उलनार तंत्रिका विकार

उलनार तंत्रिका विकार

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उलनार तंत्रिका विकार

  • मांसपेशियों और त्वचा की पारी
  • अल्सर तंत्रिका संबंधी विकार
  • महामारी विज्ञान
  • इतिहास और परीक्षा
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • रोग का निदान

अलग लेख देखें क्यूबिटल टनल सिंड्रोम।

उलनार तंत्रिका का कोर्स इस प्रकार है:[1]

  • उलनार तंत्रिका ब्रैकियल प्लेक्सस के औसत दर्जे की हड्डी से निकलती है और ह्यूमेरस के पोस्टेरोमेडियल पहलुओं से नीच चलती है, जो औसत दर्जे का एपिकॉन्डाइल (क्यूबिटल सुरंग में) के पीछे से गुजरती है, जहां यह कई सेंटीमीटर के लिए उजागर होता है।
  • यह फ़्लेक्सोर कार्पी अलनारिस के दो शीर्षों के माध्यम से अग्र अग्र भाग में प्रवेश करता है और अल्सर हड्डी के साथ चलता है।
  • यह फ़्लेनर कारपी अल्सरैसिस मांसपेशी के लिए अल्सर की धमनी के साथ-साथ दूर तक जारी है।
  • यह हाथ की हथेली में प्रवेश करता है, उलान धमनी के साथ सतही (फ्लेयोन कैनाल) के माध्यम से हाथ के फ्लेक्सर रेटिनैकुलम के लिए सतही धमनी के साथ गुजरता है।

मांसपेशियों और त्वचा की पारी[2, 3]

मांसपेशियों

  • प्रकोष्ठ में, ulnar तंत्रिका की मांसपेशियों की शाखाओं के माध्यम से:
    • फ्लेक्सर कारपी उलारनिस।
    • फ्लेक्सॉर डिजिटोरम प्रोफंडस (औसत दर्जे का आधा)।
  • हाथ में, ulnar तंत्रिका की गहरी शाखा के माध्यम से:
    • हाइपोथेनर की मांसपेशियां।
    • कंडक्टर पोलिसिस।
    • तीसरा और चौथा ल्युमब्रिकल मसल्स।
    • पृष्ठीय अंतरजामी।
    • पाल्मर इंटरोसी।
  • हाथ में, ulnar तंत्रिका की सतही शाखा के माध्यम से:
    • पामारिस ब्रेविस।

त्वचा

उलनार तंत्रिका हाथ की चौथी और पाँचवीं उँगलियों के अनुरूप संवेदी सहजता प्रदान करती है:

  • उलार तंत्रिका (पूर्वकाल) की पालमार शाखा।
  • Ulnar तंत्रिका (पीछे) की पृष्ठीय शाखा।

अल्सर तंत्रिका संबंधी विकार[4]

  • कोहनी की अव्यवस्था या अस्थिभंग अव्यवस्था से ulnar तंत्रिका क्षतिग्रस्त हो सकती है और उन लोगों द्वारा संकुचित हो सकती है जो अपनी कोहनी पर आदतन झुकते हैं।
  • यह औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलाइटिस (गोल्फर की कोहनी) से जुड़ा हो सकता है।
  • तंत्रिका भारी मैनुअल कार्य के दौरान कोहनी के क्यूबिटल टनल में फंस सकती है या पिछले खराब ह्यूमरस के सुपरकोन्डायलर फ्रैक्चर या ऑस्टियोआर्थराइटिस में ओस्टियोफाइटिक अतिक्रमण के कारण हो सकती है।
  • एक अध्ययन में पाया गया कि op इडियोपैथिक ’कहे जाने वाले 91 रोगियों में से आधे से अधिक समूह में अल्ट्रासाउंड मूल्यांकन के बाद एक विशिष्ट कारण पाया गया।[5]
  • कलाई पर ulnar तंत्रिका के संपीड़न के कारणों में ulnar धमनी, घनास्त्रता, श्लेष सूजन और गैन्ग्लिया, या काम पर बार-बार आघात द्वारा धमनीविस्फार शामिल हैं।

