ऑर्बिटल और प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस
त्वचाविज्ञान

ऑर्बिटल और प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

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ऑर्बिटल और प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

  • विवरण
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

विवरण[1]

कक्षीय सेल्युलाइटिस

ऑर्बिटल सेल्युलिटिस एक संभावित दृष्टि-धमकाने वाला और जीवन-धमकाने वाला (लेकिन असामान्य) ऑप्थेल्मिक आपातकाल है जो कि ऑर्बिटल सेप्टम के पीछे नरम ऊतकों के संक्रमण की विशेषता है। यह किसी भी उम्र में हो सकता है, हालांकि यह बच्चों में सबसे अधिक देखा जाता है। यह आमतौर पर स्थानीय रूप से फैलने वाले संक्रमण से उत्पन्न होता है[2].

ऑर्बिटल सेल्युलिटिस की विशेषता पलक एडिमा, एरिथेमा और कीमोसिस है, ऑर्बिटल संकेत (जैसे कि प्रोप्टोसिस, टकटकी प्रतिबंध और धुंधली या दोहरी दृष्टि) और प्रणालीगत संकेत (जैसे कि बुखार) के साथ।

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

प्रसेप्टल सेल्युलिटिस कक्षीय सेप्टम के पूर्ववर्ती बहुत अधिक सामान्य और कम गंभीर संक्रमण है। यह छोटे बच्चों में आम है। इसमें शायद ही कभी पोस्टसेप्टल एनाटॉमी शामिल है। शारीरिक परीक्षा से ऑर्बिटल संकेत जैसे कि टकटकी प्रतिबंध और प्रॉपटोसिस की अनुपस्थिति में पलक शोफ का पता चलता है[2].

कभी-कभी, प्रीसेप्टल सेल्युलिटिस ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस की ओर बढ़ता है; बच्चों में इसकी संभावना अधिक है। ऑर्बिटल सेल्युलिटिस और प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस ऐसे शब्द नहीं हैं जिनका इस्तेमाल परस्पर किया जा सकता है। हालांकि, पेश करने की विशेषताओं में कुछ ओवरलैप है। जब प्रीसेप्टल सेलुलिटिस का निदान किया जाता है, तो अंतर निदान में कक्षीय सेल्युलाइटिस पर विचार करना आवश्यक होता है।

ऊपरी श्वसन संक्रमण और साइनसाइटिस बच्चों में पेरिऑक्यूलर संक्रमण के लिए सबसे महत्वपूर्ण पूर्व-निदान कारक हैं। स्ट्रैपटोकोकस एसपीपी। प्रमुख प्रेरक एजेंट हैं[3].

एनाटॉमी

ऑर्बिटल सेप्टम एक झिल्लीदार शीट होती है जो ऑर्बिट की पूर्वकाल सीमा के रूप में कार्य करती है। यह कक्षीय मार्जिन के आसपास पेरिओस्टेम से उत्पन्न होता है। केन्द्रापसारक, यह टार्सल प्लेटों में फ़्यूज़ हो जाता है। यह प्रभावी रूप से पलकों को कक्षीय गुहा की सामग्री से अलग करता है।

ऑर्बिटल सेप्टम इंट्रा-ऑर्बिटल फैट को पलक फैट और ऑर्बिकिस ऑसुली पेशी से अलग करता है। यह प्रिज़ेप्टल स्पेस के बीच संक्रमण के प्रसार के खिलाफ एक बाधा प्रदान करता है जो पूर्वकाल से पोस्टसेप्टल स्पेस (कक्षा की उचित) है।

कक्षीय सेल्युलाइटिस: पैथोफिज़ियोलॉजी[2]

ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस तब होता है जब संक्रमण स्थानीय या हेमेटोजेनस प्रसार के माध्यम से पोस्टसेप्टल कक्षा में विकसित होता है। संभावित संक्रमण स्रोतों में शामिल हैं:

