सेल्युलाइटिस और एरीसिपेलस
त्वचाविज्ञान

सेल्युलाइटिस और एरीसिपेलस

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सेल्युलाइटिस और एरीसिपेलस

  • परिभाषाएं
  • संक्रमण के जोखिम कारक
  • कोशिक जीव
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • ऊपर का पालन करें
  • जटिलताओं
  • पुनरावृत्ति की रोकथाम
  • रोग का निदान

परिभाषाएं

सेल्युलिटिस और एरिज़िपेलस को आमतौर पर एक ही स्थिति की अभिव्यक्तियों के रूप में देखा जाता है और शर्तों को अक्सर परस्पर विनिमय के लिए उपयोग किया जाता है। वे त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों के तीव्र, दर्दनाक और संभावित गंभीर संक्रमण हैं। सबसे आम प्रेरक जीव हैं स्ट्रैपटोकोकस या Staphylococcus एसपीपी। लेकिन वे एरोबिक और एनारोबिक बैक्टीरिया दोनों की एक विस्तृत श्रृंखला के कारण हो सकते हैं।

कोशिका

  • यह डर्मिस और चमड़े के नीचे के ऊतक का संक्रमण है।
  • संक्रमण ने सीमाओं को खराब कर दिया है।

विसर्प

  • यह अनिवार्य रूप से सेल्युलाइटिस का एक सतही रूप है, जिसमें डर्मिस और ऊपरी चमड़े के नीचे के ऊतक शामिल हैं।
  • एरिथिपेलस से नैदानिक ​​रूप से सेल्युलाइटिस को भेद करना बहुत मुश्किल हो सकता है।
  • एरिज़िपेलस में, संक्रमण की सीमाओं का तेजी से सीमांकन किया जाता है।
  • उपस्थिति एक उग्र लाल चकत्ते की है जो दर्दनाक हो सकती है।
  • एरीसिपेलस को सेंट एंथोनी की आग के रूप में भी जाना जाता है। यह नाम मध्य युग के मिस्र के मरहम लगाने वाले से आता है जिनके बारे में कहा जाता था कि वे इसे ठीक करने में सक्षम थे।

संक्रमण के जोखिम कारक

वे मधुमेह, कैंसर या इम्यूनोडिफ़िशियेंसी जैसी अंतर्निहित बीमारियों वाले व्यक्तियों में अधिक सामान्य और अधिक गंभीर हैं। अन्य जोखिम कारकों में शामिल हैं:

  • पिछला erysipelas या सेल्युलाइटिस।
  • शिरापरक अपर्याप्तता।
  • वृद्धावस्था।
  • शराब।
  • नशीली दवाओं का उपयोग।
  • Lymphoedema।
  • अधिक वजन / मोटापा।
  • एथलीट फुट / त्वचा घर्षण।
  • भड़काऊ त्वचा।
  • दंश।
  • गर्भावस्था।

कोशिक जीव

कोशिका

  • ज्यादातर संक्रमण जो बरकरार त्वचा को प्रभावित करते हैं उन्हें स्ट्रेप्टोकोकी के कारण माना जाता है, हालांकि त्वचा की अखंडता से समझौता होने पर अन्य जीव जिम्मेदार हो सकते हैं।[1]
  • शायद ही कभी, ग्राम-नकारात्मक जीव, अवायवीय या कवक सेल्युलाइटिस का कारण हो सकता है। हालांकि, ये जीव बच्चों, मधुमेह वाले लोगों और प्रतिरक्षाविज्ञानी व्यक्तियों में अधिक सामान्य कारण हैं।
  • 24 घंटे से कम सर्जिकल घावों के आसपास होने वाले सेल्युलाइटिस के परिणामस्वरूप समूह ए बीटा-हीमोलाइटिक स्ट्रेप्टोकोकी या हो सकता है क्लोस्ट्रीडियम perfringens। उत्तरार्द्ध गैस पैदा करता है, जिससे परीक्षा पर क्रेपिटस हो जाता है।

विसर्प

  • अधिकांश संक्रमण समूह ए स्ट्रेप्टोकोकी के साथ होते हैं लेकिन स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, क्लेबसिएला निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा टाइप बी, येरसिनिया एंटरोकोलिटिका तथा Moraxella एसपीपी। पाया गया है।

दुर्लभ करणीय जीव

अधिक शायद ही कभी, सेल्युलिटिस या एरिज़िपेलस अन्य जीवों के कारण हो सकते हैं:

  • एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी - 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में।
  • पाश्चरिला बहुबिधि, स्ट्रेप्टोकोकस एंगिनोसस (पहले जाने जाते थे स्ट्रेप्टोकोकस मिलीरी), तथा कैपनोसाइटोफेगा कैनिमोरस - बिल्ली या कुत्ते के काटने के बाद।
  • विब्रियो वल्निकस, एरोमोनस हाइड्रोफिला - निम्नलिखित समुद्र या ताजे-पानी के संपर्क में।
  • एरीसिपेलोथ्रिक्स रुसियोपैथिया - कसाई, vets या मछली संचालकों में।
  • माइकोबैक्टीरियम मेरिनम - एक्वेरियम में रखने वाले।

इसलिए खराब उपचार संक्रमणों में रोगियों के व्यवसाय का पता लगाना समझदारी है।

प्रदर्शन

कोशिका

  • सेल्युलिटिस आमतौर पर निचले अंगों में अधिक देखा जाता है और आमतौर पर एक अंग को प्रभावित करता है।
  • कई मामलों में, एक स्पष्ट अवक्षेप त्वचा घाव होता है, जैसे दर्दनाक घाव या अल्सर, या क्षतिग्रस्त त्वचा के अन्य क्षेत्र - जैसे, एथलीट फुट।
  • प्रभावित त्वचा की एरिथेमा, दर्द, सूजन और गर्मी है।
  • एडिमा और एरिथेमा अक्सर धीरे-धीरे आसपास की त्वचा में घुलमिल जाते हैं और इसलिए प्रभावित क्षेत्र का मार्जिन अभेद्य हो सकता है।
  • फफोले और बलाय बन सकते हैं।
  • प्रणालीगत लक्षण (जैसे, बुखार, अस्वस्थता) हो सकते हैं।
  • एक सेल्युलाईट क्षेत्र से दूर लाल रेखाएँ लसीका प्रणाली में संक्रमण की प्रगति का प्रतिनिधित्व करती हैं। स्थानीयकृत एडेनोपैथी आमतौर पर लिम्फैंगाइटिस के साथ देखी जाती है।
  • क्रेपिटस संक्रमण का संकेत है जो आमतौर पर एनारोबिक जीवों के साथ मनाया जाता है।

विसर्प

  • चेहरा या पैर आमतौर पर प्रभावित होता है। हाथ या ऊपरी जांघ प्रभावित होने वाले अगले सबसे आम क्षेत्र हैं।
  • चेहरे पर, बैक्टीरिया का स्रोत अक्सर नासॉफिरिन्क्स होता है और हाल ही में नासॉफिरिन्जियल संक्रमण हो सकता है।
  • हो सकता है कि हाल ही में त्वचा का आघात हुआ हो, लेकिन अक्सर इसका कोई कारण नहीं होता है। एथलीट के पैर में प्रवेश का पोर्टल हो सकता है।
  • मलाइज़, ठंड लगना और तेज बुखार (फ्लू जैसे लक्षण) अक्सर किसी भी त्वचा के घाव से पहले होते हैं। उल्टी हो सकती है।
  • 48 घंटों के भीतर प्रुरिटस, जलन और कोमलता के साथ त्वचा के संक्रमण की अचानक और तेजी से शुरुआत होती है।
  • घाव एक छोटे एरिथेमेटस पैच के रूप में शुरू होते हैं। यह फिर एक उग्र-लाल, अभेद्य, तनावपूर्ण और चमकदार पट्टिका की ओर बढ़ता है। 3 से 6 दिनों में तेजी से वृद्धि के साथ, मार्जिन बढ़ा, तेजी से सीमांकित और आगे बढ़ रहा है। स्थानीय शोफ, कोमलता और गर्मी है। Overlying त्वचा लकीरें दिखा सकती है और अगर लसीका शामिल हो तो क्षेत्रीय लिम्फैडेनोपैथी हो सकती है। त्वचा फिर गहरे लाल रंग की भड़कीली उपस्थिति और चमकदार लाल अग्रणी धार के साथ हो सकती है।
  • चेहरे पर संक्रमण आमतौर पर सममित होता है और परानासनल क्षेत्र से गाल तक फैलता है। संक्रमण कहीं और एकतरफा हो जाता है।
  • संक्रमण स्पष्ट होने पर बुखार, ठंड लगना, जोड़ों में दर्द, थकान और भूख कम लगना जारी रह सकता है।
  • गंभीर संक्रमण पुटिकाओं, बुलै, पेटेकिया और यहां तक ​​कि फ्रैंक नेक्रोसिस का उत्पादन कर सकते हैं।
  • एरिथम का केंद्र 7 से 10 दिनों के भीतर साफ होने लगता है और सामान्य स्थिति में लौट आता है।
  • संकल्प पर, विलुप्ति हो सकती है और वर्णक परिवर्तन हो सकते हैं जो स्थायी हो सकते हैं।

विसर्प

विभेदक निदान

  • गहरी नस घनास्रता।
  • कीड़े का काटना।
  • सतही थ्रोम्बोफ्लिबिटिस।
  • वैरिकाज़ एक्जिमा।
  • प्योडर्मा ग्रैनुलोसम।
  • जीर्ण शिरापरक अपर्याप्तता।
  • सम्पर्क से होने वाला चर्मरोग।
  • वाहिकाशोथ।
  • गाउट।
  • सेप्टिक अर्थराइटिस / ऑस्टियोमाइलाइटिस।
  • पर्विल अरुणिका।
  • दवा की प्रतिक्रिया।
  • गंभीर इस्किमिया / कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।
  • नेक्रोटाइजिंग फेशिआइटिस।
  • मेटास्टेटिक कार्सिनोमा (कार्सिनोमा एरिज़िपेलोइड्स)।

जांच

  • आमतौर पर निदान विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​है और किसी भी जांच की आवश्यकता नहीं है।
  • यदि कोई असामान्य प्रस्तुति है, तो रोगी बहुत अस्वस्थ है या उपचार के लिए प्रतिक्रिया करने में असफल है, प्रवेश के संभावित पोर्टलों से संस्कृतियां मूल्यवान हो सकती हैं। रक्त संस्कृति और स्वैब और किसी भी छाले तरल पदार्थ की संस्कृति भी सहायक हो सकती है, आमतौर पर उन रोगियों में जहां सेल्युलाइटिस का निदान संदेह में है।
  • अक्सर एक बढ़ा हुआ सीआरपी स्तर होता है लेकिन एक सामान्य सीआरपी स्तर एक संक्रमण से इंकार नहीं करता है।[2]
  • घाव के प्रमुख किनारे से ठीक सुई की आकांक्षा निदान में सहायता कर सकती है।
  • सीटू में विदेशी शरीर के बारे में कोई चिंता होने पर एक्स-रे, सीटी स्कैन या एमआरआई उपयोगी होते हैं।
  • यदि बैल या फोड़े बनते हैं, तो इन घावों के अंदर से तरल पदार्थ निकालने से 90% से अधिक मामलों में एक जीव पैदा होता है।
  • यदि घाव शुद्ध है, तो इसे मलबे और सुसंस्कृत किया जाना चाहिए।
  • हड्डी की भागीदारी पर संदेह होने पर इमेजिंग पर विचार किया जाना चाहिए।
  • यदि एपिसोड आवर्ती हैं, तो मधुमेह और इम्यूनोडिफ़िशियेंसी को बाहर रखा जाना चाहिए।

प्रबंध

एरीसिपेलस को सेल्युलिटिस के समान इलाज किया जाना चाहिए। हल्के या मध्यम सेल्युलाइटिस का इलाज आमतौर पर प्राथमिक देखभाल में किया जा सकता है:

  • सामान्य उपायों में आराम, किसी भी प्रभावित अंग का ऊंचा होना और एनाल्जेसिया शामिल हैं।[2]
  • आवश्यक (पेरासिटामोल या इबुप्रोफेन) के रूप में एनाल्जेसिया लिखिए।
  • अभी भी एंटीबायोटिक चिकित्सा के इष्टतम एंटीबायोटिक विकल्प, अवधि और मार्ग के बारे में अनिश्चितता है।
  • फ्लुक्लोसैसिलिन 500 मिलीग्राम चार बार (वयस्कों में) आमतौर पर सीधी संक्रमण में पहली पंक्ति के रूप में दिया जाता है। पर्याप्त मात्रा में, यह बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकी और पेनिसिलिनस-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोसी दोनों को कवर करता है।
  • Flucloxacillin को कभी-कभी पेनिसिलिन V के साथ दिया जाता है। हालाँकि, सेलुलाइटिस के प्रबंधन में flucloxacillin और penicillin V के संयोजन के साथ flucloxacillin monotherapy की तुलना में कोई भी यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण नहीं हैं।[3]
  • मौखिक रोगाणुरोधी असम्बद्ध सेल्युलाइटिस के उपचार के लिए पैरेन्टेरल रोगाणुरोधी के रूप में प्रभावी हैं।[4]
  • यदि रोगी को एरिथ्रोमाइसिन के प्रति असहिष्णु है तो एरिथ्रोमाइसिन 500 मिलीग्राम चार बार प्रतिदिन चार बार इस्तेमाल किया जा सकता है, अगर रोगी को पेनिसिलिन-एलर्जी और क्लीरिथ्रोमाइसिन (500 मिलीग्राम दो बार)।
  • क्लिंडामाइसिन को अक्सर जरूरत पड़ने पर दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में दिया जाता है।[5]
  • लिम्फोएडेमा वाले रोगियों के लिए एंटीबायोटिक्स को तब तक जारी रखा जाना चाहिए जब तक कि तीव्र सूजन के सभी लक्षण हल न हो जाएं। इसका मतलब यह हो सकता है कि 1-2 महीने तक एंटीबायोटिक्स लेना और एंटीबायोटिक्स का कोर्स 14 दिनों से कम समय के लिए होना चाहिए, जब निश्चित नैदानिक ​​प्रतिक्रिया देखी जाती है।
क्लिनिकल एडिटर के नोट्स (जुलाई 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में एक कागज पर आपका ध्यान आकर्षित किया है जो फ्लुक्लोसिलिन के साथ प्रयोगशाला की पुष्टि की गई जिगर की चोट के अल्पकालिक जोखिम को बढ़ाता है[7]। यह एक ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन पर्चे की तुलना में एक flucloxacillin पर्चे के बाद 5 गुना अधिक पाया गया था। Flucloxacillin से प्रेरित यकृत की चोट का जोखिम विशेष रूप से 70 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में होता है और जो कई flucloxacillin नुस्खे प्राप्त करते हैं।

अन्य प्रबंधन बिंदु

  • चेहरे की भागीदारी होने पर सह-एमॉक्सीक्लेव पर विचार करें। (यदि रोगी को पेनिसिलिन से एलर्जी है तो माइक्रोबायोलॉजी की सलाह लें।) हालांकि, चेहरे की भागीदारी अस्पताल में प्रवेश के लिए संभावित मानदंडों में से एक है (नीचे देखें 'रेफरल' देखें)।
  • सूजन और दर्द को कम करने के लिए जहां संभव हो, प्रभावित क्षेत्र को आराम और ऊंचा करें।
  • विरोधी भड़काऊ दवा का उपयोग - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (एनएसएआईडीएस) और कॉर्टिकॉस्टिरॉइड्स - वसूली के समय और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करता है।[8]
  • किसी भी पूर्वनिर्धारित स्थिति को प्रबंधित करें - जैसे, टीनिया पेडिस, त्वचा आघात, अल्सर। घाव स्थल को साफ करें: सिंचाई करें; मलबे के विचलन ऊतक।
  • त्वचा को अच्छी तरह से हाइड्रेटेड रखने के लिए एक इमोलिएंट के उपयोग की सलाह दें।
  • संक्रमण के मार्जिन के आस-पास ड्राइंग फैलने / रिज़ॉल्यूशन की पहचान करने में मदद कर सकता है।
  • यदि एक पंचर घाव / पक्षाघात हुआ है, तो टेटनस जोखिम और स्थिति का आकलन करें।
  • क्रेपिटस, परिधीय सेल्युलाइटिस या नेक्रोटिक-दिखने वाली त्वचा वाले किसी भी रोगी को तेजी से सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। नेक्रोटिक त्वचा को नेक्रोटाइजिंग फासिआइटिस को बाहर करने के लिए फेशियल विमानों की जांच की आवश्यकता होती है। क्रेपिटस को ऊतक के तत्काल मलत्याग की आवश्यकता होती है।
  • शारीरिक परीक्षा के लिए दर्द का अनुपात या चरम सीमाओं के निष्क्रिय आंदोलन पर गंभीर दर्द नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस का संकेत दे सकता है और इसके लिए शीघ्र मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।
  • समुदाय-अधिग्रहीत मेटिकिलिन-प्रतिरोधी की संभावना पर विचार करें स्टेफिलोकोकस ऑरियस (सीए-एमआरएसए) जोखिम समूहों और खराब चिकित्सा संक्रमणों में।
  • Inpatient देखभाल की तुलना में, घर पर पैरेंटेरल एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार की औसत अवधि समान दिखाई गई है, लेकिन यह लगभग आधी लागत है। इसके अलावा, घर-आधारित देखभाल के साथ रोगी और देखभालकर्ता की संतुष्टि अधिक है।
  • जहां उपलब्ध हो, वहां आउट पेशेंट पैरेंटल एंटीबायोटिक्स का इस्तेमाल किया जाना चाहिए।[9]

रेफरल पर विचार करें

अस्पताल में रेफर होने पर विचार किया जाना चाहिए:

  • गंभीर या तेजी से बिगड़ता संक्रमण, विशेष रूप से यदि संभव है नेक्रोटाइज़िंग फासिसाइटिस।
  • प्रणालीगत बीमारी या उल्टी।
  • जटिलताओं या संदिग्ध गहरे संक्रमण के साक्ष्य।
  • चेहरे का संक्रमण।
  • संदिग्ध कक्षीय / पेरिऑर्बिटल सेलुलिटिस।
  • Immunocompromise।
  • मधुमेह (यदि रक्त शर्करा अस्थिर हैं)।
  • महत्वपूर्ण हास्यबोध।
  • लिम्फोएडेमा उपस्थित।
  • एक ही साइट पर बार-बार संक्रमण।
  • 1 वर्ष से कम आयु का बच्चा।
  • घरेलू सहायता / धोखाधड़ी / स्मृति हानि का अभाव।

ऊपर का पालन करें[10]

  • एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार के सात दिनों के बाद फॉलो-अप की व्यवस्था करें।
  • आवश्यकतानुसार पहले की समीक्षा के लिए एक सुरक्षा जाल का निर्माण करें। रोगी को जल्द वापस आने की सलाह दें यदि एंटीबायोटिक्स बर्दाश्त नहीं की जाती हैं, तो 48 घंटे के बाद त्वचा के लक्षण बिगड़ जाते हैं या प्रणालीगत लक्षण विकसित होते हैं।
  • समीक्षा में एंटीबायोटिक दवाओं के अनुपालन का आकलन करें।
  • यदि उपचार में कोई प्रतिक्रिया नहीं है या बिगड़ती है तो अस्पताल के रेफरल पर विचार करें।
  • एंटीबायोटिक दवाओं के साथ उपचार शुरू में सात दिनों के लिए होना चाहिए। पूर्ण संकल्प सुनिश्चित करने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं के 10-14 दिनों की आवश्यकता हो सकती है।

जटिलताओं

जटिलताओं असामान्य हैं, लेकिन इसमें शामिल हो सकते हैं:

  • अतिरिक्त गठन।
  • अवसाद।
  • Thrombophlebitis / लसिकावाहिनीशोथ।
  • क्रोनिक लेग एडिमा (एक देर से जटिलता जो संक्रमण के आगे के एपिसोड के लिए भविष्यवाणी कर सकती है)।

कम सामान्य जटिलताओं (<1% में होने वाली) में शामिल हैं:

  • नेक्रोटाइजिंग फेशिआइटिस।
  • अस्थिमज्जा का प्रदाह।
  • कम्पार्टमेंट सिंड्रोम।
  • तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस।
  • अन्तर्हृद्शोथ।
  • सैप्टिसीमिया।
  • स्ट्रेप्टोकोकल टॉक्सिक शॉक सिंड्रोम।

पुनरावृत्ति की रोकथाम[11]

  • सहमति यह है कि पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए किसी भी पूर्ववर्ती स्थिति का इलाज किया जाना चाहिए। इसमें शामिल हो सकते हैं:
    • पर्याप्त ग्लाइसेमिक नियंत्रण सुनिश्चित करना।
    • वजन पर काबू।
    • एथलीट के पैर का उपचार।
    • जीर्ण पैर की सूजन के लिए: अंग की ऊंचाई, बछड़े की मांसपेशियों का व्यायाम और संपीड़न स्टॉकिंग्स।
    • परिधीय दालों और जूते का आकलन और मधुमेह वाले लोगों में न्यूरोपैथी के लिए।
    • जहाँ तक हो सके त्वचा पर चोट लगने से बचाएं।
  • कुछ लोगों में रोगनिरोधी एंटीबायोटिक दवाओं पर विचार किया जा सकता है जिनके पास उसी साइट पर पुनरावृत्ति के एपिसोड हैं।[11]
  • सेल्युलाइटिस का प्रत्येक आवर्तक एपिसोड लसीका प्रणाली को और नुकसान पहुंचाता है और अतिरिक्त रुग्णता और स्वास्थ्य देखभाल की लागत से जुड़ा होता है।[1]
  • एक बड़े अध्ययन से पता चला है कि लेग सेल्युलिटिस के दो या दो से अधिक एपिसोड वाले रोगियों को 12 महीने के लिए प्रोफिलैक्टिक पेनिसिलिन दिया जाता है, जो दिए गए प्लेसीबो की तुलना में कम पुनरावृत्ति होते हैं, बिना किसी प्रतिकूल प्रभाव के।[1]उच्च बीएमआई वाले मरीजों, पहले से मौजूद एडिमा या पिछले सेल्युलिटिस के कम से कम तीन एपिसोड अन्य रोगियों की तुलना में प्रोफिलैक्सिस की प्रतिक्रिया की संभावना कम थे।
  • एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस उन लोगों में भी आवर्तक सेल्युलाइटिस को रोक सकता है, जिनके पास सेल्युलाइटिस का केवल एक पिछला प्रकरण रहा हो।[12]

एनबी: लिम्फोएडेमा के प्रबंधन के अलावा, मधुमेह मेलेटस, परिधीय संवहनी रोग और टिनिया पेडिस सहित अन्य जोखिम कारकों के सक्रिय प्रबंधन का समर्थन करने के लिए कोई सबूत नहीं है।[2]

रोग का निदान

  • अस्पष्टीकृत सेल्युलाइटिस या एरिज़िपेलस में एक उत्कृष्ट रोग का निदान है और ज्यादातर लोग पूरी तरह से वसूली करते हैं।
  • अस्पताल में प्रवेश के बिना उपचार 90% से अधिक रोगियों के लिए प्रभावी है।
  • जो लोग आउट पेशेंट थेरेपी में विफल होते हैं या शुरू में प्रवेश की आवश्यकता होती है, अंतःशिरा एंटीबायोटिक्स बहुत प्रभावी हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. थॉमस केएस, क्रुक एएम, नून ए जे, एट अल; पेनिसिलिन आवर्तक पैर सेल्युलाइटिस को रोकने के लिए। एन एंगल जे मेड। 2013 मई 2368 (18): 1695-703। doi: 10.1056 / NEJMoa1206300।

  2. फीनिक्स जी, दास एस, जोशी एम; निदान और सेल्युलाइटिस का प्रबंधन। बीएमजे। 2012 अगस्त 7345: e4955। doi: 10.1136 / bmj.e4955

  3. क्विर्क एम, ओ'सुल्लिवन आर, मैककेबे ए, एट अल; क्या दो पेनिसिलिन एक से बेहतर हैं? सेल्युलाइटिस के आपातकालीन विभाग उपचार के लिए मौखिक फ्लुक्लोसिलिन और पेनिसिलिन वी बनाम मौखिक फ्लुक्लोसिलिन की एक व्यवस्थित समीक्षा। यूर जे एमर्ज मेड। 2014 Jun21 (3): 170-4। doi: 10.1097 / MEJ.0b013e328360d980

  4. एबोल्टिन्स सीए, हचिंसन एएफ, सिनप्प्पु आरएन, एट अल; सेल्यूलाइटिस के उपचार के लिए मौखिक बनाम पैरेन्टेरल एंटीमाइक्रोबायल्स: एक यादृच्छिक गैर-हीनता परीक्षण। जे एंटीमाइक्रोब रसायन। 2015 फ़रवरी 70 (2): 581-6। डोई: १०.१० ९ ३ / जेक / दक्कु ३93। एपूब 2014 अक्टूबर 21।

  5. मिलर एलजी, ड्यूम आरएस, क्रीच सीबी, एट अल; सीधी त्वचा में संक्रमण के लिए क्लिंडामाइसिन बनाम ट्राइमेथोप्रिम-सल्फामेथॉक्साज़ोल। एन एंगल जे मेड। 2015 मार्च 19372 (12): 1093-103। doi: 10.1056 / NEJMoa1403789।

  6. Flucloxacillin से जुड़े लीवर की चोट के जोखिम की मात्रा: ब्रिटेन का एक जनसंख्या-आधारित कॉहोर्ट अध्ययन; विंग के एट अल, जर्नल ऑफ एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी (जुलाई 2017)

  7. हर्शमैन जेवी, राउजी जीजे; लोअर लिम्ब सेल्युलिटिस और इसके मिमिक: भाग I लोअर लिम्ब सेल्युलाइटिस। जे एम एकेड डर्मेटोल। 2012 अगस्त67 (2): 163.e1-163.e12।

  8. चैपमैन एएल, डिक्सन एस, एंड्रयूज डी, एट अल; क्लिनिकल प्रभावकारिता और आउट पेशेंट आंत्रशोथ एंटीबायोटिक चिकित्सा (OPAT) की लागत-प्रभावशीलता: एक यूके परिप्रेक्ष्य। जे एंटीमाइक्रोब रसायन। 2009 Dec64 (6): 1316-24। doi: 10.1093 / जेक / dkp343। एपूब 2009 सितंबर 19।

  9. वयस्कों में सेल्युलाइटिस के प्रबंधन पर क्रेस्ट दिशानिर्देश; दिशानिर्देश और ऑडिट कार्यान्वयन नेटवर्क - GAIN (2005)

  10. थॉमस के, क्रूक ए, फोस्टर के, एट अल; Br J Dermatol के सेल्युलाइटिस (एरिज़िपेलस) की रोकथाम के लिए रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स। 2012 Jan166 (1): 169-78। doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10586.x

  11. ओह सीसी, को एचसी, ली हाय, एट ​​अल; आवर्तक सेल्युलाइटिस को रोकने के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस: एक व्यवस्थित समीक्षा और मेटा-विश्लेषण। जे इंफेक्शन। 2014 Jul69 (1): 26-34। doi: 10.1016 / j.jinf.2014.02.011। एपूब 2014 फरवरी 24।

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