Hypovolaemic सदमे में पुनर्जीवन
आपातकालीन चिकित्सा और आघात

Hypovolaemic सदमे में पुनर्जीवन

यह लेख के लिए है चिकित्सा पेशेवर

व्यावसायिक संदर्भ लेख स्वास्थ्य पेशेवरों के उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए हैं। वे यूके के डॉक्टरों द्वारा लिखे गए हैं और अनुसंधान साक्ष्य, यूके और यूरोपीय दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। आप पा सकते हैं शॉक से निपटना लेख अधिक उपयोगी है, या हमारे अन्य में से एक है स्वास्थ्य लेख.

Hypovolaemic सदमे में पुनर्जीवन

  • जोखिम
  • प्रदर्शन
  • aetiology
  • जांच
  • मचान
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • निवारण

Hypovolaemic झटका तब होता है जब शरीर के ऊतकों को पर्याप्त संचलन की अनुमति देने के लिए संचार प्रणाली की मात्रा बहुत कम हो जाती है। पुनर्जीवन का उद्देश्य अपरिवर्तनीय क्षति होने से पहले किडनी जैसे महत्वपूर्ण अंगों के हाइपोवोलामिया और हाइपोपरफ्यूज़न को ठीक करना है।

याद रखें सदमे के अन्य कारण भी हैं:

  • कार्डियोजेनिक - जैसे, बड़े पैमाने पर रोधगलन या प्राथमिक हृदय (पंप) विफलता के अन्य कारण।
  • ऑब्सट्रक्टिव - जैसे, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, टैम्पोनैड, तनाव न्यूमोथोरैक्स।
  • वितरण - vasodilatation +/- एंडोथेलियम से रिसाव; निम्नलिखित उपप्रकारों के साथ: सेप्टिक, एनाफिलेक्टिक और न्यूरोजेनिक।

जोखिम

एक स्वस्थ वयस्क बिना किसी प्रभाव के लगभग पांच लीटर के परिसंचरण से आधा लीटर का नुकसान झेल सकता है; हालांकि, बड़ा वॉल्यूम और तेजी से नुकसान उत्तरोत्तर अधिक समस्याओं का कारण बनता है। जोखिम बहुत हद तक हाइपोवोलामिया की डिग्री और सुधार की गति से संबंधित है। बच्चों और युवा वयस्कों में टैचीकार्डिया हाइपोवोलामिया के शुरुआती लक्षणों में से एक है क्योंकि संचलन प्रणाली नुकसान की कठोरता का सामना करने में बहुत बेहतर है। उम्र बढ़ने के साथ रुग्णता और मृत्यु दर का जोखिम बहुत अधिक है। हृदय, श्वसन और गुर्दे की प्रणाली में विकृति का खतरा बढ़ जाता है।

प्रदर्शन

लक्षण

  • व्यक्ति ठंडा, अस्वस्थ, चिंतित, बेहोश और सांस की कमी महसूस कर सकता है।
  • पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन के कारण खड़े होने या बैठने पर भी बेहोशी हो सकती है।
  • हाइपोवोलामिया के कारण से संबंधित लक्षण हो सकते हैं, जैसे रक्तस्राव अल्सर से दर्द, एन्यूरिज्म को विच्छेदित करना, अस्थानिक गर्भावस्था, आघात या जलन।
  • आंत में एनीमिया मतली और उल्टी हो सकती है, लेकिन महत्व को अक्सर अनदेखा किया जाता है।

लक्षण

  • रोगी पीला और पसीने से तर दिख सकता है।
  • टैचीपनिया हो सकता है।
  • परिधि खराब छिड़काव से ठंडी हो सकती है, और केशिका रिफिल का समय लम्बा हो सकता है। हालांकि, यह हाइपोवोलामिया का एक खराब संकेतक हो सकता है।
  • तचीकार्डिया हो सकता है और रक्तचाप (बीपी) या पोस्टुरल हाइपोटेंशन में गिरावट हो सकती है। वासोकोन्स्ट्रिक्शन से टैचीकार्डिया और ठंडी परिधीयता बीपी में गिरावट से पहले हो सकती है, खासकर बच्चों और युवा वयस्कों में।
  • युवा लोग पल्स रेट में बहुत कम वृद्धि कर सकते हैं और बीपी में कोई गिरावट नहीं कर सकते हैं। एक युवा व्यक्ति में नुकसान की गंभीरता को कम समझना बहुत आसान है।
  • देर की विशेषताओं में भ्रम या कोमा भी शामिल है।

aetiology

हाइपोवोलामिक शॉक के कारण हैं[1]:

