स्वास्थ्य और सामाजिक वर्ग

स्वास्थ्य और सामाजिक वर्ग

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स्वास्थ्य और सामाजिक वर्ग

  • पृष्ठभूमि
  • इतिहास
  • राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा
  • स्वास्थ्य असमानताओं के कारण
  • उलटा देखभाल कानून
  • द ब्लैक रिपोर्ट
  • Acheson रिपोर्ट
  • समस्या का समाधान करना

पृष्ठभूमि

हमेशा स्वास्थ्य और सामाजिक वर्ग के बीच एक संबंध रहा है और कल्याणकारी राज्य और वर्षों में समाज के सभी वर्गों में स्वास्थ्य में सुधार के बावजूद, यह विसंगति बनी हुई है। यह स्वास्थ्य के सभी पहलुओं पर लागू होता है, जिसमें जीवन की उम्मीद, शिशु और मातृ मृत्यु दर और स्वास्थ्य का सामान्य स्तर शामिल है। जबकि सामाजिक अंतर को बंद करने में विफलता कुछ के लिए एक अपमान है, दूसरों का दावा है कि जब तक ये पैरामीटर समाज के सभी स्तरों में सुधार कर रहे हैं चिंता का कोई कारण नहीं है। ऑफिस फॉर नेशनल स्टैटिस्टिक्स की इंग्लैंड की एक रिपोर्ट बताती है कि एनएचएस के 67 वर्षों के बावजूद, सामाजिक वर्गों में स्वास्थ्य के सभी मापदंडों में उल्लेखनीय अंतर है।[1]महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक समय तक जीवित रहती हैं, लेकिन अंतर बंद हो रहा है। स्थिति, हालांकि, स्थानीय क्षेत्रों के बीच असमानता से जटिल है जो दो दशकों की अवधि में बढ़ गई है।

सबसे वंचित क्षेत्रों में नर की जीवन प्रत्याशा 9.0 वर्ष थी, जो कम से कम वंचित क्षेत्रों के पुरुषों की तुलना में कम थे। उन्होंने अपने छोटे जीवन का एक छोटा हिस्सा 'अच्छा' स्वास्थ्य (84.9% की तुलना में 70.5%) में बिताया।

सबसे वंचित क्षेत्रों में मादा कम से कम वंचित क्षेत्रों में मादाओं की तुलना में 6.9 वर्ष कम (जब सीमा से मापा जाता है) जीवन प्रत्याशा थी। वे 'अच्छा' स्वास्थ्य (82.9% की तुलना में 66.2%) में अपने जीवन के 16.7 प्रतिशत अंक कम खर्च करने की उम्मीद कर सकते हैं।

65 वर्ष की आयु के पुरुषों के लिए, जीवन प्रत्याशा केंसिंग्टन और चेल्सी में सबसे अधिक (21.6 वर्ष) और मैनचेस्टर में सबसे कम (15.9%) थी। इस उम्र में महिलाओं के लिए, कैमडेन में जीवन प्रत्याशा उच्चतम (24.6 वर्ष) और फिर से मैनचेस्टर में सबसे कम (18.8 वर्ष) थी।[2, 3]

'सोशल क्लास' एक अति-सरलीकृत शब्द है जिसमें स्थिति, धन, संस्कृति, पृष्ठभूमि और रोजगार शामिल हो सकते हैं। वर्ग और बीमार स्वास्थ्य के बीच संबंध सरल नहीं है। स्वास्थ्य पर कई अलग-अलग प्रभाव हैं, जिनमें से कुछ सामाजिक वर्ग शामिल हैं। यह बहुस्तरीय विश्लेषण (कई अलग-अलग कारकों का उपयोग करके स्वास्थ्य की असमानताओं का आकलन करने का एक तरीका) द्वारा प्रदर्शित किया जाता है, जो एक ही गली में रहने वाले घरों के बीच भी स्वास्थ्य असमानताओं को दर्शाता है।[4] 1943 में, विरचो की पंक्ति का अनुसरण करने वाले साइजिस्ट ने लिखा, "चिकित्सा का कार्य स्वास्थ्य को बढ़ावा देना, बीमारी को रोकना, बीमारों का इलाज करना है जब रोकथाम टूट गई है और ठीक होने के बाद लोगों का पुनर्वास करना है। ये अत्यधिक हैं।" सामाजिक कार्य और हमें दवा को मूल रूप से एक सामाजिक विज्ञान के रूप में देखना चाहिए। "[5]

