शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म की रोकथाम
हृदय रोग

शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म की रोकथाम

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शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज़्म की रोकथाम

  • जोखिम का आकलन
  • प्रबंध
  • यात्रा-संबंधी गहरी शिरा घनास्त्रता

संबंधित अलग लेख देखें थ्रोम्बोफिलिया, पल्मोनरी एम्बोलिज्म और डीप वीन थ्रोम्बोसिस पर।

शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म (VTE) के जोखिम को कम करने के लिए अक्सर चिकित्सकों को रोगनिरोधी उपायों पर रोगियों को सलाह देने के लिए कहा जाता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) ने जोखिम को कम करने में सहायता करने के लिए दिशानिर्देश तैयार किए हैं।1

  • NICE बताता है कि लगभग 30% सर्जिकल रोगी गहरी शिरा घनास्त्रता (DVT) का विकास करते हैं।
  • हालत अक्सर स्पर्शोन्मुख है लेकिन फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (पीई) के कारण अचानक मृत्यु हो सकती है।
  • उच्च जोखिम वाली सर्जरी के बाद घातक एम्बोलिज्म का जोखिम 1-5% है।

निम्नलिखित सर्जिकल प्रक्रियाएं उच्च जोखिम वाली हैं:

  • आर्थोपेडिक सर्जरी (उदाहरण के लिए, हिप फ्रैक्चर के लिए कुल सर्जरी)।
  • मेजर जनरल सर्जरी।
  • प्रमुख स्त्रीरोग संबंधी सर्जरी (लेकिन सीज़ेरियन नहीं)।
  • यूरोलॉजिकल सर्जरी (प्रमुख या ओपन यूरोलॉजिकल प्रक्रियाओं सहित)।
  • न्यूरोसर्जरी।
  • कार्डियोथोरेसिक शल्य - चिकित्सा।
  • प्रमुख परिधीय संवहनी सर्जरी।

जोखिम का आकलन1

मरीजों को व्यक्तिगत रूप से मूल्यांकन किया जाना चाहिए, दोनों वीटीई के लिए किसी भी मौजूदा जोखिम कारकों पर विचार कर रहे हैं, और उनके रक्तस्राव के जोखिम (यानी पहले से ही डीवीटी के कम जोखिम में हो सकते हैं)। इसके बाद एक निर्णय लिया जा सकता है कि क्या वीटीई की रोकथाम की पेशकश की जानी चाहिए और यदि हां, तो क्या यह औषधीय या यांत्रिक होना चाहिए। बढ़े हुए जोखिम वाले रोगियों के लिए, नियमित अंतराल पर उपचार के लाभों बनाम जोखिम के संतुलन को फिर से निर्धारित किया जाना चाहिए। अस्पताल में रोगियों के लिए यह प्रवेश के 24 घंटे बाद या जब भी नैदानिक ​​स्थिति में कोई बदलाव होना चाहिए।

वीटीई के लिए जोखिम कारक1

  • सक्रिय कैंसर या कैंसर का इलाज।
  • आयु 60 वर्ष से अधिक।
  • गंभीर देखभाल प्रवेश।
  • निर्जलीकरण।
  • ज्ञात थ्रोम्बोफिलिया।
  • मोटापा (बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) 30 किग्रा / मी से अधिक है2).
  • एक या अधिक महत्वपूर्ण चिकित्सा comorbidities (उदाहरण के लिए, हृदय रोग, चयापचय, अंतःस्रावी या श्वसन बीमारी, तीव्र संक्रामक रोग, सूजन की स्थिति)।
  • व्यक्तिगत इतिहास या VTE के इतिहास के साथ पहली डिग्री के सापेक्ष।
  • हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी (एचआरटी) या एस्ट्रोजन युक्त गर्भनिरोधक चिकित्सा का उपयोग।
  • वैलेबिटिस के साथ वैरिकाज़ नसों।
  • जो महिलाएं गर्भवती हैं या पिछले छह सप्ताह के भीतर जन्म दिया है।

अस्पताल में भर्ती1

वीटीई के जोखिम में उन लोगों की पहचान करने के लिए अस्पताल में प्रवेश के सभी रोगियों का आकलन करें। अगर वे वीटीई के खतरे में हैं, तो चिकित्सा रोगियों को:

