मेलियोइडोसिस और ग्लैंडर्स

मेलियोइडोसिस और ग्लैंडर्स

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मेलियोइडोसिस और ग्लैंडर्स

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

मेलियोइडोसिस (जिसे व्हिटमोर रोग के रूप में भी जाना जाता है) और ग्रंथि संबंधित ज़ूनोटिक रोग हैं, जो ग्राम नकारात्मक रोग के कारण होते हैं, बर्कहोल्डरिया स्यूडोमेल्ली तथा बर्कहोल्डर मलेली क्रमशः।
मेलियोइडोसिस एक उष्णकटिबंधीय और उप-उष्णकटिबंधीय बीमारी है, जो अक्षांश 20 ° उत्तर और दक्षिण के बीच स्थित क्षेत्रों में स्थानिक है। इन क्षेत्रों के बाहर छिटपुट मामलों को देखा जाता है, आमतौर पर अप्रवासियों और यात्रियों के बीच। मनुष्य और अतिसंवेदनशील जानवर दोनों संक्रमित हो सकते हैं।

ग्लैंडर्स मुख्य रूप से इक्वाइन प्रजाति की एक बीमारी है जो इस अवसर पर मनुष्यों में फैल सकती है। ग्लैंडर्स दुनिया के अधिकांश देशों में दुर्लभ है, लेकिन अफ्रीका, मध्य पूर्व, दक्षिण और दक्षिण पूर्व एशिया और तुर्की के कुछ हिस्सों में छिटपुट मामले सामने आते हैं।

बायोटेरोरिज्म के बारे में चिंताओं से इन रोगों में रुचि बढ़ गई है। ऐसा लगता है कि, अतीत में, दोनों जीवों को जैविक युद्ध के लिए विकसित किया गया है। 1940 के दशक में चीन में जापानियों द्वारा ग्लैंडर्स का इस्तेमाल किया जा सकता था। इन जीवों को जानबूझकर रिलीज के लिए उपयुक्त बनाने वाली विशेषताओं में शामिल हैं:[1]

  • जीव आसानी से उपलब्ध हैं और खेती के लिए काफी आसान हैं।
  • गंभीर, तेजी से घातक आक्रामक संक्रमण का कारण बनने की क्षमता।
  • एरोसोल, इनोक्यूलेशन और संभवतः, अंतर्ग्रहण के माध्यम से संक्रमण शुरू करने की क्षमता।
  • कई एंटीबायोटिक दवाओं के आंतरिक प्रतिरोध।
  • जानवरों के साथ-साथ मनुष्यों की एक विस्तृत श्रृंखला को संक्रमित करने की क्षमता।
  • उपयुक्त परिस्थितियों में पर्यावरण में दीर्घकालिक दृढ़ता (बी। स्यूडोमोल्ली).
  • वर्तमान में कोई टीकाकरण उपलब्ध नहीं है।

वर्तमान समय में, हेल्थ प्रोटेक्शन एजेंसी (HPA) को लगता है कि यह संभव नहीं है कि जीव किसी हथियार के रूप में उपलब्ध हो।[2] फिर भी, उन्होंने ऐसी रिहाई के लिए दिशा-निर्देश तैयार किए हैं।[1]

महामारी विज्ञान[3]

बदकनार

  • ग्लैंडर्स आमतौर पर संक्रमित घोड़े, गधे या खच्चरों से टूटी हुई त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से मनुष्यों को प्रेषित होते हैं। बरकरार त्वचा के माध्यम से संचरण की सूचना दी गई है, लेकिन अच्छी तरह से प्रलेखित नहीं है। संक्रमित जानवर या रोगी से बूंदों के साँस द्वारा भी संचरण हो सकता है।
  • अप्रत्याशित रूप से, उन जोखिमों में सबसे अधिक वे संक्रमित जानवरों जैसे घूंघट, बूचड़खाने के श्रमिकों और प्रयोगशाला कर्मचारियों के साथ निकट और लगातार संपर्क में हैं।
  • साथ काम करने वालों में संक्रमण की उच्च घटना B.mallei अतीत में इसका तात्पर्य है कि यह इससे अधिक संक्रामक हो सकता है बी। स्यूडोमोल्ली हालांकि संक्रामक खुराक अस्पष्ट है।

