वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया
हृदय रोग

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

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वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

  • परिभाषा
  • वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार
  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

परिभाषा

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (VT) एक वेंट्रिकुलर एक्टोपिक फोकस से उत्पन्न एक व्यापक जटिल टैचीकार्डिया है। इसे 120 से अधिक बीट्स प्रति मिनट (बीपीएम) की दर से उत्तराधिकार में तीन या अधिक वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के रूप में परिभाषित किया गया है। त्वरित लयबद्ध ताल लय 60-100 बीपीएम की दर के साथ निलय लय को संदर्भित करता है:1

  • व्यापक क्यूआरएस परिसरों के साथ दर आमतौर पर 120 बीपीएम से अधिक है।
  • VT मोनोमोर्फिक हो सकता है (आमतौर पर समान या समान क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ एक एकल फोकस से उत्पन्न होने वाली नियमित लय) या बहुरूपता (अनियमित ताल हो सकती है, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में विविधता को हराकर)।
  • मोनोमोर्फिक वीटी निरंतर वीटी का सबसे सामान्य रूप है।
  • गैर-निरंतर वीटी को 30 सेकंड से कम की अवधि के टैचीकार्डिया के एक भाग के रूप में परिभाषित किया गया है; एक लंबी अवधि निरंतर वीटी के रूप में वर्णित है।
  • स्थायी वीटी से संबंधित है:
    • मायोकार्डियल रोधगलन का देर से चरण (अक्सर बाएं निलय अनियिरिज्म के साथ)।
    • कार्डियोमायोपैथी (हाइपरट्रॉफिक और शराबी सहित)।
    • सही वेंट्रिकुलर डिस्प्लेसिया।
    • मायोकार्डिटिस।
    • ड्रग्स - उदाहरण के लिए, कक्षा 1 एंटी-अतालता (फ्लास्कैनाइड, और डिसोपाइरामाइड)।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के प्रकार

फासिक्युलर टैचीकार्डिया

  • असामान्य और आमतौर पर अंतर्निहित संरचनात्मक हृदय रोग से जुड़ा नहीं है।
  • यह बाएं बंडल शाखा से निकलती है।
  • यह अपेक्षाकृत कम अवधि (0.11-0.14 सेकंड) के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का उत्पादन करता है और इसलिए इसे आमतौर पर सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (एसवीटी) के रूप में गलत माना जाता है।
  • क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में एक सही बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न होता है।

सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ टैचीकार्डिया

  • सही वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ से उत्पन्न होता है।
  • ईसीजी आमतौर पर दाएं अक्ष विचलन को दर्शाता है, एक बाएं बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न के साथ।
  • टैचीकार्डिया को कैटेकोलामाइन रिलीज, हृदय गति में अचानक परिवर्तन और व्यायाम द्वारा उकसाया जा सकता है।
  • यह आमतौर पर अल्फा-ब्लॉकर्स या कैल्शियम विरोधी जैसे दवाओं का जवाब देता है।

Torsades de tachycardia को इंगित करता है

अलग लेख देखें Torsades de Pointes।

पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया

  • Torsades de pointes के समान ECG विशेषताएँ हैं लेकिन साइनस लय में क्यूटी अंतराल सामान्य है।
  • ईसीजी ट्रेस भी पूर्व उत्तेजना के साथ आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) के समान है।
  • यह टॉरसेड्स डी पॉइंट्स की तुलना में बहुत कम आम है।
  • यदि निरंतर, यह अक्सर कार्डियोजेनिक सदमे की ओर जाता है।
  • यह तीव्र रोधगलन में हो सकता है और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन (वीएफ) में बिगड़ सकता है।

महामारी विज्ञान

  • वीटी एक काफी बार देखा जाने वाला डिसथिरिया है लेकिन वास्तविक घटना वीएफ के साथ ओवरलैप होने के कारण इसे निर्धारित करना मुश्किल है। सार्वजनिक स्थानों पर, जहां एक डिफाइब्रिलेटर उपलब्ध हो चुका है, लगभग आधे साक्ष्यों में दिलकश ताल (पल्सलेस वीटी और वीएफ) देखे जाते हैं।2 कोरोनरी रोग सामान्य कारण है, जो विकसित दुनिया के अधिकांश हिस्सों में आम है।
  • संरचनात्मक हृदय रोग के बाद जीवन के मध्य दशकों में वीटी की घटनाएं चरम पर होती हैं।

जोखिम

  • वीटी अक्सर कोरोनरी हृदय रोग या संरचनात्मक हृदय रोग का एक लक्षण है।
  • वीटी को इलेक्ट्रोलाइट की कमी से ट्रिगर किया जा सकता है - उदाहरण के लिए, हाइपोकैलेमिया, हाइपोकलकेमिया, हाइपोमाग्नेसिया।
  • सहानुभूतिपूर्ण एजेंटों (जैसे, कैफीन या कोकीन) का उपयोग कमजोर दिलों में वीटी को उत्तेजित कर सकता है।

प्रदर्शन

  • अधिकांश रोगियों में या तो इस्केमिक हृदय रोग या हेमोडायनामिक समझौता होते हैं जो खराब छिड़काव के परिणामस्वरूप होते हैं।
  • लक्षणों में सीने में दर्द, धड़कन, अपच, चक्कर आना, बेहोशी और दिल की विफलता के अन्य लक्षण शामिल हो सकते हैं।
  • संकेत हैमोडायनामिक अस्थिरता की डिग्री को दर्शाते हैं, जिसमें श्वसन संकट, बेसल फाइन लंग क्रेपिटेशन, उठाया हुआ जेवीपी, हाइपोटेंशन, चिंता, आंदोलन, सुस्ती, कोमा शामिल हैं।

विभेदक निदान

  • अन्य tachyarrhythmias, विशेष रूप से व्यापक जटिल टैचीकार्डिया के अन्य कारण।
    • एसवीटी पर वीटी का समर्थन करने वाले ईसीजी मानदंड में एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) पृथक्करण, अतालता की दीक्षा में संलयन धड़कन, 140 एमएस से अधिक क्यूआरएस अवधि और वी 1 में आरएस पैटर्न शामिल हैं। अंतर्निहित संरचनात्मक या इस्केमिक हृदय रोग वाले मरीजों में एसवीटी की तुलना में वीटी होने की अधिक संभावना है।
    • वीटी पर एसवीटी का समर्थन करने वाले ईसीजी मानदंड में एक सही बंडल शाखा ब्लॉक पैटर्न, अलग-अलग बंडल शाखा ब्लॉक, वी 1 में एक आर या क्यूआर पैटर्न, या अस्थानिक पूर्व लहर डिस्ट्रैथिया शामिल हैं।
  • अन्य कारणों से दिल की विफलता।
  • रोधगलन।
  • वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

जांच

  • ईसीजी:3
    • एटिपिकल आकृति विज्ञान के परिसरों की व्याख्या करना अक्सर मुश्किल होता है। ऐसी क्षिप्रहृदयता प्रवाहकीय चालन के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (PSVT) हो सकती है। यदि रोगी अस्थिर है, या वीटी और एसवीटी के बीच अंतर अनिश्चित है, तो वीटी के रूप में ताल का इलाज करें। पीएसवीटी के लिए कुछ उपचार (उदाहरण के लिए, वेरापामिल) वीटी में नियोजित होने पर घातक हो सकते हैं।
    • वीटी की उपस्थिति स्थापित करने के लिए कोई पूर्ण ईसीजी मानदंड मौजूद नहीं है। हालांकि, कई कारक वीटी का सुझाव देते हैं, जिनमें निम्न शामिल हैं:
      • 100 बीपीएम से अधिक की दर (आमतौर पर 150-200)।
      • वाइड क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (> 120 एमएस)।
      • एवी पृथक्करण की उपस्थिति।
      • फ्यूजन धड़कता है।

    • प्रतिगामी वेंट्रिकुलोएट्रियल प्रवाहकत्त्व हो सकता है, जो पीएसवीटी के समान एक ईसीजी जटिल उत्पन्न कर सकता है जिसमें अपवाहक प्रवाहकत्त्व है।
  • इलेक्ट्रोलाइट्स, जिनमें सीरम कैल्शियम, मैग्नीशियम, और फॉस्फेट का स्तर शामिल है। कुल सीरम कैल्शियम पर आयनित कैल्शियम का स्तर पसंद किया जाता है। हाइपोकैलेमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और हाइपोकैल्सीमिया रोगियों को या तो पारंपरिक वीटी या टॉरडेस डी पॉइंट्स का शिकार कर सकता है।
  • चिकित्सीय दवाओं के स्तर - जैसे, डिगॉक्सिन।
  • मायोकार्डियल इस्चियामिया के लिए मूल्यांकन: सीरम ट्रोपोनिन I स्तर, या अन्य कार्डियक मार्कर।
  • सीएक्सआर: यदि योगदान करने वाले कारकों के रूप में कंजेस्टिव दिल की विफलता या अन्य कार्डियोपल्मोनरी पैथोलॉजी की संभावना है।

संबद्ध बीमारियाँ

  • अतालता मायोकार्डियल इस्किमिया या रोधगलन के साथ या उसके बिना हो सकती है।
  • त्वरित लयबद्ध लय (कभी-कभी धीमी वेंट्रिकुलर तचीकार्डिया भी कहा जाता है):
    • 60-100 बीपीएम की दर के साथ प्रस्तुत करता है।
    • आमतौर पर अंतर्निहित हृदय रोग (इस्केमिक या संरचनात्मक) के साथ होता है।
    • यह क्षणिक है, और केवल शायद हीमोडायनामिक समझौता या पतन के साथ जुड़ा हुआ है।
    • आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है जब तक कि रक्तगुल्म हानि नहीं होती है।

प्रबंध

पुनर्जीवन के एबीसी को संबोधित करें और आवश्यक रूप से बुनियादी जीवन समर्थन और उन्नत जीवन समर्थन प्रदान करें, अस्पताल में तत्काल स्थानांतरण, शिरापरक पहुंच, ऑक्सीजन और ईसीजी ताल पट्टी की निगरानी। उन्नत जीवन समर्थन एल्गोरिदम देखें।4

पल्सलेस वीटी

VF के लिए उन्नत जीवन समर्थन एल्गोरिदम के अनुरूप माना जाता है।4

अस्थिर वीटी (कार्डियक आउटपुट कम हो गया)

वयस्क टैचीकार्डिया (पल्स के साथ) एल्गोरिथ्म देखें।4

  • वीएफ या पल्सलेस वीटी का इलाज अनसिंक्रनाइज़्ड डिफिब्रिलेशन द्वारा किया जाता है; जबकि अन्य वीटीएस को सिंक्रनाइज़ कार्डियोवर्सन के साथ इलाज किया जा सकता है।
  • अधिकांश रोगी ऊर्जा के निम्न स्तर पर प्रतिक्रिया देते हैं (उदाहरण के लिए, 50 J द्विध्रुवीय या 100 J मोनोफैसिक पर शुरू)।
  • अस्थिर वीटी में सिंक्रोनाइज्ड डिफिब्रिलेशन वीएफ के लिए आर-ऑन-टी गिरावट का कारण हो सकता है।
  • यदि आवश्यक हो, पूरक ऑक्सीजन, संवहनी अभिगम और एंटी-अतालता चिकित्सा, वायुमार्ग प्रबंधन द्वारा डिफिब्रिलेशन किया जाता है।
  • उन्नत कार्डियक लाइफ सपोर्ट: एमियोडेरोन का उपयोग अक्सर हेमोडायनामिक रूप से अस्थिर वीटी के लिए किया जाता है। मैग्नीशियम और / या अन्य इलेक्ट्रोलाइट्स की प्रतिकृति एंटी-अतालता उपचारों के लिए एक मूल्यवान सहायक हो सकती है।

स्थिर VT

  • स्थिर वीटी रोगियों को रक्तगुल्म विघटन के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।
  • अन्य डिस्ट्रैथिया के विपरीत, वीटी अस्थिर राज्यों और अधिक घातक डिस्ट्रैथिया में बिगड़ जाता है।
  • इसलिए, लिडोकाइन अप्रभावी होने पर स्थिर वीटी को लिडोकाइन या समय पर कार्डियोवर्जन के साथ इलाज किया जाना चाहिए।
  • VT के लिए percutaneous (गैर-थोरैकोस्कोपिक) एपिकार्डियल कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन सीमित है, लेकिन यह दिखाया गया है कि प्रक्रिया सावधानीपूर्वक चयनित रोगियों में प्रभावी है और कोई बड़ी सुरक्षा समस्या नहीं उठाती है।5

आग रोक VT

  • एमियोडैरोन 300 मिलीग्राम IV की प्रारंभिक खुराक के बाद, 24 घंटों में 900 मिलीग्राम का जलसेक हो सकता है।4, 6

प्रत्यारोपण योग्य कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर्स (ICDs)

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) के मार्गदर्शन की सलाह है कि निम्नलिखित श्रेणियों में मरीजों के लिए आईसीडी पर विचार किया जाना चाहिए:7

  • सस्टेनेबल वीटी जिसके कारण सिंकैप है।
  • 35% से कम इजेक्शन अंश के साथ निरंतर वीटी।
  • वीटी या वीएफ के कारण पिछले कार्डियक अरेस्ट।
  • गैर-निरंतर वीटी, या इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण पर अप्रत्यक्ष वीटी, या 35% से कम एक इजेक्शन अंश द्वारा जटिल मायोकार्डियल रोधगलन।

जटिलताओं

  • कार्डिएक विफलता और कार्डियोजेनिक झटका।
  • वीटी वीएफ में बिगड़ सकता है।

रोग का निदान

  • यदि तेजी से इलाज किया जाता है, तो वीटी का आमतौर पर अनुकूल अल्पकालिक परिणाम होता है।
  • लंबे समय तक रोग का निदान अंतर्निहित हृदय रोग पर निर्भर करता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. एडहाउस जे, मॉरिस एफ; नैदानिक ​​इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का एबीसी: व्यापक जटिल टैचीकार्डिया - भाग II। बीएमजे। 2002 मार्च 30324 (7340): 776-9।

  2. वीफेल्ड एमएल, एवरसन-स्टीवर्ट एस, सितलानी सी, एट अल; घर पर सार्वजनिक रूप से हृदय की गिरफ्तारी के बाद वेंट्रिकुलर टैचीरैथिस। एन एंगल जे मेड। 2011 जनवरी 27364 (4): 313-21।

  3. ईसीजी लाइब्रेरी

  4. एडल्ट एडवांस्ड लाइफ सपोर्ट; पुनर्जीवन परिषद यूके गाइडलाइन, 2010

  5. वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता के लिए पेरक्यूटेनियस (गैर-थोरैकोस्कोपिक) एपिकार्डियल कैथेटर रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन; एनआईसीई इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडेंस, मार्च 2009

  6. पेरी-गिरफ्तारी अतालता दिशानिर्देश; पुनर्जीवन परिषद यूके, 2010

  7. अतालता - आरोपण कार्डियोवर्टर डिफिब्रिलेटर; एनआईसीई प्रौद्योगिकी मूल्यांकन, जनवरी 2006

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