बच्चों में मोटापा

बच्चों में मोटापा

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बच्चों में मोटापा

  • पृष्ठभूमि
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  • कारण
  • निदान
  • मूल्यांकन
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पृष्ठभूमि

अतीत में, मोटापे को वयस्कों की समस्या के रूप में देखा गया है, जो बढ़ती उम्र के साथ अधिक प्रचलित हो रहा है। मोटे बच्चों में चार्ल्स डिकेंस के चित्रण के साथ मोटे बच्चों को साहित्य में मान्यता दी गई है द पिकविक पेपर्स, तथा बिली बंटर 20 वीं सदी में। वे उल्लेखनीय थे क्योंकि मोटे बच्चे असामान्य थे।

अब मोटापा बच्चों में दुर्लभ नहीं है और प्रचलन खतरनाक दर से बढ़ रहा है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं ('जटिलताओं', नीचे देखें) जीवन में जल्दी शुरू होती हैं और मोटापे से तेज होती हैं। वयस्कों और बेरिएट्रिक सर्जरी में अलग लेख मोटापा भी देखें।

महामारी विज्ञान

  • राष्ट्रीय बाल मापन कार्यक्रम (NCMP) प्रत्येक वर्ष इंग्लैंड में स्वागत और वर्ष 6 में स्कूली बच्चों की ऊंचाई और वजन को मापता है, जो बाल मोटापे की व्यापकता को स्थापित करने में मदद करता है। 2013/14 में:
    • वर्ष 6 (आयु 10-11) में 19.1% बच्चे मोटे थे।
    • वर्ष 6 में एक और 14.4% अधिक वजन थे।
    • रिसेप्शन में 9.5% (4-5 वर्ष की आयु के) बच्चे मोटे थे।
    • रिसेप्शन में एक और 13.1% अधिक वजन थे।
    • इसका मतलब यह है कि 10-11 वर्ष की आयु के एक तिहाई और 4-5 आयु वर्ग के पांचवे अधिक वजन वाले या मोटे थे।
  • आगे के आंकड़े हेल्थ सर्वे फॉर इंग्लैंड (एचएसई) से उपलब्ध हैं, जिसमें एनसीएमपी की तुलना में बच्चों का एक छोटा नमूना शामिल है, लेकिन एक व्यापक आयु सीमा शामिल है। 2012 के परिणाम बताते हैं कि 2-15 वर्ष की आयु के लगभग 28% बच्चों को अधिक वजन या मोटापे के रूप में वर्गीकृत किया गया था।
  • मिलेनियम कोहोर्ट अध्ययन 2000-2001 में सदी के मोड़ पर यूके में पैदा हुए 19,000 बच्चों का अनुसरण कर रहा है[2]। इसकी नवीनतम रिपोर्ट से पता चला है कि 11 वर्ष की आयु तक, 20% बच्चे मोटापे से ग्रस्त हैं, जबकि अन्य 15% अधिक वजन वाले हैं। 7 साल की उम्र में, 7% मोटे थे, 7 और 11 साल की उम्र के बीच मोटापे में बड़ी वृद्धि देखी गई।
  • ब्रिटेन में राष्ट्रों के बीच मोटापा का प्रसार भिन्न-भिन्न है, दोनों मोटापे और अधिक वजन के आंकड़े के साथ वेल्स में सबसे अधिक और 2012 में इंग्लैंड में सबसे कम है। मिलेनियम कोहोर्ट स्टडी में वेल्स में 11 साल की उम्र में मोटापे का उच्चतम स्तर भी पाया गया, सबसे कम प्रतिशत रहा। स्कॉटलैंड में।
  • रुझान 1995 से बढ़ते मोटापे के आंकड़े दिखाते हैं, लेकिन इस की दर 2004 के बाद से धीमी हो गई है, खासकर बड़े बच्चों में। 2012 और 2013 के बीच प्रचलन में गिरावट आई थी।
  • दुनिया भर में, मोटापे के प्रसार में वृद्धि हुई है, 2013 में प्रभावित 5 साल से कम उम्र के 42 मिलियन बच्चों के साथ[3]। निम्न-आय और मध्यम-आय वाले देश अमीर देशों के समान प्रवृत्ति से प्रभावित हुए हैं। मोटापा विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) की प्राथमिकताओं में से एक है। ब्रिटेन में यूरोप में बचपन के मोटापे की सबसे अधिक व्यापकता दर है।

कारण

मोटापा मूल रूप से ऊर्जा इनपुट और व्यय के बीच असंतुलन के कारण होता है। इस प्रवृत्ति में योगदान करने के लिए कई कारक हैं। यहां कुछ पर विचार किया जाएगा। यह ध्यान देने योग्य है कि आहार या गतिविधि की भूमिका की जांच करने वाले अध्ययन आम तौर पर छोटे होते हैं और इसमें जोखिम कारक माप के विविध तरीके शामिल होते हैं। इसलिए विभिन्न संभावित अंशदायी कारकों के सापेक्ष महत्व को स्थापित करना मुश्किल है[4].

आहार की आदतें

ऐसे बच्चों की बढ़ती तादाद है जो गलत खान-पान और जंक फूड का स्वाद लेते हैं जो वसा और तेज कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं। एक अध्ययन में पाया गया कि 13-15 वर्ष की आयु के लोगों में फास्ट फूड के सेवन को मोटापे से जोड़ा गया था, सार्वजनिक स्वास्थ्य के हस्तक्षेपों ने फास्ट फूड आउटलेट के स्थान पर प्रतिबंधों को समान रूप से कम नहीं किया।[5].

व्यायाम

आहार संशोधन की अनुपस्थिति में शारीरिक व्यायाम की कमी वजन बढ़ाने में योगदान करती है। अनिवार्य खेल गिरावट में है, हालांकि अध्ययनों से पता चलता है कि शारीरिक व्यायाम को बढ़ावा देने के उद्देश्य से स्कूल-आधारित गतिविधि कार्यक्रम वास्तव में बच्चों के शरीर द्रव्यमान सूचकांक (बीएमआई) पर बहुत कम प्रभाव डालते हैं।[6, 7]। टेलीविजन के सामने लंबे समय तक या गेम कंसोल पर खेलने से भी तेजी से गतिहीन जीवन शैली में योगदान होता है[4].