Melioidosis

  • मेलियोइडोसिस के जीवाणु पर्यावरणीय जीव हैं, जो पानी, मिट्टी या पौधों में पाए जाते हैं। वे संक्रमित जानवरों से भी प्रेषित हो सकते हैं।
  • प्रसार एक दूषित स्रोत के साथ सीधे संपर्क के माध्यम से होता है, खासकर बारिश के मौसम के दौरान। दूषित सामग्री या धूल / एरोसोल साँस लेना भी हो सकता है। मनुष्यों के बीच संचरण दुर्लभ है लेकिन प्रलेखित किया गया है।
  • मध्यम आयु वर्ग और वृद्ध व्यक्तियों या मधुमेह और गुर्दे की विफलता जैसे कोमोर्बिडिटी वाले लोग सबसे अधिक जोखिम में हैं।
  • की संक्रामक खुराक बी। स्यूडोमोल्ली मनुष्यों के लिए ज्ञात नहीं है, लेकिन संभवतः मेजबान प्रतिरोध के साथ भिन्न होता है। पहले स्वस्थ व्यक्तियों में अधिकांश संक्रमणों ने सकल संदूषण (जैसे निकट-डूबना, दूषित युद्ध घाव, दूषित दवाओं के साथ टीकाकरण, प्रयोगशाला दुर्घटनाओं) का पालन किया है, लेकिन अन्य मामलों में माना जाता है कि अपेक्षाकृत मामूली जोखिम (उदाहरण के लिए हेलीकॉप्टर चालक दल द्वारा वायुयानों का साँस लेना) हुआ है।
  • स्वाभाविक रूप से अधिग्रहीत संक्रमणों में ऊष्मायन अवधि दिनों के बीच वर्षों के लिए बेहद परिवर्तनशील है। एयरोसोल-आधारित जैविक हथियारों के उपयोग के बाद, यह 10-14 दिन होने का अनुमान लगाया जाएगा। दक्षिण पूर्व एशिया, विशेष रूप से थाईलैंड और उत्तरी ऑस्ट्रेलिया से लौटने वाले अस्वस्थ यात्रियों में मेलिओडोसिस का मेल।[4]
  • यह दक्षिण प्रशांत, अफ्रीका, भारत, मध्य पूर्व और मध्य और दक्षिण अमेरिका में भी देखा गया है।[5]
  • 2004 की एशियाई सुनामी जैसी पर्यावरणीय आपदाओं में छिटपुट मामलों के स्थान नहीं हैं और नैदानिक ​​प्रयोगशाला सुविधाओं तक बेहतर पहुंच ने स्थानिक क्षेत्रों को परिभाषित करने में मदद की है।[6]
  • समशीतोष्ण जलवायु में पहचाने जाने वाले मामलों को लगभग उष्णकटिबंधीय से आयात किया जाता है: ब्रिटेन में, यात्रा से जुड़े 22 मामलों का निदान 1997-2006 के दशक में किया गया था, जिसमें थाईलैंड, वियतनाम, भारत और बांग्लादेश के एक्सपोज़र शामिल थे।[2]

प्रदर्शन[3]

ग्रंथियों और मेलियोइडोसिस द्वारा निर्मित नैदानिक ​​सिंड्रोम समान हैं। संकेत और लक्षण मुख्य रूप से गैर-विशिष्ट हैं।[7] मनुष्यों में ग्लैंडर्स का अनुभव मेलियोइडोसिस की तुलना में अधिक सीमित है।

नैदानिक ​​रूप

  • में स्थानीय रूप, बैक्टीरिया एक लारशन या घर्षण के माध्यम से त्वचा में प्रवेश करते हैं और एक अल्सर विकसित होता है। क्षेत्रीय लिम्फाडेनोपैथी हो सकती है। श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से मेजबान में प्रवेश करने वाले बैक्टीरिया प्रभावित क्षेत्रों में बलगम उत्पादन बढ़ा सकते हैं।
  • फुफ्फुसीय रूप तब होता है जब एयरोसोल रूप में बैक्टीरिया साँस द्वारा या हेमेटोजेनस प्रसार द्वारा श्वसन पथ में प्रवेश करते हैं। निमोनिया, फुफ्फुसीय फोड़े और फुंसियां ​​हो सकती हैं। फोड़े त्वचा को फैला सकते हैं लेकिन उन्हें दिखने में कई महीने लग सकते हैं।
  • बैक्टेरिमिया और सेप्टिसीमिया यदि मधुमेह या एचआईवी संक्रमण जैसी बीमारियों से प्रतिरक्षा कम हो जाती है। रोगी त्वचा पर श्वसन संकट, सिरदर्द, बुखार, दस्त, मवाद से भरे घाव और पूरे शरीर में फोड़े का विकास करता है। सेप्टिसीमिया भारी हो सकता है, 90% घातक दर और मृत्यु 24-48 घंटों के भीतर हो सकती है।
  • जीर्ण रूप कई फोड़े शामिल हैं जो यकृत, प्लीहा, त्वचा या मांसपेशियों को प्रभावित कर सकते हैं। माइकोटिक एन्यूरिज्म, पेरिकार्डिटिस, ओस्टियोमाइलाइटिस एपिडीडिमो-ऑर्काइटिस और प्रोस्टेटाइटिस सभी संक्रमण के परिणामस्वरूप विकसित हो सकते हैं। मेलियोइडोसिस प्राथमिक संक्रमण के कई वर्षों बाद भी पुनरुत्थान हो सकता है।

लक्षण

  • लक्षणों में शामिल हैं:
    • बुखार
    • कठोरता
    • रात को पसीना
    • मांसलता में पीड़ा
    • एनोरेक्सिया
    • सरदर्द
  • संक्रमण के मार्ग के आधार पर यह भी हो सकता है:
    • छाती में दर्द
    • खांसी
    • प्रकाश की असहनीयता
    • lacrimation
    • दस्त

लक्षण

  • परीक्षा दिखा सकती है:
    • बुखार
    • सरवाइकल लिम्फैडेनोपैथी
    • पैपुलर या पुष्ठीय त्वचा के घाव
    • हेपटोमेगाली या स्प्लेनोमेगाली
  • सेप्टीसीमिया निस्तब्धता, साइनोसिस और प्रसार प्रसार से जुड़ा हुआ है। Pustules अक्सर क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस, सेल्युलाइटिस या लिम्फैंगाइटिस से जुड़े होते हैं।
  • एक्टिमा गैंग्रीनोसम और त्वचा के फोड़े जैसे दुर्लभ घाव जो कभी-कभी अल्सर के रूप में प्रकट हो सकते हैं।

विभेदक निदान

विभेदक निदान नैदानिक ​​प्रस्तुति और संदर्भ पर निर्भर करेगा।

स्थानिक क्षेत्रों में, मेलियोइडोसिस को अज्ञात उत्पत्ति (PUO), एक्यूट रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम (ARDS) और सेप्टिसीमिया के किसी भी Pyrexia के विभेदक निदान में माना जाना चाहिए।

यदि जैविक हथियारों के एक जानबूझकर रिलीज पर संदेह है, तो रिलीज में एरोसोल होने की संभावना है ताकि श्वसन संबंधी जटिलताएं उत्पन्न हो सकती हैं। इस पर भी विचार करें:

  • बिसहरिया
  • प्लेग
  • निमोनिया के अन्य कारण

त्वचीय अभिव्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण हो सकती है, खासकर जैविक हमले की पहचान करने में।[8]

जांच[3]

निदान अनिवार्य रूप से एक चुनौती है:

  • एफबीसी एक हल्के ल्यूकोसाइटोसिस को दर्शाता है।
  • एक नैदानिक ​​नमूना (रक्त, मूत्र, थूक, त्वचा बायोप्सी और गले की सूजन) से संस्कृति द्वारा जीवाणु का अलगाव निदान का स्वर्ण मानक है। हालांकि, सेप्टिकैमिक रोगियों में भी रक्त संस्कृतियां नकारात्मक हो सकती हैं।
  • 7 से 10 दिनों के बाद एग्लूटीनेशन टेस्ट पॉजिटिव हो सकता है लेकिन एंडीमिक क्षेत्रों में व्याख्या मुश्किल है।
  • मेलोडायोसिस के लिए अनुमापन में 4 गुना वृद्धि दिखाने वाले पूरक निर्धारण परीक्षणों को सकारात्मक माना जाता है।
  • तेजी से भेदभाव और टाइपिंग को सक्षम करने के लिए जीन अनुक्रमण जैसी पीसीआर और अन्य तकनीकों का विकास किया जा रहा है: इन जीवों के जीवों के संभावित उपयोग को देखते हुए, तेजी से और असमान पहचान और पहचान महत्वपूर्ण है।[9]
  • सीएक्सआर द्विपक्षीय ब्रोन्कोपमोनिया, माइलरी नोड्यूल, खंडीय या लोबार घुसपैठ और कैविट घावों का प्रदर्शन कर सकता है।
  • अल्ट्रासाउंड और सीटी स्कैनिंग में यकृत और प्लीहा में कई, छोटे फोड़े दिखाई दे सकते हैं।

