स्प्लेनेक्टोमी और हाइपोस्प्लेनिज्म
जनरल सर्जरी

स्प्लेनेक्टोमी और हाइपोस्प्लेनिज्म

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स्प्लेनेक्टोमी और हाइपोस्प्लेनिज्म

  • स्प्लेनेक्टोमी
  • Hyposplenism

प्लीहा सुरक्षात्मक humoral एंटीबॉडी के उत्पादन में शामिल है, बी और टी कोशिकाओं और प्लाज्मा कोशिकाओं के उत्पादन और परिपक्वता, अवांछित कण पदार्थ (जैसे, बैक्टीरिया) को हटाने और रक्त कोशिकाओं, विशेष रूप से सफेद कोशिकाओं और प्लेटलेट्स के लिए एक जलाशय के रूप में कार्य करता है।

स्प्लेनेक्टोमी

स्प्लेनेक्टोमी तीन अलग-अलग तरीकों से हो सकती है:

  • योजनाबद्ध, जहां बाद की जटिलताओं को रोकने के लिए रोगनिरोधी उपायों का उपयोग किया जा सकता है।
  • दर्दनाक, एक दुर्घटना के कारण या सर्जरी के दौरान।
  • ऑटोसप्लेन्टेक्टोमी, जो तिल्ली के कार्य के शारीरिक नुकसान (हाइपोस्प्लेनिज्म) को संदर्भित करता है - जैसे, सिकल सेल एनीमिया (शोष में तिल्ली के परिणाम को गंभीर क्षति), सीलिएक रोग, डर्माटाइटिस हर्पेटीफॉर्मिस, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटिहेम और अल्सरेटिव कोलाइटिस।

स्प्लेनेक्टोमी के लिए संकेत

  • आघात: 25% चोटें आईट्रोजेनिक होती हैं।
  • सहज टूटना: यह आमतौर पर बड़े पैमाने पर स्प्लेनोमेगाली (उदाहरण के लिए, संक्रामक मोनोन्यूक्लिओसिस) के रोगियों में होता है और अक्सर मामूली आघात से पीड़ित होता है।
  • हाइपरस्प्लेनिज्म: वंशानुगत स्फेरोसाइटोसिस या दीर्घवृत्तीयता, इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा।
  • नियोप्लासिया: लिम्फोमा या ल्यूकेमिक घुसपैठ।
  • अन्य विस्केरा के साथ: कुल गैस्ट्रेक्टोमी, डिस्टल अग्नाशय।
  • अन्य संकेत: स्प्लेनिक सिस्ट, हाइडैटिड सिस्ट, स्प्लेनिक फोड़ा।

स्प्लेनेक्टोमी की जटिलताओं

  • थ्रोम्बोसाइटोसिस: प्लेटलेट की गिनती आमतौर पर 7-10 दिनों के बाद होती है। थ्रोम्बोम्बोलिक बीमारी के बढ़ते जोखिम का कोई सबूत नहीं है, लेकिन बहुत अधिक प्लेटलेट काउंट के लिए रोगनिरोधी एस्पिरिन पर विचार किया जा सकता है।
  • अति-पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी संक्रमण:
    • इनकैप्सुलेटेड बैक्टीरिया जैसे कारण स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा तथा नाइस्सेरिया मेनिंजाइटिस.
    • प्रोफिलैक्सिस के बिना 4% रोगियों में पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी का सामना करना पड़ता है।
    • मृत्यु दर का सबसे बड़ा जोखिम पहले दो वर्षों में है और इसका अनुमान 50% है।
    • प्रबंधन: टीकाकरण और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस जैसा कि 'प्रबंधन' के तहत उल्लिखित है।

Hyposplenism

कारण

  • ऑपरेटिव स्प्लेनेक्टोमी: गंभीर प्लीहा आघात, प्लीहा अल्सर, या पेट के ट्यूमर के लिए एक जासूसी प्रक्रिया के हिस्से के रूप में।
  • फंक्शनल हाइपोस्प्लेनिज्म: सिकल सेल एनीमिया (HbSS) रोग और हीमोग्लोबिन सिकल-सी (HbSC) रोग, थैलेसीमिया मेजर, आवश्यक थ्रोम्बोसाइटिफ़ेमिया और लिम्फोपोलिफ़ेरिफ़िक रोग (हॉजकिन्स लिम्फोमा और नॉन-हॉजकिन्स लिम्फोमा, क्रोनिक लिम्फोसाइटिक लिम्फोसाइटिक लिम्फोसाइटिक ल्यूकेमिया) आन्त्रशोध की बीमारी। अक्सर, परिधीय रक्त फिल्म पर हॉवेल-जॉली शरीर हाइपोस्प्लेनिज्म का निदान करने के लिए एक महत्वपूर्ण सुराग देते हैं।
  • अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण: स्प्लेनिक विकिरण या क्रोनिक ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग।
  • जन्मजात एसेप्लेनिया: कार्डियक असामान्यताएं और पित्त की गति से जुड़ी।

जांच

  • रक्त फिल्म: हाइपोस्प्लेनिज्म की विशेषताओं में हॉवेल-जॉली बॉडी, पैपेनहाइमर निकाय, लक्ष्य कोशिकाएं और अनियमित अनुबंधित लाल रक्त कोशिकाएं शामिल हैं।
  • इमेजिंग तकनीक: अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैनिंग और एमआरआई स्कैनिंग।
  • अन्य जांच, जो नैदानिक ​​संदर्भ पर निर्भर करेगा।

हाइपोस्प्लेनिज्म की जटिलताओं

  • फुलमिनेंट, संभावित जीवन-धमकाने वाला संक्रमण हाइपोस्प्लेनिज्म का एक प्रमुख दीर्घकालिक जोखिम है; फिर भी, इस तरह के संक्रमण को काफी हद तक रोका जा सकता है।
  • सबसे आम संक्रमण न्यूमोकोकल संक्रमण है (मृत्यु दर 60% तक), इसके बाद एच। इन्फ्लूएंजा टाइप बी (हिब - बच्चों में कम सामान्य लेकिन महत्वपूर्ण), और एन। मेनिंगिटिडिस.
  • अन्य संक्रमणों में शामिल हैं इशरीकिया कोली, मलेरिया, बेब्सियोसिस, और कैपनोसाइटोफेगा कैनिमोरस (कुत्ते के काटने से जुड़ा हुआ)।
  • गंभीर फाल्सीपेरम मलेरिया के बढ़ते खतरे के बारे में आश्रयी रोगियों को दृढ़ता से सलाह दी जानी चाहिए, सभी एंटीमरलियल एहतियात / प्रोफिलैक्सिस लेना चाहिए और आदर्श रूप से मलेरिया-स्थानिक क्षेत्रों में छुट्टियों से बचना चाहिए।

प्रबंध

सारांश में प्रबंधन को दो गुना माना जा सकता है:

  1. टीकाकरण
  2. एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस

टीकाकरण

राष्ट्रीय दिशानिर्देश निम्नलिखित की सिफारिश करते हैं:[1, 2]

  • सभी नियमित टीके, जिनमें जीवित टीके जैसे खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (एमएमआर) बच्चों या वयस्कों को अनुपस्थित या शिथिल प्लीहा के साथ सुरक्षित रूप से दिया जा सकता है।
  • यात्रा से पहले जीवित टीकाकरण के लिए एस्पलेनिया या हाइपोस्प्लेनिज्म एक गर्भनिरोधक संकेत नहीं है (उदाहरण के लिए, पीला बुखार और जीवित मौखिक टाइफाइड वैक्सीन)।
  • यदि रोगी को इम्युनोसप्रेस्सेंट मिला है तो देरी से जीवित टीके लगवाएं: प्रणालीगत स्टेरॉयड को रोकने के बाद तीन महीने तक टीकाकरण में देरी करें (जैसे, वयस्कों को एक सप्ताह से अधिक प्रति दिन 40 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन, 2 मिलीग्राम / किग्रा / दिन की दैनिक खुराक का पालन करने वाले बच्चे एक से अधिक दिनों तक। सप्ताह, या एक महीने से अधिक के लिए 1 मिलीग्राम / किग्रा / दिन), कीमोथेरेपी / रेडियोथेरेपी और / या अन्य इम्युनोसप्रेसेन्ट्स (जैसे, मेथोट्रेक्सेट, साइक्लोसपोरिन, आदि) के साथ इलाज के छह महीने की देरी और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए सभी इम्युनोसप्रेसेन्ट के 12 महीने बाद। (लंबे समय तक अगर ग्राफ्ट-बनाम-होस्ट रोग का सबूत है)। आगे के विवरण ग्रीन बुक (अध्याय 6) में हैं।[3]
  • यदि संभव हो तो स्प्लेनेक्टोमी से कम से कम दो सप्ताह पहले सभी टीके दिए जाने चाहिए। स्प्लेनेक्टोमी के बाद, विलंबित (14-दिन) टीकाकरण के साथ कार्यात्मक एंटीबॉडी प्रतिक्रियाएं बेहतर होती हैं। जोखिम वाले अन्य सभी गैर-प्रतिरक्षित रोगियों को पहले अवसर पर प्रतिरक्षित किया जाना चाहिए।
  • वर्तमान में प्रत्येक पांच साल में एसेप्लेनिक रोगियों के पुन: टीकाकरण की सिफारिश की जाती है। हालांकि, एंटीबॉडी का स्तर अधिक तेजी से घट सकता है, विशेष रूप से सिकल सेल एनीमिया और लिम्फोप्रोलिफेरेटिव विकारों वाले रोगियों में। इन रोगियों में पुन: टीकाकरण एंटीबॉडी स्तर के आधार पर किया जा सकता है।
  • 2 साल से कम उम्र के बच्चों में पॉलीसैकराइड एंटीजन के प्रति एंटीबॉडी प्रतिक्रिया को माउंट करने की क्षमता कम होती है और इसलिए, टीका विफलता का विशेष जोखिम होता है। नए संयुग्मित 7-वैलेंट वैक्सीन (जिसे PC7 कहा जाता है, क्योंकि यह सात रोग पैदा करने वाले न्यूमोकोकस के खिलाफ सुरक्षा प्रदान करता है), अंडर -2 में बेहतर प्रतिक्रिया उत्पन्न करता है, इसलिए इसका उपयोग इस आयु वर्ग में और विशेष रूप से उच्च स्तर पर अन्य व्यक्तियों में किया जाना चाहिए। जोखिम।[4]
  • हिब टीकाकरण - सभी असमान रोगियों को दें लेकिन वर्तमान में पुन: टीकाकरण की सिफारिश नहीं की जाती है।

टीकाकरण का सारांश[3]
इन्फ्लुएंजा टीकाकरण - 6 महीने की उम्र के बाद वार्षिक इन्फ्लूएंजा टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

6 महीने से कम उम्र में निदान किया गया

  • नियमित टीकाकरण और मेनबी वैक्सीन (2, 3 और 4 महीने); 12 महीने की उम्र में बूस्टर के बाद दिशानिर्देशों के अनुसार (Hib / MenC, PCV13 और MMR)। हालांकि, रोगियों के इस समूह के लिए, MenB, PCV13 और MenACWY के लिए अतिरिक्त बूस्टर लगभग 14 महीने (12 महीने के बूस्टर के दो महीने बाद) दिए जाने चाहिए।
  • यदि नियमित टीकाकरण पहले ही शुरू हो गया है, तो मेनबी की तीन खुराकें कम से कम एक महीने के बीच में दें।
  • MenC को नियमित टीकाकरण के साथ दिया जाना चाहिए और शिशुओं को एक महीने के बाद MenACWY की अतिरिक्त खुराक दी जानी चाहिए।
  • यदि कोई MenC नहीं दिया गया है, तो कम से कम एक महीने के बीच MenACWY की दो खुराक दें।
  • 24 महीने की उम्र के बाद, एचआईबी / मेनसी और न्यूमोकोकल पॉलीसेकेराइड वैक्सीन (पीपीवी 23) की एक अतिरिक्त खुराक दी जानी चाहिए।

6-11 महीनों के बीच निदान किया गया

  • MenB की दो खुराक कम से कम दो महीने के अलावा (दूसरी उम्र 12 महीने बूस्टर का हिस्सा बन सकती हैं)।
  • यदि मेनसी को रूटीन शेड्यूल के भीतर नहीं दिया जाता है, तो कम से कम एक महीने के लिए मेनकावि की दो खुराक दें। यदि यह पहले ही दिया जा चुका है तो एक महीने बाद आगे की खुराक दें।
  • 12 महीने की उम्र में, नियमित टीकाकरण के अनुसार बूस्टर (ऊपर देखें)। फिर, 14 महीनों में MenACWY और PCV13 के साथ पालन करें।
  • 24 महीने की उम्र के बाद, एचआईबी / मेनसी और पीपीवी 23 की एक अतिरिक्त खुराक दी जानी चाहिए। एक मेनबी बूस्टर भी दिया जाना चाहिए।

12-23 महीने पर निदान

  • अगर पहले से ही नहीं है, तो 2 महीने की उम्र के बूस्टर।
  • 14 महीनों में, MenACWY वैक्सीन और PCV13 दें (जैसा कि ऊपर पहले खंड में है)।
  • मेनबी वैक्सीन की दो खुराक कम से कम दो महीने के बीच दी जानी चाहिए।
  • 24 महीनों के बाद, पीपीवी 23 के साथ हिब / मेनसी की एक अतिरिक्त खुराक दें।
  • MenB वैक्सीन की एक अतिरिक्त खुराक की सिफारिश की जाती है (प्रारंभिक पाठ्यक्रम के बाद कम से कम 12-23 महीने)।

24 महीनों में निदान

  • जन्म से नियमित टीकाकरण की जाँच करें और बूस्टर दिए गए हैं।
  • Hib / MenC की अतिरिक्त खुराक और MenB और PPV23 की पहली खुराक।
  • Hib / MenC बूस्टर के बाद दो महीने MenACWY कंजुगेट वैक्सीन और MenB की दूसरी खुराक लेते हैं।

यदि मान्य assays उपलब्ध हैं, तो यह सिफारिश की जाती है कि पुनरावृत्ति खुराक के लिए न्यूमोकोकल टीकाकरण और समय की प्रतिक्रिया की जाँच की जाए।[1]

आजीवन रोगनिरोधी एंटीबायोटिक्स

न्यूमोकोकल संक्रमण के उच्च जोखिम वाले रोगियों में इनकी सिफारिश की जाती है और पसंद के एंटीबायोटिक्स मौखिक फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन या मैक्रोलाइड हैं।[1] संक्रमण विकसित करने वाले रोगियों, उपायों के बावजूद, प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं को दिया जाना चाहिए और अस्पताल में तत्काल भर्ती कराया जाना चाहिए।

  • हाइपोस्प्लेनिज्म में उच्च जोखिम के जोखिम कारकों में शामिल हैं:
    • उम्र <16 साल या> 50 साल।
    • न्यूमोकोकल टीकाकरण के लिए खराब प्रतिक्रिया।
    • पिछले आक्रामक न्यूमोकोकल बीमारी।
    • हेमैटोलॉजिकल दुर्दमता को कम करने के परिणामस्वरूप स्प्लेनेक्टोमी (जोखिम में वृद्धि हुई है अगर इम्यूनोसप्रेस्ड)।
  • जोखिम पहले दो वर्षों के बाद-स्प्लेनेक्टोमी में सबसे बड़ा है लेकिन जीवन भर जारी रहता है (यह निश्चित रूप से 16 साल की उम्र में नहीं रुकता है)।
  • फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन (वयस्क 250-500 मिलीग्राम बीडी - हालांकि 500 ​​मिलीग्राम ओडी अधिक वास्तविक हो सकता है यदि अनुपालन एक विशेष समस्या है), एमोक्सिसिलिन (वयस्क 250-500 मिलीग्राम दैनिक), एरिथ्रोमाइसिन (वयस्क 250-500 मिलीग्राम दैनिक) का उपयोग करें। बच्चों के लिए खुराक कम करें। स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य विभाग की सलाह पर - अलग-अलग एंटीबायोटिक संवेदनशीलता के कारण एंटीबायोटिक्स को बदलना पड़ सकता है।
  • यह अनुशंसा करने पर विचार करें कि यदि रोगी को पीरेक्सिया, अस्वस्थता, कंपकंपी, आदि जैसे लक्षण दिखाई देते हैं, तो एंटीबायोटिक दवाओं की पूरी चिकित्सीय खुराक लेते हैं और वे तुरंत चिकित्सीय सलाह लेते हैं।
  • रोगियों को घर या छुट्टी पर एंटीबायोटिक दवाओं की आरक्षित आपूर्ति करने की अनुमति देना भी उचित प्रतीत हो सकता है।
  • पेनिसिलिन के लिए न्यूमोकोकल प्रतिरोध ब्रिटेन में कम रहता है। एंटीबायोटिक की पसंद को निर्देशित करने के लिए स्थानीय प्रतिरोध पैटर्न के ज्ञान का उपयोग किया जाना चाहिए।[1]
  • यदि उच्च-जोखिम नहीं समझा जाता है, तो आजीवन एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस लेने के पेशेवरों और विपक्षों को प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के साथ चर्चा करने की आवश्यकता है।

यूके में इन दिशानिर्देशों के कार्यान्वयन में सुधार की आवश्यकता है।[5, 6] 974 पोस्ट-स्प्लेनेक्टोमी रोगियों के केवल 54% नमूनों में न्यूमोकोकल और एचआईबी टीकाकरण प्राप्त हुआ था और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस ले रहे थे।[5] इसलिए हाइपोस्पेलेनिक रोगियों के रोग रजिस्टर की स्थापना और नियमित ऑडिटिंग के लिए एक मामला बनाया जा सकता है।[1] हेमटोलॉजी में मानकों के लिए ब्रिटिश समिति निम्नलिखित की सिफारिश करती है:[1]

  • मरीजों को लिखित जानकारी दी जानी चाहिए और स्वास्थ्य पेशेवरों को भारी संक्रमण के खतरे के प्रति सचेत करने के लिए एक कार्ड ले जाना चाहिए। मरीजों को एक चेतावनी कंगन या लटकन पहनना चाहिए।
  • मरीजों को विदेशी यात्रा के संभावित जोखिमों के बारे में पता होना चाहिए, विशेष रूप से मलेरिया और असामान्य संक्रमण के संबंध में - उदाहरण के लिए, जो जानवरों के काटने से उत्पन्न होते हैं।
  • संक्रमण के अंतर्निहित जोखिम को इंगित करने के लिए रोगी के रिकॉर्ड को स्पष्ट रूप से लेबल किया जाना चाहिए। टीकाकरण और पुन: टीकाकरण की स्थिति स्पष्ट और पर्याप्त रूप से प्रलेखित होनी चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. अनुपस्थित या शिथिल प्लीहा के रोगियों में संक्रमण की रोकथाम और उपचार के लिए दिशानिर्देशों की समीक्षा; हेमेटोलॉजी में मानक के लिए ब्रिटिश समिति (2011)

  2. 2013 IDSA क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन के टीकाकरण के लिए इम्यूनोकम्प्रेस्ड होस्ट; नैदानिक ​​संक्रामक रोग (दिसंबर 2013)

  3. संक्रामक रोग के खिलाफ टीकाकरण - ग्रीन बुक (नवीनतम संस्करण); पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  4. फिन ए, बोय आर, मोक्सन आर, एट अल; क्या नए न्यूमोकोकल वैक्सीन का उपयोग उच्च जोखिम वाले बच्चों में किया जाना चाहिए? आर्क डिस चाइल्ड। 2002 Jul87 (1): 18-21।

  5. Kyaw MH, Holmes EM, Chalmers J, et al; स्कॉटलैंड में splenectomised रोगियों में टीका कवरेज और एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस का एक सर्वेक्षण। जे क्लिनिकल पैथोल। 2002 Jun55 (6): 472-4।

  6. वाघोर्न डीजे; एस्प्लेनिक रोगियों में भारी संक्रमण: वर्तमान सर्वोत्तम अभ्यास निवारक उपायों का पालन नहीं किया जा रहा है। जे क्लिनिकल पैथोल। 2001 Mar54 (3): 214-8।

मौसमी उत्तेजित विकार

सर की चोट