जीवन की लंबी प्रत्याशा, कम शिशु मृत्यु दर, आदि के साथ स्वास्थ्य में सुधार पर सबसे अधिक प्रभाव इतनी अधिक चिकित्सा खोजों के रूप में नहीं हुआ है जितना कि बेहतर सामाजिक परिस्थितियों में। अमेरिका में एक अध्ययन में पाया गया कि कैंसर का पता लगाने और उपचार में सुधार के बावजूद, कैंसर की मृत्यु दर में असमानता मुख्य रूप से नस्ल और सामाजिक वर्ग से संबंधित है।[6]

इतिहास[7]

1572 में एक एलिजाबेथन अधिनियम ने सजा का प्रावधान किया मजबूत भिखारी और की राहत नपुंसक गरीब। 1574 में स्कॉटलैंड में इसी तरह के कानून का पालन किया गया। इंग्लैंड में, 1601 के एक अधिनियम ने 'काम पर गरीबों की स्थापना' के लिए प्रावधान किया। इसमें आम तौर पर आवास शामिल नहीं थे लेकिन, 1631 में, एबिंगडन में एक वर्कहाउस स्थापित किया गया था और 1697 में, संसद के निजी अधिनियम द्वारा ब्रिस्टल वर्कहाउस की स्थापना की गई थी। स्कॉटलैंड में 1672 के एक अधिनियम द्वारा बर्ग में 'सुधार के घर' स्थापित किए गए थे। कुछ लोगों ने इस सब को बहुत उदार माना और, 1834 में, माल्थस ने तर्क दिया कि जनसंख्या इसे खिलाने की देश की क्षमता से परे बढ़ रही थी। गरीब कानून को नाजायजता के प्रोत्साहन के रूप में देखा गया था और इससे बड़े पैमाने पर भुखमरी का सामना करना पड़ेगा।

एडविन चैडविक ने 1842 में अपनी 'जनरल रिपोर्ट द लेबरिंग पॉपुलेशन ऑफ़ द ग्रेट ब्रिटेन की सैनिटरी कंडीशंस' पर अपनी रिपोर्ट प्रकाशित की। इससे पता चला कि उस समय लिवरपूल में मृत्यु की औसत उम्र जेंट्री और पेशेवरों के लिए 35 थी, लेकिन मजदूरों, मैकेनिकों और नौकरों के लिए केवल 15 थी। । 1901 में, सीबोहोम रोनट्री न केवल यॉर्क के क्षेत्रों के सैनिटरी दोषों का विस्तार से पता लगाने में सक्षम थी, बल्कि वे यॉर्क के तीन क्षेत्रों में विभिन्न मृत्यु दर, शिशु मृत्यु दर और शिशु मृत्यु दर की तुलना करने में सक्षम थे और प्रतिष्ठित थे। उसकी गरीबी रेखा के नीचे रहने वाले और उसके साथ तुलना के अनुपात के अनुसार नौकर रखने की कक्षाएं। रोवनट्री परिवार ने प्रसिद्ध चॉकलेट कंपनी की स्थापना की। वे, और अभी भी एक क्वेकर परिवार हैं, जो एक बड़ी सामाजिक अंतरात्मा के साथ थे जैसा कि जोसेफ रॉबट्री फाउंडेशन और ट्रस्ट के माध्यम से दिखाया गया है।[8]

राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा

1944 में एक सरकारी दस्तावेज में कहा गया था, "राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा के मूल सिद्धांतों में से एक व्यक्तिगत साधनों के सवालों से स्वास्थ्य की देखभाल को तलाक देना है या इसके लिए अन्य कारक अप्रासंगिक हैं।"[9]

एन्यूरिन बेवन ने 1948 में एनएचएस के अविश्वसनीय रूप से महंगे पैकेज के लिए ट्रेजरी को विश्वास दिलाया कि युद्ध के बाद की तपस्या और श्रम सरकार द्वारा बड़े पैमाने पर राष्ट्रीयकरण, इस तर्क के साथ कि राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा, पहुंच के बिंदु पर नि: शुल्क होगी। इसलिए राष्ट्र के स्वास्थ्य में सुधार होगा कि स्वास्थ्य पर जीडीपी का प्रतिशत कम हो जाएगा।[10] आम चुनाव के बाद उन्हें स्वास्थ्य मंत्री के रूप में हनोक पॉवेल द्वारा सफल बनाया गया। उन्होंने पाया कि उस राशि की कोई सीमा नहीं है जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा पर खर्च की जा सकती है। यह एक अथाह गड्ढा है।[11]