  • पेरिओरिबिटल संरचनाओं से एक संक्रमण का विस्तार। यह सबसे आम मार्ग है। संक्रमण जो कक्षीय सेप्टम को भंग कर सकते हैं और इस तरह से विस्तार कर सकते हैं, उनमें पारसनल साइनस, विशेष रूप से एथमॉइड साइनसिसिस, चेहरे, ग्लोब, लैक्रिमल थैली और मध्यस्थ मैक्सिलरी साइनसाइटिस के माध्यम से दंत संक्रमण शामिल हैं।
  • प्रीसेप्टल सेल्युलिटिस का विस्तार, विशेष रूप से छोटे बच्चों में, जिसमें कक्षीय सेप्टम पूरी तरह से विकसित नहीं हुआ है। यह संक्रमण का एक कम सामान्य मार्ग है[1].
  • आघात से कक्षा का प्रत्यक्ष टीकाकरण। चोट के 72 घंटों के भीतर पोस्ट-ट्रूमैटिक ऑर्बिटल सेलुलिटिस विकसित होता है।
  • सर्जरी के बाद - ऑर्बिटल, लैक्रिमल, स्ट्रैबिस्मस और विटेरोएटाइनल सर्जरी सहित।
  • हेमैटोजेनस दूर के बैक्टेरिमिया से फैलता है।

सबसे अधिक शामिल रोगजनकों में एरोबिक, गैर-बीजाणु-बनाने वाले बैक्टीरिया होते हैं - स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, स्टेफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस प्योगेनेस तथा हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा (मुख्य रूप से बच्चों में पाया गया)[3]। Meticillin प्रतिरोधी एस। औरियस (MRSA) एक बार-बार होने वाला जीव है[4].

Mucormycosis एक दुर्लभ कारण है। यह बहुत ही दुर्लभ और तेजी से फैलने वाला संक्रमण है जो आदेश के कवक के कारण होता है Mucorales अक्सर घातक होता है। डायबिटिक कीटोएसिडोसिस और न्यूट्रोपेनिया जैसे जोखिम कारक ज्यादातर मामलों में मौजूद होते हैं। चेहरे के साइनस का गंभीर संक्रमण सबसे आम प्रस्तुति है[5, 6].

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस: पैथोफिजियोलॉजी

कक्षीय सेप्टिटल ऑर्बिटल सेप्टम आमतौर पर स्थानीय संक्रमण के प्रसार के कारण होता है। सामान्य स्रोत हैं[3]:

  • स्थानीय त्वचा का आघात जैसे कि लैकरेशन और कीट के काटने।
  • स्थानीय संक्रमण से फैलता है जैसे डैक्रोकिस्टाइटिस, होर्डेयोलम और परानासल साइनस[7].
  • चेहरे से, या ऊपरी श्वसन पथ से दूर संक्रमण से फैलता है।

सबसे आम रोगजनक जीव हैं एस। औरियस, एस एपिडर्मिडिस, स्ट्रेप्टोकोकी और एनारोबेस। MRSA को भी अलग-थलग कर दिया गया है[3].

एंथ्रेक्स प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस का संभावित कारण है। चेचक, क्या कभी भी पुनरावृत्ति होनी चाहिए, यह भी एक कारण है।

ऑर्बिटल सेप्टम सीमाएं संबंधित संरचनाओं जैसे कि केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में फैलती हैं।

महामारी विज्ञान

  • कक्षीय सेल्युलिटिस प्रीसेप्टल सेलुलिटिस की तुलना में बहुत कम आम है, हालांकि घटना से संबंधित डेटा बहुत कम हैं।
  • परानासल साइनस संक्रमण की बढ़ती घटनाओं के परिणामस्वरूप सर्दियों के महीनों में दोनों स्थितियां अधिक सामान्यतः होती हैं।
  • लिंग या नस्ल के लिए कोई पूर्वाभास नहीं है (उन बच्चों को छोड़कर, जहां कक्षीय सेल्युलिटिस लड़कों की तुलना में चार गुना अधिक लड़कियों को प्रभावित करता है)।
  • बच्चों में दोनों स्थितियां अधिक सामान्य हैं: कक्षीय सेल्युलिटिस अधिक बार 7-12 वर्ष की आयु के लोगों को प्रभावित करता है, जबकि प्रीसेप्टल सेल्युलाइटिस कम उम्र में होता है (80% रोगी 10 वर्ष से कम आयु के हैं और अधिकांश 5 वर्ष से कम आयु के हैं। 21 महीने)[8].
  • प्रसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस दोनों को आइब्रो पियर्सिंग के बाद वर्णित किया गया है[9].

प्रदर्शन[1]

लाल सूजी हुई आंखों वाले बच्चे अक्सर आपातकालीन विभागों में उपस्थित होते हैं। प्रारंभिक अवस्था में प्रसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलिटिस के बीच अंतर मुश्किल हो सकता है, इसलिए संदेह की डिग्री आवश्यक है[10]। ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के संकेतों और लक्षणों की विलंबित पहचान से गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं, जैसे कि दृष्टि की हानि, मेनिन्जाइटिस और सेरेब्रल फोड़ा[11].

जिन विशेषताओं में कक्षीय सेल्युलिटिस के संदेह में वृद्धि होनी चाहिए उनमें दृश्य तीक्ष्णता, प्रॉपटोसिस और बाहरी नेत्र रोग शामिल हैं। 37.5 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान और बुखार के परिणामस्वरूप ल्यूकोसाइटोसिस बाल चिकित्सा समूह में अधिक प्रमुख विशेषताएं हैं।

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

  • सूजन, लालिमा, गर्मी और पलक की कोमलता की तीव्र शुरुआत।
  • ऑर्बिटल संकेतों की अनुपस्थिति में पलक की सूजन जैसे टकटकी प्रतिबंध और प्रॉपटोसिस।
  • बच्चों में बुखार, अस्वस्थता, चिड़चिड़ापन।
  • Ptosis।

कक्षीय सेल्युलाइटिस[2]

  • पूर्वकाल की विशेषताएं:
    • कंजाक्तिवा और पलकों की एकतरफा सूजन की तीव्र शुरुआत।
    • एडिमा, एरिथेमा, दर्द, रसायन।
  • कक्षीय विशेषताएं: बाहरी आंख की मांसपेशी नेत्ररोग और प्रोटोपोसिस सबसे आम हैं। घटी हुई दृश्य तीक्ष्णता और कीमोसिस कम बार देखे जाते हैं:
    • प्रॉपटोसिस (जोखिम केराटोपैथी हो सकता है)।
    • आंख के आंदोलन के साथ दर्द, आंखों के आंदोलनों का प्रतिबंध।
    • धुंधली दृष्टि, दृश्य तीक्ष्णता में कमी।
    • द्विगुणदृष्टि।
    • रिश्तेदार अभिवाही छात्र संबंधी दोष (RAPD)। नेत्र लेख की अलग परीक्षा देखें।
    • ऑप्टिक तंत्रिका के शामिल होने से पैपिलोएडेमा या न्युरैटिस का उत्पादन तेजी से प्रगति करने वाले शोष के साथ हो सकता है जिसके परिणामस्वरूप दृष्टि की पूरी हानि होती है।
  • प्रणालीगत विशेषताएं:
    • बुखार।
    • गंभीर अस्वस्थता।

विभेदक निदान[2, 11]

  • कक्षीय / प्रीसेप्टल सेलुलिटिस।
  • नेक्रोटाइजिंग फेशिआइटिस।
  • Chalazion।
  • एलर्जी के ढक्कन में सूजन।
  • गंभीर वायरल नेत्रश्लेष्मलाशोथ।
  • कैवर्नस साइनस घनास्त्रता: लक्षणों में कपाल नसों के कीमोसिस, प्रोटोसिस, सिरदर्द और पक्षाघात शामिल हैं, और ओकुलर गतिशीलता में कमी आई है; इन मामलों में दृश्य हानि गंभीर हो सकती है। प्रणालीगत विशेषताएं सामान्य हैं।
  • विसर्प।
  • अन्य कक्षीय स्थितियां - जैसे, थायराइड नेत्र रोग, कक्षीय ट्यूमर / छद्म ट्यूमर, कक्षीय वाहिकाशोथ।
  • अन्य स्थितियां- जैसे, कीट के काटने, एंजियो-एडिमा, मैक्सिलरी ओस्टियोमाइलाइटिस।

जांच[2]

  • निदान आमतौर पर नैदानिक ​​निष्कर्षों के आधार पर किया जाता है और जांच का उद्देश्य संक्रमण के मूल कारण की पहचान करना है।
  • जांच अस्पताल की सेटिंग में की जाती है।
  • एफबीसी अक्सर एक ल्यूकोसाइटोसिस (> 15 x 10) दिखाता है9) लेकिन रक्त संस्कृतियों में या तो स्थिति के साथ वयस्कों में अक्सर नकारात्मक होते हैं।
  • त्वचा के टूटने से होने वाले किसी भी डिस्चार्ज को स्वाब करके माइक्रोबायोलॉजी में भेजना चाहिए। गले में सूजन और नाक के स्राव के नमूने भी निदान में मदद कर सकते हैं।
  • साइनस और कक्षा is मस्तिष्क का सीटी बच्चों के लिए संकेत दिया गया है और यदि कक्षीय सेल्युलाइटिस एक वयस्क में संदिग्ध है:
    • यदि इंट्राक्रैनील फोड़ा का संदेह होता है, तो सीटी उपप्रेरियोसियल फोड़ा, परानासल साइनसिसिस या कैवर्नस साइनस थ्रॉम्बोसिस की पहचान करने के लिए और मानक ऑर्बिटल या इंटोसेकुलर विदेशी शरीर के लिए सोने की मानक इमेजिंग मोडिटी है।
  • एमआरआई सीटी साइनस घनास्त्रता के निदान में सीटी को पूरक कर सकता है।
  • यदि मस्तिष्क या मेनिंगियल संकेत विकसित होते हैं, तो काठ का पंचर इंगित किया जाता है। हालांकि, एक काठ का पंचर संदिग्ध ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस के लिए संकेत दिया जाता है, जब तक कि सीटी स्कैन से इंट्रानेरियल दबाव बढ़ने से इनकार नहीं किया जाता है।[12].

प्रबंध[1, 2, 12]

आपातकालीन रेफरल

द्वितीयक देखभाल के लिए आपातकालीन रेफरल की आवश्यकता है:

  • संदिग्ध प्रीसेप्टल सेल्युलिटिस वाले सभी बच्चे, क्योंकि उन्हें अन्यथा सिद्ध होने तक कक्षीय सेल्युलाइटिस माना जाना चाहिए[11].
  • संदिग्ध कक्षीय सेल्युलिटिस के साथ कोई भी रोगी।
  • या तो स्थिति की विशेषताओं वाले सभी रोगी जो व्यवस्थित रूप से अस्वस्थ हैं।
  • सभी रोगियों में निदान पर संदेह है।
  • कोई भी मरीज प्रीसेप्टल सेल्युलिटिस के इलाज के लिए प्रतिक्रिया नहीं दे रहा है।
  • जब एक ढक्कन फोड़ा की जल निकासी की आवश्यकता होती है।

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस[11]

  • बच्चों को शुरू में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, क्योंकि उन्हें तब तक कक्षीय सेल्युलाइटिस माना जाना चाहिए जब तक कि अन्यथा साबित न हो जाए (अर्थात पहले 24 घंटों में एंटीबायोटिक दवाओं के लिए अच्छी प्रतिक्रिया, सामान्य सीटी स्कैन)।
  • मौखिक सह-एमॉक्सीक्लेव का उपयोग वयस्कों और बच्चों दोनों के लिए किया जा सकता है जब तक कि पेनिसिलिन से एलर्जी न हो। नैदानिक ​​सुधार 24-48 घंटे से अधिक होना चाहिए।
  • अस्पताल प्रबंधन में अंतःशिरा चिकित्सा शामिल हो सकती है (उदाहरण के लिए, जब तक प्रतिक्रिया नहीं देखी जाती है, तब तक अंतःशिरा सीफ्रीअक्सोन) और आगे की जांच से प्रीसेप्टल सेलुलिटिस (केवल) की पुष्टि होती है और इसमें कोई असामान्य जीव शामिल नहीं हैं।
  • अगर साइनसाइटिस मौजूद है तो ईएनटी टीम से आमतौर पर सलाह ली जाती है।