  • रक्त की हानि, जो प्रकट या गुप्त हो सकती है।
  • आघात, जो प्लीहा या यकृत जैसे आंतरिक अंग के दृश्य रक्तस्राव या टूटना को जन्म दे सकता है। एक खंडित फीमर के बारे में आधा लीटर खून बहेगा और एक खंडित श्रोणि लगभग एक लीटर रक्त खो देगा - ध्यान दें कि ये मात्रा आयु / वजन के अनुसार अलग-अलग होती हैं। रक्तगुल्म की मात्रा रक्तस्राव की डिग्री का थोड़ा संकेत देती है। अस्थानिक गर्भावस्था से रक्तस्राव भी कम या कोई योनि हानि के साथ होता है, और मासिक धर्म से पहले 30% अस्थानिक गर्भावस्था का टूटना याद किया जाता है। नैदानिक ​​संदेह के उच्च स्तर को बनाए रखना महत्वपूर्ण है।
  • प्लाज्मा का रिसाव और जलने पर अक्सर कुछ खून।
  • पानी और नमक की गंभीर हानि। यह गर्म वातावरण में जोरदार व्यायाम, खराब सेवन, दस्त और उल्टी से नुकसान, और अनुचित आहार के साथ हो सकता है।

जलने की सतह क्षेत्र का अनुमान नीन्स के नियम का उपयोग करके किया जाना चाहिए; वैकल्पिक रूप से, कैलकुलेटर उपलब्ध हैं[2]। जितना बड़ा क्षेत्र शामिल है, समस्या उतनी ही गंभीर है, खासकर बच्चों और बुजुर्गों में। बच्चों में, नाइन का नियम लागू नहीं होता है लेकिन, एक गाइड के रूप में, बच्चे की हथेली सतह क्षेत्र के लगभग 1% का प्रतिनिधित्व करती है। वयस्कों की तुलना में बच्चों को अपेक्षाकृत अधिक तरल पदार्थ की आवश्यकता होती है। गंभीर दस्त और उल्टी के कारण नमक और पानी का नुकसान होगा। हैजा में, दस्त एक दिन में 20 लीटर तक हो सकता है। अत्यधिक गर्मी में व्यायाम करने से पानी और नमक की गंभीर हानि हो सकती है। जैसे ही पसीने की दर बढ़ती है, पसीने में सोडियम की सांद्रता बढ़ती है, जिससे सोडियम की कुल हानि तेजी से बढ़ती है। पसीने से सोडियम को हटाने की क्षमता में सुधार के साथ सुधार होता है।

जांच

  • Hb, U & E, LFT और, रक्तस्राव और जलन, समूह और क्रॉस-मैच में जांचें।
  • जमावट स्क्रीन।
  • रक्त गैसों (धमनी या शिरापरक) खराब छिड़काव से चयापचय अम्लीयता दिखा सकती है; लैक्टेट का स्तर विशेष रूप से हाइपोपरफ्यूजन को दर्शाता है।
  • मूत्र उत्पादन की निगरानी करें, जिसमें कैथेटर की आवश्यकता हो सकती है।
  • कार्डियोजेनिक सदमे से हाइपोवाइलमिक को अलग करने के लिए अल्ट्रासाउंड उपयोगी हो सकता है; वेना कावा को पर्याप्त भरने के लिए मूल्यांकन किया जा सकता है और इकोकार्डियोग्राम किसी भी पंप विफलता दिखा सकता है।
  • केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) निगरानी उपयोगी हो सकती है जहां सदमे का सबूत हो।

मचान

वयस्कों के लिए, रक्त की मात्रा के नुकसान से संबंधित नैदानिक ​​मंचन को वर्गीकृत किया जा सकता है[3]:

  • कक्षा 1: 10-15% रक्त की हानि; शारीरिक क्षतिपूर्ति और कोई नैदानिक ​​परिवर्तन दिखाई नहीं देते हैं।
  • कक्षा 2: 15-30% रक्त की हानि; पोस्ट्यूरल हाइपोटेंशन, सामान्यीकृत वैसोकॉन्स्ट्रिक्शन और मूत्र उत्पादन में कमी 20-30 मिलीलीटर / घंटा।
  • कक्षा 3: 30-40% रक्त की हानि; हाइपोटेंशन, 120 से अधिक टैचीकार्डिया, टैचीपनिया, 20 मिली / घंटा के तहत मूत्र उत्पादन और रोगी भ्रमित है।
  • कक्षा 4: 40% रक्त की हानि; चिह्नित हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और टैचीपनिया। कोई मूत्र उत्पादन नहीं है और रोगी कोमाटोज है।

