हेपेटाइटिस बी
गैस्ट्रोएंटरोलॉजी

हेपेटाइटिस बी

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हेपेटाइटिस बी

  • महामारी विज्ञान
  • प्रदर्शन
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी
  • संचरण का मार्ग
  • जांच
  • सीरोलॉजिकल मार्कर
  • प्रबंध
  • जटिलताओं
  • रोग का निदान
  • स्क्रीनिंग और रोकथाम
यह ब्रिटेन में एक उल्लेखनीय बीमारी है। अधिक विस्तार के लिए नोटिफ़ाइबल डिज़ीज़ लेख देखें।

हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस बी वायरस (HBV) के कारण लीवर का एक संक्रमण है, जो एक डबल-स्ट्रैंडेड डीएनए वायरस है जो रिवर्स ट्रांसक्रिप्शन द्वारा प्रतिकृति करता है (Hepadnaviridae परिवार)।

सतह कोट प्रोटीन, कोर और अन्य प्रोटीन के म्यूटेशन की पहचान की गई है[1].

महामारी विज्ञान

विश्व स्वास्थ्य संगठन (डब्ल्यूएचओ) ने अनुमान लगाया है कि दुनिया भर में 350 मिलियन से अधिक लोग एचबीवी से ग्रसित हैं[2].

  • दुनिया भर में, हेपेटाइटिस बी हेपेटाइटिस का सबसे आम कारण है।
  • कई उच्च-प्रचलित देशों में, 10% या अधिक जनसंख्या में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण होता है।
  • उच्च-प्रसार क्षेत्रों में उप-सहारा अफ्रीका, एशिया के अधिकांश और प्रशांत द्वीप शामिल हैं।
  • माना जाता है कि ब्रिटेन में 350 में से 1 व्यक्ति को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण है।
  • हेपेटाइटिस बी के टीकाकरण के कारण बच्चों और किशोरों में सबसे बड़ी गिरावट आई है।

ध्यान दें: ब्रिटेन में तीव्र संक्रमण की अधिकांश रिपोर्ट ड्रग के उपयोग या यौन प्रदर्शन के परिणामस्वरूप होती है।

प्रदर्शन[3]

  • हेपेटाइटिस बी के साथ कई नए संक्रमण सबक्लेनिअल हैं या फ्लू जैसी बीमारी हो सकती है।
  • ऊष्मायन अवधि 40 से 160 दिनों तक होती है, औसत 60 से 90 दिनों तक।
  • पीलिया केवल 10% छोटे बच्चों में और 30-50% वयस्कों में होता है।
  • तीव्र संक्रमण कभी-कभी फुफ्फुसीय यकृत परिगलन का कारण बन सकता है, जो अक्सर घातक होता है।
  • बीमारी आमतौर पर अनिच्छा से शुरू होती है - एनोरेक्सिया और मतली और सही ऊपरी पेट में दर्द के साथ।
  • बुखार, जब मौजूद होता है, तो आमतौर पर हल्का होता है।
  • धुएं के विघटन के साथ या शराब पीने के लिए मलिस गहरा हो सकता है।
  • जैसा कि पीलिया विकसित होता है, मूत्र के प्रगतिशील अंधेरे और मल के हल्के होते हैं।
  • विघटित यकृत रोग की प्रस्तुति में जलोदर, एन्सेफैलोपैथी और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल हैं।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी[4]

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी बीमारी का एक स्पेक्ट्रम है जो आमतौर पर छह महीने से अधिक समय तक रक्त या सीरम में डिटेक्टेड हेपेटाइटिस बी सतह एंटीजन (HBsAg) की उपस्थिति के कारण होता है। क्रोनिक हेपेटाइटिस बी निष्क्रिय हो सकता है और कोई महत्वपूर्ण स्वास्थ्य समस्या पैदा नहीं कर सकता है लेकिन यकृत फाइब्रोसिस, सिरोसिस और हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा में प्रगति कर सकता है। जिगर की बीमारी की प्रगति रक्त में एचबीवी डीएनए के स्तर से जुड़ी होती है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी को ई एंटीजन की उपस्थिति या अनुपस्थिति के आधार पर ई एंटीजन (HBeAg) -positive या HBeAg-negative बीमारी में विभाजित किया जा सकता है। HBeAg की उपस्थिति वायरल प्रतिकृति की उच्च दर से जुड़ी हुई है और इसलिए संक्रामकता बढ़ी है।

  • हालांकि क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले कई रोगी स्वस्थ वाहक हैं, कुछ रोगियों में लक्षण हैं। इनमें थकान, एनोरेक्सिया और मतली और दाएं ऊपरी चतुर्थांश दर्द शामिल हैं।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण के विकास का जोखिम उस उम्र पर निर्भर करता है जिस पर संक्रमण का अधिग्रहण किया जाता है; जोखिम वयस्कों में सबसे कम है और नवजात शिशुओं में> 90% जिनकी मां HBeAg पॉजिटिव हैं[5].
  • बच्चों के रूप में संक्रमित लोगों में लगातार संक्रमण कम होता है।
  • हेपेटाइटिस बी से लंबे समय तक संक्रमित रहने का जोखिम उन लोगों में बढ़ जाता है जिनकी प्रतिरक्षा कमजोर होती है।
  • लगभग 25% वयस्क जो बचपन के दौरान कालानुक्रमिक रूप से संक्रमित हो जाते हैं, बाद में HBV से संबंधित यकृत कैंसर या सिरोसिस से मर जाते हैं।
  • प्रगति का जोखिम यकृत में सक्रिय वायरल प्रतिकृति के स्तर से संबंधित है।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले व्यक्तियों (विशेष रूप से एक सक्रिय सूजन और / या सिरोसिस के साथ, जहां तेजी से सेल का कारोबार होता है) में हेपेटोसेलुलर कार्सिनोमा (एचसीसी) विकसित होने का खतरा होता है।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी संक्रमण आमतौर पर सामान्य जिगर समारोह के साथ स्वस्थ गैर-पीने वालों में एक सौम्य पाठ्यक्रम है।

संचरण का मार्ग

वायरस संक्रमित रक्त या शरीर के तरल पदार्थ के माध्यम से पैरेन्टेरल मार्ग से फैलता है। ट्रांसमिशन ज्यादातर होता है:

  • योनि या गुदा संभोग के माध्यम से। रक्त-से-रक्त संपर्क (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं को इंजेक्शन लगाकर सुइयों और अन्य उपकरणों के बंटवारे, या 'सुइयों की चोटों) के परिणामस्वरूप।
  • ब्लड डोनेशन की जांच के बाद अब ब्रिटेन में ट्रांसफ्यूजन से जुड़ा संक्रमण दुर्लभ है। रक्त उत्पादों के वायरल निष्क्रियता ने इस देश में संक्रमण के स्रोत के रूप में समाप्त कर दिया है।
  • संक्रमण का वर्टिकल ट्रांसमिशन (माँ से शिशु) 90% गर्भधारण में होता है जहाँ माँ HBeAg पॉजिटिव होती है और लगभग 10% हेपेटाइटिस B सतह प्रतिजन (HBsAg) -पोजिटिव, HBeAg-negative माताएँ होती हैं।
  • संक्रमण ने संक्रमित व्यक्तियों के काटने का भी पालन किया है, हालांकि यह दुर्लभ है।
  • उच्च प्रसार के क्षेत्रों में, संक्रमण मुख्य रूप से बचपन में प्राप्त होता है - प्रसवकालीन संचरण या छोटे बच्चों के बीच क्षैतिज संचरण द्वारा।
  • कम-स्थानिक देशों में अधिकांश संक्रमण वयस्कता में प्राप्त किए जाते हैं, जहां यौन संक्रमण या रक्त-दूषित सुई और उपकरण साझा करने से दवा उपयोगकर्ताओं को नए संक्रमणों का एक महत्वपूर्ण अनुपात मिलता है।

जांच[6]

निम्नलिखित जांच आमतौर पर विशेषज्ञ देखभाल के तहत की जाती है:

हेपेटाइटिस बी से संबंधित जांच

  • HBsAg, HBeAg, एंटी-HBe, एंटी-HBs, एंटी-HB कोर।
  • मात्रात्मक हेपेटाइटिस बी वायरस डीएनए।
  • एचबीवी जीनोटाइप (इंटरफेरॉन के लिए माना जाता है) के लिए।
  • हेपेटाइटिस डेल्टा वायरस (एचडीवी) सीरोलॉजी।

जिगर की सामान्य जांच

  • FBC।
  • बिलीरुबिन।
  • लीवर एन्जाइम।
  • थक्के।
  • Ferritin।
  • लिपिड प्रोफाइल।
  • स्वप्रतिपिंडी स्क्रीन।
  • Caeruloplasmin।

हेपेटाइटिस सी वायरस (एचसीवी) और एचआईवी के लिए टेस्ट

  • लिवर कैंसर के लिए स्क्रीनिंग।
  • अल्ट्रासोनोग्राफी।
  • अल्फा भ्रूणप्रोटीन।

माध्यमिक देखभाल में रोग का मंचन
यह भी शामिल है:

  • क्षणिक इलास्टोग्राफी, जो गैर-इनवेसिव है और सिरोसिस का पता लगाने के लिए एक उच्च नैदानिक ​​सटीकता है, हालांकि परिणाम उच्च एलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज (एएलटी) के स्तर से जुड़ी गंभीर सूजन से भ्रमित हो सकते हैं और यकृत की कठोरता के इष्टतम कट-ऑफ मापों में भिन्न हो सकते हैं। अध्ययन करते हैं[7].
  • लीवर बायोप्सी। यह एटिओलॉजी और यकृत रोग की गंभीरता के बारे में जानकारी प्रदान करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है[6].

सीरोलॉजिकल मार्कर

  • एचबीएसएजी संक्रमित होने के बाद पहले 3-5 सप्ताह के दौरान पता लगाया गया एकमात्र सीरोलॉजिकल मार्कर है।
  • HBsAg का पता लगाने के लिए जोखिम का औसत समय 30 दिन है।
  • > 6 महीने के लिए HBsAg की दृढ़ता वाहक की स्थिति को परिभाषित करती है। यह 5-10% संक्रमणों का अनुसरण करता है:
    • जो लोग HBsAg पॉजिटिव हैं, उनमें जिन लोगों में HBeAg का पता लगाया गया है, वे सबसे अधिक संक्रामक हैं।
    • जो HBsAg- पॉजिटिव और HBeAg-negative (आमतौर पर एंटी-एचबी-पॉजिटिव) होते हैं वे संक्रामक होते हैं लेकिन आम तौर पर कम संक्रामकता के होते हैं।
  • HBeAg की उपस्थिति का अर्थ उच्च संक्रामकता है। HBeAg आम तौर पर तीव्र बीमारी के बाद 1 for-3 महीने के लिए मौजूद होता है।
  • हेपेटाइटिस बी कोर एंटीजन (HBcAg) - यानी एंटी-एचबीसी - पिछले संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी।
  • HBsAg के लिए एंटीबॉडी - यानी एंटी-एचबी - अकेले टीकाकरण का मतलब है।
  • डेन कण एचबीवी विषाणु हैं। एंटी-डेन कण उनके खिलाफ बनने वाले एंटीबॉडी हैं।
  • DNAP डीएनए पोलीमरेज़ है, जो वायरल प्रतिकृति के दौरान मौजूद है।
  • HBV / HDV संक्रमण का एक अलग प्राकृतिक इतिहास है और HBV मोनो-संक्रमण के लिए अलग उपचार है।
  • तीव्र संक्रमण वाले मरीजों ने IgM से HBcAg (एंटी-HBc) का स्तर बढ़ाया है।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस बी के मरीजों में कम से कम छह महीने के लिए पॉजिटिव HBsAg या सकारात्मक HBsAg और HBCAg के लिए नकारात्मक IgM होते हैं।

प्रबंध

सामान्य सलाह

  • मरीजों को असुरक्षित संभोग से बचने के लिए सलाह दी जानी चाहिए, जिसमें ओरो-एनल और ओजोनियल कॉन्टैक्ट शामिल हैं, जब तक कि वे गैर-संक्रामक नहीं हो जाते हैं या उनके पार्टनर्स को टीकाकरण का पूरा कोर्स नहीं मिला है।
  • मरीजों को अपनी और अपने साथी के स्वास्थ्य के लिए दीर्घकालिक प्रभाव और संक्रमण के संचरण के मार्गों पर विशेष जोर देने के साथ उनकी स्थिति का विस्तृत विवरण दिया जाना चाहिए, और उन्हें रक्त दान नहीं करने की सलाह दी जानी चाहिए।

तीव्र संक्रमण का उपचार[8]

  • गंभीर रूप से बीमार होने पर अस्पताल में प्रवेश की व्यवस्था करें; अन्यथा, प्राथमिक देखभाल में प्रबंधन करें।
  • उचित निगरानी की सुविधा के लिए स्वास्थ्य सुरक्षा इकाई को सूचित करें।
  • हेपेटाइटिस सीरोलॉजी (यदि पहले से पुष्टि नहीं है) के साथ निदान की पुष्टि करें।
  • यदि HBsAg का पता चला है, तो उस व्यक्ति को तुरंत स्थानीय उपयुक्त विशेषज्ञ को देखें।
  • उपचार मुख्य रूप से लक्षणों (तरल पदार्थ, एंटीमेटिक्स, आराम) के उपचार के साथ सहायक है।
  • शराब से बचें जब तक जिगर एंजाइम सामान्य नहीं होते हैं।
  • व्यक्ति की वर्तमान दवाओं की समीक्षा करें। किसी भी गैर-जरूरी दवा को बंद कर दें।
  • खुजली का इलाज करना मुश्किल हो सकता है। सरल उपायों को सलाह दें (शांत रहें, ढीले कपड़े पहनें, गर्म स्नान या वर्षा से बचें)। क्लोरोफेनमाइन मदद कर सकता है लेकिन गंभीर यकृत हानि से बचा जाना चाहिए।
  • एंटीवायरल एजेंटों के साथ उपचार आमतौर पर तीव्र हेपेटाइटिस बी के लिए संकेत नहीं दिया जाता है, केवल फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के मामलों को छोड़कर।

नेशनल इंस्टीट्यूट फॉर हेल्थ एंड केयर एक्सिलेंस (एनआईसीई) मार्गदर्शन क्रोनिक संक्रमण प्रबंधन पर[4]

मूल्यांकन

  • HBsAg-positive वाले वयस्कों की प्राथमिक देखभाल में निम्नलिखित परीक्षणों की व्यवस्था करें:
    • HBeAg / विरोधी HBe स्थिति।
    • HBV डीएनए स्तर।
    • lgM एंटी-HBc lgM एंटीबॉडी है।
    • एचसीवी एंटीबॉडी (एंटी-एचसीवी)।
    • HDV एंटीबॉडी (विरोधी- HDV)।
    • एचआईवी एंटीबॉडी (एचआईवी विरोधी)।
    • हेपेटाइटिस ए वायरस (एंटी-एचएवी) के लिए एलजीजी एंटीबॉडी।
  • अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षणों में एएलटी या एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़ (एएसटी), गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसफ़रेज़ (जीजीटी), सीरम एल्ब्यूमिन, कुल बिलीरुबिन, कुल ग्लोब्युलिन, एफबीसी और प्रोथ्रोमाईन समय शामिल हैं।
  • एचसीसी के लिए टेस्ट, जिसमें हेपेटिक अल्ट्रासाउंड और अल्फा-भ्रूणप्रोटीन परीक्षण शामिल हैं।

रेफरल

  • एचबीएएसएजी-पॉजिटिव को हेपेटोलॉजिस्ट या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ हेपेटोलॉजी में रुचि रखने वाले सभी वयस्कों को देखें।
  • स्क्रीनिंग परीक्षा का परिणाम प्राप्त करने और तीसरे तिमाही में उपचार की अनुमति देने के छह सप्ताह के भीतर आकलन के लिए, गर्भवती महिलाओं को देखें, जो हेपेटोलॉजिस्ट के लिए HBsAg- पॉजिटिव हों, या गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ हों।
  • तुरंत वयस्कों को देखें, जो विघटित यकृत रोग का विकास करते हैं। रेफरल एक हेपेटोलॉजिस्ट या एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए होना चाहिए जिसमें हेपटोलॉजी में रुचि हो।
  • सभी बच्चों और युवा लोगों को देखें जो एचबीएएसएजी-पॉजिटिव हैं एक बाल रोग विशेषज्ञ या एक गैस्ट्रोएंटरोलॉजिस्ट या संक्रामक रोग विशेषज्ञ के साथ हैपेटोलॉजी में रुचि रखते हैं।

HBeAg- पॉजिटिव क्रोनिक हेपेटाइटिस B से पीड़ित और लीवर की बीमारी की भरपाई करता है

  • HBeAg पॉजिटिव क्रॉनिक हेपेटाइटिस B से पीड़ित और लीवर की बीमारी की भरपाई करने वाले वयस्कों में पेगिनटेरफेरन अल्फ़ा -2 ए के 48 सप्ताह के कोर्स की पेशकश करें।
  • उन लोगों के लिए दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में टेनोफोविर डिसप्रोक्सिल की पेशकश करें, जो एचबीएएजी सीरोकोनवर्शन से नहीं गुजरते हैं या जो पेगिनटेरफेरन अल्फ़ा -2 ए के पहले इलाज के बाद एचबीएएजी-पॉजिटिव सेरोकॉनवर्सन होने के कारण वापस आते हैं)।
  • ऐसे लोगों के लिए एक वैकल्पिक दूसरी पंक्ति के उपचार के रूप में एन्टेकविर की पेशकश करें जो टेनोफोविर डिसिप्रोसिल को सहन नहीं कर सकते हैं या यदि यह गर्भ-संकेत है।
  • गर्भावस्था में पेगिनटेरफेरन अल्फ़ा -2 ए के उपयोग से बचें, जब तक कि संभावित लाभ से जोखिम कम न हो जाए। प्रसव की क्षमता वाली महिलाओं को संपूर्ण चिकित्सा में प्रभावी गर्भनिरोधक का उपयोग करना चाहिए।

HBeAg-negative क्रॉनिक हेपेटाइटिस B से पीड़ित और लीवर की बीमारी की भरपाई करता है

  • HBeAg-negative क्रोनिक हेपेटाइटिस B वाले वयस्कों को प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में peginterferon alfa-2a के 48-सप्ताह के पाठ्यक्रम की पेशकश करें और जिगर की बीमारी की भरपाई करें।
  • पेगिनटेरफेरन अल्फ़ा -2 ए के साथ प्रथम-पंक्ति उपचार के बाद पता लगाने योग्य एचबीवी डीएनए वाले लोगों को द्वितीय-पंक्ति उपचार के रूप में एंटेकाविर या टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल की पेशकश करें।

जो महिलाएं गर्भवती हैं या स्तनपान करा रही हैं
बच्चे को HBV के संचरण के जोखिम को कम करने के लिए तीसरी तिमाही में 107 IU / ml से अधिक HBV DNA वाली महिलाओं को टेनोफोविर डिसिप्रोक्सील प्रदान करें।

रोगप्रतिकारक उपचार के दौरान रोगनिरोधी उपचार

  • जो लोग HBsAg पॉजिटिव हैं और 2000 IU / ml से अधिक HBV DNA रखते हैं, वे एंटेकाविस को टेनाकेवीर या टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल के साथ पेश करते हैं:
    • इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी शुरू करने से पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू करें और HBeAg सेरोकोनवर्सन के बाद कम से कम छह महीने तक जारी रखें और HBV डीएनए अवांछनीय है।
  • जो लोग HBsAg पॉजिटिव हैं और 2000 IU / ml से कम HBV DNA रखते हैं, वे प्रोफिलैक्सिस की पेशकश करते हैं।
  • लेमिवुडिन पर विचार करें यदि इम्युनोसप्रेसेव थेरेपी छह महीने से कम समय तक चलने की उम्मीद है
    • तीन महीने के बाद एचबीवी डीएनए का पता लगने पर लैमिवुडाइन से उपचारित लोगों में मासिक एचबीवी डीएनए की निगरानी करें और टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल में बदलें।
    • एंटेकोविर या टेनोफोविर डिसप्रॉक्सिल पर विचार करें यदि इम्युनोसप्रेसिव थेरेपी छह महीने से अधिक समय तक चलने की उम्मीद है
    • इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी शुरू करने से पहले प्रोफिलैक्सिस शुरू करें और इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी को रोकने के बाद कम से कम छह महीने तक जारी रखें।

उन वयस्कों की निगरानी करना जो एंटीवायरल उपचार के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं

  • HBeAg पॉजिटिव बीमारी वाले वयस्कों में हर 24 सप्ताह में ALT के स्तर की निगरानी करें, जो प्रतिरक्षा-सहिष्णु चरण में सक्रिय हैं (सक्रिय वायरल प्रतिकृति और सामान्य ALT स्तरों द्वारा परिभाषित - पुरुषों में 30 IU / ml से कम और महिलाओं में 19 IU / ml से कम) ।
  • ALT के स्तर में वृद्धि होने पर कम से कम तीन लगातार अवसरों पर हर 12 सप्ताह में ALT की निगरानी करें।
  • निष्क्रिय जीर्ण हेपेटाइटिस बी संक्रमण वाले वयस्कों में हर 48 सप्ताह में ALT और HBV डीएनए के स्तर की निगरानी करें (2000 IU / ml से कम सामान्य ALT और HBV डीएनए के साथ लगातार दो परीक्षणों पर HBeAg-negative के रूप में परिभाषित)।
  • उन सिरोसिस वाले लोगों में अधिक बार निगरानी करने पर विचार करें जिनके पास अवांछनीय एचबीवी डीएनए है।

हेपेटाइटिस बी संक्रमण और एचआईवी संक्रमण[9]

  • दुनिया भर में एचआईवी संक्रमण वाले लगभग 10% लोग हेपेटाइटिस बी से भी संक्रमित हैं।
  • दोनों वायरस का इलाज दवाओं के सरलीकृत संयोजन के साथ किया जा सकता है।
  • जिगर की बीमारी उन रोगियों में अधिक तेजी से प्रगति कर सकती है जो एचबीवी / एचआईवी से सह-संक्रमित होते हैं और कम उम्र में सिरोसिस और यकृत कैंसर जैसे गंभीर यकृत रोग जटिलताओं को जन्म दे सकते हैं।
  • एचआईवी रोगियों में एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी की शुरुआत के बाद हेपेटाइटिस बी के साथ संक्रमित होने की तुलना में हेपेटोटॉक्सिसिटी विकसित होने का अधिक खतरा है, अकेले एचआईवी से संक्रमित रोगियों में।
  • हेपेटाइटिस बी से संक्रमित रोगियों में, एचआईवी अधिक मात्रा में जीर्णता, एंटी-एचबी और एंटी-एचबी सिरकोवर्सन की दरों में कमी और वायरल प्रतिकृति में वृद्धि का कारण बन सकता है, शायद शरीर की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की हानि के कारण।
  • इस बात का कोई प्रमाण नहीं है कि हेपेटाइटिस बी एचआईवी रोग की प्रगति को प्रभावित करता है।
  • एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में हेपेटाइटिस बी के उपचार का विकल्प कई कारकों पर निर्भर करता है, जिसमें यकृत रोग की गंभीरता और रोगी की सीडी 4 गणना शामिल है।

जटिलताओं

  • फुलमिनेंट हेपेटिक विफलता।
  • पलटा।
  • लंबे समय तक कोलेस्टेसिस।
  • क्रोनिक हेपेटाइटिस।
  • सिरोसिस: विघटित सिरोसिस वाले रोगियों को विशेष यकृत इकाइयों में इलाज किया जाना चाहिए, क्योंकि एंटीवायरल थेरेपी के साथ उपचार जटिल है और इन रोगियों को यकृत प्रत्यारोपण की आवश्यकता हो सकती है[7].
  • एचसीसी - कुछ गैर-सिरोथिक रोगियों में इसका खतरा अधिक है, जिनमें 20 वर्ष से अधिक के अफ्रीकी रोगी, 40 वर्ष से अधिक के एशियाई पुरुष, 50 वर्ष से अधिक की एशियाई महिलाएं और एचसीसी के पारिवारिक इतिहास वाले रोगी शामिल हैं।
  • स्तवकवृक्कशोथ।
  • Cryoglobulinaemia।
  • समवर्ती हेपेटाइटिस सी संक्रमण से फुफ्फुसीय हेपेटाइटिस, अधिक आक्रामक क्रोनिक हेपेटाइटिस और यकृत कैंसर का खतरा बढ़ सकता है।
  • समवर्ती एचआईवी संक्रमण से सिरोसिस के लिए प्रगति का खतरा बढ़ जाता है।

क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वाले वयस्कों में एचसीसी के लिए निगरानी परीक्षण[4]

  • महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस वाले लोगों में हेपेटिक अल्ट्रासाउंड और अल्फा-भ्रूण -प्रोटीन परीक्षण द्वारा एचसीसी के लिए छह-मासिक निगरानी करें।
  • महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस के बिना लोगों में, एचसीसी के लिए छह-मासिक निगरानी पर विचार करें यदि व्यक्ति 40 वर्ष से अधिक उम्र का है और एचसीसी और एचबीवी डीएनए का पारिवारिक इतिहास 20,000 IU / ml से अधिक या उसके बराबर है।
  • महत्वपूर्ण फाइब्रोसिस या सिरोसिस वाले लोगों में एचसीसी के लिए निगरानी की पेशकश न करें जिनके पास एचबीवी डीएनए 20,000 IU / ml से कम है और 40 वर्ष से कम हैं।

रोग का निदान

  • एंटीवायरल उपचार के बिना, सिरोसिस की पांच साल की संचयी घटना 8-20% से होती है।
  • सिरोसिस वाले लोगों को अपच होने पर यकृत रोग के एक महत्वपूर्ण जोखिम का सामना करना पड़ता है[4].
  • अनुपचारित विघटित सिरोसिस वाले लोगों में पांच साल की जीवित रहने की दर 15% तक कम हो सकती है।

स्क्रीनिंग और रोकथाम

स्पर्शोन्मुख रोगियों में हेपेटाइटिस बी परीक्षण पर विचार किया जाना चाहिए:

  • जो पुरुष पुरुषों के साथ सेक्स करते हैं।
  • सेक्स वर्कर (दोनों में से कोई भी)।
  • अंतःशिरा दवा उपयोगकर्ता।
  • एचआईवी पॉजिटिव मरीज।
  • यौन उत्पीड़न की शिकार।
  • उन देशों के लोग जहां हेपेटाइटिस बी आम है।
  • । नीडलस्टिक ’पीड़ित।
  • जिन लोगों के यौन साथी या तो हैं या जिन्हें हेपेटाइटिस बी होने का खतरा है।
  • व्यावसायिक जोखिम वाले श्रमिक - जैसे, स्वास्थ्य कर्मचारी।

यदि गैर-प्रतिरक्षा, टीकाकरण पर विचार करें। यदि पुराने वाहक पाए जाते हैं, तो चिकित्सा के लिए रेफरल पर विचार करें। अलग हेपेटाइटिस बी टीकाकरण और रोकथाम लेख भी देखें।

  • टीकाकरण सार्वभौमिक या उच्च जोखिम वाले समूहों के लिए हो सकता है।
  • वर्तमान पुनः संयोजक टीका सबसे सुरक्षित उपलब्ध में से एक है, लेकिन यह खमीर कोशिकाओं में उगाया जा रहा है खमीर के लिए उन लोगों को नहीं दिया जाना चाहिए.
  • विशिष्ट हेपेटाइटिस बी इम्युनोग्लोबुलिन (HBIG) के साथ निष्क्रिय टीकाकरण उच्च जोखिम जोखिम के बाद गैर-प्रतिरक्षा संपर्कों को दिया जा सकता है।

अंतरंग संपर्क[10]

  • साझेदारों को सूचित किया जाना चाहिए और बाद के अनुवर्ती पर यह प्रलेखित किया जाना चाहिए।
  • संपर्क अनुरेखण में उस अवधि के दौरान किसी भी यौन संपर्क (मर्मज्ञ योनि या गुदा मैथुन या ओरो-गुदा सेक्स) या सुई-साझा करने वाले भागीदारों को शामिल किया जाना चाहिए, जिसमें सूचकांक के मामले को संक्रामक माना गया है।
  • संक्रामक अवधि पीलिया की शुरुआत से दो सप्ताह पहले तक होती है जब तक कि रोगी सतह प्रतिजन-नकारात्मक नहीं हो जाता है।
  • क्रोनिक संक्रमण के मामलों में, पीलिया के किसी भी प्रकरण के रूप में, या उस समय तक संपर्क का पता लगाया जाना चाहिए जब संक्रमण का अधिग्रहण किया गया हो। दो या तीन साल से अधिक समय तक पीछे देखने पर यह बहुत मुश्किल हो सकता है।
  • जिन बच्चों का जन्म संक्रामक महिलाओं में हुआ है, उन्हें हेपेटाइटिस बी की जांच की जानी चाहिए, अगर बच्चे को जन्म के समय टीका नहीं लगाया गया था।
  • विशिष्ट HBIG को एक असुरक्षित यौन संपर्क या पैरेंटेरल एक्सपोज़र (जैसे, 'नीडलस्टिक' चोट) के बाद गैर-संपर्क संपर्क के लिए प्रशासित किया जाना चाहिए, यदि संपर्क को संक्रामक माना जाता है:
    • HBIG को जल्द से जल्द दिया जाना चाहिए, आदर्श रूप से 48 घंटों के भीतर, हालांकि इसे अभी भी एक्सपोजर के एक सप्ताह बाद तक माना जाना चाहिए[३०२३ ९: पीएचई ग्रीन बुकरमोव].
    • टीके का त्वरित पाठ्यक्रम (0, 1 और 2 महीने में) एचबीआईजी प्राप्त करने वालों को दिया जाना चाहिए, और लगातार जोखिम वाले लोगों के लिए 12 महीनों में बूस्टर खुराक देना चाहिए।

गर्भावस्था

  • संक्रमित माताओं से पैदा होने वाले सभी शिशुओं को वैक्सीन का एक पूरा कोर्स प्राप्त करना चाहिए।
  • अत्यधिक संक्रामक माताओं से पैदा होने वाले शिशुओं को HBIG (अधिमानतः प्रसव के 24 घंटे के भीतर) और साथ ही सक्रिय टीकाकरण प्राप्त करना चाहिए।
  • HBIG टीके के साथ एक अलग साइट पर दिया जा सकता है।
  • यह ऊर्ध्वाधर संचरण को 90% तक कम कर देता है।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  • हेपेटाइटिस बी वायरस के संक्रमण के प्रबंधन पर ईएएसएल 2017 क्लिनिकल प्रैक्टिस दिशानिर्देश; यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लीवर (2017)

  • सर्री जी, वेस्टबी एम, बर्मिंघम एस, एट अल; बच्चों, युवाओं और वयस्कों में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी का निदान और प्रबंधन: नीस मार्गदर्शन का सारांश। बीएमजे। 2013 जून 26346: f3893। doi: 10.1136 / bmj.f3893

  • हेपेटाइटिस बी, एनआईसीई गुणवत्ता मानक, जुलाई 2014

  • हेपेटाइटिस बी और सी परीक्षण पर दिशानिर्देश; विश्व स्वास्थ्य संगठन (फरवरी 2017)

  1. हेपेटाइटिस बी: मार्गदर्शन, डेटा और विश्लेषण; पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड (जुलाई 2014)

  2. हेपेटाइटिस बी फैक्ट शीट; विश्व स्वास्थ्य संगठन, मार्च 2015 को अपडेट किया गया

  3. संक्रामक रोग के खिलाफ टीकाकरण - ग्रीन बुक (नवीनतम संस्करण); पब्लिक हेल्थ इंग्लैंड

  4. हेपेटाइटिस बी (क्रोनिक): निदान और प्रबंधन; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (जून 2013)

  5. एस्पिनॉल ईजे, हॉकिन्स जी, फ्रेजर ए, एट अल; हेपेटाइटिस बी की रोकथाम, निदान, उपचार और देखभाल: एक समीक्षा। मेड (लोंड)। 2011 दिसंबर61 (8): 531-40।

  6. कुके जीएस, मेन जे, बजाज एमआर; हेपेटाइटिस बी बीएमजे के लिए उपचार। 2010 जनवरी 5340: b5429। doi: 10.1136 / bmj.b5429

  7. क्रोनिक हेपेटाइटिस बी वायरस के संक्रमण का प्रबंधन; यूरोपियन एसोसिएशन फॉर द स्टडी ऑफ द लीवर (2012)

  8. हेपेटाइटिस बी; नीस सीकेएस, मार्च 2014 (केवल यूके पहुंच)

  9. एचआईवी -1 और हेपेटाइटिस बी या सी वायरस के साथ सह-संक्रमण का प्रबंधन; ब्रिटिश एचआईवी एसोसिएशन (2010)

  10. यूनाइटेड किंगडम वायरल हेपेटाइटिस ए, बी और सी के प्रबंधन पर राष्ट्रीय दिशानिर्देश; ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर सेक्सुअल हेल्थ एंड एचआईवी (2015)

वायरल हेपेटाइटिस विशेष रूप से डी और ई

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