मुँहासे
त्वचाविज्ञान

मुँहासे

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मुँहासे

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • विभेदक निदान
  • जांच
  • प्रबंध
  • शिशु के मुंहासे
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान

मुँहासे vulgaris चेहरे और ऊपरी ट्रंक में पाए जाने वाले पाइलोबेसियस फॉलिकल्स का एक विकार है। यौवन पर एण्ड्रोजन बढ़े हुए वसामय ग्रंथियों से सीबम के उत्पादन को बढ़ाते हैं जो अवरुद्ध हो जाते हैं। Propionibacterium acnes घाव निर्माण में शामिल है, हालांकि इसकी सटीक भूमिका स्पष्ट नहीं है।[1]यह एक त्वचा के लिए उपयुक्त है लेकिन मुँहासे में यह रोम को उपनिवेशित करता है।[2]

कॉमेडोन्स (रोम के अधूरे अवचेतन केराटिनोसाइट्स और सेबम द्वारा प्रभावित और विकृत) कॉमोडोन खुले (ब्लैकहेड्स) या बंद (व्हाइटहेड्स) हो सकते हैं। सूजन से पपल्स, pustules और नोड्यूल होते हैं।

मुँहासे गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याओं का कारण बन सकता है, जीवन में एक कमजोर समय पर आत्म-आश्वासन और आत्म-सम्मान को कम करता है।

महामारी विज्ञान[1, 3]

  • लगभग हर किशोर किशोरावस्था के दौरान कुछ हद तक मुँहासे का अनुभव करने की उम्मीद कर सकता है, हालांकि यह आमतौर पर हल्का होता है। मध्यम से गंभीर मुँहासे लगभग 20% युवा लोगों को प्रभावित करते हैं।
  • आनुवंशिक कारक एक भूमिका निभाते हैं और एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास अक्सर एक कारक होता है; जुड़वा बच्चों के बीच सहमति का प्रदर्शन किया गया है। पहली डिग्री के रिश्तेदारों में हेरिटेजिबिलिटी लगभग 80% है। एक सकारात्मक पारिवारिक इतिहास पहले और अधिक गंभीर मुँहासे से जुड़ा हुआ है।
  • मुँहासे लड़कियों की तुलना में लड़कों को अधिक प्रभावित करते हैं।
  • मुँहासे किशोरावस्था में होते हैं, जब हार्मोन प्रवाह की स्थिति में होते हैं। चूंकि यौवन पहले से शुरू हो रहा है, युवा रोगियों में मुँहासे देखा जा रहा है।
  • लड़कियों में यह तब भड़क सकता है जब वे मासिक धर्म से पहले हो।
  • मुँहासे पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम से जुड़ा हो सकता है।
  • मुँहासे एण्ड्रोजन के असामान्य उत्पादन से हो सकता है। यह टेस्टोस्टेरोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में हो सकता है, एनाबॉलिक स्टेरॉयड का दुरुपयोग, कुशिंग की बीमारी या महिलाओं में वायरलिंग ट्यूमर में, जैसे कि एथेनोबलास्टोमा।

प्रदर्शन[4]

  • मुँहासे आम तौर पर एक चमकदार त्वचा के साथ प्रस्तुत करता है जिसमें कॉमेडोन, पपल्स और पुस्टुल्स का मिश्रण होता है, जो यौवन के ठीक बाद मौजूद होता है और वर्षों की एक चर संख्या के लिए जारी रहता है, आमतौर पर देर से किशोरावस्था या 20 के दशक की शुरुआत में रुक जाता है लेकिन असामान्य रूप से वयस्कता में अच्छी तरह से जारी है।
  • चेहरा 99% मामलों में प्रभावित होता है, 60% में पीठ और 15% में छाती।[3]
  • मुँहासे चिह्नित उतार-चढ़ाव के साथ एक चर कोर्स चलाता है।
  • Nodulocystic मुँहासे: अल्सर के साथ गंभीर मुँहासे। अल्सर दर्दनाक हो सकता है। वे अलगाव में हो सकते हैं या चेहरे, गर्दन, खोपड़ी, पीठ, छाती और कंधों पर व्यापक हो सकते हैं।
  • स्थिति की गंभीरता व्यक्तियों के बीच काफी भिन्न होती है। यह भद्दा है लेकिन संकट की डिग्री कभी-कभी अनुपातहीन होती है।

विभेदक निदान[2]

  • मुँहासे rosacea: आमतौर पर मध्यम आयु या जीवन में बाद में प्रस्तुत करता है।
  • फॉलिकुलिटिस और फोड़े: मुंहासों में दिखाई देने वाले घावों के समान पुष्ठीय घावों के साथ मौजूद हो सकते हैं।
  • मिलिया: छोटे केराटिन सिस्ट जो वाइटहेड्स के साथ भ्रमित हो सकते हैं। वे मुँहासे whiteheads की तुलना में whiter हो जाते हैं और आंखों के आसपास सबसे अधिक देखा जाता है।
  • पेरिरियल डर्मेटाइटिस।
  • Pityrosporum folliculitis: ट्रंक पर प्रबल होता है।

जांच[2]

  • आमतौर पर किसी जांच की आवश्यकता नहीं होती है।
  • जांच को कभी-कभी एक संभावित अंतर्निहित कारण का पता लगाने के लिए आवश्यक होता है - उदाहरण के लिए, विषाणुजनित ट्यूमर।
  • ग्राम-नेगेटिव फॉलिकुलिटिस को बाहर करने के लिए, उपचार के लिए प्रतिक्रिया न देने वाले रोगियों में त्वचा की घाव की संस्कृति को वारंट किया जा सकता है।

प्रबंध[2, 3]

गंभीर मुँहासे एक गंभीर बीमारी है जिसमें यह विघटनकारी है, इसका मनोवैज्ञानिक प्रभाव बहुत अधिक है और इसके लिए त्वचा विशेषज्ञ की आवश्यकता होती है।

गैर दवा

  • आमतौर पर मुँहासे एक हल्के और आत्म-सीमित स्थिति है, लेकिन किशोर इसके बारे में बहुत संवेदनशील होते हैं और इसलिए सलाह और आश्वासन प्रदान करने के साथ-साथ यह सशक्त होना आवश्यक है।
  • मरीजों को पारंपरिक रूप से चेहरे को साफ रखने की सलाह दी जाती है, हालांकि गरीब स्वच्छता के साथ मुँहासे को जोड़ने के कोई ठोस सबूत नहीं हैं।[1]
  • कोक्रेन की समीक्षा में एकल परीक्षणों से कुछ निम्न-गुणवत्ता के प्रमाण मिले हैं कि कम ग्लाइसेमिक लोड आहार कुल त्वचा के घावों को कम कर सकते हैं। यह एक सामान्य उपाय के रूप में आहार में हेरफेर की सिफारिश करने के लिए अपर्याप्त सबूत माना जाता था। इसी तरह, चाय के पेड़ के तेल और मधुमक्खी के जहर की प्रभावशीलता के लिए इसी तरह के कम-गुणवत्ता के सबूत पाए गए थे।[5]सूर्य के प्रकाश के संपर्क में प्रभावकारिता या प्रभावकारिता की कमी के विषय में बहुत कम प्रमाण हैं।[6]
  • 1450-एनएम लेजर का उपयोग मुँहासे में सुधार को बढ़ावा देता है। दिलचस्प है, इस सुधार को द्विपक्षीय रूप से अध्ययनों में देखा जाता है जिसमें चेहरे के केवल एक पक्ष का इलाज किया जाता है, एक प्रणालीगत प्रभाव का सुझाव देता है।[7]
  • हल्के-से-मध्यम पैपुलोपस्टुलर मुंहासों के लिए ब्लू लाइट फ़ोटोथेरेपी उपयोगी हो सकती है।[8]
  • कई पुरुष जो वयस्क जीवन में महत्वपूर्ण मुँहासे से पीड़ित हैं, इसे छिपाने के लिए दाढ़ी उगाना चुनते हैं।

ड्रग्स[2, 3]

सामयिक तैयारी

  • सामयिक उपचार सभी प्रभावित क्षेत्रों पर लागू करने की आवश्यकता है और न केवल मौजूदा घावों के लिए। उन्हें पीठ पर लागू करना मुश्किल है और इसलिए व्यापक मुँहासे के लिए प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता होती है।
  • सैलिसिलिक एसिड 10% में कॉमेडोन पर केराटोलाइटिक प्रभाव होता है लेकिन सामयिक रेटिनॉइड की तुलना में कम प्रभावी माना जाता है।
  • Azelaic एसिड कम से कम परेशान है लेकिन यह हाइपोपिगमेंटेशन का कारण बन सकता है।
  • हल्के पैपोपोपुलर मुंहासों के लिए, बेंज़ोयल पेरोक्साइड सीबम उत्पादन और कॉमेडोन को कम करता है और विकास को रोकता है पी। एक्ने:
    • यह हल्के से परेशान है और कुछ दिनों के बाद छीलने का कारण बनता है।
    • 5% के साथ शुरू में प्रयोग किया जाता है; उपयोग में वृद्धि और / या एकाग्रता बाद में 10%।
    • यह आवेदन के बाद त्वचा पर एक जलन पैदा करता है, खासकर अगर यह चिकना है।
    • बेंज़ोयल पेरोक्साइड को जेल की तैयारी में सामयिक क्लिंडामाइसिन या एरिथ्रोमाइसिन के साथ जोड़ा जा सकता है।
  • सामयिक एंटीबायोटिक्स:
    • सामयिक एंटीबायोटिक प्रभावी हो सकते हैं। एरिथ्रोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन और टेट्रासाइक्लिन सबसे अधिक निर्धारित हैं, लेकिन यह सुझाव देने के लिए कोई सबूत नहीं है कि कोई विशेष सामयिक एंटीबायोटिक किसी भी अन्य की तुलना में बेहतर है।
    • मोनोथेरेपी को दृढ़ता से हतोत्साहित किया जाना चाहिए। एंटीबायोटिक प्रतिरोध को कम किया जा सकता है और एक सामयिक रेटिनोइड या बेंज़ोयल पेरोक्साइड के साथ संयोजन द्वारा प्रभावशीलता बढ़ जाती है।
    • सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं को 12 सप्ताह से अधिक नहीं जहां संभव हो के लिए निर्धारित किया जाना चाहिए।
  • सामयिक रेटिनोइड्स:
    • आइसोट्रेटिनिन, ट्रेटिनॉइन या एडापेलीन के साथ स्थानीय उपचार कॉमेडोन को कम करता है और इसका विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है।
    • तेज धूप के संपर्क में आने से बचें, जिससे जलन होती है जो कुछ हफ्तों के उपचार के बाद सबसे बड़ी है। जलन का इलाज मॉइस्चराइज़र के साथ किया जा सकता है। Adapalene सबसे कम अड़चन है।
    • प्रणालीगत अवशोषण न्यूनतम है लेकिन गर्भावस्था में सामयिक रेटिनॉइड अभी भी गर्भ-संकेत हैं।

प्रणालीगत उपचार[2, 3]

  • किसी भी प्रणालीगत उपचार को किसी भी सुधार को दिखाने के लिए अक्सर कई महीने लगते हैं और इसलिए 3-4 महीने तक जारी रखा जाना चाहिए, अगर सहन किया जाए, तो इससे पहले कि प्रभावशीलता का सही आकलन किया जा सके।
  • प्रणालीगत उपचार को सामयिक उपचार के साथ जोड़ा जा सकता है।
  • गहरी त्वचा वाले लोगों को अक्सर प्रारंभिक प्रणालीगत उपचार की आवश्यकता होती है क्योंकि वे गंभीर पश्च-भड़काऊ रंजकता विकसित कर सकते हैं।
  • एंटीबायोटिक्स:
    • उपलब्ध साहित्य की समीक्षा करने के बाद, यूरोपीय त्वचाविज्ञान फोरम ने निष्कर्ष निकाला है कि कोई विशेष मौखिक एंटीबायोटिक प्रभावकारिता, सहनशीलता या सुरक्षा के संबंध में श्रेष्ठता प्रदर्शित नहीं करता है।
    • एंटीबायोटिक दवाओं के लिए एक विरोधी भड़काऊ और विरोधी संक्रामक कार्रवाई माना जाता है।[1]
    • डॉक्सीसाइक्लिन के लिए सबसे लगातार प्रतिकूल प्रतिक्रिया फोटोसिटीविटी और ओओसोफेगिटिस हैं लेकिन ये आमतौर पर प्रबंधनीय हैं। लिमेइसाइक्लिन की सुरक्षा प्रोफ़ाइल टेट्रासाइक्लिन की तुलना में है। Doxycycline और lymecycline को आमतौर पर टेट्रासाइक्लिन के लिए पसंद किया जाता है क्योंकि उन्हें कम प्रशासन की आवश्यकता होती है। क्लिंडामाइसिन आमतौर पर गंभीर संक्रमण के लिए आरक्षित है। माइनोसाइक्लिन की अब सिफारिश नहीं की जाती है।
    • हल्के-से-मध्यम मध्यम पैपुलोपस्टुलर मुँहासे के लिए मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को हमेशा सामयिक एंटीबायोटिक दवाओं से अधिक प्रभावकारी माना जाता है। हालांकि, इस विश्वास का समर्थन करने वाले साक्ष्य आधार समान है। सामयिक बेंज़ोयल पेरोक्साइड और बेन्ज़ोयल पेरोक्साइड / एरिथ्रोमाइसिन संयोजन मौखिक ऑक्सीटेट्रासाइक्लिन के लिए प्रभावकारिता में समान हैं और प्रोपियोबैक्टीरियल एंटीबायोटिक प्रतिरोध से प्रभावित नहीं हैं। यदि घाव व्यापक हैं, तो मौखिक एंटीबायोटिक्स अधिक उपयुक्त हैं। वे मध्यम से गंभीर पैपुलोपस्टुलर मुँहासे में श्रेष्ठता का प्रदर्शन करते हैं।
  • एंटी-एण्ड्रोजन उपचार:
    • एक मानक मौखिक गर्भनिरोधक मुँहासे के लिए एक प्रभावी उपचार है।
    • एंटी-एंड्रोजन साइप्रोटेरोन के साथ एथिनिलएस्ट्राडिओल के 50 माइक्रोग्राम का एक संयोजन सह-सिप्रिंडोल (डायनेट®) के रूप में उपलब्ध है। यह मौखिक गर्भ निरोधकों की तुलना में गहरी शिरा घनास्त्रता पैदा करने का 1.5-2 गुना अधिक जोखिम है और केवल तभी अनुशंसित किया जाता है जब अन्य उपचार विफल हो जाते हैं। यह एक प्रभावी गर्भनिरोधक है लेकिन इसे इस तरह से लाइसेंस नहीं दिया जाता है और रोगी को यह बताया जाना चाहिए। मुँहासे को हल करने के बाद इसे 4 या 5 मासिक धर्म चक्र को रोका जाना चाहिए।
  • मौखिक आइसोट्रेटिनोईन:[9, 10]
    • रेटिनोइड आइसोट्रेटिनॉइन सीबम स्राव को कम करता है।
    • यह अत्यधिक प्रभावी है लेकिन विषाक्तता की समस्या अस्पतालों और सलाहकार की निगरानी में इसके उपयोग को सीमित करती है।
    • सूखी त्वचा, होंठ और आँखें आम हैं। एक तिहाई रोगियों में उठा हुआ सीरम लिपिड होता है। ज़ोरदार व्यायाम करने पर मांसपेशियों में दर्द और दर्द होता है, बाल पतले होते हैं और मुंहासे भी होते हैं।
    • मुख्य समस्या टेराटोजेनिसिटी है जो बंद होने के बाद भ्रूण को नुकसान पहुंचाती है। इसलिए प्रभावी गर्भनिरोधक महिला रोगियों में आवश्यक है, उपचार को रोकने के बाद एक महीने तक जारी रखा गया।
    • Isotretinoin ने चिंता के कुछ कारण बताए हैं कि यह विभिन्न प्रकार के मनोरोग प्रभावों से जुड़ा है, जिनमें अवसाद, मनोविकार, मिजाज, हिंसक व्यवहार, आत्महत्या और आत्महत्या के प्रयास शामिल हैं। हालांकि, साक्ष्य की समीक्षा ने निष्कर्ष निकाला कि आइसोट्रेटिनॉइन और मनोरोग प्रतिकूल घटनाओं के बीच एक कारण संबंध को समाप्त करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं।[11]
  • दाग के लिए उपचार:[8]
    • लेजर रिसुरफेसिंग, डर्माब्रेशन और रासायनिक छिलके का उपयोग मुँहासे के दाग के उपचार में किया जाता है।
    • माइक्रोडर्माब्रेशन एक सरल आउट पेशेंट प्रक्रिया है जिसमें एल्यूमीनियम ऑक्साइड क्रिस्टल या अन्य अपघर्षक पदार्थ चेहरे पर उड़ाए जाते हैं और फिर एक ही चाप का उपयोग करके वैक्यूम किया जाता है। मुँहासे के निशान के प्रबंधन में इसकी सीमित भूमिका है।[12]
    • उपदंश कभी-कभी उदास मुँहासे के निशान के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। इसमें त्वचा की सतह में एक पंचर के माध्यम से एक त्रिकोणीय हाइपोडर्मिक सुई डालना और इसके किनारों को उपचारात्मक फाइब्रोटिक किस्में को तोड़ना है, इस प्रकार त्वचा को अंतर्निहित संयोजी ऊतक से मुक्त करना है।[13]यह कोलेजन भराव के लिए प्रभावकारिता में बराबर प्रतीत होता है।[14].

रेफरल

निम्नलिखित दिशानिर्देश होने चाहिए:[2]

  • जिन लोगों को गंभीर मनोवैज्ञानिक समस्याएं होती हैं (शरीर में डिस्मॉर्फिक विकार सहित) उन्हें मनोचिकित्सक के पास भेजा जाना चाहिए।
  • त्वचा विशेषज्ञ के लिए नियमित रेफरल किया जाना चाहिए:
    • प्राथमिक देखभाल में उपचार के बावजूद जो लोग विकसित हुए हैं, या जिनके खतरे हैं, वे गंभीर हैं।
    • जिन लोगों को मध्यम मुँहासे होते हैं, जो प्राथमिक देखभाल में छह महीने के उपचार के बाद बने रहते हैं, या रोगी की इच्छा के अनुरूप उपचार में विफलता।
    • जिन लोगों में निदान अनिश्चित है।
  • यदि एक एंडोक्राइन कारण संदिग्ध है (जैसे, पॉलीसिस्टिक अंडाशय रोग), तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट या स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास रेफरल किया जाना चाहिए।
  • प्रणालीगत लक्षणों (जैसे मुँहासे फुलमिनन्स) के साथ मुँहासे के गंभीर रूप वाले लोगों के लिए एक तत्काल रेफरल बनाया जाना चाहिए।
  • गंभीर मुँहासे वाले अन्य लोगों को एक 'जल्द' नियुक्ति के लिए संदर्भित किया जाना चाहिए, जिसमें दर्दनाक, गहरी नोड्यूल या सिस्ट (नोडुलोस्टिक सिस्टिक) वाले लोग शामिल हैं।

शिशु के मुंहासे[15, 16]

  • मुँहासे - यहां तक ​​कि गंभीर मुँहासे - शिशुओं और नवजात शिशुओं में हो सकते हैं।
  • शिशु मुँहासे दुर्लभ हैं। यह लड़कों में ज्यादा सामान्य है।
  • यह प्रायः 3-6 महीने की उम्र में गालों पर कॉमेडोन, पपल्स और पुस्टूल के रूप में प्रस्तुत होता है।
  • हल्के मुँहासे के लिए उपचार सामयिक एंटीसेप्टिक्स और एंटीबायोटिक हैं। कम ताकत वाले सामयिक रेटिनॉइड का उपयोग कॉमेडोन के इलाज के लिए किया जा सकता है।
  • गंभीर मुँहासे में प्रणालीगत एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है (टेट्रासाइक्लिन से बचा जाना चाहिए)।
  • गंभीर सिस्टिक मुँहासे का इलाज मौखिक आइसोट्रेटिनोइन से किया जा सकता है।
  • शिशु मुँहासे आमतौर पर एक या दो साल के भीतर गायब हो जाते हैं लेकिन यौवन के लिए बने रह सकते हैं।

जटिलताओं[2]

  • मुँहासे एक महत्वपूर्ण मनोवैज्ञानिक और सामाजिक रुग्णता का कारण बनता है, चिंता, गंभीर अवसाद और आत्महत्या की प्रवृत्ति के साथ।[17]सामाजिक अलगाव के लिए अग्रणी आत्म-सम्मान की गंभीर कमी हो सकती है। बदमाशी और कलंक लग सकता है। युवा लोगों को मनोवैज्ञानिक कठिनाइयों के बारे में बताया गया है जो अस्थमा और मधुमेह जैसी गंभीर बीमारियों से ग्रस्त हैं।
  • मुँहासे के किसी भी रूप में स्थायी निशान हो सकते हैं। स्कारिंग आमतौर पर गहरे घावों से उत्पन्न होता है लेकिन सतही घाव भी स्कारिंग का कारण बन सकते हैं। स्कारिंग आमतौर पर एट्रोफिक है और हाइपरट्रॉफिक या केलोइड स्कारिंग कम बार होता है। पांच में से एक व्यक्ति महत्वपूर्ण (यानी सामाजिक रूप से स्पष्ट) स्कारिंग हो जाता है।
  • पोस्ट-भड़काऊ हाइपरपिग्मेंटेशन हो सकता है, खासकर गहरे रंग की त्वचा वाले लोगों में।
  • लंबे समय तक मौखिक एरिथ्रोमाइसिन या टेट्रासाइक्लिन उपचार की जटिलता के रूप में ग्राम-नकारात्मक फॉलिकुलिटिस हो सकता है। ट्राइमेथोप्रीम के साथ उपचार प्रभावी हो सकता है।

रोग का निदान[2]

ज्यादातर मामले 25% से कम उम्र के 12% से कम महिलाओं और 3% पुरुषों के प्रभावित होने के कारण सहज रूप से साफ हो जाते हैं।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • मुँहासे; डर्मिस (त्वचाविज्ञान सूचना प्रणाली)

  • सिम्पसन आरसी, ग्रिंडले डीजे, विलियम्स एच.सी.; मुँहासे में नया क्या है? व्यवस्थित समीक्षा और नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण क्लिन एक्सप डर्मटोल का विश्लेषण। 2011 दिसंबर 36 (8): 840-3

  • श्नोपॉप सी, मेमपल एम; बच्चों और किशोरों में मुँहासे के कारण। मिनर्वा बाल रोग। 2011 अगस्त 63 (4): 293-304।

  1. भाटे के, विलियम्स एच.सी.; मुँहासे vulgaris की महामारी विज्ञान। ब्र जे डर्माटोल। 2013 मार 168 (3): 474-85। doi: 10.1111 / bjd.12149।

  2. मुँहासे; नीस सीकेएस, सितंबर 2014 (केवल यूके पहुंच)

  3. मुँहासे के उपचार पर दिशानिर्देश; यूरोपीय त्वचाविज्ञान फोरम (सितंबर 2011)

  4. बर्गलर-सीज़ोप बी, ब्रेज़ज़िंस्का-विसिसलो एल; यौवन की त्वचा संबंधी समस्याएं। पोस्टपे डर्मेटोल एलर्जोल। 2013 जून 30 (3): 178-87। doi: 10.5114 / pdia.2013.35621। ईपब 2013 जून 20।

  5. काओ एच, यांग जी, वांग वाई, एट अल; मुँहासे vulgaris के लिए पूरक उपचार। कोक्रेन डेटाबेस सिस्ट रेव। 2015 जनवरी 191: CD009436। doi: 10.1002 / 14651858.CD009436.pub2

  6. मैजिन पी, पॉन्ड डी, स्मिथ डब्ल्यू, एट अल; मुँहासे प्रबंधन में 'मिथकों और गलतफहमी' के लिए साक्ष्य की एक व्यवस्थित समीक्षा: आहार, चेहरा धोने और धूप। फैमिली प्रैक्टिस। 2005 फ़रवरी

  7. डार्ने एस, हस्कट ईएल, सेकेरन डीसी; मुँहासे vulgaris में 1,450 एनएम लेजर की नैदानिक ​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन: एक Br J Dermatol। 2011 Dec165 (6): 1256-62। doi: 10.1111 / j.1365-2133.2011.10614.x

  8. किम आरएच, आर्मस्ट्रांग एडब्ल्यू; मुँहासे उपचार की वर्तमान स्थिति: लेज़र, फोटोडायनामिक थेरेपी, और रासायनिक छिलके को उजागर करना। डर्माटोल ऑनलाइन जे। 2011 मार्च 1517 (3): 2।

  9. लेटन ए; मुँहासे में isotretinoin का उपयोग। Dermatoendocrinol। 2009 मई 1 (3): 162-9।

  10. ब्रिटिश राष्ट्रीय सूत्र (BNF); नीस एविडेंस सर्विसेज (केवल यूके एक्सेस)

  11. ब्रिटो Mde F, Sant'Anna IP, Galindo JC, et al; रोगियों में नैदानिक ​​प्रतिकूल प्रभाव और प्रयोगशाला परिवर्तन का मूल्यांकन एक ब्रा डर्मटोल। 2010 Jun85 (3): 331-7।

  12. करीमिपोर डीजे, करीमिपोर जी, ऑरिंजर जेएस; माइक्रोडर्माब्रेशन: एक साक्ष्य-आधारित समीक्षा। प्लास्ट रीकॉन्स्ट्रेट सर्जन। 2010 Jan125 (1): 372-7।

  13. चंद्रशेखर बी, नंदिनी ए; मुंहासे का दाग। जे कटन एस्तेहट सर्ज। 2010 मई 3 (2): 125-6।

  14. सेज आरजे, लोपिकोलो एमसी, लियू ए, एट अल; मुँहासे के लिए चमड़े के नीचे का चीरा बनाम स्वाभाविक रूप से खट्टा पोर्सिन कोलेजन भराव। 2011 अप्रैल 37 (4): 426-31। doi: 10.1111 / j.1524-4725.2011.01918.x एपब

  15. हैलो एम, प्रीति एस, लेयूट-लबरेज़ सी, एट अल; शिशु मुँहासे: 16 मामलों का पूर्वव्यापी अध्ययन। बाल रोग विशेषज्ञ। 2008 जुलाई-अगस्त 25 (4): 434-8।

  16. मुंहासे: पूर्वसर्ग; प्राथमिक देखभाल त्वचाविज्ञान सोसायटी, 2015

  17. दुख एल; किशोरों में मनोवैज्ञानिक संकट के परिणाम। जे इनवेस्टमेंट डर्मेटोल। 2011 फरवरी 131 (2): 290-2।

मेटाटार्सल फ्रैक्चर

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