एडल्ट ट्रॉमा लाइफ सपोर्ट दिशा-निर्देशों में विशिष्ट शारीरिक निष्कर्षों के साथ रक्त के नुकसान की मात्रा को जोड़ने वाले एक समान वर्गीकरण का वर्णन किया गया है - उदाहरण के लिए, पल्स दर> 140 बीपीएम, श्वसन दर> 35 सांस प्रति मिनट और भ्रम सहित विभिन्न नैदानिक ​​परिवर्तनों में चरण 4 हाइपोविलेमिक सदमे परिणाम[3]। दिशानिर्देश शिक्षण में उपयोगी होते हैं लेकिन वास्तविक नैदानिक ​​परिदृश्यों में उनकी भूमिका अधिक सीमित होती है और सावधानी बरती जानी चाहिए[4, 3]। उदाहरण के लिए, एक टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था वाली महिलाएं प्रस्तुति के दौरान हीमोडायनामिक रूप से स्थिर दिखाई दे सकती हैं और फिर अचानक बिगड़ सकती हैं।

शारीरिक रूप से, हाइपोवोलेमिक शॉक के तीन चरण पहचाने जाते हैं[5]:

  • कंपकंपी का झटका: बारोसेप्टर रिफ्लेक्सिस के परिणामस्वरूप मायोकार्डियल सिकुड़न, क्षिप्रहृदयता और वाहिकासंकीर्णन में वृद्धि होती है। वे कार्डियक आउटपुट और बीपी बनाए रखते हैं और वैसोप्रेसिन, एल्डोस्टेरोन और रेनिन के स्राव को जन्म देते हैं।
  • प्रोग्रेसिव या अनसेंसर्ड शॉक: मायोकार्डियल डिप्रेशन, वैसोमोटर रिफ्लेक्सिस की विफलता और माइक्रोकिरिकुलेशन की विफलता, केशिका पारगम्यता, कीचड़ और घनास्त्रता में वृद्धि के साथ होता है, जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर शिथिलता और लैक्टिक एसिडोसिस होता है।
  • अपरिवर्तनीय झटका: ठीक होने में असमर्थता के साथ महत्वपूर्ण अंगों की विफलता।

ये चरण बच्चों पर भी लागू होते हैं, लेकिन उनकी क्षतिपूर्ति की अवधि वयस्कों की तुलना में अपेक्षाकृत अधिक हो सकती है। हालांकि, उनका कार्डियक रिज़र्व कम होता है, जिससे बिना किसी झटके के शिफ्ट अपरिवर्तनीय अवस्था में अधिक तेज़ी से आगे बढ़ सकता है।

