गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप
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गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप

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गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप

  • परिचय
  • प्रबंध
  • सफेद कोट उच्च रक्तचाप
  • रोग का निदान
  • निवारण

परिचय

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार विकासशील और विकसित दोनों देशों में मातृ, भ्रूण और नवजात रुग्णता और मृत्यु दर का एक प्रमुख कारण है। उच्च रक्तचाप गर्भावस्था में सबसे आम चिकित्सा समस्या है, जो गर्भावस्था के 15% तक जटिल है और यूके में सभी एंटेनाटल प्रवेशों के लगभग एक चौथाई के लिए जिम्मेदार है।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में जटिलताओं का खतरा अधिक होता है जैसे:

  • असंबद्ध अपरा।
  • दिमाग का आघात।
  • छित्रित अंतरा - नाड़ीय जमाव।

गर्भ में भ्रूण का खतरा बढ़ जाता है:

  • अंतर - गर्भाशय वृद्धि अवरोध।
  • कुसमयता।
  • अंतर्गर्भाशयी मौत।

गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप में शामिल हैं:

  • गर्भावधि उच्च रक्तचाप - गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप जो कि गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद विकसित होता है और गर्भावस्था के बाद के उच्च रक्तचाप का या तो क्षणिक उच्च रक्तचाप हो सकता है या गर्भावस्था के उत्तरार्ध तक इसकी पहचान नहीं की जाती है:
    • प्री-एक्लेमप्सिया: गर्भावस्था से प्रेरित उच्च रक्तचाप प्लस प्रोटीनमेह और / या शोफ या दोनों।
    • एक्लम्पसिया - प्री-एक्लम्पसिया पर एक या अधिक ऐंठन होने की घटना। अलग-पूर्व प्री-एक्लम्पसिया और एक्लम्पसिया लेख देखें।
  • पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप: को 140 मिमी एचजी या उससे अधिक के सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी) के रूप में परिभाषित किया जाता है, और / या 90 मिमी एचजी या उससे अधिक का डायस्टोलिक बीपी, या तो गर्भावस्था से पहले या बुकिंग (20 सप्ताह से पहले):
    • पूर्व-मौजूदा क्रोनिक उच्च रक्तचाप के अलावा प्री-एक्लेमप्सिया।

बीपी माप

  • बैठने या अर्ध-पुनरावृत्ति स्थिति का उपयोग करें ताकि हाथ का इस्तेमाल किया जाए जो हृदय के स्तर पर है।
  • महिला के साथ ऊपरी हाथ में बीपी न लें, क्योंकि इससे गलत तरीके से रीडिंग कम होगी।
  • कोरोटकॉफ़ चरण 5 माप का उपयोग डायस्टोलिक दबाव लेने के लिए किया जाना चाहिए, उन दुर्लभ उदाहरणों को छोड़कर जब ध्वनियाँ 0 मिमी एचजी को सुनाई देती हैं जब कोरोटकॉफ़ चरण 4 का उपयोग किया जा सकता है।1

प्रबंध2

प्रबंधन महिला के बीपी, गर्भकालीन आयु और नाल में रक्त के प्रवाह पर निर्भर करता है। कई महिलाओं के लिए गैर-फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन की सिफारिश की जाती है लेकिन जब प्रसूति और भ्रूण के जोखिम वाले कारकों की उपस्थिति होती है, तो इसकी सिफारिश नहीं की जाती है। गैर-फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन में निकट पर्यवेक्षण, गतिविधियों की सीमा और बाएं पार्श्व स्थिति में कुछ बिस्तर आराम शामिल हैं।3

सभी गर्भवती महिलाओं को प्रसव पूर्व शिक्षा प्राप्त करनी चाहिए ताकि वे पूर्व-एक्लम्पसिया, इसके महत्व और चिकित्सा सलाह प्राप्त करने की आवश्यकता से जुड़े लक्षणों से अवगत हों।


ऐसे लक्षणों में शामिल हैं:2, 4
  • भयानक सरदर्द।
  • दृश्य समस्याएं: आंखों के सामने धुंधलापन या चमकती हुई।
  • गंभीर अधिजठर दर्द।
  • उल्टी।
  • चेहरे, हाथ या पैर की अचानक सूजन।
जिन महिलाओं को प्री-एक्लेमप्सिया का अधिक खतरा होता है, उन्हें 12 सप्ताह के गर्भ से डिलीवरी तक 75 मिलीग्राम एस्पिरिन रोज लेने की सलाह दी जाती है।5ऐसी महिलाएं हैं:
  • पिछले गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप या प्री-एक्लम्पसिया / एक्लेम्पसिया।
  • गुर्दे की पुरानी बीमारी।
  • ऑटोइम्यून बीमारी (जैसे, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई) या एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम)।
  • मधुमेह मेलेटस (दोनों प्रकार 1 या 2)।
  • क्रोनिक उच्च रक्तचाप।
महिलाओं को भी 12 वें सप्ताह से रोजाना 75 मिलीग्राम एस्पिरिन लेना चाहिए, अगर उनके पास कोई है दो निम्नलिखित विशेषताओं में से:
  • उनकी पहली गर्भावस्था में।
  • वृद्ध ≥40 वर्ष।
  • पिछली गर्भावस्था> 10 साल पहले।
  • बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) ≥35 किग्रा / मी2 बुकिंग पर।
  • प्री-एक्लम्पसिया का पारिवारिक इतिहास।
  • एकाधिक गर्भावस्था।

पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले रोगी जो गर्भवती हो जाते हैं

  • दवा की समीक्षा करें और कुछ दवाओं के साथ शामिल जोखिम के रोगी को सूचित करें। एंजियोटेनसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक या एंजियोटेनसिन-द्वितीय रिसेप्टर विरोधी (एआईआईआरए) को जल्द से जल्द इन से स्विच किया जाना चाहिए, क्योंकि इन दवाओं के गर्भावस्था के दौरान लेने पर जन्मजात असामान्यता का खतरा बढ़ जाता है। आदर्श रूप से यह पूर्व-गर्भ परामर्श सत्र में किया गया होगा; हालांकि, यदि नहीं, तो गर्भावस्था में इसे जितना जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। मूत्रवर्धक से बचा जाना चाहिए, क्योंकि वे नाल में रक्त के प्रवाह को कम कर सकते हैं।3
  • हालांकि बीपी को 150/100 मिमी एचजी (140/90 मिमी एचजी से कम अगर कोई टार्गेट ऑर्गन डैमेज) हो तो उसे रखने का लक्ष्य रखें, हालांकि 80 मिमी एचजी से नीचे डायस्टोलिक स्तर को कम करने की कोशिश न करें।
  • प्रोटीनमेह के लिए नियमित रूप से परीक्षण करें - यदि यह ≥1 + एक स्पॉट मूत्र प्रोटीन की व्यवस्था करता है: प्रोटीनयूरिया की मात्रा निर्धारित करने के लिए क्रिएटिनिन अनुपात या 24 घंटे मूत्र संग्रह। यदि मूत्र में प्रोटीन है तो महत्वपूर्ण प्रोटीनूरिया है: क्रिएटिनिन अनुपात> 30 मिलीग्राम / मिमीोल या 24 घंटे के मूत्र संग्रह में है> 300 मिलीग्राम प्रोटीन (रोगी को प्री-एक्लंम्पसिया के रूप में देखें) - अलग-पूर्व प्री-एक्लम्पसिया और यूरेशिया लेख देखें।
  • अल्ट्रासाउंड परीक्षा का उपयोग भ्रूण की वृद्धि और एमनियोटिक द्रव की मात्रा (गर्भनाल धमनी डॉपलर वेलोसिमिट्री के साथ) का 28-30 सप्ताह और 32-34 सप्ताह पर मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है।
  • प्रसव के बाद - यदि मेथिल्डोपा का उपयोग किया जाता है - प्रसव के दो दिनों के भीतर गर्भावस्था पूर्व एंटीहाइपरटेंसिव शासन पर वापस जाएं।

गर्भावधि उच्च रक्तचाप

  • गंभीरता का आकलन करें:
    • सौम्य: 140-149 / 90-99 मिमी एचजी। 32 सप्ताह (या प्री-एक्लेमप्सिया के उच्च जोखिम पर) पेश करने वाले रोगियों के लिए, सप्ताह में दो बार बीपी मापें; अन्यथा, बीपी को साप्ताहिक से अधिक बार मापें। प्रत्येक यात्रा में प्रोटीन के लिए मूत्र की जाँच करें।
    • मध्यम: 150-159 / 100-109 मिमी एचजी। सप्ताह में दो बार बीपी मॉनिटर करें - सिस्टोलिक बीपी <150 मिमी एचजी और डायस्टोलिक बीपी को 80-100 मिमी एचजी के बीच रखने के लिए लेबेटालॉल (विकल्प मेथिल्डोपा या निफेडिपिन हैं) शुरू करें। प्रत्येक यात्रा में प्रोटीन के लिए मूत्र को डुबोएं। एफबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स, गुर्दे समारोह और एलएफटी के लिए प्रारंभिक रक्त परीक्षण की व्यवस्था करें। यदि प्रोटीनमेह नहीं है, तो बाद में रक्त परीक्षण आवश्यक नहीं है।
    • कठोर: ≥160 / 110 मिमी एचजी। 80-100 मिमी एचजी के बीच सिस्टोलिक बीपी <और 150 मिमी एचजी और डायस्टोलिक बीपी रखने के लिए अस्पताल में भर्ती करें और मध्यम (ऊपर) के लिए इलाज करें। बीपी को दिन में कम से कम चार बार मापें और रोजाना प्रोटीन की जांच करें। एफबीसी, इलेक्ट्रोलाइट्स, रीनल फंक्शन और एलएफटी के लिए साप्ताहिक रक्त परीक्षण। दो बार साप्ताहिक (और साप्ताहिक रक्त परीक्षण जारी रखने पर) बीपी और मूत्र की जाँच करें (एक बार बीपी लक्ष्य सीमा में है)।
  • भ्रूण के विकास और एमनियोटिक द्रव की मात्रा (गर्भनाल धमनी डॉपलर वेलोसिमेट्री के साथ) का आकलन करने के लिए 34 सप्ताह पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा करें यदि हल्के या मध्यम गर्भावधि उच्च रक्तचाप इस समय से पहले विकसित होते हैं। जब भी गंभीर गर्भावधि उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो इन परीक्षणों और कार्डियोटोकोग्राफी की व्यवस्था करें।
  • जन्म के बाद, जन्म के बाद पहले दो दिनों के लिए बीपी को रोजाना मापें, दिन में कम से कम एक बार तीन और दिन पांच के बीच, फिर नैदानिक ​​रूप से संकेत दिया गया। एंटीहाइपरटेन्सिव दवा पर जारी रखें लेकिन अगर बीपी को गिरते हुए देखा जाए तो कम करें या रोकें - खासकर अगर यह 130/80 मिमी एचजी से नीचे आता है। प्रसव के दो दिनों के भीतर मेथिल्डोपा से महिलाओं को एक विकल्प में बदल दें। हल्के उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को गर्भावस्था के दौरान उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, यदि उन्हें बीपी BP150 / 100 मिमी एचजी है, तो उन्हें एंटीहाइपरटेंसिव दवा पर शुरू किया जाना चाहिए।

पूर्व प्रसवाक्षेप

अलग-पूर्व प्री-एक्लम्पसिया और एक्लम्पसिया लेख देखें।

सफेद कोट उच्च रक्तचाप

जब रोगियों को उनके मेडिकल देखभाल करने वाले या उनके काम या घर के वातावरण में सामान्य बीपी वाले क्लिनिक में देखा जाता है तो उच्च बीपी होने की घटना को अच्छी तरह से पहचाना जाता है और इसे सफ़ेद कोट उच्च रक्तचाप (WCH) कहा जाता है। यह जानते हुए कि WCH मौजूद है, गर्भकालीन उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं का एक सबसेट होगा, जिनके पास वास्तव में WCH होगा, लेकिन इन महिलाओं की पहचान कैसे करें, इस बारे में कोई मार्गदर्शन नहीं किया गया है। एम्बुलेटरी ब्लड प्रेशर मॉनिटरिंग लेख भी देखें।

  • गर्भावस्था के पहले छमाही के दौरान पहली बार उच्च बीपी निदान वाली 155 महिलाओं के एक अध्ययन में पाया गया कि उनमें से 50% में सामान्य एबीपीएम रीडिंग थी।6
    • इस अध्ययन में, WCH का निदान किया गया था जब 26 सप्ताह के गर्भधारण से पहले या उससे पहले औसत ABPM or130 / 80 मिमी Hg या 26 सप्ताह के गर्भधारण के बाद ≤135 / 85 हो।
    • इनमें से लगभग 50% महिलाओं ने अपनी गर्भावस्था के दौरान WHC जारी रखा, 40% ने गर्भावधि उच्च रक्तचाप का विकास किया और 8% पूर्व-एक्लम्पसिया विकसित किया, जो समूह में 'कम' उच्च रक्तचाप की तुलना में कम प्रतिशत था। 'सच' उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को एक सप्ताह पहले दिया गया था और उनके जन्म के समय कम वजन के बच्चे थे, हालांकि सीजेरियन सेक्शन दर, छोटे-से-गर्भकालीन उम्र की दर और प्रसवकालीन मृत्यु दर दोनों समूहों में समान थीं।
  • यह सुझाव दिया गया है कि एबीपीएम यह निर्धारित करने में उपयोगी है कि क्या गर्भावस्था की शुरुआत में उच्च बीपी वाली महिलाओं में उच्च रक्तचाप या डब्ल्यूसीएच है। यदि बाद में, गर्भावस्था के परिणाम अच्छे प्रतीत होते हैं और अनावश्यक हस्तक्षेप से बचा जा सकता है।7
  • हालांकि, गर्भावस्था में एबीपीएम के उपयोग का समर्थन करने के लिए कोक्रेन की समीक्षा में कोई परीक्षण प्रमाण नहीं मिला।8
  • यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गर्भावस्था में सभी एम्बुलेटरी या स्वचालित बीपी मॉनिटर को मान्य नहीं किया गया है और वे बीपी को कम कर सकते हैं।1
  • गर्भावस्था में हाई बीपी का निदान करते समय यह महत्वपूर्ण है कि यह सुनिश्चित किया जाए कि यह कई बार और कम से कम तनावपूर्ण वातावरण में हो। गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप के निदान में चूक न करने के लिए महत्वपूर्ण है, जबकि गलती का निदान एक स्वस्थ महिला की प्रसवपूर्व देखभाल और संभवतः प्रसव के समय और मोड के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ है।

रोग का निदान

  • गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग ब्रिटेन में प्रत्यक्ष मातृ मृत्यु का दूसरा प्रमुख कारण है।
  • हालांकि, पहले से मौजूद हल्के से मध्यम हाइपरटेंशन (160/110 मिमी एचजी से कम बीपी) वाली अधिकांश महिलाएं प्रसवकालीन जटिलताओं के कम जोखिम में हैं।
  • गंभीर उच्च रक्तचाप में जटिलताओं (जैसे, पूर्व-एक्लम्पसिया, प्लेसेंटल एब्डोमिनल, बिगड़ा हुआ भ्रूण विकास और समय से पहले जन्म) का जोखिम बढ़ जाता है।
  • गर्भावधि उच्च रक्तचाप: आदर्श महिलाओं के लिए समान जोखिम; हालाँकि, 34 सप्ताह से पहले पेश करने वालों में से 40% को प्री-एक्लेमप्सिया हो जाएगा।
  • गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार बाद के जीवन में हृदय रोग के लिए एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। इसलिए, प्रसव के बाद जीवनशैली में संशोधन, नियमित बीपी नियंत्रण और चयापचय कारकों पर नियंत्रण की सिफारिश की जाती है, ताकि बाद में गर्भधारण में जटिलताओं से बचा जा सके और भविष्य में मातृ हृदय जोखिम को कम किया जा सके।9
क्लिनिकल एडिटर के नोट्स (जुलाई 2017)
डॉ। हेले विलसी गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त होने के बाद उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को देखते हुए इस हालिया पेपर पर आपका ध्यान आकर्षित करना चाहेंगे।10। उन्होंने पाया कि उनके 20 के दशक में पहली गर्भावस्था में, 14% महिलाओं ने पहले दशक के बाद के हिस्से में उच्च रक्तचाप का विकास किया, जबकि 20% में 4% गर्भधारण वाली पहली गर्भधारण वाली महिलाओं की तुलना में। 40 के दशक में पहली गर्भावस्था वाली महिलाओं के लिए इसी प्रतिशत क्रमशः 32% और 11% थे। प्रसव के बाद के वर्ष में, गर्भावस्था के एक उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में एक आदर्श गर्भधारण वाली महिलाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप की 12 गुना 25 गुना अधिक थी। गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकार वाली महिलाओं में दर 1-10 गुना बढ़कर 1-10 साल की हो गई और बाद में 20 या उससे अधिक वर्षों में भी दोगुनी रही।

निवारण

  • कम-खुराक एस्पिरिन: उच्च जोखिम वाले समूहों में सिफारिश को 'प्रबंधन' के तहत विस्तृत रूप में देखें।
  • कैल्शियम पूरकता: गर्भावस्था में उच्च बीपी के जोखिम को कम करने के लिए प्रकट होता है, विशेष रूप से गर्भावधि उच्च रक्तचाप के उच्च जोखिम वाली महिलाओं और कम आहार कैल्शियम सेवन वाले समुदायों में।11

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप; एनआईसीई गुणवत्ता मानक, जुलाई 2013

  1. ब्राम्हम के, नेल्सन-पर्सी सी, ब्राउन एमजे, एट अल; उच्च रक्तचाप का प्रसवोत्तर प्रबंधन। बीएमजे। 2013 फ़रवरी 25346: f894। doi: 10.1136 / bmj.f894

  2. उच्च रक्तचाप: प्राथमिक देखभाल में वयस्कों में उच्च रक्तचाप का प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2011)

  3. गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों का प्रबंधन; कार्डियोलॉजी की यूरोपीय सोसायटी (2011)

  4. अनियंत्रित गर्भधारण के लिए प्रसव पूर्व देखभाल; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2008, अपडेटेड 2018)

  5. गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (अगस्त 2010, अद्यतन 2011)

  6. ब्राउन एमए, मैंगोस जी, डेविस जी, एट अल; गर्भावस्था के दौरान सफेद कोट उच्च रक्तचाप का प्राकृतिक इतिहास। BJOG। 2005 मई 12 (5): 601-6।

  7. ब्राउन एमए; क्या गर्भावस्था में एंबुलेंस रक्तचाप की निगरानी के लिए कोई भूमिका है? क्लिन एक्सप फार्माकोल फिजियोल। 2014 Jan41 (1): 16-21। doi: 10.1111 / 1440-1681.12106।

  8. बर्गेल ई, कारोली जी, अल्थाबे एफ; गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप की निगरानी के लिए पारंपरिक बनाम पारंपरिक तरीके। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2002 (2): CD001231।

  9. मोस्का एल, बेंजामिन ईजे, बर्रा के, एट अल; महिलाओं में हृदय रोग की रोकथाम के लिए प्रभावशीलता-आधारित दिशानिर्देश - 2011 अपडेट: अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन से एक दिशानिर्देश। सर्कुलेशन। 2011 मार्च 22123 (11): 1243-62। doi: 10.1161 / CIR.0b013e31820faaf8। एपीब 2011 2011 14 फरवरी।

  10. बेहरेंस आई, बेसिट एस, मेलबी एम, एट अल; गर्भावस्था के उच्च रक्तचाप से ग्रस्त विकारों के इतिहास के साथ महिलाओं में गर्भावस्था के बाद उच्च रक्तचाप का खतरा: राष्ट्रव्यापी कोहोर्ट अध्ययन बीएमजे। 2017 जुलाई 12358: j3078। doi: 10.1136 / bmj.j3078

  11. हॉफमेयर जीजे, लॉरी टीए, अटाला एएन, एट अल; उच्च रक्तचाप से संबंधित विकारों और संबंधित समस्याओं को रोकने के लिए गर्भावस्था के दौरान कैल्शियम पूरकता। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 अगस्त 48: CD001059।

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