महामारी विज्ञान

  • उलनार तंत्रिका फंसाना ऊपरी छोर में दूसरा सबसे अधिक बार फंसाने वाला न्यूरोपैथी है (पहला माध्यिका तंत्रिका और इसकी शाखाएं हैं)।[6]प्रवेश के लिए कोहनी सबसे आम क्षेत्र है।[1]
  • उलनार तंत्रिका संपीड़न की आवृत्ति बढ़ रही है, आंशिक रूप से मोबाइल फोन के उपयोग के कारण, क्योंकि कोहनी को लंबे समय तक फ्लेक्स किया जाता है।[7]
  • कलाई फंसाने का दूसरा सबसे आम क्षेत्र है।
  • उलनार तंत्रिका का प्रवेश एक साथ एक से अधिक स्तरों पर हो सकता है।[1]

इतिहास और परीक्षा

ऊपरी अंग के न्यूरोलॉजिकल परीक्षा से संबंधित अलग लेख देखें: ऊपरी अंगों की न्यूरोलॉजिकल परीक्षा।

कोहनी पर घाव[8]

  • क्यूबिटल टनल सिंड्रोम शब्द का उपयोग अक्सर कोहनी पर अल्सर तंत्रिका संपीड़न के लिए किया जाता है।
  • तंत्रिका का कुल पक्षाघात, फ्लेक्सर डिजिटोरम प्रोफंडस और फ्लेक्सर कारपी अल्सरैसिस मांसपेशियों की सेवा करने वाली तंत्रिका की उन शाखाओं सहित, प्रकोष्ठ के औसत दर्जे की तरफ बर्बाद होने का कारण बनता है।
  • तंत्रिका का पक्षाघात भी चौथी और पांचवीं उंगलियों के लचीलेपन की कमजोरी की ओर जाता है; यदि इन अंगुलियों के समीपस्थ भाग स्थिर रखे जाते हैं, तो रोगी टर्मिनल फालंजेस को फ्लेक्स करने में असमर्थ होता है।
  • हाइपोथेनर मांसपेशियों के पक्षाघात के साथ, पांचवीं उंगली का अपहरण असंभव है।
  • इंटरोसेसी के पक्षाघात और औसत दर्जे का दो ल्युमब्रिकल 'पंजा हाथ' विकृति का कारण बनता है, मुख्य रूप से उलनार उंगलियों में देखा जाता है।
  • हाइपोथेनार की मांसपेशियों, इंटरोसेसी और थायर एमिनेंस के औसत दर्जे का हिस्सा बर्बाद हो सकता है। साथ ही, हथेली के खिलाफ विस्तारित अंगूठे के लिए उंगलियों के आंदोलन और अपहरण में कमजोरी हो सकती है।
  • औसत दर्जे की डेढ़ अंगुलियों के साथ-साथ हाथ के औसत दर्जे के पृष्ठीय और तालु संबंधी पहलुओं का संवेदी नुकसान होता है।
  • उलनार तंत्रिका के संपीड़न के साथ, उलान तंत्रिका को अक्सर उल्टी नाली में और कोहनी के लिए कम दूरी के समीप में बढ़ाया जाता है।

कलाई पर लेस[1]

  • हाथ और उंगलियों की त्वचीय सनसनी अक्सर बख्श दी जाती है।
  • यदि घाव कलाई के लिए समीपस्थ है, तो यह हाथ के तालु और चौथे और पांचवें अंगुलियों और मांसपेशियों की कमजोरी, विशेष रूप से हाइपोथेनर प्रख्यातता में बिगड़ा हुआ सनसनी का कारण बनता है।
  • कलाई पर उलनार तंत्रिका पर पर्क्यूशन पर पॉजिटिव टिनल का संकेत (तंत्रिका के ऊपर हल्का पर्क्यूशन, तंत्रिका के वितरण में ation पिन और सुई ’की उत्तेजना का कारण बनता है, यानी हाथ की उलान तरफ और चौथी और पांचवीं उंगलियां)।
  • चौथी और पांचवीं उंगलियों में पैरास्थेसिया के साथ पॉजिटिव फालेन का परीक्षण (मरीज 30-60 सेकंड के लिए अधिकतम लचीलेपन में अपनी कलाई रखता है)।

विभेदक निदान

  • सर्वाइकल डिस्क की बीमारी।
  • ब्राचियल प्लेक्सस असामान्यताएं, ग्रीवा पसलियों और वक्षीय आउटलेट सिंड्रोम, पैनकोस्ट का ट्यूमर।
  • कोहनी की असामान्यताएं, एपिकॉन्डिलाइटिस।
  • उदाहरण के लिए, न्यूरोलथी से संबंधित, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म, संधिशोथ और शराब।
  • कलाई में फ्रैक्चर।
  • उलान धमनी धमनीविस्फार या कलाई पर घनास्त्रता।

जांच

  • रक्त परीक्षण न्यूरोपैथी के कारण होने वाले विभिन्न विकारों से निपटने के लिए उपयुक्त हो सकता है - जैसे, एनीमिया, मधुमेह मेलेटस, हाइपोथायरायडिज्म और संधिशोथ।
  • एक्स-रे:
    • यदि गर्भाशय ग्रीवा डिस्क रोग का संदेह है और गर्भाशय ग्रीवा की पसलियों को बाहर निकालने के लिए गर्दन का एक्स-रे।
    • यदि एक पैनोस्ट के ट्यूमर का संदेह है तो छाती की एक्स-रे।
    • कोहनी और कलाई की एक्स-रे संभव जुड़े हड्डी या संयुक्त असामान्यताओं, या वैकल्पिक निदान को बाहर करने के लिए आवश्यक हैं।
  • क्यूबिटल सुरंग का अल्ट्रासाउंड।[9] सूजन और बनावट संबंधी असामान्यताओं के लिए उलनार तंत्रिका का उच्च-रिज़ॉल्यूशन अल्ट्रासोनिक मूल्यांकन एक शक्तिशाली निदान विधि हो सकता है।[10]
  • एमआरआई स्कैनिंग भी उपयोगी हो सकती है।[9]
  • इलेक्ट्रोमोग्राफी (ईएमजी) परीक्षण और तंत्रिका चालन अध्ययन फंसाने के क्षेत्र की पुष्टि करने के लिए।[1]

प्रबंध

रूढ़िवादी उपचार[11]

  • जब पेरेस्टेसिया क्षणिक होता है और कोहनी की खराबी या कुंद आघात के कारण होता है तो सबसे सफल होता है।
  • काम पर कोहनी पर आराम करना, शरीर को बिस्तर से उठाने के लिए कोहनी का उपयोग करना और कार की खिड़कियों पर कोहनी को आराम करना, ड्राइविंग करते समय पैराएस्थेसिया के सभी कारण हैं जिन्हें शल्य चिकित्सा उपचार के बिना ठीक किया जा सकता है।
  • पूर्वकाल कोहनी विस्तार फैलने वाला।
  • काम पर या घर के कंप्यूटर के साथ एर्गोनॉमिक्स को सुधारना आवश्यक हो सकता है।
  • गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं भी तंत्रिका जलन को राहत देने के लिए उपयोगी सहायक हैं।

सर्जरी

  • रूढ़िवादी उपचार को छोड़ने और सर्जरी का विकल्प चुनने का समय हमेशा स्पष्ट नहीं होता है।[12]हालाँकि, जब सर्जरी करना आम बात है:[9]
    • लक्षणों को पेश करने में कोई सुधार नहीं है।
    • प्रगतिशील पक्षाघात या पक्षाघात है।
    • लंबे समय से चली आ रही घाव (जैसे, मांसपेशियों की बर्बादी, चौथे और पांचवें अंक का पंजा) के नैदानिक ​​सबूत हैं।
  • बार-बार संपीड़न के कारण कोहनी के घावों के लिए सर्जिकल उपचार में तंत्रिका, औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलामी और क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में विघटन के सर्जिकल संक्रमण शामिल हैं। कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि ट्रांसपोज़ेशन के साथ सरल अपघटन और अपघटन, कोहनी में इडियोपैथिक उलनार न्यूरोपैथी में समान रूप से प्रभावी थे, जब तंत्रिका दुर्बलता गंभीर थी।[12]चमड़े के नीचे पूर्वकाल ट्रांसपोजिशन बनाम विसंपीड़न और औसत दर्जे का एपिकॉन्डिक्टोमी की तुलना में कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, लेकिन टिप्पणी की कि औसत दर्जे का एपोनॉन्डिलामी को उलान ट्रांसपोजिशन पर पसंद किया जा सकता है क्योंकि यह कम तकनीकी रूप से मांग कर रहा था, जिसमें तंत्रिका के कम नरम ऊतक विच्छेदन थे।[13]
  • एक अध्ययन ने क्यूबिटल टनल सर्जरी में सहायता के लिए एंडोस्कोप के सफल उपयोग की सूचना दी।[14]
  • पूर्वकाल चमड़े के नीचे ट्रांसपोजिशन के दौरान अल्सर नर्व को सुरक्षित करने के लिए एक संवहनी वसा वाले गोफन का उपयोग भी पता लगाया जा रहा है।[15]
  • पारंपरिक सर्जरी के प्रतिरोधी क्यूबिटल टनल सिंड्रोम वाले रोगियों में ऑटोलॉगस नस ग्राफ्ट रैपिंग का सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है।[16]
  • कलाई के घावों के लिए सर्जिकल उपचार में गैन्ग्लिया की खोज शामिल है।

रोग का निदान[11]

प्रलाप की अवधि और सुन्नता और मांसपेशियों की कमजोरी की गंभीरता रोग के महत्वपूर्ण कारक हैं।

  • हल्के मामले बिना इलाज के हल हो सकते हैं।
  • प्रारंभिक उचित विघटन के साथ परिणाम सामान्य फ़ंक्शन पर वापस जाना चाहिए। सामान्य कार्य पर लौटना लगभग तत्काल है।
  • सैन्य सेवा में 20 रोगियों में से एक का अध्ययन किया गया, जिनके पास submuscular तंत्रिका संक्रमण था, ने पाया कि 24 महीनों के औसत अनुवर्ती के बाद, 20 रोगियों में से 19 सक्रिय कर्तव्यों में लौट आए थे।
  • गंभीर क्यूबिटल टनल सिंड्रोम वाले 15 रोगियों का अध्ययन जिसमें आंतरिक मांसपेशियों की बर्बादी, पंजे की विकृति और अथाह (विद्युत रूप से मौन) तंत्रिका चालन अध्ययन शामिल थे, इस समूह में दो साल से अधिक कार्यात्मक सुधार पाए गए। हालांकि, 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में धीमी गति से रिकवरी दिखाई दी।
  • क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में संशोधन सर्जरी अक्सर निराशाजनक होती है। 50 वर्ष से अधिक आयु के रोगी विशेष रूप से बुरा करते हैं। इनकार के पूर्व-ऑपरेटिव ईएमजी सबूत एक खराब रोगसूचक संकेत है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • कॉब टीके, वाल्डेन एएल, मेरेल पीटी, एट अल; एंडोस्कोपिक क्यूबिटल टनल रिलीज के बाद अपेक्षाएं स्थापित करना। हाथ (एन वाई)। 2014 Sep9 (3): 356-63। डोई: 10.1007 / s11552-014-9629-7।

  • हुसारीक डीबी, सौपे एन, पीफिरमैन सीडब्ल्यू, एट अल; कोहनी की नसें: 60 स्पर्शोन्मुख विषयों में एमआर निष्कर्ष - सामान्य शरीर रचना विज्ञान, वेरिएंट, रेडियोलॉजी। 2009 Jul252 (1): 148-56। एपूब 2009 मई 18।

  1. उल्नर तंत्रिका; ऑर्थोपेडिक्स की व्हीलेलेस टेक्स्टबुक

  2. ओ'राली एट अल; बेसिक ह्यूमन एनाटॉमी, 2008।

  3. वून सी; उलनार तंत्रिका, ऑर्थोबॉलेट्स, 2013

  4. मिलर टी; नर्व एंट्रिपमेंट सिंड्रोम ऑफ द एल्बो, फोरआर्म, एंड रिस्ट, अमेरिकन जर्नल ऑफ रोएंटजेनोलॉजी, सितंबर 2010, वॉल्यूम 195, नंबर 3।

  5. फिलिप्पो जी, मोंडेली एम, ग्रीको जी, एट अल; कोहनी में उलनार न्यूरोपैथी: इडियोपैथिक रूप कितनी बार है? एक क्लिन एक्सप एक्सप रुमेटोल। 2010 जनवरी-फरवरी 28 (1): 63-7।

  6. थेटे एमआर, मनसुखानी केए; ऊपरी अंग में संपीड़ित न्यूरोपैथी। इंडियन जे प्लास्ट सर्जन। 2011 मई 44 (2): 283-97। doi: 10.4103 / 0970-0358.85350।

  7. एंडर्टन एमएम, वेब एमएम; क्यूबिटल टनल सिंड्रोम। Br J Hosp Med (Lond)। 2010 Nov71 (11): 167-9।

  8. क्यूबिटल टनल सिंड्रोम: क्लिनिकल फाइंडिंग्स, क्राउडलेस 'टेक्स्टबुक ऑफ़ ऑर्थोपेडिक्स

  9. असमस एच, एंटोनियोदिस जी, बिस्चॉफ सी, एट अल; क्यूबिटल टनल सिंड्रोम - एक समीक्षा और प्रबंधन दिशानिर्देश। सेंट यूर न्यूरोसर्ग। 2011 मई 72 (2): 90-8। doi: 10.1055 / s-0031-1271800। एपीब 2011 2011 4 मई।

  10. ग्रुबर एच, ग्लोडनी बी, पीयर एस; क्यूबिटल टनल सिंड्रोम में अल्ट्रासोनोग्राफिक मूल्यांकन की वैधता: मूल्य अल्ट्रासाउंड मेड बायोल। 2010 मार 36 (3): 376-82। एपूब 2010 फरवरी 4।

  11. कट्स एस; क्यूबिटल टनल सिंड्रोम। पोस्टग्रेड मेड जे। 2007 जन83 (975): 28-31।

  12. कैलियनड्रो पी, ला टोर्रे जी, पादुआ आर, एट अल; कोहनी में अल्सर न्यूरोपैथी के लिए उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2012 जुलाई 117: CD006839। doi: 10.1002 / 14651858.CD006839.pub3

  13. कैपो जेटी, जैकब जी, मौरर आरजे, एट अल; क्यूबिटल टनल सिंड्रोम के उपचार के लिए चमड़े के नीचे पूर्वकाल ट्रांसपोजिशन बनाम विघटन और औसत दर्जे का एपिकॉन्डिलाइलेक्ट्रॉमी। हड्डी रोग। 2011 नवंबर 934 (11): e713-7। दोई: 10.3928 / 01477447-20110922-18।

  14. कोनिशीके टी, निशिदा के, ओजवा एम, एट अल; एंडोस्कोपिक सहायता के साथ उलनार तंत्रिका का पूर्वकाल संक्रमण। जे हैंड सर्जन एउर वॉल्यूम। 2010 सितम्बर 3।

  15. डैनॉफ जेआर, लोम्बार्डी जेएम, रोसेनवेसर एमपी; उल्टे तंत्रिका के पूर्वकाल चमड़े के नीचे ट्रांसपोजिशन के लिए एक गोफन के रूप में एक पेडीकैप्ड वसा फ्लैप का उपयोग। जे हैंड सर्ज अम। 2014 Mar39 (3): 552-5। doi: 10.1016 / j.jhsa.2013.12.005। एपूब 2014 फरवरी 4।

  16. कोकलिस जेडटी, जैन एस, सोटरियनोस डीजी; वीनर तंत्रिका समस्याओं के लिए क्यूबिकल टनल में लपेटने वाली नस। जे शोल्डर एल्बो सर्जन। 2010 मार 19 (2 सप्ल): 91-7।

महाधमनी का संकुचन

आपातकालीन गर्भनिरोधक