प्रबंध

सामान्य उपाय

  • ऑक्सीजन दी जानी चाहिए।
  • शिरापरक पहुंच को जल्दी सुरक्षित किया जाना चाहिए। एक बार आगे का पतन होने के बाद इसे प्राप्त करना अधिक कठिन है। कुछ चिंता हो सकती है कि रक्तस्राव की गिरफ्तारी से पहले द्रव प्रतिस्थापन आगे रक्तस्राव को प्रोत्साहित कर सकता है लेकिन महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त छिड़काव को बनाए रखना अधिक महत्वपूर्ण है[6].
  • पुनर्जीवन आमतौर पर क्रिस्टलीय के साथ शुरू होता है, जैसे कि सामान्य खारा या हार्टमैन का समाधान, हालांकि कुछ लोग शुरू से ही कोलाइड पसंद करते हैं।[5, 7]। अध्ययनों से पता चला है कि दोनों के बीच चयन करने के लिए उल्लेखनीय रूप से बहुत कम है[8, 9]। एल्ब्यूमिन को पहले गंभीर रूप से बीमार रोगी में टाला गया है, क्योंकि यह एक खराब परिणाम के साथ जुड़ा हुआ है, लेकिन सेप्टिक शॉक की सेटिंग में उनके माध्य धमनी दबाव को बनाए रखने के लिए पर्याप्त मात्रा में क्रिस्टलोइड की आवश्यकता होती है।[10]। रक्तस्राव में, रक्त को जल्द से जल्द दिया जाना चाहिए। यदि रक्त की हानि बड़े पैमाने पर और तेजी से होती है, तो रैपिड जलसेक उपकरण और ऑटोलॉगस रक्त आधान नियोजित किया जा सकता है[5, 11].
  • द्रव प्रतिस्थापन के आसपास कुछ बहस होती है जहां रक्तस्राव जारी है। आधुनिक विचारों में अत्यधिक क्रिस्टलीय द्रव पुनर्जीवन से बचने के लिए अनुमेय हाइपोटेंशन और रक्त के शुरुआती उपयोग और क्षति नियंत्रण सर्जरी के साथ बड़े पैमाने पर आधान प्रोटोकॉल का उपयोग करके हाइपोथर्मिया, कोगुलोपैथी और एसिडोसिस के घातक त्रय का मुकाबला करने की अनुमति शामिल है।[12].
  • एक केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) लाइन की आवश्यकता हो सकती है। सीवीपी पल्स या बीपी की तुलना में नुकसान और प्रतिस्थापन के बीच संतुलन के लिए अधिक संवेदनशील है और बुजुर्गों में, यह अति-संक्रमण और फुफ्फुसीय एडिमा को रोक सकता है। विशेष रूप से युवा रोगियों में, ऊतक इस्किमिया को रोकने के लिए अति-प्रतिस्थापन की प्रवृत्ति होती है, हालांकि सबूत आधार आश्चर्यजनक रूप से दुर्लभ है[8]। जलने में, मूत्र के पर्याप्त उत्पादन को बनाए रखने के लिए एक उच्च सीवीपी की आवश्यकता हो सकती है।
  • जलने में प्राथमिक चिकित्सा के उपाय के रूप में, क्लिंगफिल्म®, या कुछ ऐसी पॉलीइथाइलीन फिल्म, बहुत उपयोगी है, दोनों संक्रमण को रोकने के लिए जो एक सतही जला को पूर्ण मोटाई में परिवर्तित कर सकते हैं और तरल और प्लाज्मा नुकसान को कम कर सकते हैं।

औषधीय

  • पारंपरिक शिक्षण यह है कि वैसोप्रेसर्स के पास खेलने के लिए कोई हिस्सा नहीं है, क्योंकि वे केवल ऊतक इस्किमिया बढ़ाएंगे। यदि वॉल्यूम रिप्लेसमेंट का जवाब देने में विफलता हो तो उनके पास एक स्थान हो सकता है; हालाँकि, सबूत अनिर्णायक है[13].
  • वासोडिलेटर चिकित्सा गहन देखभाल विशेषज्ञ के लिए है। सेप्टिक शॉक के लिए इसका उपयोग अधिक किया जाता है। यदि हाइपोवालामिया समस्या है, तो मात्रा को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए।
  • यदि दर्द है, तो IV मार्ग द्वारा एनाल्जेसिया दिया जाना चाहिए, क्योंकि कोई अन्य मार्ग अप्रभावी होगा। दर्द चयापचय दर को बढ़ाता है और इसलिए ऊतक इस्किमिया बढ़ जाता है।

सर्जिकल

  • यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो प्रवाह को स्टेम करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है। जोखिम को कम करने के लिए पहले पुनर्जीवन करना सामान्य है, विशेष रूप से संज्ञाहरण के प्रेरण के रूप में एक नाजुक परिसंचरण का पतन हो सकता है। टूटे हुए अस्थानिक गर्भावस्था और प्लेसेंटा प्रिविया जैसे कुछ मामलों में, रक्तस्राव की दर को आधान द्वारा मेल नहीं किया जा सकता है और पुनर्जीवन प्रभावी होने से पहले कारण का इलाज किया जाना चाहिए।
  • आघात में, प्राथमिक उपचार उपायों से स्टेम रक्त हानि में मदद मिल सकती है। बंदूक की गोली के घाव में न केवल प्रवेश द्वार बल्कि बाहर निकलने के घाव भी दिखते हैं। बाद वाला पूर्व की तुलना में काफी बड़ा हो सकता है। यदि एक उच्च शक्ति वाले हथियार का उपयोग किया गया था, तो घाव के प्राथमिक समापन का प्रयास नहीं किया जाना चाहिए।

महाधमनी (REBOA) के पुनर्जीवन एंडोवस्कुलर बैलून रोड़ा

  • रक्तस्राव के परिणामस्वरूप REBOA का उपयोग हाइपोवोलेमिक शॉक में किया गया है[14].
  • इसमें ऊरु धमनी के माध्यम से महाधमनी में एक गुब्बारा पेश करना शामिल है, जो तब फुलाया जाता है और रक्तस्राव बिंदु से ऊपर रक्त की आपूर्ति को प्रभावित करता है।
  • यह विभिन्न सेटिंग्स में इस्तेमाल किया गया है, जिसमें प्रसवोत्तर रक्तस्राव, आघात, ऊपरी जठरांत्र रक्तस्राव और टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार शामिल हैं।
  • यह केवल एक अस्थायी उपाय है जब तक रक्तस्राव को रोकने के लिए अधिक निश्चित उपचार नहीं हो सकता।
  • वर्तमान में साक्ष्य आधार सीमित है[15, 16].

जटिलताओं

  • रक्त गुर्दे और आंत से दूर निर्देशित किया जाता है। यह तीव्र गुर्दे की चोट और आंत इस्किमिया की जटिलताओं का उत्पादन कर सकता है।
  • प्रसूति संबंधी सदमे में, तीव्र ट्यूबलर परिगलन हो सकता है।
  • अपर्याप्त छिड़काव से हाइपोक्सिया और चयापचय एसिडोसिस होता है।
  • लगभग 75% रक्त दाएं वेंट्रिकल में और 100% बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल में होता है। डायस्टोलिक दबाव में गिरावट कार्डियक अतालता और यहां तक ​​कि गिरफ्तारी के लिए पूर्वसूचक करेगी। एसिड-बेस बैलेंस की शुरुआत, हाइपोक्सिया और इलेक्ट्रोलाइट्स की गड़बड़ी समस्या को बढ़ाएगी।
  • उन लोगों में, जो अतिसंवेदनशील होते हैं, निर्जलीकरण के कारण शिरापरक साइनस घनास्त्रता जैसी जटिलताओं के साथ रक्तस्राव और संचलन कीचड़ हो सकती है।

रोग का निदान

युवावस्था की तुलना में बुजुर्गों में प्रैग्नेंसी खराब होती है। शारीरिक फिटनेस में सुधार होता है। परिसंचारी मात्रा के तेजी से और पर्याप्त प्रतिस्थापन से हाइपोपरफ्यूज़न की जटिलताओं को रोका जा सकता है, जिसमें तीव्र गुर्दे की चोट, गुर्दे की विफलता, आंत को इस्केमिक क्षति, मस्तिष्क क्षति और हृदय की गिरफ्तारी शामिल है।

निवारण

  • स्थिति के गंभीर होने से पहले परिसंचारी मात्रा के नुकसान का निदान और उपचार किया जाना चाहिए। यह अक्सर मुश्किल होता है जब रक्तस्राव आंतरिक होता है और इसलिए मनोगत होता है। यह अक्सर खराब किया जाता है।
  • जहां नुकसान केवल नमक और पानी का है, शुरुआती चरणों में मौखिक प्रतिस्थापन पर्याप्त होगा।
  • अन्य मामलों में, प्रारंभिक अवस्था में शिरापरक पहुंच और पर्याप्त प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।
  • छोटे बच्चे निर्जलीकरण के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं, जैसे कि बुजुर्ग होते हैं।
  • आजकल खिलाड़ी निर्जलीकरण की समस्याओं के बारे में बहुत अधिक जानते हैं। यहां तक ​​कि मामूली निर्जलीकरण का फिटनेस पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

क्या आप इस जानकारी को उपयोगी पाते हैं? हाँ नहीं

धन्यवाद, हमने आपकी प्राथमिकताओं की पुष्टि करने के लिए सिर्फ एक सर्वेक्षण ईमेल भेजा है।

आगे पढ़ने और संदर्भ

  • अस्पताल में वयस्कों में अंतःशिरा द्रव चिकित्सा; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (दिसंबर 2013)

  1. क्रेइमियर यू; द्रव असंतुलन के पैथोफिज़ियोलॉजी। क्रिट केयर। 20004 सप्ल 2: S3-7। ईपब 2000 अक्टूबर 13।

  2. बंसल ए.एम.; जलने में पुनर्जीवन तरल पदार्थ

  3. बोनानो एफजी; रक्तस्रावी झटका: "शरीर विज्ञान दृष्टिकोण"। जे इमर्ज ट्रॉमा शॉक। 2012 अक्टूबर 5 (4): 285-95। doi: 10.4103 / 0974-2700.102357।