स्वास्थ्य असमानताओं के कारण

सामाजिक कक्षा और जिसे अब स्वास्थ्य असमानता कहा जाता है, के बीच संबंध सरल अवलोकन से स्पष्ट है। वे न केवल वयस्कों बल्कि बच्चों को भी प्रभावित करते हैं।[12]जिस कारण से वे योग्यता चर्चा करते हैं।

  • का सवाल है पोस्ट हॉक एर्गो प्रोपर हॉक (चिकन या अंडा) पूछता है कि क्या यह निम्न सामाजिक वर्ग है जिसने खराब स्वास्थ्य को जन्म दिया है या यदि खराब स्वास्थ्य ने सामाजिक स्थिति को खराब कर दिया है। ब्रिटेन के रोगियों में ब्लैक कैरिबियन आबादी के अध्ययन में मनोचिकित्सा की उच्च दर पाई गई जो सामाजिक-आर्थिक नुकसान से संबंधित थीं।[13] हालांकि, अधिकांश पुरानी बीमारियां जीवन में बाद में पेश आती हैं, अच्छी तरह से वयस्कता में और करियर के बाद निर्णय लिया गया है और सामाजिक वर्ग के साथ सहयोग नहीं मिला है। इसलिए, यहां तक ​​कि सवाल को विपरीत दिशा से देखना और यह सुझाव देना कि स्वस्थ सामाजिक वर्गों के माध्यम से उठता है, संभव नहीं लगता है।
  • सामग्री की व्याख्या गरीबी, गरीब आवास की स्थिति, स्वास्थ्य और शैक्षिक प्रावधानों में संसाधनों की कमी के साथ-साथ निम्न आर्थिक वर्गों के खराब स्वास्थ्य के लिए उच्च-जोखिम वाले व्यवसाय। गरीबी स्वास्थ्य के लिए खराब है। जीवन प्रत्याशा गरीब, कम विकसित देशों में कम है, लेकिन विकसित दुनिया से पीड़ित होने वाले रोग मोटापे और तंबाकू से संबंधित हैं और शराब का सेवन कम करते हैं। अमीर देशों के भीतर हम पाते हैं कि वे अपने सबसे गरीब क्षेत्रों और निचले सामाजिक वर्गों में सबसे ज्यादा प्रचलित हैं।
  • सांस्कृतिक व्याख्या सुझाव देता है कि निम्न सामाजिक वर्ग कम स्वस्थ जीवन शैली पसंद करते हैं, अधिक वसायुक्त भोजन खाते हैं, अधिक धूम्रपान करते हैं और मध्यम और उच्च वर्गों की तुलना में कम व्यायाम करते हैं। उनके पास स्वस्थ आहार पर खर्च करने के लिए कम पैसा है, हालांकि यह संभवतः स्वस्थ आहार क्या है, इसकी जानकारी की कमी के बजाय कम महत्वपूर्ण है। दुकानों या कारखानों में पूरे दिन अपने पैरों पर रहने वाले लोग शाम को गतिविधि की तलाश करने के लिए कार्यालय के कर्मचारियों की तुलना में कम होते हैं, हालांकि उनके दैनिक काम कार्डियोस्पेशर प्रणाली के व्यायाम के लिए पर्याप्त नहीं हैं। वाक्यांश के बावजूद एक प्रभु के रूप में नशे मेंद्वि घातुमान पीने और सामाजिक वर्ग के बीच संबंध को आसानी से नोट किया गया है और फ्रेडरिक एंगेल्स ने लिखा है कि "पेय श्रमिक वर्गों का प्रतिबंध है"। ऑस्कर वाइल्ड ने "काम पीने के वर्गों का प्रतिबंध है" के लिए इसका उलटा किया। पहले रिपोर्ट पर धूम्रपान और स्वास्थ्य रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन द्वारा, सामाजिक वर्गों के बीच धूम्रपान की घटनाओं में बहुत कम अंतर था। अब पूरे सामाजिक वर्गों में एक अलग स्थान है। यह सुझाव उचित प्रतीत हो सकता है कि, जब पैसा कम हो, तो अर्थव्यवस्थाओं के लिए पहला स्थान शराब और तंबाकू की खपत में होना चाहिए, लेकिन सर्वेक्षणों से पता चला है कि आर्थिक मंदी के समय में, मांग में कोई गिरावट नहीं है। इस बात के सबूत हैं कि जोखिम वाले व्यवहार सामाजिक वर्गों के बीच असमान रूप से वितरित किए जाते हैं और यह स्वास्थ्य ढाल में योगदान देता है। स्वास्थ्य असमानताओं और बुद्धि के बीच की कड़ी विवादास्पद है। वेस्ट ऑफ स्कॉटलैंड ट्वेंटी -07 कोहोर्ट अध्ययन में पाया गया कि आईक्यू सामाजिक रूप से वंचित समुदायों में खराब स्वास्थ्य के लिए दूसरा सबसे बड़ा जोखिम कारक था।[14]हालांकि, बच्चों के संभावित परीक्षण जो अब मध्यम आयु तक पहुंच रहे हैं, बताते हैं कि अन्य कारक जैसे रोग जोखिम और बचपन की प्रतिकूलता कम से कम महत्वपूर्ण हैं।[15]
  • सामाजिक पूंजी एक शब्द है जिसका उपयोग काम, परिवार, क्लबों की सदस्यता, विश्वास समूहों और राजनीतिक और सामाजिक संगठनों के माध्यम से अपने समुदायों से जुड़े लोगों के लिए किया जाता है। इससे स्वास्थ्य पर भी असर देखा गया है। 1950 और 1960 के दशक के दौरान रोसिटो, पेंसिल्वेनिया के इतालवी-अमेरिकी समुदाय के एक अध्ययन में, जहां दिल के दौरे आसपास के समुदायों की तुलना में 50% कम थे, ने इस समूह के अधिक सामाजिक सामंजस्य द्वारा इन अंतरों को समझाया। इस अवधारणा की पुष्टि अन्य श्रमिकों द्वारा की गई है।[16] यह विचार कि स्वास्थ्य के लिए सामाजिक अलगाव खराब है, स्व-रिपोर्ट अध्ययनों द्वारा भी समर्थित है जो गृहिणियों, बेरोजगारों और सेवानिवृत्त लोगों को रोजगार की तुलना में काफी खराब स्वास्थ्य की रिपोर्ट करते हैं।