  • तीन दिन या उससे अधिक की गतिशीलता में काफी कमी आई है या होने की उम्मीद है; या
  • उम्मीद है कि उनकी सामान्य स्थिति के सापेक्ष कम गतिशीलता हो सकती है और ऊपर दिखाए गए जोखिम कारकों में से एक या अधिक है।

सर्जिकल रोगियों और आघात के रोगियों के साथ VTE के बढ़ते जोखिम के रूप में यदि वे निम्नलिखित मानदंडों में से एक को पूरा करते हैं:

  • सर्जिकल प्रक्रिया 90 मिनट या 60 मिनट से अधिक की कुल संवेदनाहारी और सर्जिकल समय के साथ अगर सर्जरी में श्रोणि या निचले अंग शामिल हैं।
  • भड़काऊ या इंट्रा-पेट की स्थिति के साथ तीव्र सर्जिकल प्रवेश।
  • गतिशीलता में महत्वपूर्ण कमी की उम्मीद।
  • ऊपर दिखाए गए जोखिम कारकों में से एक या अधिक।

प्रबंध1

सभी मरीज

  • जब तक कोई विशिष्ट नैदानिक ​​कारण न हो, निर्जलीकरण से बचें।
  • जल्दी जुटने के लिए प्रोत्साहित करें।
  • एस्पिरिन या एंटीप्लेटलेट एजेंटों को पर्याप्त प्रोफिलैक्सिस नहीं माना जाना चाहिए।
  • यदि फार्माकोलॉजिकल और मैकेनिकल प्रोफिलैक्सिस के लिए गर्भनिरोधक संकेत हैं, तो वीटीई (जैसे, सक्रिय दुर्भावना या पूर्व वीटीई घटना) के बहुत उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अस्थायी अवर वेना कावा फिल्टर पर विचार करें। ये वे उपकरण हैं जिन्हें फुफ्फुसीय एम्बोलस के विकास को रोकने के लिए अवर वेना कावा में डाला जा सकता है।
  • वर्तमान में कोई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण या नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षण नहीं हैं, जिन्होंने आवर्तक VTE के जोखिम पर थ्रोम्बोफिलिया के परीक्षण के लाभ (ओं) का आकलन किया है।2

प्रोफिलैक्सिस का विकल्प

यांत्रिक
कई विधियाँ उपलब्ध हैं:

  • स्नातक की उपाधि प्राप्त स्टॉकिंग्स डीवीटी के जोखिम को कम करने में प्रभावी हैं, या तो अकेले या उच्च जोखिम वाले रोगियों में फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस के साथ संयोजन में। जब तक कि गर्भ-संकेत (उदाहरण के लिए, परिधीय धमनी रोग या मधुमेह न्युरोपटी के साथ रोगियों में) का उपयोग न किया जाए, तब तक लंबाई में स्नातक की उपाधि प्राप्त की जाती है। सर्जिकल inpatients के लिए स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न स्टॉक नियमित रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यदि जांघ की लंबाई वाली स्टॉकिंग उपयुक्त नहीं है (फिट या अनुपालन के कारणों के लिए) तो इसके बजाय घुटने की लंबाई वाली स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जा सकता है:3
    • स्टॉकिंग कम्प्रेशन प्रोफ़ाइल सिगेल प्रोफ़ाइल (लोचदार स्टॉकिंग्स के लिए एक दबाव प्रोफ़ाइल) के बराबर होनी चाहिए और लगभग:
      • टखने पर 18 मिमी एचजी
      • मध्य बछड़े पर 14 मिमी एचजी
      • ऊपरी जांघ पर 8 मिमी एचजी
  • संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग में प्रशिक्षित कर्मचारियों को रोगी को यह दिखाना चाहिए कि उन्हें सही ढंग से कैसे पहनना है, उनके उपयोग की निगरानी करें और आवश्यकता पड़ने पर सहायता प्रदान करें।
  • मरीजों को प्रवेश से मोज़ा पहनने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जब तक कि वे अपने सामान्य स्तर पर नहीं लौटें।
  • आंतरायिक वायवीय संपीड़न या पैर आवेग उपकरणों के बजाय या साथ ही, स्नातक किए गए संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जा सकता है जब रोगी अस्पताल में होते हैं। सर्जरी से पहले उन्हें लंबे समय तक व्यावहारिक रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

औषधीय
पसंद को कॉम्बिडिटी (उदाहरण के लिए, क्रोनिक किडनी रोग), एक मरीज की इच्छाओं और स्थानीय नीतियों पर निर्भर होना चाहिए। विकल्पों में शामिल हैं:

  • फोंडापारिनक्स सोडियम।
  • कम आणविक भार हेपरिन (LMWH) - सिंथेटिक विकल्प उन रोगियों के लिए अधिक स्वीकार्य हो सकते हैं जो एक गैर-पशु आधारित उत्पाद चाहते हैं।
  • अनियंत्रित हेपरिन (यूएफएच) (क्रोनिक किडनी रोग के रोगियों के लिए)।

जोखिम मूल्यांकन के बाद जितनी जल्दी हो सके औषधीय वीटीई प्रोफिलैक्सिस शुरू करें। हमेशा रक्तस्राव के जोखिम पर भी विचार करें। रक्तस्राव के जोखिम कारकों में शामिल हैं:1

  • सक्रिय रक्तस्राव।
  • खून बह रहा विकारों (जैसे, तीव्र यकृत विफलता)।
  • एंटीकोआगुलंट्स का समवर्ती उपयोग रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाने के लिए जाना जाता है (जैसे कि अंतरराष्ट्रीय सामान्यीकृत अनुपात (INR) 2 से अधिक)।
  • अगले 12 घंटों के भीतर लम्बर पंक्चर / एपिड्यूरल / स्पाइनल एनेस्थीसिया की संभावना।
  • पिछले 4 घंटों के भीतर काठ का पंचर / एपिड्यूरल / स्पाइनल एनेस्थेसिया।
  • गंभीर स्ट्रोक।
  • थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (प्लेटलेट्स 75 x 10 से कम)9/ एल)।
  • अनियंत्रित सिस्टोलिक उच्च रक्तचाप (230/120 मिमी एचजी या अधिक)।
  • अनुपचारित रक्तस्राव विकार (जैसे, हीमोफिलिया, वॉन विलेब्रांड की बीमारी)।

विशिष्ट नैदानिक ​​परिदृश्य

वैकल्पिक सर्जरी वाले मरीज

  • सर्जरी से चार सप्ताह पहले एस्ट्रोजन युक्त ओरल गर्भ निरोधकों या एचआरटी को रोकना चाहिए।
  • एंटीप्लेटलेट थेरेपी पर रोगियों के लिए, सर्जरी से एक सप्ताह पहले रोकने के जोखिम बनाम लाभों को संतुलित करें (आवश्यक रूप से अन्य नैदानिक ​​सहयोगियों को शामिल करें)।
  • क्षेत्रीय संज्ञाहरण सामान्य से कम जोखिम वहन करता है; रोगी की इच्छाओं, उपयुक्तता और वीटीई प्रोफिलैक्सिस के किसी भी अन्य नियोजित तरीकों पर विचार करें।
  • यदि क्षेत्रीय संज्ञाहरण का उपयोग करते हुए एपिड्यूरल हेमेटोमा के जोखिम को कम करने के लिए फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस के समय पर विचार करें; क्षेत्रीय संज्ञाहरण के संबंध में एंटीप्लेटलेट या एंटीकोआगुलेंट प्रोफिलैक्सिस के इष्टतम समय के लिए मानक उत्पाद विशेषताओं का संदर्भ लें।
  • यदि गतिशीलता में कोई प्रतिबंध नहीं है, तो स्थानीय घुसपैठ द्वारा स्थानीय संज्ञाहरण वाले रोगियों में प्रोफिलैक्सिस अनावश्यक है।
  • प्रोफिलैक्सिस का विकल्प सर्जरी के प्रकार, रोगी के लिए उपयुक्तता और स्थानीय नीति पर निर्भर करेगा।4

मरीजों को अस्पताल से छुट्टी दी जा रही है
रोगी / देखभाल करने वाले को मौखिक और लिखित जानकारी दी जानी चाहिए:

  • डीवीटी और पीई के लक्षण और लक्षण।
  • घर पर प्रोफिलैक्सिस का सही उपयोग।
  • प्रोफिलैक्सिस का सही उपयोग न करने के निहितार्थ।

अन्य स्थितियों का इलाज करने के लिए पहले से ही एंटीप्लेटलेट या थक्कारोधी चिकित्सा वाले मरीजों को

  • अगर रक्तस्राव का खतरा रक्तस्राव के जोखिम को बढ़ाता है, तो प्रोफिलैक्सिस (औषधीय या यांत्रिक) की पेशकश करें।
  • प्रोफिलैक्सिस को विटामिन के एगोनिस्ट लेने वाले रोगियों को नहीं दिया जाना चाहिए जो चिकित्सीय सीमा के भीतर हैं, बशर्ते थक्कारोधी चिकित्सा जारी है।
  • पूर्ण थक्कारोधी चिकित्सा पर रोगियों को अतिरिक्त प्रोफिलैक्सिस की पेशकश नहीं की जानी चाहिए - औषधीय या यांत्रिक।

गंभीर स्ट्रोक

  • एंटी-एम्बोलिज्म स्टॉकिंग्स की पेशकश नहीं की जानी चाहिए।
  • यदि जोखिम कारक वीटीई के उच्च जोखिम का सुझाव देते हैं (उदाहरण के लिए, गतिशीलता के लिए महत्वपूर्ण प्रतिबंध, वीटीई का पिछला इतिहास, दुर्भावना) और रक्तस्रावी स्ट्रोक को बाहर रखा गया है, तो LMWH या UFH पर विचार करें।
  • यदि वीटीई का जोखिम कम है, तो 24 घंटे में फिर से आश्वस्त करें।
  • यदि रक्तस्राव का जोखिम कम है, तो पैर के आवेग या आंतरायिक वायवीय संपीड़न डिवाइस की पेशकश करें। जांच के परिणामों की प्रतीक्षा करते हुए अंतरिम हस्तक्षेप के रूप में भी विचार करें।

गर्भावस्था5

  • गर्भावस्था से पूर्व परामर्श और एक प्रबंधन योजना उन सभी महिलाओं को पेश की जानी चाहिए जो वीटीई के उच्च जोखिम में हैं।
  • सभी गर्भवती महिलाओं को अपने जोखिम वाले कारकों का मूल्यांकन और दस्तावेज होना चाहिए।
  • यदि किसी कारण से अस्पताल में प्रवेश होता है या जटिलताएं विकसित होती हैं तो यह मूल्यांकन दोहराया जाना चाहिए।
  • थ्रोम्बोफिलिया को पिछले गैर-एस्ट्रोजन-संबंधित वीटीई के साथ महिलाओं में बाहर रखा जाना चाहिए जो एक मामूली जोखिम कारक द्वारा उकसाया गया है।
  • गर्भावस्था में जितनी जल्दी हो सके प्रोफिलैक्सिस शुरू करना चाहिए।
  • LMWH पसंद का प्रोफीलैक्सिस है, जो UFH के समान सुरक्षित और प्रभावी है।
  • तीन या अधिक लगातार या आवर्तक जोखिम वाले किसी भी महिला को (नीचे देखें) को प्रसवपूर्व प्रोफिलैक्सिस के लिए माना जाना चाहिए।
  • LMWH को उन महिलाओं को नियमित रूप से नहीं दिया जाना चाहिए जिनके पास पिछले एक VTE ईवेंट था, बशर्ते कि यह नॉन एस्ट्रोजन से संबंधित है और उनके पास कोई अन्य जोखिम कारक नहीं हैं, लेकिन उनकी बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए।
  • महिलाओं को प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए अगर उनके पास यह है:
    • आवर्तक डीवीटी का इतिहास।
    • एक असुरक्षित, एस्ट्रोजन-संबंधी या गर्भावस्था से संबंधित वीटीई।
    • पिछले VTE और DVT के इतिहास या थ्रोम्बोफिलिया के सिद्ध निदान के साथ एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार।
  • स्पर्शोन्मुख विरासत में मिली या अधिग्रहित थ्रॉम्बोफिलिया से पीड़ित महिलाओं की बारीकी से निगरानी की जानी चाहिए लेकिन यदि उन्हें स्थानीय विशेषज्ञ के पास भेजा जाए तो:
    • उनके पास एंटीथ्रोम्बिन की कमी है।
    • उनके पास एक से अधिक थ्रोम्बोफिलिक दोष है (कारक वी लेडेन के लिए होमोज़ायगोसिटी सहित)।
    • उनके पास अतिरिक्त जोखिम कारक हैं।
  • LMWH दी गई महिलाओं को चेतावनी दी जानी चाहिए कि यदि उन्हें योनि से रक्तस्राव होता है या वे प्रसव पीड़ा में जाती हैं तो उन्हें LMWH इंजेक्शन नहीं लगाने चाहिए।
  • वितरण के बाद:
    • महिलाओं को नीचे सूचीबद्ध के रूप में जोखिम कारकों के लिए मूल्यांकन किया जाना चाहिए।
    • श्रम के दौरान और बाद में गतिशीलता को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
    • तरल पदार्थों के सेवन को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
    • दो या अधिक जोखिम वाले जोखिम वाले कारकों के साथ महिलाओं को एलएमडब्ल्यूएच के लिए सात दिनों के बाद के लिए माना जाना चाहिए।
    • तीन या अधिक ऐसे कारकों वाली महिलाओं को स्नातक किए गए संपीड़न स्टॉकिंग्स के साथ-साथ LMWH दिया जाना चाहिए।
    • बीएमआई के साथ महिलाएं> 40 किग्रा / मी2 LMWH प्रोफिलैक्सिस के लिए सात दिनों के लिए मरणोपरांत विचार किया जाना चाहिए।
    • GPs पा सकते हैं कि जिन महिलाओं का आपातकालीन या ऐच्छिक सिजेरियन सेक्शन हुआ है, उन्हें LMWH पर छुट्टी दे दी जाती है। इसे शुरू करने का निर्णय और उपचार की अवधि इस बात पर निर्भर करेगी कि कौन से जोखिम कारक मौजूद हैं (उदाहरण के लिए, आयु, वजन, कोमोरिडिटी, थ्रोम्बोफिलिया का पारिवारिक इतिहास)।
    • जिन महिलाओं को मौजूदा गर्भावस्था से पहले वीटीई हुआ है, उन्हें एलएमडब्ल्यूएच के लिए छह सप्ताह के लिए प्रसवोत्तर रूप से माना जाना चाहिए। यदि वे गर्भावस्था से पहले एलएमडब्ल्यूएच प्राप्त कर रहे हैं, तो एलएमडब्ल्यूएच की निवारक खुराक छह सप्ताह के प्रसवोत्तर तक दी जानी चाहिए। एक प्रसवोत्तर जोखिम मूल्यांकन तब किया जाना चाहिए। लंबे समय तक वॉर्फरिन पर मरीजों को यह सलाह दे सकते हैं कि जब रक्तस्राव का खतरा कम हो।
    • ब्रेस्ट-फीडिंग कोई भी गर्भनिरोधक-संकेत नहीं है जो या तो वारफारिन या एलएमडब्ल्यूएच है।
    • वीटीई के लिए बार-बार जोखिम का आकलन किया जाना चाहिए अगर महिलाओं को संभोग की समस्याएं विकसित होती हैं, या उन्हें पुपेरियम में किसी भी कारण से सर्जरी या फिर से प्रवेश की आवश्यकता होती है।
    • सात दिनों से अधिक समय तक चलने वाले अतिरिक्त जोखिम कारकों वाली महिलाओं के लिए (जैसे, घाव संक्रमण, लंबे समय तक प्रवेश), थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस को छह सप्ताह तक या जोखिम कारकों को हल करने तक जारी रखना चाहिए।

© प्रसूति और स्त्री रोग विशेषज्ञों के रॉयल कॉलेज; अनुमति के साथ पुन: पेश किया गया।

उच्च जोखिम वाले रोगी

उच्च जोखिम वाले रोगियों (जैसे, कई जोखिम वाले कारक, विशेष रूप से पिछले DVT / PE) की पेशकश की जानी चाहिए:

मैकेनिकल प्रोफिलैक्सिस
कई विधियाँ उपलब्ध हैं:

  • स्नातक की उपाधि प्राप्त स्टॉकिंग्स डीवीटी के जोखिम को कम करने में प्रभावी हैं, या तो अकेले या उच्च जोखिम वाले रोगियों में फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस के साथ संयोजन में। जब तक कि गर्भ-संकेत (उदाहरण के लिए, परिधीय धमनी रोग या मधुमेह न्युरोपटी के साथ रोगियों में) का उपयोग न किया जाए, तब तक लंबाई में स्नातक की उपाधि प्राप्त की जाती है। सर्जिकल inpatients के लिए स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न स्टॉक नियमित रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए। यदि जांघ की लंबाई वाली स्टॉकिंग्स उपयुक्त नहीं हैं (फिट या अनुपालन के कारणों के लिए) तो इसके बजाय घुटने की लंबाई वाली स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जा सकता है।3
    • स्टॉकिंग कम्प्रेशन प्रोफ़ाइल सिगेल प्रोफ़ाइल (लोचदार स्टॉकिंग्स के लिए एक दबाव प्रोफ़ाइल) के बराबर होनी चाहिए और लगभग:
      • टखने पर 18 मिमी एचजी
      • मध्य बछड़े पर 14 मिमी एचजी
      • ऊपरी जांघ पर 8 मिमी एचजी
  • संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग में प्रशिक्षित कर्मचारियों को रोगी को यह दिखाना चाहिए कि उन्हें सही ढंग से कैसे पहनना है, उनके उपयोग की निगरानी करें और आवश्यकता पड़ने पर सहायता प्रदान करें।
  • मरीजों को प्रवेश से मोज़ा पहनने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए जब तक कि वे अपने सामान्य स्तर पर नहीं लौटें।
  • आंतरायिक वायवीय संपीड़न या पैर आवेग उपकरणों के बजाय या साथ ही, स्नातक किए गए संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग किया जा सकता है जब रोगी अस्पताल में होते हैं। सर्जरी से पहले उन्हें लंबे समय तक व्यावहारिक रूप से इस्तेमाल किया जाना चाहिए।

औषधीय रोगनिरोधी

  • उच्च जोखिम वाले रोगियों और आर्थोपेडिक सर्जरी वाले लोगों को भी LMWH की पेशकश की जानी चाहिए। Fondaparinux, अपने लाइसेंस प्राप्त संकेतों के भीतर, एक प्रभावी और सुरक्षित विकल्प है।4
  • कूल्हे या घुटने की रिप्लेसमेंट सर्जरी के बाद थ्रोम्बोप्रोफिलैक्सिस के लिए ओरल एंटीकोआगुलंट्स अपिक्सैबैन, डाबीगाट्रन इटेक्लेट और रिवारोक्सेबन का संकेत दिया गया है।4
  • सर्जरी से पहले मौजूदा एंटीकोआग्यूलेशन या एंटीप्लेटलेट थेरेपी को रोकने के जोखिम और लाभों पर विचार किया जाना चाहिए।
  • यदि हेमेटोमा के जोखिम को कम करने के लिए क्षेत्रीय संज्ञाहरण को नियोजित किया जाता है, तो फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस को रोकना पड़ सकता है।6

अन्य विकल्प

  • मरीजों को उनके तरल सेवन को बनाए रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए और अस्पताल में रहने के दौरान निर्जलित नहीं होना चाहिए।
  • यदि संभव हो तो क्षेत्रीय संज्ञाहरण को पसंद किया जाना चाहिए क्योंकि यह सामान्य संज्ञाहरण की तुलना में वीटीई के लिए जोखिम से कम है।
  • वेना कावा फिल्टर को उन रोगियों के लिए माना जाना चाहिए जिनके पास मौजूदा या हाल ही में (एक महीने के भीतर) वीटीई और एंटीकोआग्यूलेशन थेरेपी है, जो कि गर्भनिरोधक है। ये वे उपकरण हैं जिन्हें पीई के विकास को रोकने के लिए अवर वेना कावा में डाला जा सकता है।
  • मरीजों को जुटाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए, या सर्जरी के बाद जितनी जल्दी हो सके पैर व्यायाम की व्यवस्था की जानी चाहिए।

जिन रोगियों में कोई जोखिम कारक नहीं है

हिप रिप्लेसमेंट, हिप फ्रैक्चर के सर्जिकल उपचार और अन्य ऑर्थोपेडिक सर्जरी के अन्य प्रकार के मरीजों को मैकेनिकल और फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस की पेशकश की जानी चाहिए। अन्यथा, केवल यांत्रिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है।

यात्रा-संबंधी गहरी शिरा घनास्त्रता7

जोखिम का आकलन

यात्रा-संबंधी DVT विकसित करने वाले व्यक्ति का पूर्ण जोखिम कम रहता है, भले ही वे उच्च जोखिम में हों। छह घंटे से अधिक समय तक चलने वाली निरंतर यात्रा के लिए, यात्रा से संबंधित डीवीटी के जोखिम को निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है:

  • कम जोखिम: डीवीटी या पीई का कोई इतिहास नहीं है, और पिछले चार हफ्तों में सर्जरी नहीं हुई है, और मध्यम या उच्च जोखिम को इंगित करने के लिए कोई अन्य जोखिम कारक नहीं है।
  • मध्यम जोखिम:
    • डीवीटी या पीई का पिछला इतिहास (हाल ही में डीवीटी या पीई वाले लोग जो एंटीकोआगुलेंट उपचार पर हैं, उन्हें अधिक जोखिम में माना जाता है)।
    • पिछले दो महीनों में 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाले सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की गई है लेकिन पिछले चार हफ्तों में नहीं।
    • गर्भवती या प्रसवोत्तर, संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों या एचआरटी को लेना।
    • नैदानिक ​​रूप से स्पष्ट हृदय रोग (जैसे, हाल ही में रोधगलन या अनियंत्रित हृदय विफलता) या अन्य प्रमुख तीव्र बीमारी।
    • मोटापा (बीएमआई 30 किग्रा / मी से अधिक है2).
    • वैलेबिटिस के साथ वैरिकाज़ नसों।
    • एक प्रथम-डिग्री रिश्तेदार में VTE का पारिवारिक इतिहास।
    • पॉलीसिथेमिया है।
    • प्लास्टर में निचला अंग फ्रैक्चर है।
  • भारी जोखिम:
    • पिछले चार हफ्तों में 30 मिनट से अधिक समय तक सामान्य संज्ञाहरण के तहत सर्जरी की गई है।
    • थ्रोम्बोफिलिया जाना जाता है।
    • कैंसर है (अनुपचारित या वर्तमान में उपचार पर)।

प्रबंध

सामान्य सलाह

  • लंबे समय तक गतिहीनता की अवधि से बचें; कभी-कभी केबिन के चारों ओर कम पैदल चलें, जबकि विमान ऊंचाई पर मंडरा रहा है।
  • ढीले-ढाले कपड़े पहनें। सीट पर आराम से बैठें और जितना संभव हो उतना झुकें।
  • उड़ान के दौरान हर 30 मिनट में बैठे, झुकें और पैर, पैर और पैर की उंगलियों को सीधा करें। पैरों के तलवों की गेंदों को फर्श या फुट्रेस्ट के खिलाफ पैरों में रक्त के प्रवाह को बढ़ाने और थक्के को कम करने के लिए दबाएं। परिसंचरण को और बेहतर बनाने के लिए ऊपरी शरीर और साँस लेने के व्यायाम करें।
  • एक सामान्य तरल पदार्थ का सेवन बनाए रखें और अत्यधिक शराब से बचें। नींद की गोलियां लेने से बचें।
  • तत्काल चिकित्सा सलाह लें यदि वे यात्रा के बाद निम्नलिखित विकसित करते हैं: सूजन, दर्दनाक पैर, खासकर जहां एक दूसरे से अधिक प्रभावित होता है, और / या साँस लेने में कठिनाई होती है
  • अपेक्षाकृत मध्यम या उच्च जोखिम (नीचे देखें) वाले लोगों के लिए, स्नातक किए गए संपीड़न स्टॉकिंग्स के उपयोग की सलाह दें। एक उपयुक्त संपीड़न के साथ नीचे-घुटने स्नातक किए गए स्टॉकिंग्स के उपयोग की सलाह दें।
  • यात्रा से संबंधित डीवीटी की रोकथाम के लिए एस्पिरिन की सिफारिश नहीं की जाती है। पहले से ही एस्पिरिन लेने वाले लोगों को अपनी खुराक में वृद्धि नहीं करनी चाहिए।

कम जोखिम वाले लोग: यात्रा-संबंधी डीवीटी के जोखिम को कम करने के लिए सामान्य उपायों पर सलाह। किसी विशिष्ट उपचार की आवश्यकता नहीं है।

मध्यम जोखिम वाले लोग
यात्रा से संबंधित डीवीटी के जोखिम को कम करने के लिए सामान्य उपायों पर सलाह दें। स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न स्टॉकिंग्स को सलाह दें: कक्षा 1 स्टॉकिंग्स या मालिकाना उड़ान मोज़े आमतौर पर पर्याप्त होते हैं।यदि व्यक्ति को धमनी रोग के लक्षण हैं, तो टखने-ब्रेकियल दबाव सूचकांक (एबीपीआई) को मापें। यदि एबीपीआई 0.5 से कम है, तो संपीड़न स्टॉकिंग्स नहीं पहना जाना चाहिए।

उच्च जोखिम वाले लोग
लंबी दूरी की यात्रा के लिए व्यक्ति की उपयुक्तता का आकलन करें। विशेषज्ञ की सलाह लेने पर विचार करें, या यात्रा में देरी करने या रद्द करने की सलाह दें (जैसे, कूल्हे या घुटने के प्रतिस्थापन के बाद तीन महीने तक लंबी उड़ान को स्थगित करें)। यदि यात्रा अपरिहार्य है और इसमें छह घंटे से अधिक की निरंतर यात्रा शामिल है:

  • सामान्य उपायों पर सामान्य सलाह और मध्यम जोखिम वाले लोगों के लिए स्नातक किए गए संपीड़न स्टॉकिंग्स का उपयोग करें।
  • LMWH के उपयोग को इंगित किया गया है या नहीं, इस बारे में किसी हेमेटोलॉजिस्ट से विशेषज्ञ की सलाह लें:
    • प्रस्थान से पहले LMWH को प्रशासित किया जाना चाहिए।
    • व्यक्ति को एक पत्र प्रदान करें जो बताता है कि उन्हें यात्रा करते समय सुइयों और सीरिंज को क्यों ले जाना है, सुरक्षा, आप्रवास, और सीमा शुल्क अधिकारियों को दिखाने के लिए। रक्तस्राव और चोट के बढ़ते जोखिम के बारे में चेतावनी दी।
    • अनियंत्रित या अत्यधिक रक्तस्राव या चोट लगने पर, या यदि उन्हें अचानक तेज सिरदर्द या जठरांत्र संबंधी दर्द हो, तो तत्काल चिकित्सकीय सलाह लेने के लिए व्यक्ति को सलाह दें।

संयुक्त प्रतिस्थापन या अस्थिभंग
सर्जरी के तीन महीने बाद तक लंबी-लंबी उड़ानों को स्थगित करने की सलाह दें।

भंग
एक प्लास्टर कास्ट वाले लोगों को सलाह दें कि यह संपीड़न के जोखिम को कम करने के लिए एक विभाजित कलाकारों में बदल जाए।

हाल ही में DVT

  • यदि व्यक्ति के पास DVT या PE का नया निदान (दो सप्ताह के भीतर) है, तो विशेषज्ञ की सलाह लें।
  • यदि व्यक्ति दो सप्ताह या उससे अधिक समय से एंटीकोआगुलंट्स ले रहा है: आश्वस्त है कि वे एक और घनास्त्रता के विकास के कम जोखिम में हैं। यात्रा से संबंधित डीवीटी के जोखिम को कम करने के लिए सामान्य उपायों पर सलाह दें। स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न मोज़ा निर्धारित करने पर विचार करें।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, NICE मेडिकल टेक्नोलॉजी गाइडेंस (जून 2014) के जोखिम को कम करने के लिए Geko डिवाइस

  1. अस्पताल में भर्ती वयस्कों में शिरापरक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म: जोखिम को कम करना; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जनवरी 2010)

  2. कोहन डीएम, वंसेंन एफ, डी बोर्गी सीए, एट अल; आवर्तक शिरापरक थ्रोम्बोम्बोलिज़्म की रोकथाम के लिए थ्रोम्बोफिलिया परीक्षण। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 2012 1212: CD007069। doi: 10.1002 / 14651858.CD007069.pub3

  3. फिलिप्स एसएम, गैलाघर एम, बुकान एच; गहरी शिरा घनास्त्रता को रोकने के लिए पोस्टऑपरेटिव रूप से स्नातक की उपाधि प्राप्त संपीड़न का उपयोग करें। बीएमजे। 2008 अप्रैल 26336 (7650): 943-4।

  4. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र

  5. गर्भावस्था और Puerperium के दौरान घनास्त्रता और प्रतीकवाद के जोखिम को कम करना; रॉयल कॉलेज ऑफ़ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (नवंबर 2009)

  6. होरलाकर टीटी; रोगी में एंटीथ्रोम्बोटिक और एंटीप्लेटलेट चिकित्सा प्राप्त करने वाले क्षेत्रीय संज्ञाहरण। ब्र जे अनास्थ। 2011 Dec107 Suppl 1: i96-106। doi: 10.1093 / bja / aer381।

  7. यात्रियों के लिए DVT की रोकथाम; नीस सीकेएस, मार्च 2013 (यूके पहुंच)

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