कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन
हृदय रोग

कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन

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कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन

  • जोखिम आकलन
  • स्थिर बीमारी या मूक इस्किमिया में पुनरोद्धार
  • गैर-एसटी-ऊंचाई तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में पुनरोद्धार
  • एसटी-खंड उन्नयन म्योकार्डिअल रोधगलन में पुनरोद्धार

कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रोगियों के लिए तीन प्रबंधन विकल्प हैं:

  • चिकित्सा चिकित्सा और जोखिम कारक संशोधन: यह स्थिर, कम जोखिम वाले रोगियों के लिए मुख्य विकल्प है और इसे CHD वाले सभी रोगियों को दिया जाना चाहिए। अलग-अलग कार्डियोवस्कुलर रिस्क असेसमेंट और कार्डियक रिहेबिलिटेशन लेख देखें। स्थिर कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले कम जोखिम वाले रोगियों में, आक्रामक लिपिड-लोइंग थेरेपी इस्कीमिक घटनाओं की घटनाओं को कम करने में एंजियोप्लास्टी के रूप में कम से कम प्रभावी है।
  • कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट (CABG) सर्जरी: यह कुछ रोगी समूहों में चिकित्सा थेरेपी की तुलना में बेहतर जीवित रहने की दर का उत्पादन करने के लिए दिखाया गया है। अलग कोरोनरी आर्टरी बाईपास ग्राफ्टिंग लेख देखें।
  • Percutaneous कोरोनरी हस्तक्षेप (PCI): यह आम तौर पर पृथक कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों के लिए है। अलग-अलग परिधीय कोरोनरी हस्तक्षेप लेख देखें।

अलग-अलग एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम, एक्यूट मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन, एक्यूट मायोकार्डिअल इन्फ्रक्शन मैनेजमेंट, स्टेबल एंजाइना और कार्डिएक कैथीटेराइजेशन लेख भी देखें।

जोखिम आकलन1

कोरोनरी रिवास्कुलराइजेशन जोखिम के बिना नहीं है; इस प्रकार, पुनरोद्धार से पहले जोखिम / लाभों का निर्धारण करना महत्वपूर्ण है। स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग करके जोखिम का आकलन किया जाता है। कई विभिन्न स्कोरिंग मॉडल हैं - उदाहरण के लिए:

  • ओंटारियो स्कोरिंग प्रणाली: हस्तक्षेप की तात्कालिकता का आकलन करने के लिए डिज़ाइन किया गया। तीन मुख्य तात्कालिक निर्धारक एनजाइना के लक्षणों की गंभीरता और स्थिरता, एंजियोग्राफिक अध्ययन से कोरोनरी एनाटॉमी, और इस्किमिया के जोखिम के लिए गैर-इनवेसिव परीक्षणों के परिणाम हैं।
  • कार्डिएक ऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन के लिए यूरोपीय प्रणाली: यूरोसॉर एक बड़े डेटाबेस के आधार पर कार्डियक ऑपरेटिव जोखिम मूल्यांकन के लिए एक समान यूरोपीय प्रणाली है। यह सर्जरी या पीसीआई के रूप में माना जाता है, भले ही रिवास्कुलराइजेशन के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है।
  • SYNTAX स्कोर: पीसीआई से जुड़े जोखिमों की भविष्यवाणी करता है, इस प्रकार उन रोगियों में स्तरीकरण करता है जिनके प्रतिकूल प्रभाव होने की संभावना होती है। पीसीआई के लिए अन्य स्कोरिंग सिस्टम में राष्ट्रीय कार्डियोवस्कुलर डेटाबेस रजिस्ट्री (एनसीडीआर) कैथपीसीआई जोखिम स्कोर शामिल हैं।
  • सोसाइटी ऑफ थोरासिक सर्जन स्कोर करते हैं तथा आयु, क्रिएटिनिन और इजेक्शन फ्रैक्शन स्कोर: इन दोनों का उपयोग सर्जिकल जोखिम को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

विशेष ध्यान1

कई महत्वपूर्ण कारक जोखिम और लाभों के संभावित संतुलन को प्रभावित करते हैं। इसमें शामिल है:

  • धूम्रपान: यह CABG के बाद लंबे समय तक जीवित रहने से जुड़ा हुआ है। जो लोग धूम्रपान करना बंद कर देते हैं उनकी बार-बार सर्जरी कराने या दिल का दौरा पड़ने की संभावना कम होती है।
  • मधुमेह: मरीजों में रिवाइस्कुलराइजेशन के बाद लंबे समय तक जीवित रहने और फिर से स्टेनोसिस का अधिक खतरा होता है1। मधुमेह और उच्च रक्तचाप का अच्छा नियंत्रण संवहनी रोग की प्रगति की दर को कम करता है।
  • बिगड़ा हुआ वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन: एक उच्च ऑपरेटिव मृत्यु दर के बावजूद, वे भी बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन के बिना लोगों की तुलना में रिवास्कुलराइजेशन से अधिक दीर्घकालिक अस्तित्व लाभ प्राप्त करते हैं।
  • बढ़ी उम्र: प्रक्रिया-संबंधी जोखिम उम्र के साथ तेजी से बढ़ता है।
  • लिंग: पुरुषों की तुलना में महिलाओं में उच्च प्रक्रिया-संबंधी मृत्यु दर हो सकती है2.
  • हाल ही में रोधगलन या अस्थिर एनजाइना का प्रकरण: हाल की कोरोनरी घटनाओं से प्रक्रियात्मक जोखिम बढ़ता है।
  • प्रतिकूल कोरोनरी शरीर रचना: कोरोनरी धमनियों के बाहर के हिस्सों में व्यापक बीमारी हस्तक्षेप के संभावित लाभों को कम करती है।
  • पूर्व-हस्तक्षेप परीक्षणों के परिणाम: जैसे, मायोकार्डिअल परफ्यूजन स्कैनिंग या कार्डिएक एमआरआई।
  • गुर्दे की पुरानी बीमारी की उपस्थिति: CABG PCI से बेहतर है जहाँ eGFR 30-90 mL / min / 1.73 m के बीच है2। गंभीर क्रोनिक किडनी रोग और अंत-चरण किडनी रोग या हेमोडायलिसिस में ऐसा कोई सबूत नहीं है और इस प्रकार CABG और PCI के बीच निर्णय व्यक्तिगत रोगी पर आधारित है1.

कोई भी निर्णय एक बहु-विषयक टीम के भीतर किया जाना चाहिए और रोगियों को निर्णय लेने की प्रक्रिया में सक्रिय भूमिका निभानी चाहिए। जाहिर है कि एक्यूट अस्वस्थ रोगी में यह संभव नहीं हो सकता है।

स्थिर बीमारी या मूक इस्किमिया में पुनरोद्धार1

यह आवश्यक है जब:

  • रोगी में स्थायी लक्षण हैं (चिकित्सा चिकित्सा को अनुकूलित किया जाना चाहिए); और / या
  • एनाटोमिकल रोग, जो अगर हस्तक्षेप किया जाता है, तो रोगनिदान में सुधार होगा - जैसे, मुख्य स्टेम रोग या समीपस्थ बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी रोग या इस्किमिया का एक बड़ा क्षेत्र।

गैर-एसटी-ऊंचाई तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में पुनरोद्धार1, 3, 4

इस समूह में, लक्षणात्मक राहत और परिणामों में सुधार दोनों के लिए आमतौर पर पुनरोद्धार किया जाता है। यह पीसीआई की आवश्यकता वाले रोगियों का सबसे बड़ा समूह है, लेकिन रोग का निदान बहुत परिवर्तनशील है और, जैसे कि, स्कोरिंग सिस्टम का उपयोग तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम में भी किया जाता है ताकि जोखिम का निर्धारण किया जा सके: लाभ अनुपात। यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रोगियों में एक्यूट कोरोनरी इवेंट्स स्कोर (GRACE स्कोर) की ग्लोबल रजिस्ट्री के उपयोग की सलाह देता है। यह दीर्घकालिक जोखिमों को निर्धारित करता है और निर्णय लेने में मदद करता है कि किस रोगी को आक्रामक पीसीआई से गुजरना चाहिए। अलग-अलग एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम लेख में ग्रैस स्कोर पर पूरी तरह से चर्चा की गई है।

ईसीजी पर सीने में दर्द और चल रहे इस्चियामिया वाले रोगियों को तत्काल पीसीआई (दो घंटे के भीतर) की आवश्यकता हो सकती है। तनाव परीक्षण पर एक बहुत ही उच्च स्कोर (> 140), आवर्तक लक्षण या महत्वपूर्ण प्रेरक इस्किमिया वाले लोगों को पीसीआई होना चाहिए। यदि GRACE का स्कोर> 140 है, तो PCI को 24 घंटों के भीतर चलाया जाना चाहिए। कम स्कोर वाले मरीजों को 72 घंटे के भीतर पीसीआई होना चाहिए, आमतौर पर उनके रोगी के रहने के हिस्से के रूप में।

नैदानिक ​​संपादक की टिप्पणियाँ (अक्टूबर 2017)
डॉ। हेले विलसी ने हाल ही में एक दिलचस्प मेटा-विश्लेषण पढ़ा, जो 75 साल से अधिक आयु के लोगों के उपचार से संबंधित है, जिनके पास गैर-एसटी-ऊंचाई तीव्र कॉर्नरी सिंड्रोम (एनएसटीईएसीएस) है5। NICE व्यक्ति के जोखिम के आधार पर या तो स्टेंट के साथ या दवा के साथ NSTEACS के इलाज की सिफारिश करता है। ये उपचार आमतौर पर कम उम्र के लोगों में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन वृद्ध लोगों को उनके प्राप्त होने की संभावना कम होती है। उनके परिणामों से पता चलता है कि गैर-एसटी-ऊंचाई तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले 75 से अधिक आयु वर्ग के लोगों के लिए नियमित इनवेसिव थेरेपी से दिल का दौरा पड़ने या स्ट्रोक होने, मरने की आशंका कम हो जाती है और आगे हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।हालांकि, दवा के साथ लोगों के इलाज की तुलना में प्रमुख रक्तस्राव का एक उच्च जोखिम था और लेखकों का सुझाव है कि इस समूह के लोगों के लिए जोखिम और लाभ के संतुलन के आसपास अधिक स्पष्टता की आवश्यकता है।

एसटी-खंड उन्नयन म्योकार्डिअल रोधगलन में पुनरोद्धार1

समर्पित केंद्रों में प्राथमिक पीसीआई को एसटी-खंड उन्नयन मायोकार्डियल रोधगलन में संभव होने पर किया जाना चाहिए। यदि यह ईसीजी निदान के 120 मिनट के भीतर नहीं हो सकता है, तो तत्काल फाइब्रिनोलिसिस किया जाना चाहिए और यदि यह सफल होता है, तो पीसीआई को 24 घंटों के भीतर किया जाना चाहिए। यदि, हालांकि, फाइब्रिनोलिसिस असफल है, तो बचाव पीसीआई को तुरंत आवश्यक होगा।

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आगे पढ़ने और संदर्भ

  1. 2014 ईएससी / ईएसीटीएस दिशानिर्देश मायोकार्डिअल रिवाइस्कलाइजेशन पर; यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी के मायोकार्डियल रिवास्कुलेशन पर टास्क फोर्स और कार्डियो-थोरेसिक सर्जरी के लिए यूरोपीय एसोसिएशन (अगस्त 2014)

  2. मिखाइल जीडब्ल्यू; महिलाओं में कोरोनरी पुनरोद्धार। दिल। 2006 मई92 सप्ल 3: iii19-23।

  3. अस्थिर एनजाइना और NSTEMI; नीस क्लिनिकल गाइडलाइन (मार्च 2010 - अंतिम बार नवंबर 2013 को अपडेट किया गया)

  4. रोफी एम, पैट्रोनो सी, कोललेट जेपी, एट अल; २०१५ लगातार एसटी-सेगमेंट में वृद्धि के बिना पेश होने वाले रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए ईएससी दिशानिर्देश: रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन के लिए टास्क फोर्स यूरोपीय सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी (ईएससी) के लगातार एसटी-सेगमेंट उन्नयन के बिना। यूर हार्ट जे। 2016 जनवरी 1437 (3): 267-315। doi: 10.1093 / eurheartj / ehv320। ईपब 2015 अगस्त 29।

  5. ज्ञानार्थिरन एसआर, कृतिराइड्स एल, डिसूजा एम, एट अल; बुजुर्गों में गैर-एसटी-ऊंचा तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के लिए प्रारंभिक चिकित्सा चिकित्सा की तुलना में पुनरावृत्ति: एक मेटा-विश्लेषण। दिल। 2017 जून 16. pii: heartjnl-2017-311233। doi: 10.1136 / heartjnl-2017-311233

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