नेत्रविदर
जन्मजात और विरासत में मिला-विकारों

नेत्रविदर

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नेत्रविदर

  • महामारी विज्ञान
  • aetiology
  • कोलोबोमा के प्रकार
  • प्रदर्शन
  • मूल्यांकन
  • विभेदक निदान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

कोलोबोमा ग्रीक शब्द से आया है koloboma, जिसका अर्थ है रूखा। इसका उपयोग भ्रूण के चरण में होने वाली आंख के विकास संबंधी दोष का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इसमें कॉर्निया, आईरिस, सिलिअरी बॉडी, लेंस, रेटिना, कोरॉइड और ऑप्टिक डिस्क सहित एक या एक से अधिक ऑक्यूलर संरचनाएं शामिल हो सकती हैं। यह आमतौर पर आंख के अधोमानक चतुर्थांश को शामिल करता है, और एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है, और अक्सर माइक्रोफ़थाल्मिया से जुड़ा होता है।[1]

जन्मजात कोलोबोमा एक पृथक स्थिति या न्यूरोलॉजिकल, क्रानियोफेशियल और प्रणालीगत विकासात्मक दोषों से जुड़े विभिन्न सिंड्रोमों के एक भाग के रूप में हो सकता है।

दृश्य रोग निदान ओकुलर विकृति की गंभीरता और साइट के अनुसार भिन्न होता है। कोलोबोमा बचपन के दृश्य हानि और अंधापन का एक महत्वपूर्ण कारण है।

महामारी विज्ञान[1]

कोलोबोमा की अनुमानित घटना 10,000 जन्मों में लगभग 1 है। कोलोबोमा को दुनिया भर में बच्चों में 3-11% अंधेपन का अनुमान है।

aetiology[2]

आंख भ्रूण में विकसित होती है, ऑप्टिक कप और ऑप्टिक विदर से। ऑप्टिक विदर विकास के 5-7 सप्ताह में फ़्यूज़ हो जाता है। इस संलयन के असफल होने से ओकुलर टिशू में एक गैप हो जाता है, जिसे कोलोबोमा के रूप में जाना जाता है, जो आमतौर पर आंख के हाइपोनसियल क्वाड्रंट में स्थित होता है। कोलोबोमाटा आंख के अन्य चतुर्थांशों में भी होता है, लेकिन इन कोलोबोमाटा का भ्रूण आधार अज्ञात है, और उन्हें कभी-कभी 'एटिपिकल' भी कहा जाता है।

कार्य-कारण में शामिल आनुवंशिक और / या पर्यावरणीय कारक हो सकते हैं। आनुवंशिक कारक कभी-कभी स्पष्ट होते हैं, जहाँ वंशानुक्रम या गुणसूत्र असामान्यता का मेंडेलियन पैटर्न होता है।अन्य मामलों में, वंशानुक्रम पैटर्न कम स्पष्ट है, लेकिन आनुवंशिक कारकों की संभावना है। कोलोबोमा, माइक्रॉफ़्थेल्मिया और एनोफ़थाल्मिया के आनुवंशिक रूपों में शामिल जीन म्यूटेशन हैं।[3]

जहां कोलोबोमा विरासत में मिला है, वहाँ व्यक्तियों के बीच गंभीरता में भिन्नता हो सकती है, शायद अपूर्ण अधूरापन और जीन की परिवर्तनशीलता के कारण।[2]

पर्यावरणीय कारक भी जन्मजात कोलोबोमा का कारण बन सकते हैं, जिनमें शामिल हैं:

  • भूर्ण मद्य सिंड्रोम।[4]
  • विटामिन ए की कमी। विटामाइन ए को पहले सामान्य ओकुलर विकास के लिए महत्वपूर्ण दिखाया गया है।
  • टेराटोजेनिक ड्रग्स - थैलिडोमाइड, माइकोफेनोलेट मोफ़ेटिल।[5]
  • संक्रमण (टोक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस)।

संबद्ध स्थितियाँ

माइक्रोफथाल्मिया, एनोफाल्मिया और कोलोबोमा जन्मजात ओकुलर असामान्यता का एक अंतर-संबंधित समूह है जो सह-अस्तित्व में हो सकता है। अक्सर कोई मान्यता प्राप्त आनुवांशिक सिंड्रोमिक एटिओलॉजी नहीं होती है। ऑप्टिक सिस्ट भी इस स्पेक्ट्रम का हिस्सा हैं।[1, 3]