प्रबंध

गैर दवा

  • अस्पताल में भर्ती मरीजों के प्रबंधन में शामिल स्वास्थ्य कर्मियों के लिए, मानक यूनिवर्सल सावधानियां (यानी दस्ताने, गाउन, मास्क और हाथ धोने) को प्रसारण के खिलाफ पर्याप्त सुरक्षा प्रदान करने के लिए सोचा जाता है।[1]
  • गंभीर रूप से बीमार में सहायक गहन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है।
  • ध्यान दें कि वसूली के बाद लंबे समय तक फॉलो-अप (5 वर्ष +) की आवश्यकता होती है और रोगियों को चेतावनी दी जानी चाहिए कि उनके जीवन में स्वास्थ्य देखभाल के कर्मचारियों को राहत देने और उनकी गंभीर बीमारी होने पर, उनके इतिहास में स्वास्थ्य देखभाल कर्मचारियों को सतर्क करने में मदद करने का जोखिम हो सकता है।

ड्रग्स

  • एंटीबायोटिक दवाओं के लंबे पाठ्यक्रम की आवश्यकता होती है, संभवतः एक से अधिक एजेंटों के साथ। विशेष रूप से ग्रंथियों के लिए उपचार और अवधि के सबसे अच्छे रूप के बारे में एक बहुत ही सीमित साक्ष्य-आधार है। सुझाए गए आहार की स्थिति के प्रकार पर निर्भर करता है:[1]
    • मेलिओडोसिस के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों के लिए, साइलास्टैटिन के साथ अंतःशिरा सीफैज़िडाइम, मेरोपेनेम या इमिपेनेम को प्रारंभिक उपचार के रूप में सुझाया जाता है।
    • पैरेंटल थेरेपी कम से कम 2 सप्ताह तक जारी रहनी चाहिए, इसके बाद कुल 6 महीने तक ओरल थेरेपी की जाती है। मौखिक 'उन्मूलन' चिकित्सा में सह-ट्राइमोक्साज़ोल या सह-एमोक्सिक्लेव के साथ डॉक्सीसाइक्लिन शामिल हैं।
    • स्थानीय बीमारी या माइलेज संक्रमण के लिए, अकेले 12-20 सप्ताह के लिए मौखिक आहार का उपयोग किया जा सकता है।
    • फेफड़ों के बाहर की बीमारी को 6 से 12 महीनों तक लंबे समय तक इलाज की आवश्यकता होती है।
    • ग्लैंडर्स के मामलों का इलाज उसी रेजिमेंस के साथ किया जा सकता है जिसका उपयोग मेलियोइडोसिस या जेंटामाइसिन और को-ट्रिमोक्साजोल के संयोजन के लिए किया जाता है।
  • भारी संदूषण के संपर्क में रहने वालों के लिए, सह-ट्रायमोक्साज़ोल या डॉक्सीसाइक्लिन के साथ 7 दिनों से अधिक प्रोफिलैक्सिस का प्रयास किया जा सकता है, लेकिन इसकी प्रभावकारिता अप्राप्य है।

सर्जिकल

मवाद का सर्जिकल ड्रेनेज फायदेमंद है।

जटिलताओं

संभावित जटिलताओं में सेप्टिसीमिया, ओस्टियोमाइलाइटिस, मेनिन्जाइटिस और मस्तिष्क, यकृत या प्लीहा में फोड़े शामिल हैं।

रोग का निदान[1]

  • अनुपचारित, सेप्टीसीमिया के साथ मेलियोइडोसिस के लिए मृत्यु दर 100% तक पहुंचती है। इष्टतम उपचार के साथ, इसे 20-40% और स्थानीयकृत बीमारी के लिए 5% तक कम किया जा सकता है।[10]
  • मानव ग्रंथियों को मृत्यु दर का सटीक अनुमान लगाने के लिए बहुत कम किया गया है, लेकिन यह मेलियोइडोसिस के समान होने की संभावना है।
  • प्रारंभिक निदान की अनुमति देने और रुग्णता और मृत्यु दर को कम करने के लिए जागरूकता आवश्यक है।[11]

निवारण

  • वर्तमान में मानव ग्रंथियों या मेलियोइडोसिस के लिए कोई टीका उपलब्ध नहीं है, हालांकि स्वास्थ्य और जैव सुरक्षा दोनों उद्देश्यों के लिए इस लक्ष्य के लिए शोध किया जा रहा है।[12]
  • जहां मेलियोइडोसिस स्थानिक है, निवारक उपायों में शामिल हैं:[13]
    • स्क्रैप, जलने या अन्य खुले घावों की शीघ्र सफाई।
    • मधुमेह और त्वचा के घावों वाले व्यक्तियों को मिट्टी और खड़े पानी के संपर्क से बचना चाहिए।
    • रबर के जूते और दस्ताने जैसे सुरक्षात्मक कपड़े का उपयोग कृषि कार्य के लिए किया जाना चाहिए।
    • दोनों मनुष्यों और खेती वाले जानवरों के लिए एक सुरक्षित पानी की आपूर्ति का रखरखाव।
    • डेयरी उत्पादों का वर्गीकरण
  • पैथोलॉजी नमूनों और लाशों का उचित देखभाल के साथ इलाज किया जाना चाहिए। अंडरटेकर और पैथोलॉजिस्ट को सूचित किया जाना चाहिए और पोस्टमार्टम परीक्षाओं को न्यूनतम रखा जाना चाहिए।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस जानबूझकर जारी दिशानिर्देश, स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी

  2. मेलियोइडोसिस-सामान्य जानकारी, स्वास्थ्य सुरक्षा एजेंसी; अक्टूबर 2008।

  3. रेगा पीपी; CBRNE ग्लैंडर्स और मेलियोइडोसिस एमेडिकाइन। मार्च 2009।

  4. मैकब्राइड डब्ल्यूजे; ऑस्ट्रेलिया से आने वाले यात्रियों में संक्रमण। ट्रांस आर सोसायटी ट्रॉप मेड हाई। 2008 Apr102 (4): 312-3। एपब 2008 2008 5।

  5. इंगलिस टीजे, रोलिम डीबी, सोसा एडी क्यू; अमेरिका में मेलियोइडोसिस। एम जे ट्रॉप मेड हाई। 2006 Nov75 (5): 947-54।

  6. करी बीजे, डांस डीए, चेंग एसी; बुर्कोपोनिया स्यूडोमेल्ली और मेलियोइडोसिस का वैश्विक वितरण: एक अद्यतन। ट्रांस आर सोसायटी ट्रॉप मेड हाई। 2008 Dec102 Suppl 1: S1-4।

  7. लवलेना, चौधरी आर, धवन बी; मेलिओडोसिस उल्लेखनीय नकल करने वाला: हालिया दृष्टिकोण। J Assoc Physicians India। 2004 मई

  8. मैकगवर्न TW, क्रिस्टोफर GW, एटिजन ईएम; जैविक युद्ध और संबंधित खतरे एजेंटों की त्वचीय अभिव्यक्तियाँ। आर्क डर्माटोल। 1999 Mar135 (3): 311-22।

  9. एंटोनोव VA, Tkachenko GA, Altukhova VV, et al; बर्कनटेरिया स्यूडोमोल्लि और बर्कहोल्डर मलेली की आणविक पहचान और टाइपिंग: कब पर्याप्त पर्याप्त है? ट्रांस आर सोसायटी ट्रॉप मेड हाई। 2008 Dec102 आपूर्ति 1: S134-9।

  10. मोर एस.जे.; Melioidosis। कूर ओपिन इन्फेक्शन डिस। 2006 अक्टूबर 19 (5): 421-8।

  11. थुम्मकुल टी, वाइल्ड एच, टेंटाविचियन टी; मेलियोइडोसिस, थाईलैंड में एक पर्यावरणीय और व्यावसायिक खतरा है। मिल मेड। 1999 Sep164 (9): 658-62।

  12. बौंडी एसके, गोल्डबर्ग जेबी; बुर्केनपोरिया मेली और बर्कहोल्डर पसुदोमेली के खिलाफ टीके की ओर रणनीति। विशेषज्ञ रेव टीके। 2008 Nov7 (9): 1357-65।

  13. राजा एनएस, अहमद एमजेड, सिंह एनएन; मेलियोइडोसिस: एक उभरती हुई संक्रामक बीमारी। जे पोस्टग्रेड मेड। 2005 Apr-Jun51 (2): 140-5।

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