; मानसिक स्वास्थ्य के बीच मानसिक रोग में कोमोरिड पदार्थ के उपयोग में भिन्नताएं Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol। 2009 Jun44 (6): 429-47। एपूब 2008 नवंबर 13।

  7. लुबमन डीआई, सुंदरम एस; सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में पदार्थ का दुरुपयोग: एक प्राथमिक देखभाल गाइड। मेड जे ऑस्ट। 2003 मई 5178 सप्ल: S71-5।

  8. मानसिक विकार और पदार्थ के दुरुपयोग की सह-मौजूदा समस्याएं (दोहरी निदान) - एक सूचना मैनुअल 2002; मनोचिकित्सकों के रॉयल कॉलेज

  9. मानसिक स्वास्थ्य inpatient और दिन अस्पताल सेटिंग्स में दोहरी निदान; स्वास्थ्य विभाग, अक्टूबर 2006

  10. जेल, स्वास्थ्य विभाग और न्याय मंत्रालय, 2009 के लिए दोहरी निदान के प्रबंधन के लिए एक गाइड

  11. विकास में दिशानिर्देश: दोहरे निदान; अच्छा

  12. बहोरिक एएल, न्यूहिल सीई, क्वीन सीसी, एट अल; सिज़ोफ्रेनिया वाले व्यक्तियों में नशीली दवाओं के उपयोग की अंडर-रिपोर्टिंग: व्यापकता और भविष्यवक्ता। साइकोल मेड। 2014 Jan44 (1): 61-9। doi: 10.1017 / S0033291713000548 ईपब 2013 अप्रैल 3।

  13. दोहरी निदान टूलकिट; रेथिंक / टर्निंग पॉइंट

  14. दोहरी निदान स्थानीय रणनीतियाँ; दोहरी निदान और पदार्थ उपयोग में सलाहकार नर्सों का राष्ट्रीय संघ - प्रगति, 2014

  15. ट्रांसफॉर्मिंग प्राइमरी केयर; स्वास्थ्य विभाग, 2014

  16. मानसिक स्वास्थ्य के बिना कोई स्वास्थ्य नहीं; एचएम सरकार, 2011

  17. चक्रवर्ती आर, चटर्जी ए, चौधरी एस; पदार्थ का प्रभाव प्रस्तुति पर विकार और सिज़ोफ्रेनिया के अल्पकालिक पाठ्यक्रम का उपयोग करता है। मनोरोग जे। 20142014: 280243। doi: 10.1155 / 2014/280243 एपूब 2014 अप्रैल 2।

  18. सोयका एम; पदार्थ का दुरुपयोग, मनोरोग विकार और हिंसक और अशांत व्यवहार। Br J मनोचिकित्सा। 2000 अप्रैल 176: 345-50।

  19. फैक्टशीट 1: कॉम्प्लेक्स नीड्स एंड ड्यूल डायग्नोसिस, 2014 - ऑल पार्टी पार्लियामेंट्री ग्रुप ऑन कॉम्प्लेक्स नीड्स एंड ड्यूल डायग्नोसिस; मोड़

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