बहुसांस्कृतिक विकृतियों के साथ कोलोबोमा से जुड़े वर्णित सिंड्रोम शामिल हैं:

  • परिवर्तन सिंड्रोम - सीoloboma, एचइयरट एनोमली, कोनाल (नाक) tresia, आरएस्ट्रिक्शन (विकास और / या विकास), जीenital और असामान्यताएं।[7]
  • एपिडर्मल नेवस सिंड्रोम।
  • कैट आई सिंड्रोम।
  • वेलो-कार्डियोफेशियल सिंड्रोम।
  • डिजीज सिंड्रोम।
  • काबुकी सिंड्रोम।[8]
  • गुर्दे की विसंगतियों के साथ सहयोग में कोलोबोमा।[1, 9]
  • MIDAS सिंड्रोम (एमicrophthalmia, डीermal प्लासिया, और एसक्लेरोकोर्निया), लड़कों में एक एक्स-लिंक्ड प्रमुख विकार घातक है।
  • पटौ का सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 13)।
  • एडवर्ड्स सिंड्रोम (ट्राइसॉमी 18)।
  • भेड़िया-हिर्शचर्न सिंड्रोम।

कोलोबोमा से जुड़े सिंड्रोम और आनुवांशिक स्थितियों की एक विस्तृत सूची चांग एट अल द्वारा समीक्षा में पाई जा सकती है।[9]

कोलोबोमा के प्रकार[1, 2]

आइरिस कोलोबोमा

यह आईरिस तक सीमित हो सकता है, लेकिन आंख के अन्य हिस्सों को शामिल कर सकता है। यह आंशिक या पूर्ण हो सकता है:

  • आईरिस कोलोबोमा परिणाम को 'कीहोल के आकार' वाले पुतली में पूरा करते हैं।
  • आंशिक आईरिस कोलोबोमा में पुतली का मार्जिन शामिल होता है, जो एक अंडाकार पुतली होती है।
  • कभी-कभी, केवल वर्णक उपकला शामिल होती है और दोष स्पष्ट नहीं होता है, लेकिन संक्रमण पर देखा जा सकता है।

ज़ोन्यूल और सिलिअरी बॉडी कोलोबोमा

  • यह लेंस के चारों ओर ज़ोनुलर फाइबर में दोष का कारण बनता है; सिलिअरी बॉडी भी प्रभावित हो सकती है। (लेंस ऊतक स्वयं शामिल नहीं है।)
  • नतीजतन, लेंस प्रभावित क्षेत्र में एक पायदान के साथ आंशिक रूप से अनुबंध कर सकता है।
  • इसलिए स्थिति को कभी-कभी गलत तरीके से लेंस कोलबोमा कहा जाता है।

रेटिनोचोरोइडल (कोरॉइडल) कोलोबोमा

  • कॉर्निया के कोलोबोमा, आईरिस, सिलिअरी बॉडी, कोरॉइड, रेटिना और / या ऑप्टिक तंत्रिका विकास के दौरान भ्रूण के विदर के असफल या अपूर्ण बंद होने से उत्पन्न होता है। यह प्रक्रिया गर्भ के 33 वें दिन होती है और ग्लोब के दबाव के लिए अनुमति देती है।
  • दोष नंगे श्वेतपटल (या कभी-कभी हाइपोप्लास्टिक रेटिना) का एक क्षेत्र होता है, आमतौर पर हीनोसल क्वाड्रेंट में। इसमें ऑप्टिक तंत्रिका (जिसका अर्थ है ऑप्टिक डिस्क) शामिल हो सकता है।
  • हल्के, स्पर्शोन्मुख दोष से माइक्रोफथाल्मिया से एनोफथाल्मिया तक रोग का एक स्पेक्ट्रम है।
  • मैक्यूलर कोलोबोमेटा हो सकता है, और आमतौर पर द्विपक्षीय और सममित होते हैं। संभवतः वे 'एटिपिकल' कोलोबोमाटा (ऊपर 'एटिओलॉजी' देखें)। वे स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं या दृश्य हानि का कारण बन सकते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका, मैक्युला और मैकुलोपापुलर बंडल की भागीदारी पर निर्भर करता है।
  • ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमाटा एक अविभाजित डिस्क से एक अपरिचित ऑप्टिक तंत्रिका सिर से भिन्न होता है।
  • कुछ अन्य डिस्क असामान्यताएं कोलोबोमा का एक प्रकार हो सकती हैं, हालांकि उनकी उत्पत्ति अनिश्चित है। इसमें शामिल है:
    • ऑप्टिक तंत्रिका गड्ढे - सामान्य दृश्य तीक्ष्णता के साथ आंखों में ऑप्टिक डिस्क सतह पर इंडेंटेशन।[9]
    • सुबह की महिमा डिस्क विसंगति - डिस्क की उपस्थिति के नाम पर (उस नाम के फूल के समान विकीर्ण वाहिकाओं); जन्मजात पूर्वाभास विसंगतियों के साथ जुड़ा हो सकता है।[10]