कक्षीय सेल्युलाइटिस

  • अस्पताल में प्रवेश अनिवार्य है, आमतौर पर नेत्र रोग विशेषज्ञों और ईएनटी सर्जनों की संयुक्त देखभाल के तहत[11].
  • 10 साल से अधिक उम्र के मरीजों में क्रोनिक साइनोनसाल रोग के साथ अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है (जैसे, सेफोटैक्सिम और फ्लुक्सैसिलिन)।
  • क्लिंडामाइसिन प्लस एक क्विनोलोन का उपयोग किया जाता है जहां पेनिसिलिन संवेदनशीलता होती है। वैनकोमाइसिन भी एक विकल्प है।
  • ऑप्टिक नर्व फंक्शन की निगरानी चार घंटे (प्यूपिलरी रिएक्शन, विजुअल एक्यूआई, कलर विज़न और लाइट ब्राइटनेस एप्रिसिएशन) से की जाती है।
  • उपचार 7-10 दिनों तक रहता है।
  • शल्य चिकित्सा का संकेत दिया जाता है जहां एक कक्षीय संग्रह के सीटी साक्ष्य होते हैं, जहां एंटीबायोटिक उपचार की कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, जहां दृश्य तीक्ष्णता घट जाती है और जहां एक अलौकिक चित्र होता है जो नैदानिक ​​बायोप्सी को वारंट कर सकता है। एक ही समय में संक्रमित साइनस का ड्रेनेज किया जा सकता है[3].

जटिलताओं

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

  • ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस में संक्रमण की प्रगति, विशेष रूप से छोटे बच्चों में।
  • असामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:
    • लागोफथाल्मोस (पूरी दुनिया में पलकें पूरी तरह से बंद करने में असमर्थता)।
    • लिड फोड़ा।
    • Cicatricial एक्ट्रोपियन।
    • परिगलन छिपकली।

कक्षीय सेल्युलाइटिस[2]

  • आंख का:
    • एक्सपोज़र केराटोपैथी (जो कॉर्निया को स्थायी क्षति के माध्यम से दृश्य हानि हो सकती है)।
    • अंतर्गर्भाशयी दबाव बढ़ा।
    • केंद्रीय रेटिना धमनी या नस रोड़ा।
    • Endophthalmitis।
    • ऑप्टिक न्यूरोपैथी।
  • कक्षीय फोड़ा:
    • अधिक बार आघात के बाद के कक्षीय सेल्युलाइटिस के साथ जुड़ा हुआ है।
    • दृष्टि का कुल नुकसान संक्रमण के सीधे विस्तार के माध्यम से ऑप्टिक तंत्रिका को हो सकता है।
  • उपप्रजाति फोड़ा:
    • आमतौर पर औसत दर्जे की कक्षीय दीवार के साथ स्थित है। यह इंट्राक्रैनीली प्रगति कर सकता है।
  • इंट्राक्रानियल (दुर्लभ):
    • मस्तिष्कावरण शोथ।
    • मस्तिष्क का फोड़ा।
    • कैवर्नस साइनस घनास्त्रता।

रोग का निदान

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

शीघ्र निदान और उपचार के परिणामस्वरूप आमतौर पर एक अपूर्ण पाठ्यक्रम और पूर्ण वसूली होती है।

कक्षीय सेल्युलाइटिस[2]

प्रारंभिक मान्यता और उचित उपचार एक अच्छा रोग का निदान करते हैं, विशेष रूप से जटिलताओं की अनुपस्थिति में। हालांकि, प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्ति जटिलताओं के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। फंगल सेल्युलाइटिस, जो प्रतिरक्षा हानि और मधुमेह केटोएसिडोसिस के साथ जुड़ा हुआ है, में मृत्यु दर की उच्च दर है।

निवारण

हीमोफिलस संक्रमण

एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी (हिब) टीकाकरण।

प्रसेप्टल सेल्युलाइटिस

रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स पलक को सर्जिकल और आकस्मिक आघात के प्रबंधन में विवेकपूर्ण हैं। क्लोरैम्फेनिकॉल मरहम एक अच्छी पहली पसंद है, एक सप्ताह के लिए साफ घाव के लिए क्यूडी लगाए। जल्दी-जल्दी उभरने वाले प्रीसेप्टल सेल्युलिटिस की पहचान करने के लिए 48-72 घंटों के बाद ट्रॉमेटिक ढक्कन लेरिएशन की समीक्षा से भी लाभ मिलता है।

कक्षीय सेल्युलाइटिस

साइनसाइटिस जैसे प्रारंभिक कारकों के इष्टतम उपचार के अलावा और कोई विशिष्ट निवारक प्रबंधन नहीं है, ओकुलर आघात और ओकुलर सर्जरी के मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का उचित उपयोग।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • रिमन ए, हॉफ़र वी, प्रिस डी, एट अल; हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी वैक्सीन के युग में पेरिऑर्बिटल सेलुलिटिस: अस्पताल में भर्ती बच्चों में कारक और एटिओलॉजिक एजेंट। जे पेडियाट्र ओफथलमोल स्ट्रैबिस्मस। 2008 Sep-Oct45 ​​(5): 300-4।

  1. नैदानिक ​​प्रबंधन दिशानिर्देश: सेल्युलिटिस प्रीसेप्टल और ऑर्बिटल; ऑप्टोमेट्रिस्ट कॉलेज (2011)

  2. चौधरी आइए, अल-रश्ड डब्ल्यू, अराट वाईओ; गर्म कक्षा: कक्षीय सेल्युलिटिस। मध्य पूर्व अफ्र जे ओफथलमोल। 2012 Jan19 (1): 34-42। doi: 10.4103 / 0974-9233.92114।

  3. जॉर्जकोपूलोस सीडी, एलिओपोलो एमआई, स्टासिनो एस, एट अल; पेरिओरिबिटल और ऑर्बिटल सेल्युलिटिस: अस्पताल में भर्ती बच्चों की 10 साल की समीक्षा। युर जे ओफथलमोल। 2010 नवंबर-दिसंबर 20 (6): 1066-72।

  4. पांडियन डीजी, बाबू आरके, चैत्र ए, एट अल; भारत में तृतीयक अस्पताल में प्रीपेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलिटिस और समुदाय-अधिग्रहित मेथिसिलिन प्रतिरोधी स्टैफिलोकॉकस ऑरियस के उद्भव पर नौ साल की समीक्षा। भारतीय जे ओफथलमोल। 2011 Nov-Dec59 (6): 431-5। डोई: 10.4103 / 0301-4738.86309।

  5. ली एस, येन एमटी; प्रीसेप्टल और ऑर्बिटल सेल्युलाइटिस का प्रबंधन। सउदी जे ओफथलमोल। 2011 Jan25 (1): 21-9। doi: 10.1016 / j.sjopt.2010.10.004। ईपब 2010 दिसंबर 10।

  6. पेट्रिककोस जी, स्कीडा ए, लोरथोलरी ओ, एट अल; महामारी विज्ञान और महामारी विज्ञान के नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ। नैदानिक ​​संक्रमण रोग। 2012 Feb54 सप्ल 1: S23-34। doi: 10.1093 / cid / cir866।

  7. ऑप्थल्मोलॉजी की ऑक्सफोर्ड हैंडबुक

  8. सदोवस्की आर; कक्षीय सेल्युलिटिस से पेरिऑर्बिटल भेद। अमेरिकन फैमिली फिजिशियन, मार्च 2003

  9. केरीली आर, फिमियानी एफ, आयोविन ए, एट अल; भौं भेदी की नेत्र संबंधी जटिलताओं। जे पेडियाट्र ओफथलमोल स्ट्रैबिस्मस। 2008 मई-जून 45 (3): 184-5।

  10. बोटिंग एएम, मैकिन्टोश डी, महादेवन एम; बाल चिकित्सा पूर्व और बाद के सेप्टल पेरी-ऑर्बिटल संक्रमण विभिन्न रोग हैं।262 मामलों की पूर्वव्यापी समीक्षा। इंट जे पेडियाटर ओटोरहिनोलरिंजोल। 2008 Mar72 (3): 377-83। doi: 10.1016 / j.ijporl.2007.11.013। एपूब 2008 जनवरी 11।

  11. रशेड एफ, तोप ए, हीटन पीए, एट अल; बच्चों में ऑर्बिटल और पेरिओरिबिटल सेलुलिटिस का निदान, प्रबंधन और उपचार। इमर्ज नर्स। 2016 अप्रैल 24 (1): 30-5

  12. पेरिओरिबिटल और ऑर्बिटल सेल्युलिटिस - क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; द रॉयल चिल्ड्रन हॉस्पिटल, मेलबर्न

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप