एनोरेक्टल एब्सेस
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एनोरेक्टल एब्सेस

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एनोरेक्टल एब्सेस

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • संबद्ध बीमारियाँ
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

एनोरेक्टल फोड़ा गुदा या गुदा क्षेत्र में मवाद का एक संग्रह है। यह एक गुदा विदर, यौन संचारित संक्रमण या अवरुद्ध गुदा ग्रंथियों के संक्रमण के कारण हो सकता है।

निम्नलिखित शारीरिक प्रकारों की पहचान की गई है:[1]

  • पेरिअनल फोड़ा: सबसे आम (60%) - पेरिअनल त्वचा के लिए इंटरसेप्टरेरिक प्लेन कॉडल में सेप्सिस के सीधे विस्तार के कारण होता है।
  • इस्किचोरेक्टल फोड़ा: (20%) - बाह्य स्फिंक्टर के माध्यम से सेप्सिस के विस्तार से परिणाम इस्किचोरेक्टल स्पेस में होता है।
  • इन्टर्सफिंटरिक फोड़ा: (5%) - उन्हें खोजने के लिए किए गए प्रयास के आधार पर, सेप्सिस इंटरसेप्टरिक स्पेस तक ही सीमित है।
  • Supralevator फोड़ा: (4%) - घोड़े की नाल फोड़ा ट्रैक पैदा करता है।
  • पोस्टानल फोड़ा: पश्च-वायुकोशीय स्नायुबंधन के स्तर के नीचे स्थित है।

महामारी विज्ञान

  • उच्च जोखिम वाले समूहों में मधुमेह वाले, प्रतिरक्षाविज्ञानी रोगी, वे लोग शामिल हैं जो ग्रहणशील गुदा मैथुन में संलग्न हैं और सूजन आंत्र रोग के रोगी हैं।
  • डीप रेक्टल फोड़े आंतों के विकारों जैसे क्रोन की बीमारी या डायवर्टीकुलिटिस के कारण हो सकते हैं।[2]
  • अध्ययनों से पता चलता है कि अधिकांश रोगी 40 की औसत आयु के साथ 20 से 60 वर्ष की आयु के होते हैं। पुरुष से महिला अनुपात 2: 1 है।[3]

प्रदर्शन

  • लक्षणों में पेरिअनल क्षेत्र में दर्दनाक, कठोर ऊतक, मलाशय से मवाद का निर्वहन, एक गांठ या नोड्यूल, गुदा के किनारे पर कोमलता, बुखार, कब्ज या आंत्र आंदोलनों से जुड़े दर्द शामिल हैं।
  • पेरिअनल दर्द आमतौर पर स्थिर, धड़कते और बैठते समय खराब होता है।
  • एक मलाशय परीक्षा एनोरेक्टल फोड़ा की उपस्थिति की पुष्टि कर सकती है।
  • शिशुओं और बच्चों में सतही पेरिअनल फोड़े हो सकते हैं। फोड़ा अक्सर गुदा के किनारे पर सूजन, लाल, कोमल गांठ के रूप में दिखाई देता है। शिशु को असुविधा हो सकती है लेकिन कोई अन्य लक्षण नहीं।

विभेदक निदान

  • पेट दर्द रोग
  • गुदा कार्सिनोमा
  • कोलोरेक्टल कैंसर

जांच

  • एक डिजिटल मलाशय परीक्षा आमतौर पर गुदा फोड़े और फिस्टुला के निदान और उपचार की योजना के लिए पर्याप्त है।
  • प्रारंभिक जांच प्रस्तुति पर निर्भर करेगी लेकिन यौन संचारित रोगों और / या सूजन आंत्र रोग, डायवर्टीकुलर रोग या निचले जठरांत्र संबंधी मार्ग की दुर्बलता के लिए जांच शामिल हो सकती है।
  • प्रोक्टोसिग्मॉइडोस्कोपी को संबंधित रोगों को बाहर करने के लिए किया जा सकता है।
  • एमआरआई स्कैन: के मूल्यांकन की अनुमति देता है:[3]
    • किसी भी नालव्रण पथ का स्थान।
    • किसी भी नालव्रण के आंतरिक और बाहरी खुलने का स्थान।
    • गहरी फोड़े का स्थान।
    • एनोरेक्टल दीवार की स्थिति और प्रतिगामी रिक्त स्थान।
    • गुदा दबानेवाला यंत्र को कोई नुकसान।
  • ट्रांसपेरिनल अल्ट्रासाउंड एक उपयोगी सहायक हो सकता है।[4]

संबद्ध बीमारियाँ

एनो में फिस्टुला[3]

  • फिस्टुला एनोरेक्सल फोड़े वाले लगभग 40% रोगियों में होता है। एनोरेक्टल फिस्टुला डायवर्टिकुलर डिजीज, इंफ्लेमेटरी बाउल डिजीज, मैलिग्नेंसी, ट्यूबरकुलोसिस और एक्टिनोमाइकोसिस से भी जुड़ा हो सकता है।
  • एक अध्ययन में पाया गया कि 68% आवर्तक फोड़े एक फिस्टुला से जुड़े थे।
  • गुड्स का नियम: अनुप्रस्थ गुदा रेखा के पीछे स्थित एक बाहरी उद्घाटन मध्य रेखा में गुदा नहर में खुल जाएगा। पूर्वकाल उद्घाटन आमतौर पर एक रेडियल पथ के साथ जुड़ा हुआ है।
  • फिस्टुला को इंटरसेप्टरेरिक (एक अध्ययन में 25%), ट्रांस-स्फिंकटेरिक (29.16%), सुप्रास्फिनेटिक (8.33%), एक्सट्रैसफ़ेन्द्री (12.5%) में वर्गीकृत किया जा सकता है। एक्सट्रैसफ़िनेटिक फिस्टुला आमतौर पर इंटरसेप्टरेरिक सेप्सिस से जुड़े नहीं होते हैं।[5]

प्रबंध

  • शीघ्र शल्य चिकित्सा जल निकासी।
  • दर्द से राहत के लिए दवा।
  • एंटीबायोटिक्स आमतौर पर आवश्यक नहीं हैं जब तक कि संबद्ध मधुमेह या इम्यूनोसप्रेशन न हो।
  • कोक्रेन की समीक्षा में पाया गया कि फोड़ा जल निकासी के साथ फिस्टुला सर्जरी, फोड़ा / फिस्टुला की पुनरावृत्ति या दृढ़ता या पुनरावृत्ति सर्जरी की आवश्यकता को काफी कम कर देती है, केवल फोड़ा जल निकासी की तुलना में।[6]
  • कम फिस्टुला: फिस्टुलोटॉमी या फिस्टुलेक्टोमी के साथ खुला रहता है।[7]
  • उच्च नालव्रण: एक समीपस्थ समीपस्थ कोलोस्टोमी की आवश्यकता हो सकती है; पोस्टऑपरेटिव मल असंयम का खतरा भी है।[8]
  • फिस्टुला पोस्ट-फिस्टुलेक्टोमी के बाद दोष को बंद करने के लिए एक उन्नति प्रालंब (म्यूकोसा का एक भाग) का उपयोग किया जा सकता है।[9]एक बायोसिंथेटिक एनल फिस्टुला प्लग विकसित किया गया है, लेकिन नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सीलेंस (एनआईसीई) केवल एक नैदानिक ​​परीक्षण के भाग के रूप में इसके उपयोग की सलाह देता है, क्योंकि प्रभावकारिता का समर्थन करने वाले सबूतों की कमी है।[10]
  • एडिपोज स्टेम सेल, कोलेजन, डर्मल मैट्रिक्स और कई अन्य तकनीकों का आकलन करने वाले नैदानिक ​​परीक्षण जारी हैं।[11]

जटिलताओं

  • प्रणालीगत संक्रमण।
  • एनो में फिशर 30% रोगियों में होता है (प्रारंभिक शल्य जल निकासी से जोखिम कम हो जाता है)।
  • पुनरावृत्ति।
  • Scarring।

रोग का निदान

  • यदि फोड़ा तुरंत इलाज किया जाता है तो परिणाम अच्छा होता है।
  • एक अध्ययन में पाया गया कि जिन रोगियों में चीरा और जल निकासी की दरिद्रता थी, उनमें से 31% रोगियों में फिस्टुला का विकास हुआ। 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों और मधुमेह के बिना रोगियों को अधिक जोखिम था। पेरीओपरेटिव एंटीबायोटिक दवाओं ने बाद के फिस्टुला के गठन की दर को काफी कम कर दिया।[12]
  • बच्चों में फिस्टुला एनो अक्सर अनायास हल हो जाता है और तत्काल सर्जिकल उपचार को रोक दिया जाना चाहिए।[13]

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. केलीघी एम, मास्टर ऑफ सर्जरी में अनोरेक्टल डिसऑर्डर, 2006।

  2. लुईस आरटी, मैरोन डीजे; एनोरेक्टल क्रोहन रोग। सर्जिकल क्लिन नॉर्थ एम। 2010 फ़रवरी 90 (1): 83-97, विषय-सूची।

  3. एबिशियन एच; एनोरेक्टल संक्रमण: फोड़ा-फुंसी। क्लीन कोलोन रेक्टल सर्जन। 2011 मार 24 (1): 14-21। doi: 10.1055 / s-0031-1272819।

  4. नेवलर ए, बीयर-गैबेल एम, लेबेडेव ए, एट अल; पेरिअनल क्रोहन रोग और आवर्तक क्रिप्टोजेनिक फिस्टुला-इन-एनो में ट्रांसपेरिनल अल्ट्रासोनोग्राफी। कोलोरेक्टल डिस। 2013 अगस्त 15 (8): 1011-8। doi: 10.1111 / codi.12204।

  5. सोफ़िक ए, बेसिकल एस, सेहोविक एन, एट अल; पेरिअनल फिस्टुला के मूल्यांकन में एमआरआई। रेडिओल ऑनकोल। 2010 Dec44 (4): 220-7। doi: 10.2478 / v10019-010-0046-4। एपूब 2010 अक्टूबर 14।

  6. मलिक एआई, नेल्सन आरएल, टू एस; गुदा फिस्टुला के उपचार के साथ या बिना पेरिअनल फोड़ा की घटना और जल निकासी। कोचरन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2010 जुलाई 7 (7): CD006827। doi: 10.1002 / 14651858.CD006827.pub2

  7. किम करो एस; एक फिस्टुलेक्टोमी और एक फिस्टुलोटॉमी की तुलना एक साधारण गुदा नालव्रण के प्रबंधन में मार्सुपुलाइज़ेशन के साथ होती है: एक यादृच्छिक, नियंत्रित पायलट परीक्षण। जे कोरियाई सोको कोलप्रोटोल। 2012 अप्रैल 28 (2): 67-8। doi: 10.3393 / jksc.2012.28.2.67। एपब 2012 2012 30 अप्रैल।

  8. जॉर्डन जे, रोग जेवी, गार्सिया-आर्मेंगोल जे, एट अल; गुदा फिस्टुला सर्जरी के बाद पुनरावृत्ति और असंयम के लिए जोखिम कारक। कोलोरेक्टल डिस। 2010 मार 12 (3): 254-60। doi: 10.1111 / j.1463-1318.2009.01806.x ईपब 2009 फरवरी 7।

  9. क्रिस्टोफोरिडिस डी, पेह एमसी, मैडॉफ आरडी, एट अल; एंडोर्फेक्टल एडवांसमेंट फ्लैप या कोलेजन फिस्टुला प्लग द्वारा ट्रांसफैन्फ़ेरिटिक एनल फिस्टुलस का उपचार: एक तुलनात्मक अध्ययन। डिस कोलोन रेक्टम। 2009 Jan52 (1): 18-22। doi: 10.1007 / DCR.0b013e31819756ac।

  10. एक suturable बायोप्रोस्टैटिक प्लग का उपयोग कर एनोरेक्टल फिस्टुला को बंद करना; NICE इंटरवेंशनल प्रोसीजर गाइडलाइन (नवंबर 2011)

  11. गुदा नालव्रण - नैदानिक ​​परीक्षण; एनएचएस विकल्प, 2014

  12. लोहसिरिवत वी, योडिंग एच, लोहसीरवाट डी; पेरिअनल फोड़े के चीरा और जल निकासी के बाद फिस्टुला-इन-एओ के विकास को प्रभावित करने वाले घटना और कारक। जे मेड असोक थाई। 2010 Jan93 (1): 61-5।

  13. अफसरलर सीई, करमन ए, तानिर जी, एट अल; बच्चों में पेरिअनल फोड़ा और फिस्टुला-इन-एओ: नैदानिक ​​विशेषता, प्रबंधन और परिणाम। बाल रोग विशेषज्ञ इंट। 2011 अक्टूबर 27 (10): 1063-8। डोई: 10.1007 / s00383-011-2956-7।

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