पलक कोलोबोमा

पलक में एक दोष है; दोष का आकार एक पायदान से ढक्कन की अनुपस्थिति तक भिन्न होता है; दोष पूर्ण या आंशिक मोटाई हो सकते हैं। पलक कोलोबोमा के अलग-अलग कारण हो सकते हैं, आंख की दुनिया की असामान्यताओं से संबंधित और दोष भ्रूण के विकास में बाद के चरण में होता है।[1]यह लगभग 7-8 सप्ताह के गर्भ में ढक्कन के सिलवटों के दोषपूर्ण संलयन के कारण होता है, और अन्य सिंड्रोमों के साथ जुड़ा हो सकता है जिसमें ट्रेचर कोलिन्स सिंड्रोम सहित असामान्य चेहरे का विकास शामिल है।[9]

प्रदर्शन[1]

आइरिस कोलोबोमा

यह स्पष्ट हो सकता है, आईरिस के काले दोष के रूप में देखा जाता है। अंतर आंशिक या पूर्ण हो सकता है (ऊपर 'कोलोबोमा के प्रकार' के तहत 'आइरिस कोलोबोमा' देखें)। एक छोटी परितारिका कोलोबोमा, विशेष रूप से अगर पुतली से जुड़ी नहीं है, तो आंख के पीछे एक दूसरी छवि बनाने की अनुमति दे सकती है, जो धुंधली या दोहरी दृष्टि के कारण, तीक्ष्णता और 'भूत' इमेजिंग को कम करती है।

कोरियोरेटिनल और ऑप्टिक तंत्रिका कोलोबोमा

  • नियमित परीक्षा पर स्पर्शोन्मुख या देखा जा सकता है।
  • दृश्य तीक्ष्णता या दृश्य क्षेत्र में कमी के रूप में उपस्थित हो सकता है।
  • रेटिना टुकड़ी के कारण दृश्य हानि के साथ वयस्कता में उपस्थित हो सकता है (नीचे 'जटिलताओं' देखें)।
  • उपस्थिति फंड्स का एक सफेद क्षेत्र है, परिभाषित सीमाओं के साथ और अक्सर रिम के पास रंगद्रव्य के गुच्छों के साथ।
  • माता-पिता या डॉक्टरों द्वारा ल्यूकोकोरिया के रूप में देखा जा सकता है (एक अनुपस्थित प्यूपिलरी पलटा के कारण सफेद पुतली)।

मूल्यांकन[1]

बाल चिकित्सा, परिवार और आनुवंशिक मूल्यांकन

  • छोटे बच्चों में, किसी भी संबंधित सिंड्रोम या आंख के बाहर जुड़े हुए विसंगति को देखने के लिए अक्सर बाल रोग का मूल्यांकन उचित होता है।
  • एक उचित कारण की तलाश करने के लिए:[2]
    • माता-पिता की आंखों की जांच की जा सकती है (स्पर्शोन्मुख कोलोबोमाटा के लिए)।
    • गुणसूत्र विश्लेषण और आनुवंशिक परामर्श अक्सर प्रासंगिक होते हैं।[3]

नेत्र संबंधी मूल्यांकन

  • प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष रूप से नेत्रगोलक - कोरॉइडोरेटिनल और ऑप्टिक तंत्रिका भागीदारी का आकलन करने के लिए।
  • सटीक अपवर्तन।
  • दृश्य क्षेत्र परीक्षण - यदि पर्याप्त पुराना हो तो सहयोग करें।
  • स्लिट-लैंप परीक्षा - पूर्वकाल नेत्र संरचनाओं के लिए (शिशुओं में सामान्य संवेदनाहारी की आवश्यकता हो सकती है)।
  • आगे की जांच में शामिल हैं:
    • सीटी या एमआरआई स्कैन - माइक्रोफथाल्मिया या संबंधित केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) दोषों के लिए।
    • अक्षीय लंबाई का मूल्यांकन (अल्ट्रासाउंड द्वारा) और कॉर्नियल व्यास - ये प्रैग्नेंसी का अनुमान लगाने में मदद कर सकते हैं (नीचे 'प्रोग्नोसिस' देखें)।[9]
    • ऑप्टिकल सुसंगतता टोमोग्राफी - छवि के लिए गड्ढे और कोरोइडोरेटिनल कोलोबोमेटा।[11]
    • फ्लोरेसिन एंजियोग्राफी।[12]

विभेदक निदान

कोरोइडोरेटिनल घावों की नकल कर सकते हैं:

  • टोक्सोप्लाज्मा के कारण चेरोइडाइटिस ठीक हो गया, टोक्सोकार कैनिस या टोक्सोकारा कैटी।[1]
  • नेत्र संबंधी हिस्टोप्लास्मोसिस।[12]
  • ऑप्टिक डिस्क दोहराव।[13]
  • उम्र से संबंधित धब्बेदार अध: पतन।[12]
  • ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमा ग्लूकोमास क्यूपिंग की नकल कर सकता है।[11]

प्रबंध[1]

आइरिस कोलोबोमा

  • जब तक ब्रह्मांड या फोटोफोबिया के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं हो सकती।
  • कॉस्मेटिक कॉन्टैक्ट लेंस एक विकल्प है।
  • सर्जिकल मरम्मत संभव है।

रेटिनोचोरॉइडल कोलोबोमा

  • रेटिना टुकड़ी के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।[11, 14]

पलक कोलोबोमा[15]

  • दोष के आकार के आधार पर, पलकों को सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
  • कॉर्निया का संरक्षण आवश्यक है। गैर-सर्जिकल उपचार (रात में पहने जाने वाले स्नेहक और पैच) का उपयोग सर्जरी को स्थगित करने के लिए किया जा सकता है - जैसे, बहुत छोटे बच्चों के लिए।

सहायक उपचार (यदि दृष्टि खराब है)

  • माता-पिता के लिए जानकारी।
  • यदि आवश्यक हो तो अपवर्तक त्रुटियों और एम्बियोपिया और स्ट्रैबिस्मस के उपचार का सुधार।
  • दृश्य एड्स और अन्य कम दृष्टि समर्थन।
  • यदि केवल एक आंख में खराब दृष्टि, सुरक्षा चश्मा और खेल के लिए चश्मे का उपयोग होता है।[1]
  • गंभीर माइक्रोफथाल्मिया के लिए, एक कृत्रिम अंग चेहरे के सममित विकास को सहायता करता है।

जटिलताओं[1]

आइरिस कोलोबोमा

  • फोटोफोबिया हो सकता है।
  • ऊपर के रूप में डबल दृष्टि, धुंधलापन या भूत हो सकता है।

पलक कोलोबोमा

  • कॉर्निया की सुरक्षा नहीं होने पर एक्सपोजर केराटोपैथी और कॉर्नियल अल्सरेशन।

कोरॉइडोरेटिनल कोलोबोमा

  • कम दृश्य तीक्ष्णता या दृश्य क्षेत्र (चर, 'प्रग्नोसिस', नीचे देखें)।
  • एनिसोमेट्रोपिया, एंजेलोपिया और स्ट्रैबिस्मस दृश्य घाटे के लिए माध्यमिक।
  • रेटिना टुकड़ी कोरोइडोरेटिनल और ऑप्टिक डिस्क कोलोबोमाटा की सबसे आम जटिलता है, जो 42% रोगियों में होती है।[11]
  • रेटिना टुकड़ी ज़ोन्यूल या सिलिअरी बॉडी के कोलोबोमा के साथ भी हो सकती है।
  • कई प्रकार के मोतियाबिंद कोलोबोमा से जुड़े होते हैं, जिसमें वर्णक जमा शामिल हैं, जो उप-कोशिकीय, कॉर्टिकल, पूर्वकाल और पीछे के ध्रुवीय हो सकते हैं, और कुल ओपेसिफिकेशन का कारण बन सकते हैं।
  • लेंस सब्लुक्सेशन को ज़ोन्यूलस और सिलिअरी बॉडी के कोलोबोमा के साथ जोड़ा गया है।
  • सबोत्रिनल नवविश्लेषण रेटिनोचोरोइडल कोलोबोमा के साथ हो सकता है और मैक्यूलर टुकड़ी को जन्म दे सकता है।

अन्य जटिलताओं

  • सुबह की महिमा डिस्क विसंगति में एक संबद्ध एन्सेफेलोसे हो सकता है। यह ऊपरी ढक्कन या नासोफरीनक्स में पल्सोफेटिंगमोस या एक द्रव्यमान के रूप में मौजूद हो सकता है।[10]चेहरे की जनता को पूर्व कल्पना के बिना बायोप्सी नहीं किया जाना चाहिए।
  • मोतियाबिंद (विभिन्न प्रकार) कोलोबोमा से जुड़े होते हैं।
  • आंख में द्रव जल निकासी प्रणालियों के दोषपूर्ण गठन के कारण माध्यमिक मोतियाबिंद। यह जीवन में बाद में मौजूद हो सकता है।
  • लेंस सबक्लेरेशन (असामान्य)।

रोग का निदान[9]

दृष्टि के लिए रोग का निदान कोलोबोमा की गंभीरता और स्थान पर निर्भर करता है (विशेष रूप से ऑप्टिक तंत्रिका, मैक्युला और मैकुलोपापुलर बंडल के संबंध में) और रेटिना टुकड़ी या एंलीओपिया जैसी किसी भी जटिलता पर।

  • दृष्टि सामान्य से लेकर प्रकाश की कोई धारणा नहीं हो सकती। एक व्यक्तिगत रोगी के लिए दृश्य रोग का पूर्वानुमान लगाना मुश्किल है:
  • कोलोबोमा आकार और ऑप्टिक तंत्रिका की भागीदारी जरूरी नहीं कि गरीब तीक्ष्णता की भविष्यवाणी करें; रोगियों में ऑप्टिक तंत्रिका भागीदारी के साथ बड़े कोलोबोमेटा हो सकते हैं और अभी भी निकट-सामान्य दृष्टि और रूढ़िवादी हैं।
  • दृश्य रोग का अनुमान लगाने में ओकुलर विकृति की सीमा और माइक्रोफ़थाल्मिया की डिग्री विचार है। इसलिए, कोलोबोमा के साथ एक शिशु में, कॉर्नियल व्यास और अक्षीय लंबाई दृश्य क्षमता के मूल्यांकन में सहायता के लिए उपयोगी माप हैं।
  • चूँकि बाद की आँखों को प्रभावित करने वाले कोलोबोमा के साथ एक शिशु में अंतिम दृश्य तीक्ष्णता की भविष्यवाणी करना मुश्किल होता है, प्रभावित बच्चों को अपवर्तक त्रुटियों के लिए सावधानीपूर्वक उपचार की आवश्यकता होती है।[9]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • माइक्रो और एनोफैटलमिक चिल्ड्रन्स सोसाइटी (MACS)

  • नेत्रविदर; रॉयल नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ ब्लाइंड पीपल

  • कोलोबोमा, ओकुलर, ऑटोसोमल डोमिनेंट; मैन (ओएमआईएम) में ऑनलाइन मेंडेलियन इनहेरिटेंस

  • ली बीजे, ट्राबोलेसी ईआई; सुबह की महिमा डिस्क विसंगति पर अपडेट करें। नेत्रजन्य जेनेट। 2008 Jun29 (2): 47-52।

  1. ओनोवोची बीसी, साइमन जेडब्ल्यू, बेटमैन जेबी, एट अल; नेत्र संबंधी कोलबोमाटा। Ophthalmol से बचे। 2000 Nov-Dec45 (3): 175-94।

  2. ग्रेगरी-इवांस CY, विलियम्स MJ, हैल्फोर्ड एस, एट अल; ओकुलर कोलोबोमा: आणविक तंत्रिका विज्ञान के युग में एक पुनर्मूल्यांकन। जे मेड जेनेट। 2004 दिसंबर 41 (12): 881-91।

  3. गोंजालेज-रोड्रिग्ज जे, पेलकास्ट्रे ईएल, टोविला-कैनल जेएल, एट अल; 50 असंबंधित Br J Ophthalmol में CHX10, GDF6, OTX2, RAX और SOX2 जीन की पारस्परिक स्क्रीनिंग। 2010 21 मई।

  4. अब्देल्रहमान ए, कोन आर; भ्रूण शराब सिंड्रोम में नेत्र असामान्यताएं। उलेस्टर मेड जे। 2009 Sep78 (3): 164-5।

  5. मेरलोब पी, स्टाल बी, क्लिंगर जी; संभव माइकोफेनोलेट मोफेटिल भ्रूणोत्पत्ति का टेट्रडा: एक समीक्षा। रेपरोडिक टॉक्सिकॉल। 2009 जुलाई 28 (1): 105-8। एपूब 2009 फरवरी 25।

  6. स्केलेकी एसई, व्हाइट ए जे, ग्रिग जेआर, एट अल; माइक्रोफथाल्मिया, एनोफथलमिया, और कोलोबोमा और संबंधित ओकुलर और सिस्टमिक विशेषताएं: स्पेक्ट्रम को समझना। जामा ओफ्थाल्मोल। 2013 दिसंबर 131 (12): 1517-24। doi: 10.1001 / jamaophthalmol.2013.5305।

  7. ब्लेक केडी, प्रसाद सी; परिवर्तन सिंड्रोम। अनाथेट जे दुर्लभ दिस। 2006 सितंबर 71:34।

  8. मिंग जेई, रसेल केएल, बेसन एल, एट अल; कोबुकोम सिंड्रोम में कोलोबोमा और अन्य नेत्र संबंधी विसंगतियां: एम जे मेड जेनेट ए 2003 दिसंबर 15123 ए (3) से अंतर: 249-52।

  9. चांग एल, ब्लेन डी, बर्टुज़ी एस, एट अल; यूवेल कोलोबोमा: नैदानिक ​​और बुनियादी विज्ञान अद्यतन। कर्र ओपिन ओफ्थाल्मोल। 2006 अक्टूबर 17 (5): 447-70।

  10. डटन जीएन; ऑप्टिक तंत्रिका के जन्मजात विकार: उत्खनन और हाइपोप्लेसिया। आँख (लण्ड)। 2004 नवंबर 18 (11): 1038-48।

  11. गोपाल एल; कोरोइडल कोलोबोमा का एक नैदानिक ​​और ऑप्टिकल सुसंगत टोमोग्राफी अध्ययन। कर्र ओपिन ओफ्थाल्मोल। 2008 मई 19 (3): 248-54।

  12. पियान डी, फेर्रुसी एस, एंडरसन एसएफ, एट अल; पारमार्थिक कोलोबोमा। ऑप्टोम विज़ विज्ञान। 2003 अगस्त 80 (8): 556-63।

  13. इस्लाम एन, बेस्ट जे, मेहता जेएस, एट अल; ऑप्टिक डिस्क दोहराव या कोलोबोमा? Br J Ophthalmol। 2005 Jan89 (1): 26-9।

  14. टेह एससी, मेयर ईजे, हेन्स आरजे, एट अल; रेटिनोचोरॉइडल कोलोबोमाटा में रेटिना टुकड़ी के लिए विटेरेटेरिनल सर्जरी। युर जे ओफथलमोल। 2008 Mar-Apr18 (2): 304-8।

  15. अंकोला पीए, अब्देल-अजीम एच; जन्मजात द्विपक्षीय ऊपरी पलक कोलोबोमा। जे पेरीनाटोल। 2003 मार 23 (2): 166-7।

पाइरूवेट किनसे डेफ़िसिएन्सी

दायां ऊपरी चतुर्थांश दर्द