  4. गूल एचआर, बोमरा ओ, स्पियर्स एम, एट अल; प्रमुख आघात के रोगियों में महत्वपूर्ण संकेत और अनुमानित रक्त की हानि: हाइपोवालेमिक शॉक के एटीएलएस वर्गीकरण की वैधता का परीक्षण। पुनर्जीवन। 2011 मई 82 (5): 556-9। doi: 10.1016 / j.resuscitation.2011.01.013 एपब 2011 2011 23 फरवरी।

  5. सुश्री शर्ने पास्को, सुश्री जोन लिंच 2007; एडल्ट ट्रॉमा क्लिनिकल प्रैक्टिस गाइडलाइन्स, ट्रॉमा पेशेंट में हाइपोविलेमिक शॉक का प्रबंधन, एनएसडब्ल्यू इंस्टीट्यूट ऑफ ट्रामा एंड इंजरी मैनेजमेंट

  6. नोलन जे; आघात रोगी के लिए द्रव पुनर्जीवन। पुनर्जीवन। 2001 Jan48 (1): 57-69।

  7. शफी एस, कौडर डीआर; बहुमूत्रता वाले रोगियों में द्रव पुनर्जीवन और रक्त प्रतिस्थापन। क्लिनि ऑर्थोपी रिलेटे रिस। 2004 मई (422): 37-42।

  8. मूर एफए, मैककिनले बीए, मूर ईई; सदमे की पुनर्जीवन लैंसेट में अगली पीढ़ी। 2004 जून 12

  9. पेरेल पी, रॉबर्ट्स I, केआर के; गंभीर रूप से बीमार रोगियों में तरल पदार्थ पुनर्जीवन के लिए कोलाइड्स क्रिस्टलीयॉइड्स। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 फ़रवरी 282: सीडी 1000567। doi: 10.1002 / 14651858.CD000567.p6

  10. डेलिंगर आरपी, लेवी एमएम, रोड्स ए, एट अल; सेविंग सेप्सिस अभियान: गंभीर सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के प्रबंधन के लिए अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश, 2012। गहन चिकित्सा मेड। 2013 फ़रवरी 39 (2): 165-228। doi: 10.1007 / s00134-012-2769-8 एपूब 2013 जनवरी 30।

  11. स्टैमर एएच, मर्डॉक जेडी, केलमैन एमएच, एट अल; बड़े पैमाने पर रक्त की हानि छिड़काव के लिए रैपिड-इन्फ्यूसर उपकरणों का उपयोग। 2005 मार्च

  12. चक वाह के, वाई मैन सी, जेनेट यूएन हा डब्ल्यू, एट अल; गंभीर बहुउद्देशीय प्रबंधन में सीमांतों का विकास करना - आवश्यक सिद्धांतों को परिष्कृत करना। मलेशियाई जे मेड विज्ञान। 2013 Jan20 (1): 1-12।

  13. मुल्नेर एम, अर्बनेक बी, हैवेल सी, एट अल; सदमे के लिए वासोप्रेसर्स। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव 2004 (3): CD003709।

  14. मूर एलजे, ब्रेनर एम, कोजार आरए, एट अल; गैर संक्रामी ट्रंक रक्तस्राव के लिए पुनर्जीवन थोरैकोटॉमी के विकल्प के रूप में महाधमनी के पुनर्जीवन एंडोवस्कुलर बैलून रोड़ा का कार्यान्वयन। जे ट्रॉमा एक्यूट केयर सर्जन। 2015 अक्टूबर79 (4): 523-30

  15. मॉरिसन जेजे, गैलगॉन आरई, जानसेन जो, एट अल; रक्तस्रावी सदमे के प्रबंधन में महाधमनी के पुनर्जीवन एंडोवस्कुलर गुब्बारा रोड़ा के उपयोग की एक व्यवस्थित समीक्षा। जे ट्रॉमा एक्यूट केयर सर्जन। 2016 Feb80 (2): 324-34। doi: 10.1097 / TA.0000000000000913

  16. बरनार्ड ईबी, मॉरिसन जेजे, मादुरिरा आरएम, एट अल; महाधमनी (REBOA) के पुनर्जीवन एंडोवस्कुलर बैलून रोड़ा: इंग्लैंड और वेल्स में आघात के रोगियों का जनसंख्या आधारित अंतर विश्लेषण। एमर्ज मेड जे। 2015 दिसंबर 32 (12): 926-32। doi: 10.1136 / emermed-2015-205217।

ऑस्टियोपोरोसिस

इडियोपैथिक इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप