एक्यूट अल्कोहल विदड्रॉल और डेलीरियम ट्रेमेंस

एक्यूट अल्कोहल विदड्रॉल और डेलीरियम ट्रेमेंस

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं अल्कोहल विदड्रॉल और अल्कोहल डिटॉक्सिफिकेशन लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

एक्यूट अल्कोहल विदड्रॉल और डेलीरियम ट्रेमेंस

  • महामारी विज्ञान
  • एक्यूट अल्कोहल विदड्रॉल
  • डेलीरियम कांपता है
  • विषहरण और तीव्र शराब वापसी के बाद अनुवर्ती
  • तीव्र शराब वापसी और प्रलाप की रोकथाम कांपती है

यह लेख विशेष रूप से तीव्र शराब वापसी पर केंद्रित है और प्रलाप को हिलाता है। नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) ने अल्कोहल उपयोग विकारों के नैदानिक ​​प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित किए हैं और यह लेख इन्हीं पर आधारित है।[1]

संबंधित अलग-अलग लेख देखें एल्कोहलिज़्म और अल्कोहल एब्यूज़ - मान्यता और मूल्यांकन, एल्कोहलिज़्म और अल्कोहल एब्यूज़ - प्रबंधन और शराब-संबंधी समस्याएं।

महामारी विज्ञान

  • यदि अनुपचारित है, तो 6% अल्कोहल पर निर्भर रोगियों में वापसी के नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक लक्षण विकसित होते हैं, जिसमें 10% तक का अनुभव प्रलाप महसूस होता है।[2]
  • महत्वपूर्ण शराब वापसी का अनुभव करने वाले लोगों में से एक तिहाई तक शराब निकासी की जब्ती का अनुभव हो सकता है।[3]

एक्यूट अल्कोहल विदड्रॉल

तीव्र शराब वापसी एक जटिल मुद्दा हो सकता है। कुछ रोगियों में हल्के लक्षण होते हैं और उन्हें उस समय उनके नैदानिक ​​मूल्यांकन के आधार पर समुदाय में प्रबंधित किया जा सकता है; दूसरों में अधिक गंभीर लक्षण या प्रतिकूल परिणामों का इतिहास होता है और उन्हें निकट संबंधी पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है।[4]

शराब वापसी से जुड़ी समस्याओं में शामिल हो सकते हैं:[4]

  • असुविधाजनक वापसी लक्षण।
  • डेलीरियम कांपता है।
  • वर्निक-कोर्साकॉफ़ सिंड्रोम।
  • बरामदगी।
  • डिप्रेशन।
  • Polysubstance का दुरुपयोग।
  • इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी।
  • लिवर की बीमारी के कारण जटिलताएं।

प्रदर्शन

यह विभिन्न तरीकों से हो सकता है:[5]

  • एक रोगी तीव्र शराब वापसी में उपस्थित हो सकता है।
  • एक रोगी को किसी अन्य कारण से अस्पताल में भर्ती कराया जा सकता है और इस तरह एक अनियोजित शराब निकासी को रोका जा सकता है। शराब-उपयोग विकार अन्य चिकित्सा और मनोरोग समस्याओं के मूल्यांकन और उपचार को जटिल कर सकते हैं।
  • एक रोगी शराब से परहेज करना चाहता है, लेकिन तीव्र शराब वापसी के जोखिम के रूप में देखा जा सकता है।

लक्षण:

  • रक्त शराब के स्तर में उल्लेखनीय गिरावट के लक्षण लगभग आठ घंटे बाद दिखाई देते हैं। वे दिन 2 पर चोटी करते हैं और दिन 4 या 5 तक, लक्षणों में आमतौर पर काफी सुधार हुआ है।
  • मामूली निकासी के लक्षण (शराब बंद होने के 6-12 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं):[6, 7]
    • अनिद्रा और थकान।
    • भूकंप के झटके।
    • हल्की चिंता / घबराहट।
    • हल्का बेचैनी / आंदोलन।
    • मतली और उल्टी।
    • सरदर्द।
    • बहुत ज़्यादा पसीना आना।
    • Palpitations।
    • एनोरेक्सिया।
    • डिप्रेशन।
    • शराब के लिए तरस।
  • शराबी मतिभ्रम (शराब बंद होने के 12-24 घंटे बाद दिखाई दे सकता है):[6]
    • दृश्य, श्रवण या स्पर्श मतिभ्रम शामिल है।
  • वापसी के दौरे (शराब बंद होने के 24-48 घंटे बाद दिखाई दे सकते हैं):[3, 6]
    • ये सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक बरामदगी हैं।
  • शराब वापसी प्रलाप या 'प्रलाप कांपना' (शराब बंद होने के 48-72 घंटे बाद दिखाई दे सकता है)।[6]

इतिहास

के बारे में पूछना:

  • मादक सेवन की मात्रा और शराब के उपयोग की अवधि।
  • अंतिम पेय के बाद से समय।
  • क्या पिछली शराब निकासी का प्रयास किया गया है।
  • मनोरोग इतिहास सहित चिकित्सा इतिहास।
  • दवा का इतिहास (निर्धारित दवाओं और दुरुपयोग की दवाओं और किसी भी दवा एलर्जी सहित)।
  • प्रसार का समर्थन।

ध्यान दें कि कई रोगियों को वास्तव में पीने से रोकने की कोशिश नहीं की जा सकती है। उन्हें या तो एक संभोग बीमारी हो सकती है जो उन्हें पीने से रोकती है या शराब की उपलब्धता के साथ समस्या होती है।

शराब वापसी का प्रबंधन

चिकित्सकीय सहायता वापसी का उद्देश्य बरामदगी और प्रलाप की जटिलताओं सहित जटिलताओं को रोकना है, साथ ही साथ रोगी के लिए वापसी को अधिक आरामदायक बनाना और एक ऐसा वातावरण प्रदान करना जहां हस्तक्षेपों को रोकने में मदद कर सकते हैं।

यह तय करें कि रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता है या नहीं

  • पिछला प्रलाप या अल्कोहल वापसी की बरामदगी या स्वायत्तता की अधिकता या उम्र की उपस्थिति <18 वर्ष सभी तीव्र शराब की वापसी के विकास के एक उच्च जोखिम से जुड़े हैं और इन रोगियों को भर्ती किया जाना चाहिए। इसके अलावा, प्रवेश पर विचार करें यदि रोगी की सुरक्षा के बारे में चिंताएं हैं - जैसे, अकेले रहना या मनोरोग संबंधी समस्याओं के साथ। जो मरीज घर पर डिटॉक्सिफिकेशन में विफल हो गए हैं, उन्हें भी भर्ती किया जाना चाहिए और यह उन लोगों पर विचार किया जाना चाहिए जिनके पास अन्य मादक द्रव्यों का सेवन है।
  • संदिग्ध वर्निक के एन्सेफैलोपैथी के रोगियों को अंतःशिरा थायमिन के साथ उपचार के लिए तत्काल प्रवेश की आवश्यकता होती है।

क्या दवा हमेशा detoxification के लिए आवश्यक है?
विषहरण के लिए दवा की आवश्यकता नहीं हो सकती है:

  • एक पुरुष मरीज <15 यूनिट / दिन या एक महिला मरीज पी रहा है <10 यूनिट / दिन और वे निकासी लक्षणों को रोकने के लिए हाल ही में वापसी के लक्षणों या हाल ही में पीने की सूचना नहीं देते हैं।
  • रोगी के पास सांस परीक्षण पर कोई अल्कोहल नहीं है और कोई लक्षण या लक्षण नहीं है।

अल्कोहल विद्ड्रॉल सिंड्रोम की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक पैमाना भी सुझाया गया है: संशोधित क्लिनिकल इंस्टीट्यूट विथड्रॉल असेसमेंट फॉर अल्कोहल स्केल (CIWA-Ar)।[8]

तीव्र शराब वापसी के लिए दवाएं

एन्ज़ोदिअज़ेपिनेस[7]

  • बेंज़ोडायजेपाइन विषहरण के लिए अनुशंसित दवाएं हैं। उनके पास कार्रवाई की धीमी शुरुआत है और इसलिए दुरुपयोग की संभावना कम है। आमतौर पर 5-7 दिनों में क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड की कम करने वाली खुराक का उपयोग किया जाता है।[9]
  • आदर्श रूप से, रोगी को रोजाना देखें और दवा को रोजाना वितरित करें।
  • डायजेपाम एक विकल्प है।
  • आप सांस पर अल्कोहल की जांच कर सकते हैं या यह पुष्टि करने के लिए एक श्वासनली का उपयोग कर सकते हैं कि रोगी संयमी है।
  • एक बार डिटॉक्सीफिकेशन पूरा हो जाने पर या फिर रोगी के शिथिल होने पर बेंजोडायजेपाइन बंद कर दें और डिटॉक्सिफिकेशन के दौरान फिर से पीना शुरू कर दें।
  • ब्रिटिश मेडिकल जर्नल (बीएमजे) की समीक्षा ने समुदाय में मध्यम शराब निर्भरता के लिए या एक रोगी के रूप में निम्नलिखित आहार का सुझाव दिया है:
    • दिन 1: 20 मिलीग्राम chlordiazepoxide दैनिक चार बार।
    • दिन 2: 15 मिलीग्राम रोजाना चार बार क्लोरडायजेपॉक्साइड।
    • दिन 3: 10 मिलीग्राम क्लोर्डियाजेपॉक्साइड रोजाना चार बार।
    • दिन 4: 5 मिलीग्राम क्लोर्डियाजेपॉक्साइड रोजाना चार बार।
    • दिन 5: 5 मिलीग्राम chlordiazepoxide दो बार दैनिक।
  • खुराक शराब निर्भरता, लिंग, वजन और वर्तमान जिगर समारोह के स्तर सहित कारकों पर निर्भर करता है। गंभीर निर्भरता के लिए मामूली निर्भरता और बड़ी खुराक के लिए छोटी खुराक की आवश्यकता हो सकती है। बरामदगी या प्रलाप के उच्च जोखिम वाले लोगों को उपचार की लंबी अवधि (अधिकतम दो सप्ताह) की आवश्यकता हो सकती है।
  • माध्यमिक देखभाल में हल्के / मध्यम अल्कोहल डिटॉक्सीफिकेशन के लिए, कुछ अस्पतालों में एक ऐसी प्रणाली होती है जिसके तहत नियमित रूप से क्लोर्डियाज़ेपॉक्साइड की खुराक कम करने के लिए शामक प्रभावों के बारे में चिंताओं के कारण नहीं दिया जाता है। उनके पास एक बिंदु स्कोर है जहां नर्स नियमित रूप से एक आकलन करते हैं और, रोगी के स्कोर के आधार पर, उन्हें बेंजोडायजेपाइन की एक निश्चित खुराक (आमतौर पर डायजेपाम) दी जाती है।
  • रोगी को बेंज़ोडायजेपाइन डिटॉक्सिफिकेशन से गुजरना नहीं चाहिए।

thiamine

  • थियामिन की कमी उन लोगों में आम है जो शराब पर निर्भर हैं, उनके खराब आहार के कारण, गैस्ट्रेटिस की उपस्थिति जो इसके अवशोषण को प्रभावित कर सकती है और यह भी तथ्य है कि यह शराब चयापचय में एक कोएंजाइम है।
  • कमी के कारण वर्निक की एन्सेफैलोपैथी हो सकती है, जिसे यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाता है, तो कोर्साकोफ सिंड्रोम हो सकता है।
  • मौखिक थियामिन खराब रूप से निर्भर पीने वालों में अवशोषित होता है। इस कारण से, समुदाय में सभी विषैलेपन से गुजरने वाले लोगों को रोगनिरोधी उपचार के रूप में पैरेन्टेरल हाई-पोटेंसी बी कॉम्प्लेक्स विटामिन (पेब्रिनेक्स®) के प्रवेश पर विचार करना चाहिए। हालांकि, एनाफिलेक्सिस के जोखिम के कारण, पुनर्जीवन सुविधाएं प्रशासन के समय पर उपलब्ध होने की आवश्यकता होती है। एनाफिलेक्सिस का जोखिम कम होता है यदि दवा इंट्रामस्क्युलर (आईएम) दी जाती है।
  • रोगनिरोधी उपचार के रूप में, Pabrinex® के ampoules की एक जोड़ी को तीन या पांच दिनों के लिए दिन में एक बार IM या अंतःशिरा (IV) दिया जाना चाहिए। Ampoules की एक जोड़ी में 250 मिलीग्राम थियामिन होता है।
  • यदि रोगी स्वस्थ और सुपोषित है और शराब पर निर्भरता है, तो एक विकल्प मौखिक थियामीन है जो कि डिटॉक्सिफिकेशन के दौरान 300 मिलीग्राम प्रति दिन की न्यूनतम खुराक पर दिया जाता है (विभाजित खुराकों के रूप में दिया जाता है)।
  • अगर इसके बाद पुरानी कमी के बारे में चिंता है, तो थायमिन की कम खुराक की शुरुआत का सुझाव दिया जाता है। एनआईसीई क्लिनिकल नॉलेज सारांश (एनआईसीई सीकेएस) की सिफारिश है कि प्रतिदिन 50 मिलीग्राम लिया जाए।[10]
अन्य दवाओं[8]
  • क्लोमिथियाज़ोल अल्कोहल प्रलाप को रोकने में बेंज़ोडायज़ेपींस से बेहतर हो सकता है लेकिन यह निर्भरता की ओर ले जाने की अधिक संभावना है और महत्वपूर्ण यकृत हानि होने पर विषाक्तता के साथ एक समस्या भी है। यह सुझाव दिया जाता है कि यह एक इन-पेशेंट सेटिंग में दूसरी पंक्ति के उपयोग के लिए आरक्षित है।
  • कार्बामाज़ेपिन को नियमित उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, लेकिन यह तब भी उपयोगी हो सकता है जब वापसी के दौरे का इतिहास हो।
  • एंटीसाइकोटिक दवाओं का नियमित उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

मरीजों को अन्य विशिष्टताओं के लिए भी भेजा जा सकता है - जैसे, हेपेटोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक।

डेलीरियम कांपता है

यह एक मेडिकल इमरजेंसी है। एक हाइपरड्रेनर्जिक राज्य मौजूद है।

नैदानिक ​​सुविधाएं

  • डेलिरियम कांपना आमतौर पर शराब की खपत कम या बंद होने के 24-72 घंटे बाद शुरू होता है।[11]
  • लक्षण / लक्षण सामान्य वापसी के लक्षणों से भिन्न होते हैं जिसमें परिवर्तित मानसिक स्थिति के संकेत होते हैं। इनमें शामिल हो सकते हैं:[12]
    • मतिभ्रम (श्रवण, दृश्य या घ्राण)।
    • उलझन।
    • भ्रम।
    • गंभीर आंदोलन।
  • दौरे भी पड़ सकते हैं।
  • परीक्षा पुरानी शराब के दुरुपयोग / पुरानी जिगर की बीमारी के कलंक को प्रकट कर सकती है। वहाँ भी हो सकता है:
    • Tachycardia।
    • हाइपरथर्मिया और अत्यधिक पसीना आना।
    • उच्च रक्तचाप।
    • Tachypnoea।
    • भूकंप के झटके।
    • Mydriasis।
    • गतिभंग।
    • मानसिक स्थिति में बदलाव।
    • हृदय का गिरना।

जोखिम[6]

  • प्रलाप का पिछला इतिहास कांपता है।
  • शराब वापसी का पिछला इतिहास
  • अग्नाशयशोथ या हेपेटाइटिस सहित सह-मौजूदा संक्रमण या चिकित्सा समस्याएं।
  • शराब के सेवन के हाल के उच्च-से-सामान्य स्तर।
  • बड़ी उम्र।
  • असामान्य यकृत समारोह।
  • प्रस्तुति पर अधिक गंभीर वापसी लक्षण।

जांच

यह एक नैदानिक ​​निदान है और अक्सर शराब के दुरुपयोग / निर्भरता का एक ज्ञात इतिहास है।

  • रक्त परीक्षण अन्य चिकित्सा समस्याओं का आकलन करने में मदद कर सकता है। निर्जलीकरण और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी मौजूद हो सकती है। टेस्ट में शामिल हो सकते हैं:
    • FBC।
    • LFTs।
    • थक्के।
    • धमनी रक्त गैसों (चयापचय एसिडोसिस के लिए देखने के लिए)।
    • ग्लूकोज।
    • रक्त में शराब का स्तर।
    • यू एंड ईएस और क्रिएटिनिन।
    • एमाइलेस।
    • क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिन्स (विशेषकर यदि रोगी लंबे समय तक बेहोश रहा हो, तो रबडोमायोलिसिस के जोखिम के कारण)।
    • रक्त संस्कृतियों (यदि संक्रमण के बारे में चिंताएं हैं)।
  • सीएक्सआर पर विचार किया जाना चाहिए यदि श्वसन संकट के संकेत हैं। सह-मौजूदा निमोनिया आम है। आकांक्षा की संभावना भी है, खासकर अगर चेतना कम हो गई है या दौरे पड़ गए हैं।
  • सिर की सीटी स्कैन की जरूरत हो सकती है अगर वहाँ दौरे पड़ते हैं या हाल ही में सिर पर लगी चोट के सबूत हैं।
  • ईसीजी एक अतालता दिखा सकता है।

प्रबंध

  • यह एक अस्पताल सेटिंग में होना चाहिए। बहुत अस्वस्थ रोगियों के लिए गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।
  • इसमें पहले 'एयरवे, ब्रीदिंग एंड सर्कुलेशन (एबीसी)' का मूल्यांकन और प्रबंधन शामिल होना चाहिए।
  • किसी भी हाइपोग्लाइकेमिया का इलाज किया जाना चाहिए।
  • बेंज़ोडायजेपाइन के साथ लालच का सुझाव दिया गया है। डायजेपाम में तेजी से कार्रवाई शुरू होती है।
  • बेंज़ोडायजेपाइन उपचार के लिए आग रोक में बार्बिट्यूरेट्स का जोड़ भी आवश्यक हो सकता है और गहन देखभाल इकाई में बहुत अस्वस्थ रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम कर सकता है।[13, 14]
  • प्रलाप के साथ मरीजों को वर्निक की एन्सेफैलोपैथी भी हो सकती है और दोनों स्थितियों के लिए इलाज किया जाना चाहिए:[7]
    • Pabrinex® (500 mg thiamine) के ampoules के कम से कम दो जोड़े को तीन दिनों के लिए प्रतिदिन चार बार दिया जाना चाहिए।
    • यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं करता है, तो उपचार बंद कर दिया जाना चाहिए।
    • यदि लक्षण या लक्षण उपचार के लिए प्रतिक्रिया करते हैं, तो पांच दिनों के लिए दैनिक रूप से Pabrinex® के दो ampoules के साथ जारी रखें या जब तक सुधार जारी रहे।
  • मैग्नीशियम भी बरामदगी और अतालता से रक्षा कर सकता है।

रोग का निदान

  • मृत्यु दर 35% तक हो सकती है अगर अनुपचारित हो लेकिन प्रारंभिक मान्यता और उपचार के साथ 2% से कम है।[15]

विषहरण और तीव्र शराब वापसी के बाद अनुवर्ती

  • क्लोज फॉलो-अप की जरूरत है।
  • काउंसलिंग, सेल्फ-हेल्प और एल्कोहॉलिक्स एनोनिमस सहित समूह मददगार हो सकते हैं।
  • माध्यमिक देखभाल से छुट्टी देने वालों में, रोगी के जीपी (उनकी अनुमति के साथ) की भागीदारी को प्रोत्साहित किया जाना चाहिए।
  • परहेज की रोकथाम में मदद करने के लिए दवाओं का उपयोग संयम में किया जा सकता है। इन पर अलग-अलग अल्कोहल और अल्कोहल एब्यूज - प्रबंधन लेख में चर्चा की गई है।
  • किसी भी सह-मौजूदा चिकित्सा और मनोवैज्ञानिक समस्याओं को भी संबोधित किया जाना चाहिए।

तीव्र शराब वापसी और प्रलाप की रोकथाम कांपती है

  • यदि पीने की समस्या को जल्दी पहचान लिया जाता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि गंभीर जटिलताओं, जिसमें शराब की वापसी और प्रलाप के झटके शामिल हैं, से बचा जाता है।
  • शराब पर निर्भरता के लिए अस्पताल में भर्ती मरीजों की भी जांच की जानी चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • सुलिवन जेटी, साइकोरा के, श्नाइडरमैन जे, एट अल; शराब वापसी का आकलन: शराब पैमाने के लिए संशोधित नैदानिक ​​संस्थान वापसी मूल्यांकन (CIWA-Ar)। ब्र जे एडिक्ट। 1989 Nov84 (11): 1353-7।

  1. शराब-उपयोग विकार: शराब से संबंधित शारीरिक जटिलताओं का निदान और नैदानिक ​​प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2010)

  2. मेलसन जे, केन एम, मूनी आर, एट अल; शराब की निकासी में सुधार से तीव्र देखभाल होती है। पर्म जे। 2014 स्प्रिंग 18 (2): e141-5। doi: 10.7812 / TPP / 13-099।

  3. ह्यूजेस जेआर; शराब की वापसी के दौरे। मिर्गी का दौरा। 2009 Jun15 (2): 92-7। doi: 10.1016 / j.yebeh.2009.02.037। एपूब 2009 फरवरी 26।

  4. मैककेन ए, फ्राइ एमए, डेलेंटी एन; शराब वापसी सिंड्रोम। जे न्यूरोल न्यूरोसर्ज मनोरोग। 2008 Aug79 (8): 854-62। एपूब 2007 नवंबर 6।

  5. शुकिट एमए; शराब-उपयोग के विकार। लैंसेट। 2009 फ़रवरी 7373 (9662): 492-501। एपूब 2009 जनवरी 23।

  6. बेयार्ड एम, मैकइंटायर जे, हिल केआर, एट अल; शराब वापसी सिंड्रोम। फेम फिजिशियन हूं। 2004 मार्च 1569 (6): 1443-50।

  7. पार्कर एजे, मार्शल ईजे, बॉल डीएम; शराब का निदान और प्रबंधन विकारों का उपयोग करता है। बीएमजे। 2008 मार्च 1336 (7642): 496-501।

  8. कट्टीमनी एस, भारद्वाज बी; शराब वापसी का नैदानिक ​​प्रबंधन: एक व्यवस्थित समीक्षा। Ind मनोचिकित्सा J. 2013 Jul22 (2): 100-8। डोई: 10.4103 / 0972-6748.132914।

  9. अल्कोहल विदड्रॉल सिंड्रोम: इसका पूर्वानुमान, रोकथाम, निदान और उपचार कैसे करें; प्रिस्क्राइटर इंट। 2007 फ़रवरी 16 (87): 24-31।

  10. शराब - पीने की समस्या; नीस सीकेएस, जुलाई 2013 (केवल यूके पहुंच)

  11. सदिच्छा एस, मंजूनाथ एन, प्रसाद सिन्हा बीएन, एट अल; विलंबित-शुरुआत में देरी कंपकंपी - एक नैदानिक ​​और प्रबंधन चुनौती। एक्टा न्यूरोप्सिकाइटर। 2008 Jun20 (3): 152-6। doi: 10.1111 / j.1601-5215.2008.00285.x

  12. चौधरी एस; मतिभ्रम: नैदानिक ​​पहलू और प्रबंधन। Ind मनोचिकित्सा जे। 2010 Jan19 (1): 5-12। doi: 10.4103 / 0972-6748.77625

  13. हेनेर सीई, वूस्टेफेल्ड एनएल, बोल्टन पीजे; प्रतिरोधी शराब वापसी सिंड्रोम के साथ एक रोगी में Phenobarbital उपचार। Pharmacotherapy। 2009 जुलाई 29 (7): 875-8। doi: 10.1592 / phco.29.7.875।

  14. गोल्ड जेए, रिमल बी, नोलन ए, एट अल; बेंज़ोडायज़ेपींस और फेनोबार्बिटल प्रशासन की खुराक में वृद्धि की एक रणनीति प्रलाप में यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को कम करती है। क्रिट केयर मेड। 2007 Mar35 (3): 724-30।

  15. इग्नाजातोविक-रिस्टिक डी, रैंसिक एन, नोवोकमेट एस, एट अल; प्रलाप के साथ रोगियों में घातक परिणाम के जोखिम कारक कांपते हैं - मनोचिकित्सक का दृष्टिकोण: एक नेस्टेड केस-कंट्रोल अध्ययन। एन जनरल मनोरोग। 2013 दिसंबर 212 (1): 39। doi: 10.1186 / 1744-859X-12-39।

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