नींद

नींद की कमी को एक योगदान कारक के रूप में सुझाया गया है, हालांकि किशोरों के विषय में साहित्य की समीक्षा ने कुछ अध्ययनों के तरीके को समझा[8]। बाद में बिस्तर पर जाने वाले बच्चों की एक संभावित प्रवृत्ति, जिम्मेदार हो सकती है। शारीरिक व्यायाम की कमी से भी खराब नींद आ सकती है[9]। दो हार्मोन, लेप्टिन और घ्रेलिन, महत्वपूर्ण हो सकते हैं। लेप्टिन को वसा कोशिकाओं द्वारा मस्तिष्क को यह बताने के लिए जारी किया जाता है कि वसा के भंडार पर्याप्त हैं और भूख से संकेत के रूप में पेट से घ्रेलिन निकलता है। बहुत कम नींद वाले लोगों में, लेप्टिन का स्तर कम और घ्रेलिन का स्तर उच्च होता है। ये दोनों एक व्यक्ति को अधिक खाने के लिए प्रोत्साहित करेंगे[10].

आनुवंशिक योगदान

अध्ययनों से पता चलता है कि मोटे बच्चों के लिए मोटे माता-पिता होने की संभावना है। वर्तमान सोच यह है कि यह एक आनुवंशिक प्रवृत्ति के बच्चों के साथ मोटापे से ग्रस्त वातावरण में रहने वाले मोटापे का परिणाम है[11]। हालांकि, अध्ययनों से आनुवांशिक कारकों और मोटापे के बीच बढ़ते संबंध पाए गए हैं। फुलर चर्चा के लिए, वयस्कों में अलग लेख मोटापा देखें।

सामाजिक-आर्थिक स्थिति

यूरोपीय संघ में देशों की एक व्यवस्थित समीक्षा में बच्चों में मोटापे और अधिक वजन और माता-पिता, विशेष रूप से माता की सामाजिक-आर्थिक स्थिति के बीच संबंध का प्रमाण मिला। इसके अलावा, बचपन के अधिक वजन का प्रसार संबंधित देश की आय असमानता या सापेक्ष गरीबी से जुड़ा हुआ है[12].

पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड बाल मोटापा फैक्टशीट मोटापे के प्रसार और अभाव के बीच एक लगभग रैखिक संबंध का सुझाव देता है। सबसे वंचित क्षेत्रों में बच्चों को कम से कम वंचित क्षेत्रों में मोटापे की व्यापकता लगभग दोगुनी है। इसके अलावा, जिन घरों में मुख्य वेतन अर्जक का व्यवसाय होता है, उन बच्चों में मोटापे की दर कम होती है, जो उन घरों में रहते हैं, जहां मुख्य मजदूरी कमाने वाले का स्वयं का व्यवसाय होता है।

11 साल की उम्र में मिलेनियम कोहोर्ट अध्ययन रिपोर्ट में सामाजिक वर्ग के साथ कोई संबंध नहीं पाया गया। हालांकि, इसने माता-पिता की शिक्षा के स्तर के साथ एक महत्वपूर्ण जुड़ाव दिखाया। जिन घरों में न तो माता-पिता की शैक्षणिक योग्यता थी, 11 वर्ष की आयु के 25% बच्चे मोटे और 14% अधिक वजन के थे, जबकि जिन परिवारों में कम से कम एक माता-पिता के पास डिग्री थी, 15% बच्चे मोटे और 15% अधिक वजन के थे।

लीड्स मेट्रोपॉलिटन यूनिवर्सिटी में किए गए शोध के अलग-अलग निष्कर्ष थे[13]। अध्ययन, जिसमें 13,000 से अधिक लीड्स स्कूली बच्चों का एक नमूना शामिल था, ने निष्कर्ष निकाला कि मध्य-संपन्न क्षेत्रों में रहने वाले बच्चों में मोटे होने की सबसे बड़ी संभावना थी। अध्ययन ने कहा कि यह समूह भोजन के बीच 'स्नैकिंग' में लिप्त होने की सबसे अधिक संभावना है।

इलाज

बच्चों और किशोरों के लिए निर्धारित कुछ दवाएँ वजन बढ़ाने और जोखिम और लाभों पर हमेशा विचार करना चाहिए। यह भी शामिल है :

  • एंटेरपेरेसेंट्स जिसमें मिर्ताज़पाइन, पेरोक्सेटीन, इमीप्रामाइन शामिल हैं।
  • सोडियम वैल्प्रोएट, गैबापेंटिन, विगबेट्रिन और कार्बामाज़ेपिन सहित एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स।
  • एंटीसाइकोटिक, विशेष रूप से एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स aripiprazole, chlorpromazine, clozapine, olanzapine, pimozide, quetiapine और risperidone।
  • लिथियम।
  • Corticosteroids।

अन्य जोखिम कारक[4]

  • उच्च जन्म वजन। इसके अलावा कम जन्म वजन कैच-अप वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।
  • मातृ गर्भकालीन मधुमेह या मातृ मोटापे के लिए अंतर्गर्भाशयी जोखिम।
  • परिपक्वता की समय या दर।
  • अन्य व्यवहार या मनोवैज्ञानिक कारक।
  • शारीरिक स्थिति जैसे अंतःस्रावी कारण (दुर्लभ):
    • हाइपोथायरायडिज्म।
    • कुशिंग सिंड्रोम - ट्रंकल मोटापा, उच्च रक्तचाप, हिर्सुटिज़्म के लिए देखें।
    • वृद्धि हार्मोन की कमी - देरी यौवन के साथ वजन बढ़ सकता है।
    • मांसपेशियों की डिस्ट्रोफी और गतिहीनता के अन्य कारण।
    • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।
    • हाइपोथैलेमिक क्षति।
    • स्पाइना बिफिडा।
    • हाइपोगोनाडिज्म (जैसे, प्रेडर-विली सिंड्रोम, लारेंस-मून सिंड्रोम, बारडेट-बिडल सिंड्रोम) से जुड़े आनुवंशिक सिंड्रोम।

निदान[15]

मोटापे के निदान के लिए कोई भी स्वर्ण मानक शरीर की वसा सामग्री पर आधारित होगा। वसा को सीधे मापा जा सकता है (डेंसिटोमेट्री या डुअल-एनर्जी एक्स-रे एब्जॉर्पियोमेट्री (डीईएक्सए) स्कैनिंग) और अप्रत्यक्ष रूप से (एंथ्रोपोमेट्रिक माप, जैव-विद्युत प्रतिबाधा और वायु विस्थापन फुफ्फुसोग्राफी)[4]। यह प्राथमिक देखभाल में व्यावहारिक नहीं है। वयस्कों में, अक्सर बीएमआई का उपयोग किया जाता है। इस दृष्टिकोण के साथ समस्या यह है कि यह उन कारकों का कोई हिसाब नहीं लेता है, जो बचपन में वृद्धि पर एक चिह्नित प्रभाव डालते हैं, जैसे कि उम्र, लिंग, यौवन और नस्ल / जातीयता[16].

बच्चों और युवाओं में वजन का आकलन करने के लिए नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) दिशानिर्देश यूके 1990 बीएमआई चार्ट का उपयोग करने की सलाह देते हैं[17]। ये 2 से 18 वर्ष की आयु के उपयोग के लिए 1990 के यूके के जनसंख्या डेटा के आधार पर अनुकूलित चार्ट हैं। 4 वर्ष की आयु तक WHO (यूके-डब्ल्यूएचओ चार्ट के रूप में जाना जाता है) से डेटा को शामिल किया जाता है, लेकिन 4 वर्ष की आयु से, यूके 1990 डेटा का उपयोग किया जाता है । चार्ट सेंटीलेल्स बनाते हैं जो उम्र और लिंग-विशिष्ट हैं। इन चार्टों का उपयोग करते हुए, एक बच्चा:

  • 91 सेंटीमीटर से अधिक के बीएमआई को अधिक वजन के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
  • 98 सेंटीमीटर से अधिक के बीएमआई को मोटे के रूप में वर्गीकृत किया गया है।
  • 99.6 वें केंद्र पर एक बीएमआई को गंभीर रूप से मोटे के रूप में वर्गीकृत किया गया है।

बच्चों में कमर परिधि की माप की सिफारिश नहीं की जाती है।

सेंटिल चार्ट्स और असेसमेंट ग्रोथ के अलग लेख में, बचपन के मोटापे के निदान की समस्या पर पूरी तरह से चर्चा की गई है।

मूल्यांकन

मुद्दा उठा रहे हैं

अध्ययनों से पता चला है कि माता-पिता अक्सर अपने बच्चे के वजन के बारे में गलत धारणा रखते हैं[18]। संदेश को घर चलाने के लिए चार्ट की आवश्यकता हो सकती है। "पिल्ला वसा" एक सामान्य बहाना है। बचपन के मोटापे के लिए अंतःस्रावी कारण दुर्लभ हैं। यह ध्यान देने योग्य है कि मोटापा एक नैदानिक ​​शब्द है जिसका अर्थ केवल किसी के दिखने के तरीके के बजाय स्वास्थ्य निहितार्थ है।

माता-पिता के साथ उठना एक नाजुक मुद्दा हो सकता है और यह (अच्छा या बुरा) एक लंबी चिकित्सीय अवधि के लिए शुरू हो सकता है। मुद्दा उठाया जा सकता है:

  • यदि परिवार बच्चे के वजन के बारे में चिंता व्यक्त करता है। कोशिश करें: "हम [बच्चे के] वजन को माप सकते हैं और देख सकते हैं कि वह अपनी उम्र से अधिक है या नहीं।"
  • अगर बच्चे का वजन संबंधी कॉम्बिडिटीज है। कोशिश करें: "[स्थिति] कभी-कभी बच्चे के वजन से संबंधित हो सकती है। मुझे लगता है कि हमें [बच्चे के] वजन की जांच करनी चाहिए।"
  • यदि बच्चा नेत्रहीन अधिक वजन का है। कोशिश करें: "मैं इन दिनों अधिक बच्चों को देखता हूं जो थोड़े अधिक वजन वाले हैं। क्या हम [बच्चे के वजन] की जांच कर सकते हैं?"

यह पहली बार हो सकता है कि परिवार के साथ वजन बढ़ा है। यह आश्वस्त और सहायक होने का समय है। "अब कार्रवाई करके, हमारे पास भविष्य में [बच्चे के] स्वास्थ्य को बेहतर बनाने का मौका है।"

आकलन में निम्नलिखित शामिल होना चाहिए[15]:

  • ऊँचाई और वजन हल्के कपड़ों में होना चाहिए जिसमें जूते न हों। यूके 1990 चार्ट का उपयोग करके बीएमआई की स्थापना करें[17]। यदि किसी बच्चे का बीएमआई (उम्र और लिंग के लिए समायोजित) 91 वाँ सेंटीमीटर या उससे अधिक है, तो एनआईसीई उसे निरंतर क्लिनिकल हस्तक्षेप की सलाह देता है और अगर कॉमरेडिडिटीज़ के लिए आकलन पर विचार किया जाना चाहिए कि उनका बीएमआई 98 वें या उससे ऊपर है
  • अन्वेषण करें कि मदद क्यों मांगी जा रही है; क्या यह बच्चा या परिवार है या समस्याएँ हैं? हो सकता है कि बच्चे को NCMP के दौरान हरी झंडी दिखाई गई हो।
  • वजन, शारीरिक लक्षण या बदमाशी, तंग करने या कम आत्मसम्मान के कारण होने वाली समस्याओं का पता लगाएं।
  • उन कारकों का अन्वेषण करें जिनमें वजन बढ़ाने में योगदान हो सकता है, जिनमें शामिल हैं:
    • जीवन शैली।
    • आहार।
    • व्यायाम करें।
    • सामाजिक, पर्यावरणीय और पारिवारिक परिस्थितियाँ।
    • दवा या चिकित्सा समस्या।
    • विकलांगता।
    • परिवार या देखभाल श्रमिकों की भूमिका।
  • बदलने के लिए प्रेरणा और इच्छा का अन्वेषण करें।
  • चर्चा करें कि क्या पहले से ही आजमाया जा चुका है और यह कितना सफल रहा है। वजन, खान-पान और शारीरिक गतिविधियों के बारे में बच्चे और माता-पिता की मान्यताओं का पता लगाएं।
  • एक शारीरिक परीक्षा करें, शारीरिक कारणों की सुविधाओं की तलाश में (ऊपर अन्य जोखिम कारक देखें)। यदि बच्चे को स्वीकार्य है, तो प्यूबर्टल विकास का मूल्यांकन करें।
  • प्रोटीन और ग्लूकोज के लिए मूत्र का परीक्षण करें।
  • रक्तचाप की जाँच करें; हालाँकि, कफ को उपयुक्त आकार देने की आवश्यकता है।
  • लिपिड और HbA1c मापने पर विचार करें।

प्रबंध[15]

सामान्य बिंदु

  • बीएमआई में तेजी से बदलाव सामान्य वृद्धि के दौरान होते हैं; बच्चों और किशोरों में अधिक वजन को कम करने की काफी संभावना है।
  • जब तक बच्चा गंभीर रूप से अधिक वजन का न हो या उसके पास महत्वपूर्ण कोमोर्बिडिटीज न हों, तब तक बच्चे के माता-पिता की इच्छाओं का नेतृत्व करें। बच्चे और उनके माता-पिता के साथ निर्णय लें, और उनकी व्यक्तिगत आवश्यकताओं और वरीयताओं के लिए दर्जी हस्तक्षेप करें।
  • जैसा कि बच्चे अभी भी बढ़ रहे हैं, उद्देश्य अक्सर वजन कम नहीं होता है, लेकिन वजन का रखरखाव या वजन बढ़ने की दर में कमी भी होती है।
  • बुनियादी सिद्धांत के अलावा कि ऊर्जा का सेवन कम किया जाना चाहिए और शारीरिक गतिविधि के रूप में ऊर्जा उत्पादन में वृद्धि हुई है, किसी विशेष निवारक दृष्टिकोण का समर्थन करने के लिए सबूत के रास्ते में बहुत कम है[19]। एनआईसीई की सिफारिश है कि स्कूल, परिवार और सामाजिक हस्तक्षेप को बच्चों में मोटापे के प्रबंधन और रोकथाम पर विचार किया जाना चाहिए। इसमें वजन घटाने के कार्यक्रमों में माता-पिता को शामिल करना शामिल हो सकता है। सभी हस्तक्षेपों को सुनिश्चित करें कि परिवार और सामाजिक सेटिंग्स के भीतर जीवन शैली को संबोधित करें।
  • माता-पिता को किसी भी जीवन शैली में बदलाव की जिम्मेदारी लेने के लिए प्रोत्साहित करें, विशेष रूप से 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए।
  • बहु-घटक हस्तक्षेप पसंद का उपचार है।
  • सुझाव है कि बच्चों में अपर्याप्त नींद मोटापे को बढ़ा सकती है। पर्याप्त नींद सुनिश्चित करना महत्वपूर्ण हो सकता है।
  • संभावित अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों से सावधान रहें। वहाँ 'आराम खाने' या यहां तक ​​कि नैदानिक ​​अवसाद हो सकता है जिसे उपचार की आवश्यकता होती है।
  • अधिक वजन वाले वयस्कों को देखभाल, दयालु और सहानुभूतिपूर्ण ध्यान देने की आवश्यकता होती है। बच्चों में यह और भी महत्वपूर्ण है। हर मौके पर सफलता का गुणगान करें, हालांकि छोटा।

आहार और व्यायाम

प्रबंधन का प्राथमिक उद्देश्य आहार संशोधन और व्यायाम की दीक्षा है। व्यायाम के बिना वजन कम करना बहुत मुश्किल है लेकिन मोटे बच्चे को शुरुआत में व्यायाम करना बहुत कठिन लग सकता है।

आहार

  • एनआईसीई अकेले आहार दृष्टिकोण का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करता है।
  • व्यक्तिगत प्राथमिकताओं में किसी भी आहार परिवर्तन को दर्जी करें। एक लचीला, व्यक्तिगत दृष्टिकोण की अनुमति दें।
  • अनुचित रूप से असंतुलित, पोषण से असंतुलित आहार की सिफारिश न करें।
  • यह एक खाद्य डायरी रखने में मददगार हो सकता है (संज्ञानात्मक दृष्टिकोण को सहायता करता है)। स्नैक्स और ड्रिंक को न भूलें।
  • यह बहुत ही अप्रिय है, भूख लगने और, सभी भोजन पर वापस काटने के बजाय, इसमें कम वसा और अधिक फाइबर वाले आहार में जाना आसान हो सकता है।
  • एनआईसीई सलाह देता है कि कैलोरी का सेवन ऊर्जा खर्च से कम होना चाहिए, लेकिन आहार या कैलोरी की संख्या के बारे में कोई जानकारी नहीं देता है। यह स्वस्थ भोजन के सामान्य लाभों पर जोर देता है।
  • ऐसे अवसर हो सकते हैं जहां आहार विशेषज्ञ के संदर्भ में लाभ होता है, विशेष रूप से जहां वजन कम करने के लिए बड़ी मात्रा में होता है और चल रहे विकासात्मक जरूरतों के लिए पर्याप्त पोषण द्वारा कैलोरी में कटौती की जानी चाहिए।
  • यह रोगी के लिए आसान नहीं है और सकारात्मक और मजबूत होना महत्वपूर्ण है।

व्यायाम

  • व्यायाम का मूल्य सत्र में खर्च की जाने वाली कैलोरी से अधिक है। यह बेसल चयापचय दर को बढ़ाने के लिए जाता है और, जोरदार व्यायाम के बाद, चयापचय को बाद के 36 घंटों के लिए उत्तेजित किया जाता है। इससे हृदय संबंधी लाभ होता है, और मधुमेह के खतरे को कम करता है। यह भलाई की भावना को भी बढ़ावा देता है।
  • खराब गतिशीलता, तैयार थकान और "गेम में अच्छा नहीं होने" के कारण अधिक वजन वाले बच्चे अक्सर व्यायाम करते हैं। कुछ उपयुक्त और टिकाऊ खोजने के लिए विकल्पों पर चर्चा करना महत्वपूर्ण है। व्यक्ति की उम्र और योग्यता को ध्यान में रखा जाना चाहिए। यह कुछ ऐसा होना चाहिए जो व्यक्ति आनंद लेगा या वह दृढ़ता से काम नहीं करेगा। यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि व्यायाम का लोकाचार केवल वजन घटाने की अवधि के लिए नहीं है, बल्कि जीवन के लिए है।
  • एनआईसीई प्रत्येक दिन कम से कम मध्यम व्यायाम की कुल 60 मिनट (एक सत्र में, या अधिक, कम से कम 10 मिनट तक चलने वाले छोटे सत्र) की सिफारिश करता है। अधिक वजन वाले बच्चों को 60 मिनट से अधिक की आवश्यकता हो सकती है।
  • व्यायाम को हमेशा 'औपचारिक' नहीं होना चाहिए - चलना, सीढ़ियों का उपयोग करना, साइकिल चलाना और सक्रिय खेलना सभी गिनती।
  • निष्क्रिय गतिविधियों पर खर्च किए गए समय को कम करें, जैसे कि टेलीविजन देखना और वीडियो गेम खेलना।
  • सक्रिय जीवनशैली के विकास में सभी परिवार को शामिल करना बहुत सहायक है[20, 21].

संज्ञानात्मक दृष्टिकोण

यह महत्वपूर्ण है और ऊपर वर्णित सभी अन्य दृष्टिकोणों के साथ होना चाहिए।व्यक्ति को समस्या को समझने में मदद करना उतना ही महत्वपूर्ण है जितना कि उपचार के माध्यम से उनकी मदद करना। व्यवहार हस्तक्षेपों के लिए एक प्रशिक्षित पेशेवर की आवश्यकता होती है और NICE दिशानिर्देशों द्वारा समर्थित रणनीतियों में शामिल हैं:

  • उत्तेजना नियंत्रण।
  • स्वयं निगरानी।
  • लक्ष्य की स्थापना।
  • लक्ष्य तक पहुँचने के लिए पुरस्कार।
  • समस्या को सुलझाना।

माता-पिता को रोल-मॉडल के वांछित व्यवहार के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। अलग-अलग लेख देखें संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी थेरेपी जो व्यवहार संशोधन पर चर्चा करती है।

औषधीय हस्तक्षेप

  • Orlistat वर्तमान में केवल फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप ब्रिटेन में मोटापे के इलाज के लिए लाइसेंस प्राप्त है।
  • आमतौर पर बच्चों के लिए दवा उपचार की सिफारिश नहीं की जाती है। Orlistat बच्चों में उपयोग के लिए बाजार प्राधिकरण नहीं है। 12 साल की उम्र में किशोरों की जीवन शैली में बदलाव के लिए सहायक के रूप में एक कोच्रेन की समीक्षा का समर्थन करता है, एक बार प्रतिकूल प्रभाव के लिए संभावित माना जाता है[19]। फार्मासिस्ट 18 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों को ओवर-द-काउंटर orlistat जारी नहीं करेंगे।
  • 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में जहां शारीरिक कॉमरेडिडिटीज (जैसे आर्थोपेडिक समस्याएं या स्लीप एपनिया) या गंभीर मनोवैज्ञानिक कॉमरेडिटीज हैं, आहार, व्यायाम और व्यवहार कार्यक्रमों को शुरू करने और मूल्यांकन के बाद दवा उपचार के लिए एक भूमिका हो सकती है।
  • NICE असाधारण परिस्थितियों में और विशेषज्ञ देखभाल के तहत 12 वर्ष से कम आयु के बच्चों में ऑर्लिस्ट का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं करता है।
  • इस आयु वर्ग में निर्धारित करने के अनुभव के साथ बहु-विषयक टीमों द्वारा, एक विशेषज्ञ बाल चिकित्सा सेटिंग में उपचार शुरू किया जाना चाहिए। स्थानीय परिस्थितियों और / या लाइसेंस की अनुमति देने पर इसे प्राथमिक देखभाल में जारी रखा जा सकता है।
  • शारीरिक मापदंडों, मनोवैज्ञानिक कारकों, व्यवहार, आहार और व्यायाम की नियमित निगरानी उपचार पैकेज का हिस्सा होना चाहिए।
  • यदि उपयोग किया जाता है, तो 6-12 महीनों के उपचार की सलाह दी जाती है।
  • बहु-विटामिन के साथ पूरकता पर विचार करें।

बच्चों में दवा के उपयोग का लगातार मूल्यांकन किया जा रहा है और यह मोटापे की महामारी की स्थिति में अच्छी भूमिका निभा सकता है। एक अध्ययन में पाया गया कि 8-18 वर्ष की आयु के बच्चों या युवाओं को दिए जाने वाले मेटफॉर्मिन ने बीएमआई में कमी का कारण बना और इंसुलिन और ग्लूकोज, एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएलटी) के स्तर और लेप्टिन अनुपात के लिए एडिपोनेक्टिन (एएलआर - हृदय जोखिम के लिए एक मार्कर) पर लाभकारी प्रभाव डाला।[23].

संपादक की टिप्पणी

नवंबर 2017 - डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में यूके में प्राथमिक देखभाल में निर्धारित मोटापा-विरोधी दवा के इस सर्वेक्षण को पढ़ा[24]। निष्कर्ष बताते हैं कि प्राथमिक देखभाल में इन दवाओं को निर्धारित करना एनआईसीई मार्गदर्शन के लिए कम पालन के साथ चुनौतीपूर्ण है। सर्वेक्षण में शामिल लोगों में से 47% को मेटफॉर्मिन, 59% ऑर्लिस्टेट और 5% दोनों दवाओं को निर्धारित किया गया था। ओर्लिस्टैट को मोटे तौर पर जीपी द्वारा स्वतंत्र रूप से और मेटफॉर्मिन को जीपी द्वारा विशेषज्ञ की सिफारिश पर निर्धारित किया गया था। Orlistat मोटे तौर पर उन 16 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में निर्धारित किया गया था जो शारीरिक कॉमरेडिटी के बिना थे। मेटफोर्मिन को पॉलीसिस्टिक डिम्बग्रंथि सिंड्रोम (70%), इंसुलिन प्रतिरोध (25%) और बिगड़ा हुआ ग्लूकोज नियंत्रण (9%) के उपचार के लिए शुरू किया गया था। कागज यह निष्कर्ष निकालता है कि बच्चों और युवा लोगों में मोटापा-रोधी दवाओं के उपयोग में जीपी का बेहतर समर्थन करने के लिए आगे काम करने की आवश्यकता है।

सर्जरी

बेरिएट्रिक सर्जरी गंभीर रूप से मोटे व्यक्ति तक सीमित है जो अन्य प्रबंधन के लिए दुर्दम्य हैं। युवा लोगों में, यह आमतौर पर अनुशंसित नहीं होता है, लेकिन असाधारण परिस्थितियों में माना जा सकता है:

  • फिजियोलॉजिकल मैच्योरिटी हो गई है, या लगभग पहुंच गई है।
  • आनुवांशिक जांच सहित मोटापे के अंतर्निहित उपचार योग्य कारणों के लिए बच्चे या युवा व्यक्ति का पूर्ण मूल्यांकन किया गया है।
  • सभी उचित गैर-सर्जिकल उपाय छह महीनों में पर्याप्त परिणाम देने में विफल रहे हैं।
  • उनका व्यापक मनोवैज्ञानिक, शैक्षणिक, पारिवारिक और सामाजिक मूल्यांकन रहा है।
  • वे गहन विशेषज्ञ बहु-विषयक मूल्यांकन, उपचार और सहायता प्राप्त कर रहे हैं।
  • वे संज्ञाहरण और सर्जरी के लिए फिट हैं।
  • उनके पास देखभाल का एक व्यापक अनुवर्ती पैकेज है।

बैरिएट्रिक सर्जरी बीएमआई में बड़ी कमी और कुछ चयापचय मार्करों के अधिक सुधार के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन यह जोखिम से जुड़ा हुआ है[25]। अधिक जानकारी के लिए अलग लेख बैरियाट्रिक सर्जरी देखें।

ऊपर का पालन करें

किसी भी पुरानी बीमारी के साथ, अनुवर्ती व्यवस्था की जानी चाहिए। इसका मतलब है रोगी की प्रगति में रुचि। मोटापा एक पुरानी बीमारी है और इसे पूरे व्यक्ति के जीवन में प्रबंधित करने की आवश्यकता होती है, क्योंकि रिलेप्स सामान्य है। वजन कम होने के साथ "यो-यो डाइटिंग" अवांछनीय और अस्वास्थ्यकर है।

मोटापे का प्रबंधन एक आजीवन प्रक्रिया है। आहार और व्यायाम के प्रति दृष्टिकोण को जीवन के लिए बदलना होगा.

रेफरल

माध्यमिक देखभाल के लिए रेफरल से पहले, समुदाय आधारित उपचार कार्यक्रमों जैसे कि MEND (दिमाग, व्यायाम, पोषण ... ऐसा करें!) के संदर्भ में विचार करें - केवल कार्यक्रम ब्रिटेन में राष्ट्रव्यापी प्रदान करता है![26]। यह विभिन्न आयु-उपयुक्त पाठ्यक्रम चलाता है।

एनआईसीई सार्वजनिक स्वास्थ्य दिशानिर्देश समुदाय में जीवनशैली भार प्रबंधन कार्यक्रमों के विकास को बढ़ावा देते हैं[27].

एक बाल रोग विशेषज्ञ के लिए रेफरल पर विचार करें अगर[28, 29]:

  • बीएमआई 98 प्रतिशत से अधिक है।
  • वजन से संबंधित गंभीर रुग्णता है (उदाहरण के लिए, स्लीप एपनिया, आर्थोपेडिक समस्याएं)।
  • सीखने की एक महत्वपूर्ण विकलांगता है।
  • ऊंचाई 9 सेंटीमीटर से नीचे है, बच्चे को परिवार के लिए अप्रत्याशित रूप से कम है या अगर धीमी गति से विकास वेग है।
  • असामयिक या विलंबित यौवन है (अर्थात 8 से छोटी या लड़कियों में 13 से अधिक और लड़कों में 15)।
  • एंडोक्राइन या आनुवांशिक समस्या के संकेत / लक्षण हैं।
  • 2 वर्ष की आयु से पहले गंभीर या प्रगतिशील मोटापा है।
  • आपको अन्य महत्वपूर्ण चिंताएं हैं।

जटिलताओं[16]

इसमें शामिल है:

  • इंसुलिन प्रतिरोध और टाइप 2 मधुमेह।
  • श्वास संबंधी समस्याएं - जैसे, स्लीप एपनिया और प्रतिक्रियाशील वायुमार्ग की बीमारी।
  • हड्डी रोग की स्थिति।
  • गैर अल्कोहल वसा यकृत रोग।
  • मनोसामाजिक रुग्णता।
  • पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम।
  • उपापचयी लक्षण।
  • विटामिन डी और आयरन की कमी।

तब समस्याएं होती हैं जब ये बच्चे अपने मोटापे को वयस्कता में ले जाते हैं। बिगड़ा हुआ प्रजनन क्षमता, कुछ कैंसर, एथेरोस्क्लेरोसिस, प्रारंभिक हृदय रोग, हाइपरलिपीडेमिया और उच्च रक्तचाप का एक बढ़ा भविष्य का खतरा हो सकता है। एक अध्ययन में बताया गया है कि रेटिनॉल बाइंडिंग प्रोटीन 4, वयस्क मोटापे में कोमोबिडिटी के लिए एक जैव रासायनिक मार्कर, बच्चों में भी पाया जा सकता है[30]। एक अन्य ने बताया कि गंभीर रूप से मोटे बच्चों के दो तिहाई हृदय जोखिम वाले कारक थे[31].

जाँच[4]

वर्तमान में, यूके नेशनल स्क्रीनिंग कमेटी की नीति यह है कि बच्चों को मोटापे के लिए स्क्रीनिंग की सिफारिश करने के लिए पर्याप्त सबूत उपलब्ध नहीं हैं, क्योंकि कुछ मोटापे की रोकथाम के हस्तक्षेप को बच्चों में प्रभावी दिखाया गया है[32]। नीति समीक्षा के लिए है और एक कार्य दल का गठन किया गया है। हालांकि, बच्चों में अनुदैर्ध्य अवलोकन संबंधी अध्ययनों ने सुझाव दिया है कि 2 साल की उम्र के बाद विकास चार्ट की अवसरवादी निगरानी फायदेमंद हो सकती है। 2005 में, एक वार्षिक राष्ट्रीय बाल मापन कार्यक्रम (NCMP) इंग्लैंड में दो स्कूल वर्ष समूहों की निगरानी (स्क्रीनिंग नहीं) के लिए पेश किया गया था: रिसेप्शन और वर्ष 6. यह जानकारी स्थानीय एनएचएस प्रदाताओं द्वारा मिली-जुली है। कुछ क्षेत्रों में, जिन बच्चों का वजन सामान्य सीमा से बाहर होता है, उनके माता-पिता को एक पत्र भेजा जाता है जो उन्हें परिणामों की सूचना देता है[33].

भविष्य

2008 में अंग्रेजी क्रॉस-गवर्नमेंट Weight हेल्दी वेट, हेल्दी लाइव्स ’की रणनीति ने बचपन के बढ़ते मोटापे की प्रवृत्ति को उल्टा करने का लक्ष्य रखा, ताकि 2020 तक यह स्तर 2000 तक वापस आ जाए। इसके कारण Change4Life पहल शुरू की गई, जिसे 2008 में शुरू किया गया था। इसका उद्देश्य बच्चों की डाइट और गतिविधि के स्तर में सुधार करना है[34]। इसके बाद 2011 में "स्वस्थ जीवन, स्वस्थ लोग। इंग्लैंड में मोटापे पर कार्रवाई करने के लिए एक कॉल" नीति थी[35]। हालांकि, दो साल बाद, रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन ने एक रिपोर्ट जारी की जिसमें मोटापे की महामारी का मुकाबला करने में सरकार की प्रगति में कमी की आलोचना की गई। वे बच्चों के लिए सुविधाओं की कमी के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण थे, जो अक्सर दवा या बेरिएट्रिक सर्जरी के लिए योग्य नहीं होते हैं। उन्होंने एनएचएस प्रावधान के सभी स्तरों पर मोटापा सेवाओं और नेतृत्व के प्रावधान में कम भिन्नता का आह्वान किया है[36]। अगस्त 2014 में, रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स (RCGP) ने इंग्लैंड के लिए मुख्य चिकित्सा अधिकारी को एक खुला पत्र लिखा था, जिसमें सिफारिश की गई थी कि एक राष्ट्रीय बाल मोटापा कार्रवाई समूह को तात्कालिकता के रूप में स्थापित किया जाए।[37].

रॉयल कॉलेज ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड चाइल्ड हेल्थ ने हाल ही में बचपन के मोटापे पर एक स्थिति बयान जारी किया है। इसने समस्या से निपटने के लिए कई संभावित पहलों की पहचान की। मुख्य बिंदु थे[38]:

  • स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए प्रशिक्षण में वृद्धि।
  • स्तनपान को प्रोत्साहित करना।
  • मुफ्त विद्यालय भोजन कार्यक्रम का विस्तार करना।
  • स्कूली बच्चों द्वारा प्रतिदिन की जाने वाली मध्यम-तीव्रता वाले व्यायाम की मात्रा बढ़ाना।
  • वाटरशेड से पहले अस्वास्थ्यकर भोजन के टेलीविजन पर विज्ञापन पर प्रतिबंध।
  • अस्वास्थ्यकर भोजन पर कर बढ़ाना।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मोटापा कम करना: भविष्य के विकल्प; विज्ञान के लिए सरकारी कार्यालय

  • फ्रीडमैन सी, हेनेगन सी, महतानी के, एट अल; स्वस्थ बच्चों में हृदय रोग का जोखिम और बॉडी मास इंडेक्स के साथ इसका जुड़ाव: व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2012 सितंबर 25345: e4759। doi: 10.1136 / bmj.e4759

  • मोटापा; रॉयल कॉलेज ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड चाइल्ड हेल्थ

  • किट्सियोस के, पापाडोपोलो एम, कोस्टा के, एट अल; मोटापे और अधिक वजन वाले बच्चों और किशोरों में उच्च संवेदनशीलता सी-प्रतिक्रियाशील प्रोटीन का स्तर और चयापचय संबंधी विकार। जे क्लिन रेस पेडिएट्र एंडोक्रिनोल। 2013 जून 31. doi: 10.4274 / Jcrpe.789।

  • जॉनसन डब्ल्यू, राइट जे, कैमरून एन; यूके 90 के संदर्भ में यूके-डब्लूएचओ चार्ट के मुकाबले शिशु वृद्धि का आकलन करके मोटापे का खतरा: बर्नफोर्ड में जन्मे ब्रेडफोर्ड अध्ययन से निष्कर्ष। BMC बाल रोग। 2012 जुलाई 2312: 104। doi: 10.1186 / 1471-2431-12-104।

  • स्प्रूज-मेट्ज़ डी; एटियलजि, उपचार और बचपन और किशोरावस्था में मोटापे की रोकथाम: समीक्षा में एक दशक। J Res Adolesc। 2011 Mar21 (1): 129-152।

  • एनडीआर (पोषण और आहार संसाधन) यूके

  1. मिलेनियम कोहोर्ट स्टडी; अनुदैर्ध्य अध्ययन के लिए केंद्र, शिक्षा संस्थान, लंदन विश्वविद्यालय

  2. बचपन में अधिक वजन और मोटापा; विश्व स्वास्थ्य संगठन

  3. किपिंग आरआर, जागो आर, लॉलर डीए; बच्चों में मोटापा। भाग 1: महामारी विज्ञान, माप, जोखिम कारक और स्क्रीनिंग। बीएमजे। 2008 अक्टूबर 15337: a1824। doi: 10.1136 / bmj.a1824

  4. फ्रेजर एलके, क्लार्क जीपी, केड जेई, एट अल; फास्ट फूड और मोटापा: 13-15 वर्ष की आयु के बच्चों की एक बड़ी यूनाइटेड किंगडम में एक स्थानिक विश्लेषण। एम जे प्रीव मेड। 2012 मई 42 (5): e77-85। दोई: 10.1016 / j.amepre.2012.02.007।

  5. मेटकाफ बी, हेनले डब्ल्यू, विल्किन टी; बच्चों की शारीरिक गतिविधि पर हस्तक्षेप की प्रभावशीलता: उद्देश्यपूर्ण रूप से मापा परिणामों (अर्लीबर्ड 54) के साथ नियंत्रित परीक्षणों की व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। बीएमजे। 2012 सितंबर 27345: e5888। doi: 10.1136 / bmj.e5888

  6. डॉबिन्स एम, ह्यूसन एच, डेकोरबी के, एट अल; 6 से 18 वर्ष की उम्र के बच्चों और किशोरों में शारीरिक गतिविधि और फिटनेस को बढ़ावा देने के लिए स्कूल-आधारित शारीरिक गतिविधि कार्यक्रम। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 2013 282: CD007651। doi: 10.1002 / 14651858.CD007651.pub2।

  7. गाईडोलिन एम, ग्रैडिसर एम; क्या किशोरावस्था के दौरान अधिक वजन और मोटापे के लिए नींद की अवधि एक जोखिम कारक है? अनुभवजन्य साहित्य की समीक्षा। स्लीप मेड। 2012 अगस्त 13 (7): 779-86। doi: 10.1016 / j.sleep.2012.03.016। ईपब 2012 24 मई।

  8. ताहेरी एस; कम नींद की अवधि और मोटापे के बीच की कड़ी: हमें मोटापा रोकने के लिए अधिक नींद की सलाह देनी चाहिए, बचपन में बीमारी के अभिलेखागार 2006 91: 881-884

  9. आयस एनटी; यदि आप बहुत अधिक वजन करते हैं, तो शायद आपको अधिक सोने की कोशिश करनी चाहिए। नींद। 2010 Feb33 (2): 143-4।

  10. बुचार्ड सी; बचपन का मोटापा: क्या आनुवंशिक अंतर शामिल हैं? एम जे क्लिन नट। 2009 मई89 (5): 1494S-1501S। doi: 10.3945 / ajcn.2009.27113C। एपूब 2009 मार्च 4।

  11. रॉबर्टसन ए एट अल; यूरोप में मोटापा और सामाजिक-आर्थिक समूह: साक्ष्य की समीक्षा और कार्रवाई के लिए निहितार्थ, 2007।

  12. ग्रिफिथ्स सी, गैली पी, मर्चेंट पीआर, एट अल; बच्चों में क्षेत्र-स्तर की गिरावट और वसा: क्या संबंध रैखिक है? इंट जे ओब्स (लोंड)। 2013 अप्रैल 37 (4): 486-92। doi: 10.1038 / ijo.2013.2। Epub 2013 फ़रवरी 12।

  13. मोटापा: बच्चों और युवा लोगों और वयस्कों में अधिक वजन और मोटापे की पहचान मूल्यांकन और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (नवंबर 2014)

  14. हान जेसी, लॉरल डीए, किमम एसवाई; बचपन का मोटापा। लैंसेट। 2010 मई 15375 (9727): 1737-48। एपूब 2010 मई 5।

  15. बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) लड़कियों और लड़कों की उम्र 2-18 के लिए है; बाल चिकित्सा और बाल स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग के रॉयल कॉलेज।

  16. डूलन जे, अल्परट पीटी, मिलर एसके; बच्चों के कथित और वास्तविक वजन की स्थिति के बीच माता-पिता का डिस्कनेक्ट: वर्तमान शोध का एक मेटासिंथेसिस। जे एम एकेड नर्स प्रैक्टिस। 2009 Mar21 (3): 160-6। doi: 10.1111 / j.1745-7599.2008.00382.x

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  18. ग्रुबर केजे, हल्डमैन एलए; बचपन और वयस्क मोटापे का मुकाबला करने के लिए परिवार का उपयोग करना। प्रीव क्रॉनिक डिस। 2009 जुलाई 6 (3): A106। ईपब 2009 जून 15।

  19. बाउर केडब्ल्यू, बर्ज जेएम, न्यूमार्क-स्ज़्टेनर डी; किशोरों की शारीरिक गतिविधि और आहार सेवन के लिए परिवारों का महत्व। एडोल्स मेड स्टेट आर्ट रेव। 2011 दिसम्बर 22 (3): 601-13, xiii।

  20. केंडल डी, वेल ए, अमीन आर, एट अल; मोटे बच्चों और किशोरों में मेटफोर्मिन: MOCA परीक्षण। जे क्लिन एंडोक्रिनॉल मेटाब। 2013 Jan98 (1): 322-9। डोई: 10.1210 / jc.2012-2710। ईपब 2012 नवंबर 21।

  21. ब्रिटेन के प्राथमिक देखभाल में मोटे बच्चों और युवा लोगों के लिए लिखी जाने वाली एंटीओबेसिटी ड्रग का सर्वेक्षण; बीएमजे पीडियाट्रिक्स ओपन (2017)

  22. किपिंग आरआर, जागो आर, लॉलर डीए; बच्चों में मोटापा। भाग 2: रोकथाम और प्रबंधन। बीएमजे। 2008 अक्टूबर 22337: a1848। doi: 10.1136 / bmj.a1848

  23. रफ़ू किया हुआ छेद; (मन, व्यायाम, पोषण ... करो!)

  24. वजन प्रबंधन: अधिक वजन वाले या मोटे बच्चों और युवा लोगों के लिए जीवनशैली सेवाएं; एनआईसीई पब्लिक हेल्थ गाइडेंस, 2013 अक्टूबर

  25. मोटापे का प्रबंधन; स्कॉटिश इंटरकॉलेजिएट दिशानिर्देश नेटवर्क - साइन (फरवरी 2010)

  26. अधिक वजन और मोटे बच्चे - प्रारंभिक मूल्यांकन; दवा का नक्शा। नवाचार और सुधार के लिए एनएचएस संस्थान।

  27. कॉनरॉय आर, एस्पिनल वाई, फेनॉय I, एट अल; रेटिनॉल बाइंडिंग प्रोटीन 4 बच्चों में वसा-संबंधी सह-रुग्णता संबंधी कारकों के साथ जुड़ा हुआ है। जे पेडियाटर एंडोक्रिनॉल मेटाब। 201,124 (11-12): 913-9।

  28. वैन एमेरिक एनएम, रेंडर्स सीएम, वैन डी वीर एम, एट अल; गंभीर रूप से मोटापे से ग्रस्त छोटे बच्चों और किशोरों में उच्च हृदय जोखिम। आर्क डिस चाइल्ड। 2012 Sep97 (9): 818-21। doi: 10.1136 / archdischild-2012-301877। एपुब 2012 जुलाई 23।

  29. बच्चों में मोटापे की जांच पर यूके एनएससी नीति; यूके स्क्रीनिंग पोर्टल, 2013

  30. राष्ट्रीय बाल मापन कार्यक्रम; एनएचएस विकल्प

  31. Change4Life

  32. स्वस्थ जीवन, स्वस्थ लोग। इंग्लैंड में मोटापे पर कार्रवाई करने के लिए एक कॉल; स्वास्थ्य विभाग, 13 अक्टूबर 2011

  33. मोटापे पर कार्रवाई; रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन, 2013

  34. मुख्य चिकित्सा अधिकारी को पत्र: स्वास्थ्य नेता बचपन के मोटापे पर 'आपातकाल की स्थिति' की घोषणा करते हैं; रॉयल कॉलेज ऑफ जनरल प्रैक्टिशनर्स, 31 अगस्त 2014

  35. स्थिति कथन: बचपन का मोटापा; रॉयल कॉलेज ऑफ पीडियाट्रिक्स एंड चाइल्ड हेल्थ, 2012

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