उलटा देखभाल कानून

एनएचएस की विफलता को एक समान स्तर की देखभाल प्रदान करने में विफलता को जूलियन ट्यूडर हार्ट द्वारा एक सेमिनल पेपर में अभिव्यक्त किया गया था,[17] बुलाया उलटा देखभाल कानून। "अधिकांश बीमारी और मृत्यु वाले क्षेत्रों में, सामान्य चिकित्सकों के पास अधिक काम, बड़ी सूची, कम अस्पताल का समर्थन और स्वास्थ्यप्रद क्षेत्रों की तुलना में परामर्श की अधिक नैदानिक ​​रूप से अप्रभावी परंपराएं हैं; और अस्पताल के डॉक्टर कम कर्मचारियों और उपकरणों के साथ भारी केस-केस का सामना करते हैं; अप्रचलित इमारतें और बेड और प्रतिस्थापन कर्मचारियों की उपलब्धता में आवर्ती संकटों को झेलती हैं। इन प्रवृत्तियों को उलटा देखभाल कानून के रूप में अभिव्यक्त किया जा सकता है: अच्छी चिकित्सा देखभाल की उपलब्धता सेवा की आवश्यकता के साथ विपरीत रूप से बदलती है। "

2004 के GP अनुबंध में शामिल थे कैर-हिल कारक जो वंचित क्षेत्रों में काम करने वालों को पुरस्कृत करने वाला था। समानता को कम करने से दूर, इसने एक दो स्तरीय प्रणाली बनाई जिसमें कुछ प्रथाओं ने खुद को पुरानी प्रणाली के मुकाबले कम संसाधनों के साथ पाया। स्वास्थ्य विभाग का जवाब न्यूनतम सुधार आय गारंटी (एमपीआईजी) नामक एक सुधार कारक पेश करना था।[18]एक अस्थायी अभियान के रूप में, यह जीएमएस फंडिंग की एक स्थायी विशेषता बन गई। हालांकि, 2013 में जीपी अनुबंध में बदलाव ने 2014 और 2021 के बीच एमपीआईजी से बाहर चरणबद्ध होने का संकेत दिया। सुधार कारक भुगतानों की कुल राशि को सभी जीएमएस प्रथाओं में पुनर्वितरित किया जाएगा। इस पुनर्वितरण के परिणामस्वरूप जो संसाधन महत्वपूर्ण संसाधनों को खो देंगे, उन्हें पहले ही एनएचएस इंग्लैंड द्वारा संपर्क किया जाना चाहिए। उनसे अपने स्थानीय नैदानिक ​​कमीशन समूह (CCG) के साथ बातचीत का आधार बनाने के लिए एक व्यावसायिक योजना बनाने की उम्मीद की जाएगी।[19]

द ब्लैक रिपोर्ट[7]

पर रिपोर्ट स्वास्थ्य देखभाल में असमानता स्वास्थ्य मंत्री डेविड एननल्स ने 1977 में यह पता लगाने के लिए कमीशन किया था कि एनएचएस स्वास्थ्य में सामाजिक असमानताओं को कम करने में क्यों विफल रहा है। कल्याणकारी राज्य के बावजूद, इस बात के सबूत थे कि स्वास्थ्य के संबंध में सामाजिक वर्ग का अंतर व्यापक हो गया था। विशेषज्ञ समूह की अध्यक्षता रॉयल कॉलेज ऑफ फिजिशियन के पूर्व अध्यक्ष सर डगलस ब्लैक ने की थी। सरकार बदली और अगस्त 1980 में बैंक ऑफ हॉलिडे पर पेपर जारी होने से इसे सरकारी कवर अप के रूप में लगभग प्रतिष्ठित दर्जा मिला। इसके साथ जारी प्रेस विज्ञप्ति ने कुछ और विनाशकारी निष्कर्षों से ध्यान आकर्षित किया। विद्वान अक्सर इसका उल्लेख करते हैं, लेकिन, न केवल उस दिन की सरकार ने इसे ध्यान से अनदेखा किया, इसे सरकार की बाद की पार्टी द्वारा 'ऑफ संदेश' माना गया है। उस समय मंत्री पैट्रिक जेनकिन ने सिविल सेवकों को सलाह दी थी कि खर्च के लिए रिपोर्ट के संभावित विशाल निहितार्थ के कारण प्रचार के न्यूनतम के साथ प्रकाशित करें।

कई तालिकाएं और चार्ट सहित अधिक विवरण, सोशलिस्ट हेल्थ एसोसिएशन वेबसाइट (नीचे संदर्भ देखें) के माध्यम से उपलब्ध हैं।

ब्लैक रिपोर्ट से पता चला कि एनएचएस के पहले 35 वर्षों के दौरान सभी वर्गों में स्वास्थ्य में सुधार जारी रहा था, लेकिन सामाजिक सेवाओं और शिशु मृत्यु दर, जीवन प्रत्याशा और चिकित्सा सेवाओं के उपयोग में असमानताओं के बीच अभी भी एक संबंध था। ।

निम्न तालिका में प्रति 1,000 जनसंख्या दर पर 15-64 वर्ष की आयु के लोगों में यौन और सामाजिक (व्यावसायिक) वर्ग द्वारा मृत्यु दर को दर्शाया गया है। यह इंग्लैंड और वेल्स (1971) से संबंधित है और पुरुष सभी पुरुषों को संदर्भित करते हैं लेकिन महिलाएं केवल विवाहित महिलाओं को संदर्भित करती हैं और उन्हें उनके पति के सामाजिक वर्ग द्वारा वर्गीकृत करती हैं।

सामाजिक (व्यावसायिक) वर्गनर महिलाओं अनुपात एम / एफ
मैं (पेशेवर)3.982.151.85
II (इंटरमीडिएट)5.542.851.94
IIIn (कुशल गैर-मैनुअल)5.802.761.96
IIIm (कुशल मैनुअल)6.083.411.78
IV (आंशिक रूप से कुशल)7.964.271.87
वी (अकुशल)9.885.311.86
अनुपात V / I2.52.5

यह दर्शाता है कि उस आयु वर्ग में मृत्यु दर सामाजिक स्तर V की कक्षा I की तुलना में 2.5 गुना अधिक है और पुरुषों के लिए यह दर लगभग सभी समूहों की महिलाओं के लिए लगभग दोगुनी है।

निम्नलिखित तालिका पिता के सामाजिक वर्ग द्वारा बच्चों के जन्म के समय को दर्शाती है और चेंबरलेन 1975 से, जिनके पिता को स्वीकार नहीं किया गया है। यह दर्शाता है कि कैसे सामाजिक वर्गों से गुजर रहा है जहां कोई पिता स्वीकार नहीं किया गया था, 3000 ग्राम से अधिक के शिशुओं में प्रगतिशील गिरावट आई थी 2500 ग्राम से कम आयु के शिशुओं में प्रगतिशील वृद्धि।

पिता का सामाजिक वर्गजन्म के समय वजन
प्रतिशत जिसका वजन <2500 ग्राम था
जन्म के समय वजन
प्रतिशत जो वजन> 3000 जी
I और II4.581.0
तृतीय5.676.3
IV और वी8.272.7
कोई पिता नहीं माना9.566.7

गिरती सामाजिक श्रेणी के साथ जीपी सेवाओं के उपयोग की दर बढ़ती है। इसे और अधिक बीमारी के लिए जिम्मेदार ठहराया गया, जबकि उन्होंने निष्कर्ष निकाला कि ऊपरी वर्ग अधिक छोटी समस्याओं पर परामर्श करेंगे। प्राथमिक देखभाल को बहुत महत्वपूर्ण के रूप में देखा गया था। समस्या से निपटने के लिए सबसे बड़े जरूरत के क्षेत्रों में खराब मानकों की पहचान की गई और प्राथमिक देखभाल की पहचान की गई।

वेबसाइट पर समस्याओं और कथित समाधानों दोनों के बहुत अधिक पाए जाते हैं।[7] वे सामाजिक नीति में परिवर्तन का सुझाव देने के लिए बेखौफ थे जैसे उच्च कर की दिशा में एक कदम, स्कैंडिनेवियाई देशों की उच्च राज्य निर्भरता। उनके कुछ सुझावों को जीपी अनुबंधों में परिवर्तन द्वारा संबोधित किया गया है, लेकिन आम तौर पर, परिणाम बल्कि मिश्रित होते हैं। टीकाकरण और टीकाकरण की गति में बहुत सुधार हुआ है। खसरा, कण्ठमाला और रूबेला (एमएमआर) के लिए उठाव चिंता का कारण बना हुआ है, लेकिन 2013 में कैच-अप अभियान द्वारा 10-16 वर्ष की आयु के लोगों के लिए सुधार किया गया था। सभी जातीय समूहों सहित समाज के सभी वर्गों में ग्रीवा स्मीयरों का उठाव काफी आश्चर्यजनक है। रिपोर्ट में दंत स्वास्थ्य के लिए पानी की आपूर्ति के फ्लोराइडेशन के लाभों का भी उल्लेख किया गया है। वर्तमान में, 6.1 मिलियन लोग यूके में फ्लोराइनेटेड नल का पानी प्राप्त करते हैं और स्थानीय परिषदों की बढ़ती संख्या फ्लोराइडेशन योजनाओं को शुरू कर रही है।[20]

यह सोचकर आपको लुभावना लग सकता है कि एक सदी पहले एक चौथाई से अधिक की इस रिपोर्ट द्वारा संबोधित समस्याएं इतिहास हैं; हालाँकि, इस बात के कई सबूत हैं कि कई पहलू बेहतर नहीं हैं और कुछ और भी बदतर हैं।[21]

Acheson रिपोर्ट

नवंबर 1998 में एक और रिपोर्ट तैयार की गई, इस बार सर डॉनल्ड एचेसन, जो एक पूर्व मुख्य चिकित्सा अधिकारी थे। इसने बधाई के लिए बहुत कम कारण पाया और गरीबी के मुद्दे को भी हल करने के लिए कहा।[22, 23]

समस्या का समाधान करना

अतीत में, खराब स्वास्थ्य में प्रमुख योगदान कारक खराब स्वच्छता और संक्रामक रोग थे। आज समस्याएं धूम्रपान, आहार और दुर्घटनाओं से संबंधित हैं। शराब का योगदान जारी है। आहार की समस्याएं कैलोरी की कमी से कैलोरी की अधिकता में बदल गई हैं।

सामाजिक वर्ग केवल आय का विषय नहीं है। एक प्लंबर शायद एक पुजारी के बजाय अधिक कमाता है लेकिन बाद में स्वस्थ जीवन की संभावना है। सामाजिक वर्गों के बीच स्वास्थ्य में अंतर केवल प्रयोज्य आय का विषय नहीं है।

गठबंधन सरकार ने सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए पिछले प्रशासन के 'आदेश और नियंत्रण' के दृष्टिकोण को नष्ट कर दिया और स्थानीय स्वास्थ्य और भलाई बोर्डों (HWBs) की स्थापना की। वे लगातार रूढ़िवादी सरकार के तहत पनपते रहे हैं। वे समावेशी संगठन हैं जो स्थानीय स्वास्थ्य अर्थव्यवस्था में सभी प्रमुख खिलाड़ियों को शामिल करते हैं, जिनमें स्थानीय प्राधिकरण, जीपी आयुक्त और प्राथमिक और माध्यमिक देखभाल दोनों के प्रदाता शामिल हैं। उन पर स्वास्थ्य संबंधी असमानताओं सहित स्थानीय सार्वजनिक स्वास्थ्य आवश्यकताओं की पहचान करने और उन्हें संबोधित करने की जिम्मेदारी ली जाती है।

सार्वजनिक स्वास्थ्य पर गठबंधन की नीति काफी हद तक आधारित थी फेयर सोसायटी, हेल्दी लाइव्स (मर्मोट समीक्षा)।कंजर्वेटिव सरकार ने इस नीति पर निर्माण जारी रखा है, जिसके मुख्य सिद्धांत श्वेत पत्र में निहित थे स्वस्थ जीवन, स्वस्थ लोग, निम्नलिखित नुसार:[26]

  • प्रारंभिक वर्षों के लिए मजबूत समर्थन के साथ - लोगों के आत्म-सम्मान, आत्मविश्वास और बचपन से ही लचीलापन का निर्माण करना महत्वपूर्ण है। आत्म-सम्मान व्यक्तियों को प्रेरित करने और जीवन शैली के कारकों को संबोधित करने की कुंजी है जो स्वास्थ्य असमानताओं को जन्म देती है। बाल गरीबी को कम करने, स्वास्थ्य आगंतुकों में वृद्धि और श्योर स्टार्ट योजना को फिर से शुरू करने के लिए प्रतिबद्धता जारी रखी जाएगी।
  • निवारक सेवाओं को नागरिकों के लिए सर्वोत्तम परिणाम देने पर ध्यान केंद्रित किया जाएगा और शीर्ष-डाउन नियमों ('बिग सोसाइटी') के बजाय स्थानीय सशक्तिकरण पहलों पर जोर दिया जाएगा।
  • स्थानीय सरकार और स्थानीय समुदाय अपनी आबादी और असमानताओं से निपटने के लिए स्वास्थ्य और कल्याण में सुधार लाने के दिल में होंगे। एक नई एकीकृत सार्वजनिक स्वास्थ्य सेवा होगी - पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड।
  • स्वास्थ्य विभाग 2011 में मानसिक स्वास्थ्य, तंबाकू नियंत्रण, मोटापा, यौन स्वास्थ्य, महामारी फ्लू की तैयारी, स्वास्थ्य सुरक्षा और आपातकालीन तैयारी और स्वास्थ्य के व्यापक निर्धारकों पर दस्तावेजों का प्रकाशन करेगा।
  • मर्मोट रिव्यू ने पहचान की कि सबसे गरीब क्षेत्रों में रहने वाले लोग अमीर क्षेत्रों में रहने वाले लोगों की तुलना में औसतन सात साल पहले मर जाते हैं और 17 से अधिक वर्षों तक खराब स्वास्थ्य के साथ रहते हैं। उनके पास मानसिक बीमारी की अधिक दर है, शराब, ड्रग्स और धूम्रपान से और बचपन की भावनात्मक और व्यवहार संबंधी समस्याओं से। हालांकि संक्रमण से होने वाली मौतें दुर्लभ होती जा रही हैं, तपेदिक, यौन संचारित रोग और महामारी फ्लू लगातार खतरे में हैं।
  • बेरोजगारी से निपटने के लिए नई पहल होगी।
  • समुदाय को 'सक्रिय वृद्धावस्था' और स्थायी विकास के लिए डिज़ाइन किया जाएगा, जिसमें हरे रंग के स्थान की सुरक्षा और स्थानीय खाद्य उत्पादन को प्रोत्साहित किया जाएगा।
  • भोजन, शराब, शारीरिक गतिविधि, कार्यस्थल पर स्वास्थ्य और व्यवहार परिवर्तन पर पांच नेटवर्क के साथ 'पब्लिक हेल्थ रिस्पांसिबिलिटी डील' के माध्यम से व्यवसाय और स्वैच्छिक क्षेत्र के साथ सहयोग से काम किया जाएगा।

हाल ही में, सार्वजनिक स्वास्थ्य इंग्लैंड ने स्वास्थ्य असमानताओं को दूर करने के लिए कई पहल की हैं:[27, 28]

  • स्वास्थ्य असमानताओं पर राष्ट्रीय वार्तालाप - स्थानीय अधिकारियों को अपने समुदायों में स्वास्थ्य असमानताओं के बारे में बात करना शुरू करने का अवसर।[29]
  • सामाजिक मूल्य अधिनियम का प्रचार - यह 2013 का कानून सभी सार्वजनिक क्षेत्र के आयुक्तों पर एक कानूनी दायित्व रखता है कि वे अपनी खरीद गतिविधियों के माध्यम से अपनी जनसंख्या की आर्थिक, पर्यावरण और सामाजिक भलाई में सुधार कैसे कर सकते हैं।
  • स्वास्थ्य असमानताओं को कम करने के लिए अच्छी गुणवत्ता वाली नौकरियों को बढ़ावा देना - इसमें पर्याप्त वेतन, शारीरिक खतरों से सुरक्षा और नौकरी की सुरक्षा शामिल है, जो सभी अधिक वंचित सामाजिक-आर्थिक समूहों में लोगों के बीच कम आम हैं।
  • सामाजिक अलगाव को कम करना - सामाजिक अलगाव और हस्तक्षेपों के जोखिम की पहचान करना जो इसे कम कर सकते हैं।
  • स्वास्थ्य साक्षरता में सुधार - स्वास्थ्य और सामाजिक देखभाल की जानकारी और सेवाओं का उपयोग करने के लिए आवश्यक कौशल, ज्ञान, समझ और आत्मविश्वास को प्राप्त करना और बनाए रखना।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • 2015 के बाद के विकास के एजेंडे में स्वास्थ्य: स्वास्थ्य दृष्टिकोण के सामाजिक निर्धारकों की आवश्यकता है; विश्व स्वास्थ्य संगठन

  • समाजवादी स्वास्थ्य संघ

  • ब्राउन टी, प्लैट एस, अमोस ए; वयस्कों में धूम्रपान को कम करने के लिए यूरोपीय व्यक्तिगत-स्तर के धूम्रपान बंद करने के हस्तक्षेपों का इक्विटी प्रभाव: एक व्यवस्थित समीक्षा। यूर जे पब्लिक हेल्थ। 2014 अगस्त 24 (4): 551-6। doi: 10.1093 / eurpub / cku065। एपूब 2014 जून 1।

  • तुरली आर, सैथ आर, भान एन, एट अल; भौतिक पर्यावरण और बुनियादी ढांचे के हस्तक्षेप और स्वास्थ्य और सामाजिक-आर्थिक परिणामों पर उनके प्रभाव को शामिल करने वाली रणनीतियों को अपग्रेड करना। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव 2013 जनवरी 311: CD010067। doi: 10.1002 / 14651858.CD010067.pub2।

  1. क्षेत्र के अभाव के राष्ट्रीय निर्णयों द्वारा जन्म के समय स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में असमानता: इंग्लैंड, 2011 से 2013; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  2. इंग्लैंड और वेल्स में 2012 से 2014 तक स्थानीय क्षेत्रों में जन्म और 65 साल की उम्र में जीवन प्रत्याशा; राष्ट्रीय सांख्यिकी के लिए कार्यालय

  3. व्हाइट सी, एडगर जी; सामाजिक वर्ग और क्षेत्र प्रकार द्वारा स्वस्थ जीवन प्रत्याशा में असमानता: इंग्लैंड, 2001-03। हेल्थ स्टेट क्यू। 2010 स्प्रिंग (45): 28-56।

  4. यांग एम, एल्ड्रिज एस, मेरलो जे; जीवन प्रत्याशा में स्वास्थ्य असमानताओं का बहुस्तरीय उत्तरजीविता विश्लेषण। इंट जे इक्विटी हेल्थ। 2009 अगस्त 238: 31।

  5. ब्लैक रिपोर्ट 1; स्वास्थ्य और असमानता पैरा 1.11, 1980 की अवधारणा।

  6. बायर्स टी; कैंसर की मृत्यु दर में गिरावट के दो दशक: असमानता के साथ प्रगति। अन्नू रेव पब्लिक हेल्थ। 2010 अप्रैल 2131: 121-32।

  7. 1980 की ब्लैक रिपोर्ट; समाजवादी स्वास्थ्य संघ

  8. जोसेफ रॉबट्री फाउंडेशन

  9. एक राष्ट्रीय स्वास्थ्य सेवा; समाजवादी स्वास्थ्य संघ

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महाधमनी का संकुचन

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